Аутодермопластика при ожогах

Содержание

Ожог

Аутодермопластика при ожогах

Ожогом называют комплексную травму, при которой наблюдается повреждение кожи и подлежащих тканей в результате действия высоких температур, химических веществ, электрического тока или радиации.

Тяжесть состояния пациента определяется глубиной воздействия фактора и площадью поражения кожи.

Распространенные ожоги приводят к развитию ожоговой болезни, которая опасна возникновением нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Степени ожога

Современная классификация выделяет 3 степени тяжести ожогов. Характерные симптомы для каждой из них:

  • I степень – покраснение и небольшой отек. Могут образовываться пузыри с тонкой стенкой.
  • При II степени определяются пузыри с толстой стенкой или влажная поверхность дермы, которая лишена эпидермиса. Значительно выражен отек.
  • III степень характеризуется некрозом тканей с образованием струпа. При наличии пузырей, их содержимое является кровянистым. В месте поражения отсутствует болевая чувствительность и сосудистая реакция. При воздействии пламени может наблюдаться обугливание кожи, гибель мышц и сухожилий.

Лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени проводится консервативно. Более глубокие поражения являются показанием к проведению хирургического лечения с пластическим закрытием раневого дефекта.

Местное консервативное лечение ожогов

Выделяют 2 метода местного лечения ожогов: открытый и закрытый. Чаще применяется закрытый способ – применение антибактериальных и стимулирующих заживление кожи препаратов под повязкой. Открыто раны лечат только на тех участках, где применение повязок затрудняет уход или их заживление. Это касается в основном ожогов лица и промежности.

Также при консервативном лечении применяются физические методы воздействия:

  • Вакуумная окклюзирующая повязка – может применяться как самостоятельный метод, так и в качестве подготовительного этапа к аутодермопластике инфицированных ран. Сокращает срок восстановления за счет улучшения кровообращения, снижения микробной обсемененности и стимуляции образования грануляционной ткани.
  • Обработка гранулирующих ран с помощью ультразвука способствует удалению гноя и отторгающихся с поверхности тканей (участков струпа, патологических грануляций).
  • Ультрафиолетовое облучение показано при заражении раневой поверхности бактериальной инфекцией.

Применение ультразвука и ультрафиолета обычно используются в процессе подготовки к оперативным вмешательствам. Выполнение кожной пластики возможно, когда она покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной флоры.

Хирургическое лечение

При наличии благоприятных условий, операция может выполняться сразу после очищения раны от нежизнеспособных тканей. В таком случае пластика является первичной. Когда оперативное лечение проводят через 2-3 дня после удаления мертвых клеток, во время образования рыхлой соединительной ткани, говорят о первично-отсроченной пластике.

Если перед вмешательством необходимо подготовить рану при помощи консервативных методов лечения, то пластика называется вторичной. В некоторых случаях на такую подготовку уходит до 1-2 месяцев.

Существует несколько методов закрытия раневого дефекта при лечении ожогов тяжелой степени:

  • Аутодермопластика.
  • Кожная пластика с использованием метода дермотензии.
  • Пластика раны местными тканями.
  • Сшивание кожи и подкожной клетчатки.
  • Ушивание открытой раны без пересадки.
  • Перекрестная кожная пластика.
  • Свободная кожная пластика дерматомным перфорированным лоскутом.

Аутодермопластика представляет собой пересадку пациенту собственного кожного лоскута, в котором присутствует сосудистая сеть. Донорский участок закрывается при помощи местных тканей. Метод хорош тем, что кровоснабжение в пораженном участке восстанавливается в ближайшее время. Однако он может быть применен только для лечения небольших ожоговых дефектов.

Метод дермотензии основан на способности покровной ткани разрастаться под действием искусственного растяжения умеренной выраженности. Устранить дефекты таким путем можно двумя способами: наращиванием вблизи дефекта достаточного пластического материала путем нагнетания геля или жидкости в подкожную полость или введением в нее специального баллона-экспандера.

Пластика раны местными тканями производится за счет близкорасположенных участков кожи и подкожной клетчатки. Может использоваться как самостоятельный метод или в качестве дополнения к аутодермопластике из отдаленных областей.

