Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Содержание

Гиперактивный мочевой пузырь: лечение «Ботоксом»

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Гиперактивный мочевой пузырь (недержание мочи) сегодня включен в десятку самых распространенных мировых заболеваний. Около 20 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой.

Причем, возможно, число таких людей гораздо больше, ведь со столь деликатной темой многие даже не решаются обратиться к врачу. Способов лечения недержания мочи было придумано много (вплоть до удаления мочевого пузыря). На сегодняшний день появился еще один – лечение «Ботоксом».

Казалось бы, неожиданно, ведь «Ботокс» известен, прежде всего, как препарат, разглаживающий морщины. В этой статье вы узнаете, какую пользу он приносит в урологии.

Гиперактивный мочевой пузырь – это неспособность человека контролировать свое мочеиспускание. Данная ситуация, разово или постоянно, может возникнуть вследствие предрасполагающих факторов. Вот основные из них: 

  • Пожилой возраст – с возрастом мышцы мочевого пузыря ослабевают. 
  • Женский пол – женщины чаще подвержены недержанию в силу анатомических особенностей тела. Также после родов могут ослабнуть органы малого таза, что увеличивает риск возникновения недержания. 
  • Проблемы с простатой или предстательной железой. 
  • Лишний вес. 
  • Стрессы и неврологические заболевания. 
  • Курение. 
  • Неправильная (часто чрезмерная) физическая нагрузка. 
  • Неправильное питание (чрезмерное употребление жидкости, особенно содержащей кофеин или алкоголь, либо, напротив, недостаточное количество жидкости, острая пища, кислотные продукты – например, помидоры, цитрусовые). 
  • Заболевания, повышающие недержание (инфекции мочевыводящих путей, болезни почек, диабет и т.п.). 
  • Прием лекарственных препаратов, повышающих недержание мочи. 

Недержание мочи – проблема, которая сильно мешает нормальной жизни и даже может привести к депрессии.

Прежде всего, потому, что человеку, страдающему недержанием, необходимо всегда помнить о своем недуге – постоянно проверять, суха ли одежда, нет ли неприятного запаха, в общественных местах всегда беспокоиться о наличии туалета.

Люди могут чувствовать себя беспомощными, изолированными. У мужчин проблема гиперактивности мочевого пузыря может вызывать даже больший стресс, чем эректильная дисфункция. 

Как «Ботокс» действует на мочевой пузырь 

Ботулинотерапию для лечения гиперактивности мочевого пузыря начали использовать с 2011 года – сегодня ее эффект проверен и доказан. «Ботокс» блокирует нервные импульсы, поступающие в мышцы, и расслабляет сами мышцы.

Если обработать им мочевой пузырь целиком, он перестанет функционировать, но инъекции вводятся лишь в специальные зоны органа, тем самым восстанавливая его правильную работу.

При этом препарат остается только в зонах его введения, никуда не перемещаясь, он постепенно захватывается нервными окончаниями. 

Эффект от инъекций заметен уже через неделю после первого укола курса. С помощью «Ботокса» лечат не только недержание мочи, но и задержку мочеиспускания. Уколы расслабляют мышцы, в результате чего проходят болевые симптомы, а мочеиспускание восстанавливается. 

Как проходит процедура лечения

Препарат вводят в 20 точек мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Процедура проходит под общей анестезией и является абсолютно безболезненной. После инъекции необходимо дождаться первого мочеиспускания больного. Если все прошло хорошо, без болевых ощущений и осложнений, его отпускают домой. 

Результаты инъекций 

Важно отметить, что результаты в большинстве случаев ощутимы уже после первого курса инъекций. В зависимости от результата, его можно повторить не раньше, чем через 3 месяца. 

После курса процедур состояние пациента заметно улучшается: уменьшается количество позывов к мочеиспусканию и количество мочеиспусканий в сутки, сокращается число непроизвольных мочеиспусканий, уменьшается сила процесса освобождения мочевого пузыря. 

Противопоказания к лечению «Ботоксом»: 

  • Беременность и кормление грудью; 
  • Различные виды склероза; 
  • Прием препаратов, влияющих на нервные окончания; 
  • Повышенная чувствительность к препарату; 
  • Воспалительный процесс в месте предполагаемых инъекций; 
  • Острая фаза инфекционных заболеваний; 
  • Инфекция мочевыводящих путей на момент лечения; 
  • Острая задержка мочи на момент лечения в отсутствие стандартной катетеризации; 
  • Отказ/неспособность пациента пройти при необходимости катетеризацию мочевого пузыря после лечения. 

