Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Содержание

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Этот тест Ширмера получил широкое распространение в офтальмологии. Впервые был использован больше ста лет назад в Германии. С его помощью можно быстро определить уровень выработки слёзной жидкости.

Это самый надёжный способ диагностировать синдром сухого глаза. При других заболеваниях данная проба служит лишь вспомогательным исследованием. Нормальная работа слёзных желез важна для увлажнения и защиты глаза.

Нарушение выработки слёзного секрета нельзя игнорировать.

Это может привести к серьёзным последствиям. Человек видит предметы в искажённом виде, а со временем острота зрения заметно снижается. Слёзная плёнка служит защитным барьером для глаз. Если на ней появляются дефекты, глаза начинают воспаляться. Данное исследование поможет своевременно выявить проблему и оказать пациенту необходимую помощь.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера назначается при подозрении на развитие синдрома сухого глаза.

Это заболевание часто становится следствием других, более тяжёлых патологий:

  • сильного обезвоживания организма;
  • сбоев в гормональном фоне;
  • неправильной работы желез эндокринной системы;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний глаз, вызванных инфекциями;
  • синдрома Шегрена (аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желез);
  • бельма на глазу;
  • дефицита витамина A;
  • хронического или временного осложнения после лазерного исправления зрения;
  • развивается на фоне лимфомы, лейкимии и артрозов.

Также сухость глаза часто возникает при длительной работе за компьютером, может быть возрастной проблемой либо реакцией на некоторые лекарства (антидепрессанты, противозачаточные средства и сердечные препараты). Пониженная влажность воздуха в помещении также способствует развитию данной проблемы.

Случаи, когда нельзя делать тест Ширмера:

  • фистула (свищ);
  • эрозия рогового слоя глаза;
  • нарушена целостность глазного яблока;
  • имеет место язва роговицы, которая прогрессирует.

Кто должен пройти тест Ширмера

При малейшем дискомфорте в области глаз нужно срочно обращаться к врачу.

Есть ряд сигналов, на которые стоит обратить особое внимание:

  • появилась повышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
  • острое чувство покалывания, боли и жжения;
  • тяжело водить машину в сумеречное и тёмное время суток;
  • беспокоят слизистые выделения внутри глазного яблока, а также около глаз снаружи;
  • глаза быстро устают и краснеют белки;
  • наблюдается помутнение зрения и обильное слезотечение;
  • постоянно кажется, будто в глаз что-то попало;
  • ношение контактных линз доставляет массу неудобств.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов беспокоит человека дольше семи дней, офтальмолог обязательно проводит тест Ширмера, чтобы установить точную причину недомогания.

Методы проведения теста

Для теста используются полоски фильтрованной бумаги. Они очень тонкие и имеют стандартные размеры. Длина их 3,5 см, а ширина 5 мм. Каждая такая полоска имеет чётко обозначенный край.

Врач отступает от него на 5 мм и сгибает бумагу под углом в 45 градусов. Затем закладывает полоску за нижнее веко (между наружной и средней его частью).

Делается это осторожно, чтобы не травмировать роговицу.

Тест Ширмера I

При использовании полосочки врач может рекомендовать пациенту как на время закрыть глаза, так и не закрывать, и смотреть немного вверх. Данное исследование занимает не более пяти минут. Этого достаточно, чтобы бумага впитала в себя прекорнеальную слёзную плёнку, а также влагу из слёзного озера. Перед проведением теста необходимо смыть косметику и вынуть контактные линзы.

Обратите внимание! Большое значение имеет освещение в помещении. Оно не должно быть слишком тусклым или чересчур ярким.

Тест Ширмера II

Проводится так же, как и первый. Только в этом случае прибегают к так называемой рефлекторной стимуляции. Для этого с помощью обычных ватных палочек раздражают слизистую носовых ходов. Также во время процедуры пациенты могут вдыхать пары аммиака. У этого теста границы нормы выше.

Техника проведения теста

Проба Ширмера делается пять минут. Проводиться она может двумя способами. Каждый специалист имеет свои суждения о точности результатов в том или ином случае:

  1. C использованием анестезии. При контакте полоски со слизистыми глаза возникает рефлекторное слезоотделение. Анестетик устраняет эту реакцию. Базальная жидкость не смешивается со слезой. После использования препарата нижний свод конъюнктивы необходимо просушить. Лишняя влага исказит показатели теста. Перед использованием анестетика проводится аллергопроба.
  2. Без анестезии. Некоторые офтальмологи предпочитают не использовать никаких препаратов для чистоты результата.