Сшивание кожи и подкожной клетчатки, а также ушивание открытой раны без пересадки являются вариантами использования местных тканей. Данные способы могут применяться только при небольшой площади поражения.

В основе перекрестной кожной пластики лежит формирование лоскута на ножке, один конец которого располагается на донорском участке, а второй – на пораженной поверхности. Донорская зона должна располагаться вблизи от дефекта.

Свободная пластика перфорированным лоскутом проводится при помощи участка кожи, который снимают дерматомом со здоровой поверхности.

В отличие от обычной аутопластики, в ходе которой используется кожный участок вместе с сосудами, при этом способе лоскут содержит только эпидермис и дерму.

Трансплантат укладывается на рану таким образом, чтобы расстояние от его края до здоровой кожи составляло 1-2 мм. Лоскут располагается свободно, либо фиксируется единичными капроновыми швами.

Выбор тактики пластической операции зависит от характера дефекта и обширности поражения. Чаще других применяется аутодермопластика с применением расщепленного или васкуляризированного (имеющего сосуды) лоскута.

Аутодермопластика язв голени, ран и ожогов – ПриватКлиник

Аутодермопластика при ожогах

Добрый день! Наша команда путешественников столкнулась недавно с ситуацией, в которой наш коллега попал в ужасное положение. Находясь в джунглях, в ужасной антисанитарии и в условиях выживания у него развилась язва голени.

Наша команда врачей посоветовала ему такую процедуру как аутодермопластика трофических язв голени.

Будьте добры, расскажите пожалуйста, что это за операция? Чем нашему коллеге поможет аутодермопластика трофических язв голени? Как данная операция проходит? Есть ли в вашей клинике такая услуга? Будем премного благодарны, если вы найдете время ответить!

Ответ главный врача, хирурга – Меграбян Григорий Альбертович

Доброго времени суток! С радостью отвечу на все поставленные вами вопросы. Аутодермоплатика – относится к хирургическим процедурам по пересадке кожи на травмированные поверхности, когда сам организм человека не способен регенерировать ткани в таком количестве.

Обычно она применяется в ситуациях, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу и организм не способен восстановить нарушенные ткани и ожоговые поверхности.

Аутодермопластика применяется при появлении гранулирующих ран и рубцов, не затягивающихся самостоятельно.

Поэтому аутодермопластика гранулирующих ран, аутодермопластика ожоговых поверхностей, а в вашем случае аутодермопластика трофических язв голени даст шанс поражённому месту на выздоровление, а пациент получит полноценную жизнь без комплексов и эстетических проблем.

Данная операция схожа с любой другой операцией по пластической хирургии, и заключается в очень точной и тонкой работы пластического хирурга. Сначала язву очистят от омертвевших тканей.

Затем будет произведена санация трофической язвы, что поможет ей же лучше зажить и подготавливает место к дальнейшей процедуре. Чтобы подготовить рану к пересадке кожи врач-хирург использует различные методики.

А уже для проведения самой процедуры используется специальный аппарат дерматом, он позволяет точечно срезать очень тонкие части кожи, не прибегая к наркозу.

С донорской области врач хирург возьмет необходимый лоскут кожи, она идеально приживется, если донорская часть является частью самого пациента. Затем данный лоскут накладывается на язву, потом накладываются швы. После операции травмированную область покрывают лечебными повязками.

В основном кожа срастается и приживается в районе нескольких суток. Через пару недель пересаженная кожа приживается полностью, а окончательный результат пациент увидит примерно через месяц.

В нашей клинике проводится данный тип операции, поэтому ждем вашего друга к нам на прием!

Наши Врачи –

Прием осуществляется по предварительной записи

Меграбян Григорий Альбертович

Главный врач, Хирург, Проктолог

Образование

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2012 г.)
  • Ординатура по специальности «Хирург», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (2013 г.)
  • Ординатура по специальности «Колопроктолог», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2014 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Колопроктология», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2016 г.)