«Ботокс» на сегодняшний день является проверенным препаратом – не только в косметологии, но и в медицине. Пациенты западных стран, страдавшие от гиперактивного мочевого пузыря, уже получили возможность попробовать методику ботулинотерапии и убедились, что она не только легко переносится (так как является малоинвазивной и практически не несет с собой побочных эффектов), но и показывает реальные, длительные результаты. 

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача уролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Сайт врача-уролога Искандера Абдуллина | Лечение гиперактивности мочевого пузыря ботулинистическим токсином типа А

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Гиперактивность мочевого пузыря определяемая, как учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время, с возможными эпизодами неудержания мочи, при отсутствии инфекции и другой доказанной патологии, является широко распространенным заболеванием, которое существенно ухудшает качество жизни пациента. 17% населения США и Европы в той или иной мере страдают гиперактивностью мочевого пузыря. Ведущим симптомом гиперактивности мочевого пузыря является появление позывов к мочеиспусканию, требующих срочного опорожнения мочевого пузыря.

Какие ощущения ассоциируются у пациенток с частыми (ургентными) позывами:

  1. страхом потери мочи,
  2. освобождением от чувства боли.

Большинство пациенток воспринимаю ургентность как освобождение от болевого симптома, меньшинство воспринимали ургентность как страх потерять мочу. Точная причина возникновения гиперактивности мочевого пузыря до сих пор остается неустановленной.

Истинная распространенность гиперактивности мочевого пузыря была определена относительно недавно. Большинство исследований показали, что недержание мочи встречается чаще у лиц старшей возрастной группы и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Кроме того было доказано что женщины страдают недержанием мочи чаще мужчин.

Распространенность ургентного недержания варьирует от 3 до 43 % в зависимости от используемого определения.

Гиперактивность мочевого пузыря является состоянием, значительным образом снижающим качество жизни пациента, что приводит к ощутимым затратам и экономическим потерям системы здравоохранения.

В исследовании, оценившем качество жизни пациентов, более 21 % опрошенных отмечало озабоченность в связи с необходимостью частого прерывания рабочего дня из-за частых походов в туалет, а 3 % опрошенных заявили что были вынуждены сменить место работы или были уволены в связи с симптомами заболевания.

Ургентное недержание мочи было одним из ведущим факторов сыгравшим роль в решении пациентов сменить место и характер работы. На сегодняшний день доказано, что ГМП оказывает большее влияние на качество жизни, чем сахарный диабет.

К сожалению, несмотря на высокую информированность населения в современном обществе и последние достижения в диагностике и лечении гиперактивности мочевого пузыря, множество пациентов не обращаются за медицинской помощью, вследствии, чего истинная распространенность ГМП остается неизвестной.

У пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря имеется тенденция к депрессиям, что подтверждено рядом европейских исследований. 32% пациентов сообщили, что симптомы вызывают у них депрессию и 28 % признались, что чувствуют сильный эмоциональный стресс, связный с симптомами заболевания.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Диагноз ГМП основывается на анализе клинических проявлений и исключении других возможных причин возникновения симптомов как инфекции мочевыводящих путей, диабет, камни мочевого пузыря и др.

К первой линии терапии ГМП относятся фармакотерапия, рекомендации касающиеся образа жизни пациента, а так же упражнения и тренировки, направленные на восстановление контроля над функцией мочевого пузыря и функции мышц тазового дна.

Данные методы лечения приводят к увеличению объема мочеиспускания, уменьшению частоты мочеиспускания и ноктурии, уменьшению ургентности и урежению эпизодов недержания мочи.

Фармакотерапия гиперактивности мочевого пузыря

Холинолитические препараты являются препаратами первой линии фармакотерапии. К данной группе препаратов относятся оксибутин, толтеродин, солифеноцин, троспиума хлорид и пропиверин.

К сожалению, применение холинолитических препаратов ограниченно развитием побочных эффектов, таких как сухость во рту, нарушения зрения, запоры и задержка мочи, что в свою очередь обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных и безопасных препаратов.