Проведение данной пробы полностью безопасно для человека. Осложнений, как правило, не вызывает. В редчайших случаях пациенты могут иметь аллергию на компоненты индикатора. Подробно об этом лучше поговорить с врачом.

Результаты теста Ширмера

Если в течение пяти минут полоска бумаги осталась полностью сухой – результат можно считать полностью положительным. У пациента подтверждается синдром сухого глаза. Он протекает в разных формах:

  • лёгкой (от 14 до 9 мм);
  • средней (от 8 до 4 мм);
  • тяжёлой (меньше 4 мм).

Результаты будут несколько отличаться в зависимости от методики проведения. Для теста Ширмера I характерны следующие показатели: от 10 до 25 мм – нормальный результат. Для теста II начальным показателем считается отметка 15 мм. Проба делается на правом, и на левом глазу. Причём показатели будут разными. Главное, чтобы разница между ними не была больше 27%.

Норма и отклонения

Для молодёжи и людей среднего возраста показателем нормы считается значение >15 мм. От 60 лет и старше норма снижается до показателя < 10 мм. Допустимы некоторые отклонения от нормы. Если они не превышают 25%, можно не беспокоиться.

К какому врачу обратиться

Тест Ширмера проводится по назначению офтальмолога. Если по результатам пробы были зафиксированы существенные отклонения, врач может направить на дополнительные исследования.

Пациенту может быть назначены:

  1. Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе). Благодаря контрастному освещению легко просматривается большинство дефектов в строении глаза. Дополнительно в конъюнктивальный мешок вводят раствор флюоресцеина (1%).
  2. Проба Норна (её ещё называют тестом на разрыв слёзной плёнки). Также применяется контрастное вещество. Тот же флюоресцеин натрия только в концентрации 0,2%.

Проведение дополнительных исследований поможет исключить ошибку в диагнозе и назначить наиболее эффективное лечение. В большинстве случаев достаточно специальных капель (имитация слезы), которые будут увлажнять роговицу и слизистые оболочки.

Если синдром сухого глаза вызван скрытыми проблемами в других органах и системах, необходимо посетить соответствующих узких специалистов.

Тест Ширмера является самым быстрым и безопасным способом выявить синдром сухого глаза. Не требуется использование сложного оборудования или дорогостоящих препаратов. Однако, результаты данного теста считаются предварительными.

Важно выявить не только сам факт патологии, но и причину её возникновения. Только так можно комплексно бороться с проблемой.

Дополнительно можно пересмотреть свой график работы за компьютером и следить за достаточной влажностью воздуха в помещении.

Проба Ширмера: показания, методика выполнения, результаты

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Тест-метод, о котором пойдет речь, назван в честь врача-офтальмолога, его разработавшего, – Отто Ширмера. Данная проба определяет уровень выделяемой слезной жидкости, степень поддержания влажности поверхности роговицы.

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

  1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
  2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только “чистый” результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома “сухого глаза”.

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Проба Ширмера: норма и отклонения

При тяжелых случаях синдрома “сухих глаз” показатели на полоске теста могут быть на уровне нуля. Нормой же для молодого контингента пациентов являются показатели, превышающие 15 мм. Если показатели ниже – значит обследуемый страдает одним из видов синдрома “сухого глаза”:

  • 14-9 мм – легкая вариация угнетения выделения слезной секреции;
  • 8-4 мм – средняя степень развития синдрома;
  • менее 4 мм – тяжелые формы синдрома сухости роговицы.

Оптимальные показатели: 10-30 мм. Если возраст пациента более 60 лет, то показатель тест-полоски ниже 10 мм будет считаться для него нормой, однако стремиться к нулю он тоже не должен.

Норма для пробы II, определяющей объем выделения рефлекторной слезы, не ниже 15 мм. Значительными для обеих видов проб считаются расхождения результатов теста для пары глаз более чем на 27%.

Последующая диагностика после проведения пробы Ширмера:

  • осмотр на щелевой лампе;
  • окраска розовым бенгальским или флюорес-псином;
  • исследования на нахождение временного промежутка разрыва слезной пленки.

Проба Ширмера – несложный и быстрый, эффективный метод первоначального диагностирования синдрома “сухих глаз” и схожих с ним проявлений, заболеваний, влияющих на выделение слезного секрета. Тест помогает офтальмологу оперативно определить уровень выделяемой слезной жидкости (базальной, рефлекторной) и их суммарных показателей у обследуемого пациента.

Проба Ширмера

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Проба Ширмера – диагностический тест, на основе которого можно поставить диагноз сухого глаза. Это состояние, при котором образуется снижение количества слезной жидкости, которая задерживается на поверхности слизистой оболочки небольшое время или вовсе отсутствует.