Перечень манипуляций и операций, направления по которым ведется прием

  • удаление доброкачественных образований кожи (невусы, папилломы, кератомы, фибромы), подкожной клетчатки;
  • биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов;
  • оперативное лечение вросшего ногтя (снятие ногтевой пластины и краевая резекция пластины с клиновидным иссечением матрикса, лазерной деструкцией матрикса);
  • удаление инородных тел мягких тканей;
  • пункции суставов;
  • хирургическая обработка непроникающих ран мягких тканей;
  • вскрытие абсцессов, флегмон, гематом различной этиологии; некрэктомия (иссечение некротизированных тканей инструментальное, лазерное, ферментативное);
  • наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны;
  • регионарная антибиотикотерапия;
  • аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей;
  • лечение различных форм панарициев;
  • лечение термических ожогов и обморожений различной степени;
  • вскрытие нагноившегося копчикового хода с последующим радикальным иссечением; иссечение подкожно-слизистого свища прямой кишки; лазерное иссечение анальных трещин; лазерное удаление перианальных кондилом, анальных полипов и сосочков, перианальных бахромок;
  • инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем HAL-RAR, тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов, геморроидэктомия классическая и лазерная.
  • Плазматерапия по технологии PRP для лечения заболеваний суставов
  • Склератерапия
  • Кинезиотейпирование

Основные заболевания, на которых специализируется врач

  • инфекции мягких тканей
  • доброкачественные новообразования кожи, подкожно-жировой клетчатки
  • вросший ноготь, панариции
  • ожоги
  • трофические язвы и пролежни
  • инородные тела мягких тканей
  • непроникающие раны мягких тканей
  • геморрой
  • тромбоз геморроидального узла
  • анальные трещины
  • перианальные бахромки
  • полипы и кондиломы
  • парапроктит
  • параректальные свищи,
  • эпителиальный копчиковый ход

Стоимость услуг “Хирургия”

Первичный приме врача хирурга1300
Повторный прием врача хирурга1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица900
Обработка послеоперационной поверхности1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки800
Дренирование раны (один дренаж)500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва6500
Краевая резекция ногтевой пластины – радиохирургическая4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином800
Анестезия проводниковая ультракаином700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва4900
Удаление вульгарной бородавки – 1 ед1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.1500
Удаление подошвенной бородавки – 1 ед.1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)7000
Кинезиотейпирование (1зона)1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)2000
Пункция диагностическая2500

Аутодермоплас­тика

Аутодермопластика при ожогах

Аутодермопластика относится к операциям по пересадке кожи. Суть пластики кожи заключается в воссоздании поражённого участка кожного покрова в случаях, когда естественные процессы регенерации клеток не могут полноценно справиться с этой задачей. В каких случаях может потребоваться пересадка кожи?

К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.

В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются

Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.

Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.

По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.

Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога).

Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения.

На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.

Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.

Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики

Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:

  • аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
  • клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
  • аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.

Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма  пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно.

Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран.

Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.

В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.

Методики и виды аутодермопластики

В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:

  • пластики местными тканями;
  • иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
  • метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
  • метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
  • способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
  • техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.

Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.

В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.

https://www.youtube.com/watch?v=-kUXrDJsrGQ

Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:

  • закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
  • закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.

Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.

Разновидности используемых кожных трансплантатов

В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:

  • тонкие трансплантанты: до 0,2 миллиметров (практически не используются в пластической хирургии);
  • расщеплённые лоскуты средней толщины: от 0,25 до 0,7 миллиметра;
  • полнослойные с толщиной 0,8-1,1 миллиметра.

Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.

Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.

Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал

Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.

Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.

Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:

  • отсутствие воспалительных процессов;
  • отсутствие признаков экссудации;
  • наличие эпителизации краёв раны;
  • высокую адгезивность раны.

Подготовка к операции, техника свободной пластики

Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения.

Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах.

Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.

Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.

Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина.

За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны.

Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.

Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.

Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.

Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.

Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.

Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.

Несвободная кожная пластика: как делается

Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.

На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.

Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.

Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.

Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.

Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.

Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь.

Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики.

Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.

Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики.

Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента.

Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.