Антагонисты мускарина были разработаны с целью воздействия на главное звено механизма сокращения мочевого пузыря — ацетилхолин. Как известно, ацетилхолин, выделяемый парасимпатическими нервными волокнами мочевого пузыря, вызывает сокращения детрузора путем активации мускариновых рецепторов.

Модуляторы калиевых каналов Калиевые каналы играют ведущую роль в клеточной возбудимости.

Ионные токи калия через эти каналы приводят к гиперполяризации мембраны, что в свою очередь ингибирует открытие кальциевых каналов, блокируя поступление в клетку кальция и приводя к расслаблению миоцита. Использование подобных препаратов в клинической практике, к сожалению, не имело успеха.

Ванилоиды Внутрипузырное введение капсацина, приводит к развитию клинического эффекта. Однако, применение капсацина ограничивается побочными эффектами, такими как острая боль и раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Низкая эффективность и большое число побочных эффектов медикаментозной терапии подвигло к поиску новых методов лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин (БТ) выделяется микроорганизмом Clostridium botulinum и является одним из наиболее сильнодействующих нейротоксинов. Существует 7 типов ботулинического токсина. Наиболее применяемым серотипом является токсин типа А.

Ботулинический токсин-А был первым токсином, примененным в лечении патологии поперечно полосатой мышечной ткани. В ходе клинических исследований, при применении токсина в лечении гиперактивности мочевого пузыря, наблюдалось уменьшение ургентности, частоты мочеиспускания и улучшение качества жизни, при отсутствии выраженных побочных эффектов.

Так же было показано что ботулинический токсин типа А имеет одинаковую эффективность как у мужчин, так и у женщин.

Ботулинум токсин-А становится все более популярным методом лечения ГМП, однако его применение базируется на ограниченном количестве данных клинических исследований и недостаточном понимании механизма действия.

В 2008 г. в клиническую урологию вошёл Лантокс — лекарственный препарат, содержащий ботулинический токсин типа А, стабилизированный желатином.

Показания к использованию Лантокса

  1. Гиперактивный мочевой пузырь
  2. Интерстициальный цистит
  3. Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Противопоказания

  1. Миастенические, миастеноподобные синдромы.
  2. Известная гиперчувствительность к компонентам препарата
  3. Острый цистит
  4. Острый простатит
  5. Беременность, период грудного вскармливания.
  6. Гемофилия.

Методы диагностики:

  • общеклинические исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма, ЭКГ
  • специализированное урологическое обследование: УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование.
  • оценка неврологического статуса
  • анкетный опрос, для оценки симптомов нижних мочевых путей IPSS и QoL, SF-36/12
  • дневники мочеиспускания, составляемые в течение 72 часов

Заключение

Гиперактивность мочевого пузыря является распространенным состоянием поражающем миллионы людей по всему миру, приводя к большим экономическим убыткам.

В свете последних достижений в понимании патогенетических механизмов возникновения гиперактивности мочевого пузыря, стало ясно, что контроль над функцией мочевого пузыря является гораздо более сложным процессом, чем предполагалось ранее.

Применение ботулотоксина является одним из наиболее перспективных методов лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Запись на консультацию по вопросам проведения ботулинотерапии при лечении гиперактивности мочевого пузыря проводятся кандидатом медицинских наук, Абдуллиным Искандером Ильфаковичем в поликлинике НИИ урологии по пятницам с 14:00 до 16:00, запись по телефону 495-367-6464 или клинике «Счастливая Семья» по телефону 495-788-9799 .

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.  

Симптомы включают в себя:

  • боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
  • хроническая тазовая боль;
  • постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
  • учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
  • ночное мочеиспускание;
  • боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
  • боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

  • Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
  • Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
  • Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
  • Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают. 
  • Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
  • Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
  • Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
  • Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нервная стимуляция

  • Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
  • Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
  • Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
  • Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

В настоящее время разработаны множество методов лечения различных заболеваний на основе применения Ботулотоксина.

  • Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание
  • Пузырно-детрузорная диссенергия
  • Тазовая боль
  • Интерстициальный цистит
  • Доброкачественная гиперплазия простаты

Ботулотоксин – это нейротоксин, который блокирует передачу нервных импульсов.  Он был впервые выделен в 1920 году доктором Германом Соммером.