Из-за этого роговица пересыхает, на ней появляются микротравмы и трещины. После проведения диагностики врач назначит лечение.

Показания

Процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  • болезни глаз, при которых снижается продукция слезной жидкости;
  • послеоперационные осложнения, приводящие к сухости глаз;
  • закупорка слезного канала или патология слезного мешка, приводящая к сухости глаз.

Процедуры рекомендуется выполнить как можно быстрее, чтобы недостаток слезной жидкости не привел к непоправимым осложнениям.

Противопоказания к пробе Ширмера

Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:

  • образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
  • фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
  • перфорации.

Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки к проведению теста нет, так как он определяет наличие или отсутствие содержания жидкости. Не рекомендуется проводить процедуру в период бактериального конъюнктивита, так как тест-полоска ошибочно примет гной за слезную жидкость.

Расшифровка результатов

У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.

Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.

Какой врач проводит обследование

Процедуру проводит врач-офтальмолог в качестве дополнительного диагностического теста. Тестирование не применяется для всех пациентов, а только в случае, если человек находится в группе риска, у него есть жалобы на постоянную сухость глаз.

На чем основан принцип теста Ширмера

В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут.

По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.

Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.

Цена обследования

Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.

Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.

Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 5,00

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Выделение слез не только демонстрирует наше эмоциональное состояние, но и выполняет физиологические функции. Нашему глазному яблоку необходимо увлажнение, питание и защита от чужеродных частиц.

Излишняя сухость глаза приводит к неприятным ощущениям и падению остроты зрения. Врачи используют специальные диагностические тесты для оценки выделения слезной жидкости. Если пациента беспокоит боль и чувство дискомфорта в области глаз, то ему необходимо знать о том, что такое проба Ширмера.

Как и зачем выделяются слезы?

Слезы выполняют очень важную функцию!

Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.

Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.

Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.

Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.

Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.

Другие важные функции слезной жидкости:

  • Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
  • Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
  • Слезы удаляют токсины из крови.

Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:

  1. Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
  2. Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.

Что такое проба Ширмера?

Офтолик-тест для проведения диагностики

Тест Ширмера определяет производительность слезных желез путем подсчета выделяемой глазами слезной жидкости за определенное время. Результаты этого теста показывают, достаточно ли выделяется слезной жидкости для обеспечения чистоты, сухости и питания глазного яблока.

Тест Ширмера является отличным методом диагностики ряда глазных заболеваний. Чаще всего его назначают для диагностики синдрома сухости глаз. Это такое состояние, при котором обнаруживается недостаточность слезных желез.

У людей с таким синдромом в глазах постоянно скапливается пыль и другие раздражающие роговицу вещества, что вызывает симптомы жжения и боли. Кроме того, синдром сухости глаз приводит к нарушению зрения. Синдром сухости глаз наиболее распространен среди пожилых людей.

Тест Ширмера используется уже около ста лет.

Проведение процедуры не сопровождается болью. Сейчас разрабатываются альтернативные тесты для более точного определения патологий и заболеваний органа зрения.

Зачем проводят такое исследование?

Проба Ширмера

Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.

В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:

  • Пожилой возраст пациента.
  • Сахарный диабет.
  • Чувствительность к климатическим изменениям.
  • Последствия лицевой хирургии.
  • Последствия лазерной терапии глаз.
  • Лейкемия.
  • Лимфома.
  • Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
  • Синдром Шегрена.
  • Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
  • Дефицит витамина А.

Возможные причины избыточного выделения слез:

  1. Холодный и ветреный климат.
  2. Аллергические реакции.
  3. Инфекционные заболевания глаз.
  4. Закупорка слезных протоков.
  5. Осложнения синдрома сухости глаз.
  6. Раздражение глаз.
  7. Врастание ресниц.
  8. Простудные заболевания.
  9. Повышенное давление сосудов глаз.
  10. Реакция на различные группы препаратов.

Кому необходима проба Ширмера?

Проба Ширмера назначается обязательно при сухости глаз

Тест Ширмера необходимо пройти любому пациенту с жалобами на сухость или избыточную слезливость глаз. Кроме того, существует ряд других показаний:

  • Повышенная чувствительность глаза к свету (фотофобия).
  • Постоянные ощущения жжения и раздражения глаз.
  • Падение остроты зрения в темноте.
  • Выделение вязкой слизи в области глаз.
  • Постоянная краснота глаз.
  • Ощущение усталости в глазах, сопровождающееся ухудшением зрения.
  • Постоянное попадание инородных частиц в глаз.
  • Неприятные ощущения при использовании контактных линз.
  • Повышенная слезоточивость глаз.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

Результаты пробы

За норму считается обнаружение более 10 миллиметров слезной жидкости на тест-полоске. Немного меньший объем жидкости не всегда говорит о наличии проблемы, но выявление менее 5 миллиметров слез свидетельствует о сухости глаз.