Аутодермопластика: суть операций, подготовка, реабилитация – Сайт о питании и здоровье

Аутодермопластика при ожогах

Пересадка кожи после ожога и других повреждений кожного покрова имеет определенные показания и противопоказания, определяющие то, какому пациенту она может быть выполнена. Перед проведением пластики больного осматривает врач, определяет подходящий тип пересадки, объем вмешательства и назначает вспомогательную лечение.

Общая информация

Дерматопластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого больному проводят замену кожного материала на его собственные или донорские ткани. Чаще вмешательство применяют при лечении ожогов и обширных ран.

Существует несколько основных видов кожной пластики, основными из которых является свободная и несвободная пересадка. Методики отличаются друг от другом техникой выполнения, а также показаниями к своему проведению.

Вмешательства выполняются больным любого возраста. Материал для пересадки получают из трех источников:

  • кожа человека, в том числе самого пациента;
  • дермальный покров животных, после его предварительной подготовки;
  • искусственные материалы, сочетающие в себе биологические полимеры и клеточные элементы.

Тип материала выбирают в зависимости от клинических показаний и доступности методов. Наиболее часто дерматопластика ран основывается на свободной пересадке кожи.

Основные показания и противопоказания

К показаниям для пересадки относят следующие состояния:

  • ожоговые и другие термические повреждения кожного покрова;
  • травматические раны;
  • дефекты после хирургического удаления рубцовых образований, опухолей и пр.;
  • диабетическая стопа, сопровождающаяся язвенными дефектами, плохо поддающимися лечению консервативными методами;
  • операции по поводу лечения пороков развития рук и ног, а также слоновости.

Кожная пластика — «золотой стандарт» лечения ожоговых повреждений. Своевременная пересадка кожного покрова или использование искусственного раневого покрытия позволяет предупредить инфицирование раны, потерю плазмы, а также улучшить долгосрочные результаты терапии.

Хирургические вмешательства противопоказаны в случаях наличия у больного декомпенсации соматических болезней, повышения температуры тела или инфицирования раны. Операцию откладывают до устранения указанных состояний.

Классификация вмешательств

В клинической практике используют несколько видов классификаций проводимых операций. Основной из них является выделение типов пересадки в зависимости от материала:

  • Аутодермопластика, т. е. использование тканей самого больного. Проводят у пациентов, имеющих дефекты кожи до 35-50% от общей площади тела. Со здорового участка спины или ноги с помощью дерматома срезают тонкий слой кожного покрова, который и используют для закрытия раны.
  • Аллодермопластика основывается на применении донорских материалов другого человека, животного или синтетического происхождения. Операция может проводится пациентам, имеющим повреждения кожи более 50% или при наличии противопоказаний к аутодермопластике.
  • Применение клеточных продуктов, состоящих из биологических материалов и клеток самого больного. Выполняется в небольшом количестве лечебных заведений, имеющих крупные научные подразделения.

По срокам проведения выделяют первичную и вторичную пересадку кожи. В первом случае трансплантацию осуществляют при госпитализации больного, не дожидаясь начала регенеративных процессов в дерме. Вторичная пластика проводится через 5-7 дней лечения, когда в ране начинается формироваться грануляционная ткань, представленная незрелыми соединительнотканными структурами.

Искусственная кожа

В хирургии выделяют два типа дерматопластики: свободную и несвободную.

  • При свободной, кожный лоскут полностью переносят с донорского места на рану.
  • При несвободной — участок кожи имеет питающую ножку, позволяющую улучшить лечебный эффект.

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства и формы донорского фрагмента врачи различают несколько десятков операций.

Подготовка пациента

Улучшить эффективность лечения возможно с помощью правильной подготовки больного и кожного дефекта. Пациента обследуют на предмет сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также инфекционных очагов. Перед проведением оперативного вмешательства необходимо устранить острые инфекционные процессы и декомпенсированные болезни сердца, сердечно-сосудистой и других систем.

Раневой дефект на коже очищают от поврежденных и разрушенных тканей. Хирурги тщательно удаляют нежизнеспособные тканевые элементы. Это снижает риск отторжения трансплантатов и улучшает прогноз на выздоровление. Иссечение некротизированной ткани осуществляют хирургическим методом.