Тип токсина Ботулотоксин А был впервые выделен в 1946 году.  Впервые использован в клинической практике в 1968 году для лечения заболеваний глаза (стробизм и блефароспазм).

Первый коммерческий продукт Ботокс был одобрен к продаже в 1989 году. 

Использование Ботокса

История использования Ботокса в урологии выглядит следующим образом.

1987 год: использование Ботокса при спазме сфинктера уретры

1998 год: хронический простатит

1999 год: нейрогенный мочевой пузырь

203 год: гиперактивный мочевой пузырь

2003 год: интерстициальный цистит

В настоящее время существует огромное количество различных клинических исследований, подтверждающих эффективность Ботокса по всему миру.

Как работает Ботокс

Как же работает Ботокс? Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нервной клетки к мышце в месте их контакта (так называемая нервно-мышечная передача).

Передатчиком сигнала является специальное вещество, которое называет нейротрансмиттер, в случае нервно-мышечной передачи – ацетилхолин.

Блокирование передачи вызывает длительное и стойкое расслабление мышцы, которое постепенно проходит.

Кому показано внутрипузырное введение Ботокса?

  • Гиперактивный мочевой пузырь – частое, с неожиданными позывами мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи – то есть неудержание мочи, вследствие неожиданного, трудно сдерживаемого позыва. Не путайте ургентное недержание со стрессовым, возникающим при нагрузках.
  • Нейрогенные расстройства мочевого пузыря
  • Спазм сфинктера уретры, пузырно-детрузорная диссенергия
  • Заболевания простаты – хронический простатит и доброкачественная гиперплазия или аденома простаты
  • Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и  болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами.

Мышцы, участвующие в мочеиспускании, работают как один общий механизм

Некоторые из них в нужный момент расслабляются, некоторые напрягаются. Среди мышц, которые участвуют в мочеиспускании можно выделить следующие группы:

  • Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) – ее спазм приводит  гиперреактивности мочевого пузыря и ургентному недержанию.
  • Шейка мочевого пузыря – ее спазм может приводить к нарушению оттока мочи, затруднению мочеиспускания
  • Простата
  • Сфинктер уретры – работает в связи с детрузором и с мышцами тазового дна. Когда детрузор напрягается, чтобы изгнать мочу из мочевого пузыря, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются.
  • Мышцы тазового дна

Как Ботокс вводится в мочевой пузырь?

  • Ботокс вводится при помощи иглы прямо в стенку мочевого пузыря или в сфинктер во время цистоскопии.
  • Процедура может быть выполнена амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.
  • Процедура может быть выполнена под спинальной анестезией, либо под местной анестезией.
  • Процедура занимает около 30 минут.

Какие эффекты стоит ждать от процедуры? 

Эффект от процедуры введения ботокса возникает не сразу, а постепенно, как правило, достигая максимума к 5-7 дню.

  • Постепенное облегчение трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию.
  • Снижение частоты мочеиспусканий в течение дня.
  • Снижение частоты и объема эпизодов ургентного недержания.
  • Снижение необходимости применения дополнительных медикаментов для расслабления стенки мочевого пузыря (спазмекс, везикар).
  • Снижение силы мочеиспускания вследствие расслабления мускулатуры.

Эффект процедуры длиться в течение нескольких месяцев, как правило от 6 до 9 месяцев. Постепенно симптомы могут вернуться, однако иметь меньшую выраженность. Кроме того, восстановление нормальной работы мочевого пузыря, повышает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, лечение интерстициального цистита.

Интерстициальный цистит

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – это хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря неинфекционной причины (этиологии) и с не до конца известным патогенезом. Это состояние проявляется классической триадой симптомов: «частое мочеиспускание – внезапные позывы – боль при наполнении мочевого пузыря».

 Чаще всего, боль – основной симптом. Иногда, пациентки вынуждены принимать наркотики для уменьшения интенсивности болевого синдрома. В некоторых случаях, приходится прибегать к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) и заместительной энтероцистопластике (созданию нового мочевого пузыря из кишечника).

Причины возникновения интерстициального цистита не совсем понятны, но…

Одной из основных теорий является теория дефицита гликозаминогликанового слоя. Действительно, в моче больных интерстициальным циститом снижено содержание основных гликозаминогликанов – гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.

Это выглядит достаточно логично: из-за разрушения защитного слоя мочевого пузыря химически активные вещества, находящиеся в моче (например, ионы калия) попадают на обнаженную слизистую. Эффект такой, как если полить солевым раствором открытую рану или кожу щелочью. То есть, возникает боль.

Но это еще не все: возникает химический «ожог» слизистой мочевого пузыря и затем, воспаление. Воспаление – значит, иммунная система атакует стенку мочевого пузыря, пытаясь уничтожить бактерии (которых нет). Это называется – аутоиммунный процесс.

В итоге, вследствие объединенных усилий химических веществ мочи и «обманутой» иммунной системы, происходит разрушение внутренней оболочки мочевого пузыря.

В результате – при незначительном наполнении мочевого пузыря возникает нестерпимая боль, требующая незамедлительного опорожнения. В тяжелых случаях, пациентки мочатся более 100 раз в сутки.

Диагностика

Диагностика интерстициального цистита (ИЦ) достаточно сложна. В рекомендациях Европейского общества урологов и ICS указывается, что это – диагноз исключения. Т.е.

если у пациентки мочеиспускание реже 8 раз в сутки, если помогают антибиотики, если в посеве мочи есть какая-то инфекция – это НЕ интерстициальный цистит.

На самом деле, антибиотики могут помогать из-за «эффекта плацебо» (самовнушения), а микробы в посеве могут быть с кожных покровов или откуда-то еще…Поэтому, каждый врач ставит такой диагноз в соответствии со своим опытом и знаниями. 

Но повторюсь – главный симптом интерстициального цистита, это боль при незначительном наполнении мочевого пузыря, требующая немедленного мочеиспускания

Впрочем,  есть три более-менее эффективных метода диагностики: заполнение диагностических опросников, цистоскопия и тест с калия хлоридом.

Опросник О'Лири активно применяется в Европе для диагностики интерстициального цистита. Вы можете скачать его здесь и прислать на электронный адрес mirkom@yandex.ru или через форму онлайн-консультации.

Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря через эндоскоп) позволяет увидеть т.н. Гуннеровские язвы на слизистой мочевого пузыря. Если такая язва есть – 100%, что у пациентки интерстициальный цистит.

Вот только язвы есть не у всех пациенток с ИЦ. Цистоскопия при интерстициальном цистите обязательно должна выполняться под общей анестезией, т.к. необходимо макисмально наполнить мочевой пузырь.

Эта процедура называется “цистоскопия с гидробужированием”.

Во время такой цистоскопии можно увидеть гломеруляции – подслизистые кровоизлияния в стенке мочевого пузыря, которые не видны при обычной цистоскопии.

По этой ссылке Вы можете посмотреть видео цистоскопии при интерстициальном цистите.

Что касается теста с калия хлоридом, то его смысл как раз в диагностике повреждения гликозаминогликанового слоя. Если слой не нарушен, то ионы калия не достигнут собственной пластинки (lamina propria) слизистой мочевого пузыря (уротелия) и не будут раздражать находящиеся там нервные окончания.

Соответственно, введение раствора калия хлорида не вызовет боли. Если же гликозаминогликановый слой разрушен, частично или полностью, то раствор KCl  достигая собственной пластинки, вызовет болевой синдром.

Таким образом, пациентке вводят два раствора: NaCl (нейтральный физиологический раствор) и KCl (безболезненный для пациентки с сохраненным защитным слоем). Если после введения калия хлорида появляется боль – значит это интерстициальный цистит.

Разумеется, такой тест – лишь звено в диагностике этого сложного заболевания. Диагноз же ставится исходя из совокупности полученных данных.

Также для диагностики интерстициального цистита применяют опросники:

Лечение интерстициального цистита – трудноразрешимая задача! Пациентки должны понимать, что заболевание хроническое и полное излечение маловероятно. Однако, возможно достичь ремиссии – отсутствия признаков заболевания в течение нескольких месяцев или лет.

Не существует какого-либо одного препарата или метода, лечение всегда комплексное, поскольку патогенез интерстициального цистита складывается из шести компонентов:

В большинстве случаев лечение начинается с восстановления защитного слоя мочевого пузыря, поскольку он предохраняет слизистую от воздействия мочи. В моче содержатся ионы калия, которые воздействуют на нервные окончания мочевого пузыря – вызывая боль и частое мочеиспускание.