В процессе подготовки к свободной или несвободной кожной пластике назначают общеукрепляющее лечение: физиотерапевтические процедуры, применение витаминов и др. Используют антибактериальную терапию для профилактики раневой инфекции и гнойных осложнений. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов и т. д.

Проведение операции

Выбор метода хирургические вмешательства для лечения кожных повреждений осуществляет лечащий врач после обследования пациента.

Свободная пластика

Может проводится полнослойным или расщепленным кожным лоскутом. К преимуществам относят хороший косметический эффект, в связи с чем операцию проводят на лице и открытых участках тела. Также полнослойные лоскуты пересаживают на кожу в области крупных суставов или большой механической нагрузки.

Говоря о том, как делают пересадку кожи свободным методом, врачи упоминают пластику по Джанелидзе. При данной процедуре у пациента со здорового участка тела (наружная поверхность бедра, спина) срезают фрагменты кожи до 0,5 см в глубину.

Отделив их от подкожной клетчатки, производят разрезы до 1 см в длину в шахматном порядке. Это позволяет использовать небольшие по площади донорские лоскуты для закрытия больших кожных дефектов.

Фиксацию трансплантатов проводят с помощью временных швов.

Методы свободной пересадки кожи: I — схема показывает толщину срезов кожи (А — тонкий срез; Б — срез средней толщины или расщепленный; В — срез во всю толщу); II — взятие лоскута по Тиршу; III и IV — пластика кожи по Янович-Чайнскому

Если от момента скальпирующей травмы прошло 3-8 часов, кожный лоскут может быть помещен на место дефекта. Его очищают от попавшей грязи, а со стороны эпидермиса обрабатывают йодом. Хирург фиксирует края лоскута хирургическими швами. Этот метод получил название кожной пластики по Красовитову.

Помимо указанных видов операций с применением полнослойного лоскута, возможна его трансплантация с ампутированных частей тела или с одновременной пластикой донорского ложа.

Пластика расщепленным кожным лоскутом проводится по Тиршу. Операция начинается с того, что участок кожных тканей берут с помощью дерматома, бритвы или ножа Гамби. При этом лоскут состоит не из цельной кожи, а из эпидермиса с тонким слоем дермы.

Для увеличения площади полученного трансплантата в нем делают отверстия через каждые 2-3 см. Донорское место после пересадки обрабатывают дезинфицирующим раствором и покрывают покрытием на основе биологических полимеров, например, коллагена.

Несвободная пластика

Выделяют два варианта: местными тканями или участками кожи, расположенными на удалении от первичной раны. В первую группу входит несколько десятков типов операций, отличающихся друг от друга техникой взятия донорского кожного покрова.

Второй вариант подразумевает создание лоскутов на питающей ножке, которые предотвращают некроз и отторжение участка трансплантата. Несвободный вариант пластики имеет ряд преимуществ — высокий уровень приживления донорского материала и возможность выполнения пациентам различных возрастных групп.

К недостаткам относят длительность госпитализации больного и невозможность проведения операции при обширных дефектах кожи.

Кожная пластика местными тканями включает в себя следующие варианты оперативных вмешательств:
  1. При частичном отторжении участка трансплантата в результате травматического воздействия, хирург возвращает его на место и пришивает временными швами.
  2. К операциям с перемещением кожного лоскута относят вмешательства по Шимановскому, по Лимбергу и индийскую пластику при вращении лоскута. Эти варианты применяются при кожных дефектах небольших размеров.

В отдельную группу хирурги выделяют методы с перемещением лоскута. Классический пример операции — пересадка кожи по Филатову. В этом случае фрагмент ткани со здорового участка тела частично отделяется при сохранении питающей сосудистой ножки.

Врач переносит его на очищенную от некротизированных тканей рану и пришивает. К методам с перемещением лоскута относят итальянский способ, применяемый для пластики носа. Откуда берут кожу в этом случае? Дермальный фрагмент с ножкой отделяют на плече.

Аналогичной процедурой является перекрестная кожная пластика, используемая для лечения ожогов на кистях.

Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (А) и итальянским (Б, В) методами

Комбинированные методы основываются на использовании свободного и несвободного способа. Их проводят при сложных дефектах кожи: термических ожогах различной глубины, химических ожогах и др.