Препараты и методы, используемые в лечении интерстициального цистита:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – целекоксиб (Целебрекс) эффективен в некоторых случаях, в основном в начальных стадиях.

Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин (Атаракс) уменьшают аутоиммунный компонент заболевания.

Обязательным компонентом лечения являются антидепрессанты!!! Европейское общество урологов рекомендует амитриптилин, однако в последнее время появились более эффективные препараты, такие как дулоксетин (Симбалта) и тразодон (Триттико). Тразодон весьма эффективен при ночном мочеиспускании (ноктурии).

Надо понимать, что эти препараты должны применяться длительно, несколько месяцев, а иногда лет.

Антидепрессанты необходимы, т.к. важным звеном патогенеза интерстициального цистита является синдром центральной сенсибилизации или централизации боли – разновидность фантомной боли, когда симптомы интерстициального цистита существуют даже после излечения слизистой мочевого пузыря.

Для введения в мочевой пузырь используются:  димексид, гидрокортизон, лидокаин, гепарин и PPS (пентозанполисульфат), вакцина БЦЖ. В Европе и США широко распространены внутрипузырные инстилляции так называемых коктейлей:

Эффективность внутрипузырного введения лекарств увеличивается при использовании внутрипузырного индуктотермофореза или термоирригации мочевого пузыря

Кроме того, для восстановления гликозаминогликанового слоя применяется внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты в форме гиалуроната натрия (Cystistat,УРОЛАЙФ).

Гиалуроновая кислота показала высокую эффективность в комплексном лечении интерстициального цистита, однако следует понимать, что полное излечение вряд ли возможно, правильнее говорить о длительной ремиссии.

В последнее время активно применяется пероральное (внутрь) введение препаратов для восстановления защитного слоя мочевого пузыря, например “УРОЛАЙФ” в капсулах.

В тяжелых случаях возможно примение самостоятельных инстилляций гиалуроната натрия в шприцах – “Уролайф Экспресс” (для быстрого “снятия” боли в области мочевого пузыря).

Гидробужирование мочевого пузыря – один из основных методов лечения классического интерстициального цистита. Под общим обезболиванием через цистоскоп в мочевой пузырь пациентке вводят 350 – 400 мл физиологического раствора.

Это позволяет увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.

В нашей клинике активно применяются инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКСа) в т.н. треугольник Льето – участок слизистой мочевого пузыря в котором больше всего болевых рецепторов. Инъекция БОТОКСа в треугольник Льето способна снизить уровень периферической сенсибилизации, то есть снизить чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

В случае неэффективности консервативных методов применяются хирургические способы: от разрушения гольмиевым или диодным лазером измененных участков мочевого пузыря до энтероцистопластики – полной замены мочевого пузыря кишечным резервуаром.

Достаточно часто при интерстициальном цистите возникают миофасциальные болевые синдромы мышц тазового дна (m.levator ani, m.obturatorius int.). В таких случаях весьма эффективны инъекции ботулинического токсина в эти мышцы.

В зависимости от преобладания того или иного звена в патогенезе интерстициального цистита, выделяют несколько видов интерстициального цистита:

В завершение раздела позвольте привести клинический случай:

Пациентка Т., 37 лет, страдает интерстициальным циститом 7 лет. Обострение заболевания при употреблении кофе, спиртного, острого, после половых контактов. Неоднократно лечилась антибиотиками. Общий анализ мочи и посев мочи в норме. Психологическое состояние крайне тяжелое, имеются суицидальные тенденции.

Назначено лечение: тразодон (Триттико) 150 мг.

на ночь, дулоксетин (Симбалта) 50 мг. 2 раза в день. Инстилляции гиалуроновой кислоты (“Уролайф”) 50 мл 1 раз в неделю, внутрипузырный электрофорез гидрокортизона 2 раза в неделю и лидокаина 2 раза в неделю. Через 2 недели отмечено улучшение.

В настоящее время (прошло 6 месяцев) получает Триттико на ночь и инстилляции гиалуроновой кислоты (“Уролайф”) 1 раз в месяц. Обострения после приема спиртного, острого, кофе практически исчезли. Однако, после половых контактов возникают кратковременные эпизоды болей в области мочевого пузыря.

Контрольные анализы (общий анализ мочи, посев мочи, ПЦР) – норма. Тем не менее, после каждого полового акта пациентка принимает Монурал (на всякий случай).

Своим состоянием довольна, т.к. сравнивает с состоянием до лечения.

Ботулинотерапия в урологии

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Применение ботокса в урологии стало новым эффективным методом лечения заболеваний мочеполовой системы.

Метод основан на применении ботулинического токсина, который по своей природе является органическим нейротоксином сложной белковой структуры.

Активно применяется для лечения дисфункции мочевого пузыря и при проблемах мочеиспускания. Механизм действия вещества условно разделяют на 3 стадии.

  1. Связывание молекулы особенным образом с пресинаптической мембраной.
  2. Нейроны связанного токсина проникают в цитоплазму с помощью эндоцитоза. Вызывают протеазную активность с избирательным разрушительным воздействием определенных молекулярных структур.
  3. Блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптических окончаниях холинергических нейронов.

Другими словами, происходит продолжительная блокада нейромышечной передачи (хемоденервация мышц). Прерывается патологическая стимуляция мышц, которая вызвана спазмом, или послабляется превышенный тонус.

Позволяет скорректировать их поведение прецизионная инъекция БТ в заинтересованную область. Такими зонами выступают стенки мочевого пузыря, простата, сфинктер, мышцы тазового дна.

Ботулинотерапия в урологии показывает достойный положительный результат в терапии таких заболеваний:

  • гиперрефлексия детрузора;
  • дисфункцильнальное мочеиспускание;
  • нарушение мочеиспускания на фоне гиперплазии предстательной железы с доброкачественными показателями;
  • детрузорно-сфинктерная диссенергия (ДСД);
  • простатит.

Ботулинотерапия в Москве проводится препаратом Ланток китайского производства.

При каких заболеваниях применяется ботулотоксин

Лечение ботулинотерапией позволяет больным-колясочникам избавиться от цистостомы, которую осложняет гиперактивность детрузора, непрерывные атаки пиелонефрита, рефлюкс, затрудняющие способность естественного опорожнения мочевого пузыря.

Процедура увеличивает объем мочевого пузыря, предотвращает пиелонефрит, вылечивает цистостосомы. В ряде случаев у пациентов восстанавливается функция самостоятельно мочиться.

Ботулинический токсин в урологии эффективен в отношении следующих заболеваний.

  1. Гиперакивность мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами нейрогенной детрузорной гиперактивности становятся травмы спины, рассеянный склероз и прочие неврологические заболевания, которые нарушают нервную проводимость. Учащенное мочеиспускание или ургентное недержание может сопровождаться недержанием. При уретроцистоскопии препарат вводят инъекционно в детрузор иглой для эндоскопии, что запускает его частичную хемоденервацию. Она в свою очередь снижает частоту мочеиспусканий в течение суток и недержание. К методу прибегают в критических случаях, когда другие способы терапии не оказывают должного эффекта. Положительная динамика после процедуры наблюдается у большинства пациентов.
  2. Нарушенная функция опорожнения мочевого пузыря. Частичная блокада нейромышечной передачи за счет нейротоксина ведет к возобновлению скоординированного отведения урины, включая скорость потока. Ботокс для улучшения мочеиспускания вводится в область поперечно-полосатого сфинктера уретры. Во многих случаях удается добиться результатов, когда больной может полностью отказаться от аутокатетеризации, и не возникает потребность в дренировании мочевого пузыря. Благодаря действию уколов при мочеиспускании снижается внутриуретральное сопротивление. За счет данной реакции происходит профилактика рефлюкса, который спровоцирован прогрессирующей почечной недостаточностью и сниженной функцией почек.
  3. При синдроме хронической тазовой боли инъекции делаются в одну из четырех зон – musculus levator ani, предстательная железа, ПП сфинктер уретры, мышцы тазового дна. В результате болевые ощущения стихают, восстанавливается емкость мочевого пузыря.
  4. Аденома ПЖ сегодня дополняются уколами нейротоксина. После курса существенно уменьшаются аденоматозные узлы, за счет чего возобновляется нормальное мочеиспускание. Применяется в случаях малоэффективности консервативных методов лечения с высокими показателями к операбельному вмешательству.

Иные направления ботулинотерапии – хроническая задержка мочеиспускания, спровоцированная функциональной обструкцией при менингомиелоцеле. Также широко внедряется метод при интерстициальном цистите.