Реабилитационный период

Процессы регенерации кожи после пересадки зависят от качества проводимой реабилитации. Специалисты отмечают, что восстановление дермы и эпидермиса проходит 3 последовательных этапа:

  1. Адаптивные изменения в пересаженной ткани. Фрагменты, полностью или частично лишенные кровоснабжения, адаптируются к новым условиям и начинают контактировать с раневым дефектом. Этот этап продолжается 2-3 дня.
  2. Период регенерации. Продолжается до 3 месяцев. Пересаженные ткани полностью адаптированы и начинают заменяться на новые. Клетки активно размножаются и синтезируют белки соединительной ткани.
  3. Этап стабилизации характеризуется восстановлением нормальной структуры кожного покрова. Он приобретает физиологическую пигментацию и эластичность. В течение 6-18 месяцев участки с пересаженной кожей не отличить от соседних.

Сколько прирастает кожа после дермопластики?

Врачи отмечают срок в 7-10 дней. В этот период больному требуется специальный уход. Раневую повязку необходимо менять каждый день после стихания острого воспалительного процесса. Процедуру производит медицинская сестра или хирург в условиях стерильной перевязочной. Для ускорения приживления и профилактики осложнений используют ряд лекарственных препаратов:

  • антибактериальные средства (Амоксициллин, Азитромицин, Цефепим и др.) уменьшают риск развития бактериальной инфекции в ране и снижают вероятность отторжения в раннем послеоперационном периоде;
  • антиоксиданты (Токоферол, Дигидрокверцетин и пр.) улучшают состояние клеток в области раневого дефекта и ускоряют их регенерацию.

Любые медикаментозные препараты назначает только лечащий врач. Лекарственные средства имеют определенные показания и противопоказания к своему использованию, что необходимо учитывать в процессе лечения.

Вне острого процесса и при отсутствии повышенной температуры тела, специалисты назначают физиотерапию. Местное воздействие электрическим током, магнитным полем и ультразвуком улучшает процессы восстановления.

Приживление донорской ткани

Сколько времени заживает кожный покров?

В среднем, на приживление пересаженного лоскута необходимо 1-2 недели.  У некоторых пациентов с сопутствующими болезнями (при буллезном дерматите, сахарном диабете и др.) процесс приживления затягивается до нескольких месяцев.

В первую неделю после проведения операции с перемещением кожного лоскута перевязки не проводят. Это время необходимо для адаптации пересаженной ткани и начала процессов регенерации.

Обработку раны при перевязках начинают с 7-10 дня при наличии показаний. Скопление экссудата является показанием к полной смене повязки.

Если же экссудата и лихорадки нет, то проводят частичную перевязку с заменой верхних бинтов.

Прижившая кожа после пересадки

Через 12-14 дней от момента пересадки трансплантата он полностью срастается с кожным покровом.

Как выглядит кожа после пересадки?

Она имеет бледный оттенок и отличается от здоровых участков. В течение нескольких месяцев кожный покров приобретает нормальный цвет.

Повторная обработка раны проводится при наличии гноя. Гнойное отделяемое механически отодвигает трансплантат и создает неблагоприятные условия для процессов регенерации. Промывание раневого дефекта растворами антисептиков позволяет предупредить указанные осложнения.

Необходимый уход

При лечении обширных ран и небольших дефектов, для улучшения восстановления кожного покрова, пациенту следует придерживаться врачебных рекомендаций:

  • регулярно приходить на перевязки и посещать врача для осмотра области пересадки трансплантата;
  • исключить негативное термическое и механическое воздействие на раневой дефект, а также донорское ложе при аутотрансплантации;
  • область раны не должна намокать (при проведении гигиенических процедур, место трансплантации закрывают водонепромокаемыми материалами);
  • нельзя снимать повязку и самостоятельно использовать лекарственные средства;
  • пациент должен пить большое количество жидкости, для взрослого человека — 2-2,5 л воды;
  • питание обогащают продуктами с высоким содержанием белков, витаминами и микроэлементами, исключают жирные, острые, соленые и копченые блюда;
  • отказ от вредных привычек — табакокурения и употребления спиртных напитков.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.