Техника выполнения инъекций ботулинического токсина

Специалист по ботулинотерапии вводит пациенту цистоскоп и через специальный канал пропускает несгибаемую иглу из металла со шкалой глубины введения. Бутолотоксин разводится в установленных пропорциях, согласно технологической инструкции.

Лекарство вводят в мочевой пузырь точечными инъекциями по 1 мл раствора в концентрации 100-300 Ед. В сфинктер делают 4 укола в 3, 6, 9, 12 часов условного циферблата.

Врачи в Китае практикуют 8-точечное введение препарата на промежуточном расстоянии от шейки матки, что эффективно при выраженных спазмах. Сложным пациентам с отсутствием самостоятельного рефлекса отвода мочи, вводится катетер на 4 суток с первых дней процедур.

За это время ботулотоксин вступает в действие. При обращении в Центр ботулинотерапии специалисты рассчитают правильную дозировку после обследования и установления степени сложности заболевания.

Преимущества ботулинотерапии

Ответственная клиника ботулинотерапии всегда озвучит преимущества метода:

  • препарат не вызывает привыкания;
  • длительный срок действия – около 8 месяцев;
  • возможно применение препарата многократно;
  • эффективный и безопасный метод лечения дисфункций мочеиспускания.

При лечении ботулиническим токсином заболеваний мочеполовой системы не только улучшается и восстанавливается полностью мочеиспускание, но и улучшается качество жизни больных, а также сохраняются функции почек.

С некоторых пор бутулинотерапией лечат вагинизм. При таком диагнозе уколы вводят в мышечные ткани тазового дна для снятия спазма, что делает возможным свершать нормальный половой акт.

Сколько стоит ботулинотерапия в амбулаторной клинике, сможет сказать специалист после обследования и установки количества и сложности процедур.

КодНазваниеЦена
03.30Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в детрузор25 000 руб.
03.31Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры15 000 руб.
03.32Трансперинеальное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры8 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

К каким пациентам следует применять данный метод лечения

За последние 10 лет использование БТ в медицинской урологической практике показало свою высокую эффективность в лечении пациентов с такими диагностированными заболеваниями, как: детрузорная гиперактивность, ДСД, аденома предстательной железы, нарушенные функции мочеиспускания, при СХТБ и других урологических заболеваниях.

В нашей клинике используют ботулинотерапию по цене в Москве наиболее приемлемой для всех категорий граждан.

Нужна ли предподготовка пациента перед ботоксной терапией?

Допускается предварительная местная анестезия с локализацией в мочевом пузыре. Проводится инсталляциями за 15 минут. Пациентам мужского пола применятся кратковременный наркоз внутривенно.

Когда инъекции ботулотоксина выполняют трансперианально в наружную зону сфинктера, анестетик больным не применяется.

В данном случае мужчинам и женщинам вводят ультратонкую иглу для электромиографии, которая осуществляет безболезненный прокол и имеет вход для инъекций.

Наш центр применяет ботулинотерапию цены, на которую позволяют многим пациентам обрести комфортный уровень жизни и избавиться от дисфункции опустошения мочевого пузыря.

Перспектива лечения урологических заболеваний с помощью ботулинотерапии

Внедрение БТ сегодня подтвердили свою эффективность в излечении многих урологических проблем.

Способны в короткий срок восстановить функции самостоятельного мочеиспускания, устранить как энурез, так и затрудненное отведение урины.

Кроме описанных выше диагнозов, зарубежные и отечественные врачи видят перспективу лечения ботулотоксином СХТБ (синдрома хронической тазовой боли) и интерстициального цистита.

Для определения, с какими еще клиническими показаниями можно использовать БТ и ее возможности, необходимо проводить дополнительное исследования механизмов действия ботулотоксина.

Наши специалисты объяснят всем пациентам эффективность и принцип процедуры ботулинотерапии, стоимость которой будут устанавливать, исходя из диагноза и степени тяжести заболевания. В любом случае процедура будет бюджетная и доступная всем социальным группам населения.

Отзывы:

  • После длительного лечения различными методами ДСД в последнюю очередь решилась на ботулинотерапию. Проводили с анестезией. Процедура прошла быстро, после того как отошел наркоз, чувствовала небольшой дискомфорт при мочеиспускании, но опорожняться стало значительно легче уже на 4-е сутки.

Задать вопрос

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.