Трактовка результатов напрямую зависит от возраста пациента. Слезные железы пожилых людей выделяют меньше жидкости, поэтому за норму принимают 8-10 мм слез.

В зависимости от результата врач может рекомендовать различные виды лечения. Чаще всего назначаются глазные капли, берущие на себя большую часть функций слезной жидкости. В некоторых случаях требуется более сложное лечение.

Если человек страдает от сухости или повышенной слезливости глаз, ему необходимо узнать о том, что такое проба Ширмера и зачем ее назначают офтальмологи.

теста (пробы) Ширмера на слезопродукцию:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Для чего проводится тест Ширмера?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

При диагностике многих офтальмологических патологий, которые могут сопровождаться нарушением слезопродукции, нередко проводится тест Ширмера. Что это за метод исследования и для чего необходим, подробно расскажем в этой статье.

Тест Ширмера проводится при многих глазных патологиях

Способность глаз вырабатывать слезы играет важнейшую роль в сохранении здоровья зрительных органов. Это обеспечивает качественное увлажнение глазного яблока, очищает его поверхность от пыли и других загрязнений. Также от количества вырабатываемой слезной жидкости зависит наш комфорт.

Иногда по той или иной причине слезопродукция нарушается, в результате чего глаза испытывают недостаток влаги, появляется дискомфорт, раздражение, могут развиваться глазные инфекции.

Выработка слезного секрета может быть нарушена из-за болезни, травмы, большой зрительной нагрузки или других причин.

Заподозрить у себя эту проблему мы можем по субъективным ощущениям сухости глаз, но более точный ответ дают диагностические исследования.

Одним из эффективных методов определения слезопродукции является тест Ширмера. Эта проба применяется в диагностике многих глазных заболеваний и состояний:

  • синдром Шегрена — серьезное аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа желез внешней секреции.
  • воспалительные заболевания век;
  • бельмо;
  • ревматоидный артрит;
  • язвы роговой оболочки;
  • некоторые разновидности лимфом;
  • синдром «сухого глаза»;
  • кератоконъюнктивит.

Офтальмологи могут назначить диагностический тест — пробу Ширмера — если пациент жалуется на такие признаки, как раздражение и зуд в глазах, постоянное ощущение сухости, непереносимость яркого света или повышенная светочувствительность, дискомфорт при ношении мягких контактных линз, покраснение глаз, ощущение «песка» или инородного тела.

Эти симптомы не обязательно указывают на проблемы с выработкой слезной жидкости, но однозначно требуют консультации с офтальмологом и в некоторых случаях дополнительной диагностики при помощи пробы Ширмера.

Тест-полоски для пробы Ширмера — как применяют?

Прежде чем согласиться на тест, пациенты хотят знать, как проводится эта диагностическая процедура. Она довольно простая и не требует сложных манипуляций. Необходимы лишь специальные тестовые полоски для пробы Ширмера, которые представляют собой тонкие полосы фильтрованной бумаги с нанесенной на них измерительной шкалой.

Чтобы оценить уровень слезопродукции, врач аккуратно отодвигает нижнее веко пациента и закрепляет за ним один конец тестовой полоски. Существует два варианта исследований: когда человек во время теста находится с закрытыми глазами и когда он смотрит вперед и вверх. Как именно будет выполняться проба в каждом конкретном случае, определяет врач.

Через пять минут полоски извлекают из глаз и оценивают степень их увлажненности по миллиметровой шкале. Для оценки результатов врач придерживается следующих норм. Если полоска увлажнена более чем на 10 миллиметров, значит слезопродукция не нарушена.

Более низкий показатель свидетельствует о той или иной степени нарушений, требует консультации врача и грамотной терапии. Стоит отметить, что норма 10 мм принята для пациентов моложе 60 лет.

Если человек старше этого возраста, то у него нормальными могут считаться и более низкие показатели теста.

Тест-полоски Ширмера: тонкости процедуры

Несмотря на то что тест Ширмера — процедура несложная и длится всего пять минут, она может быть достаточно неприятной и даже немного болезненной, в зависимости от чувствительности глаз.

Чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, которые могут вызвать тест-полоски для пробы Ширмера, перед началом процедуры врач может ввести пациенту анестетик в виде глазных капель, который уменьшит чувствительность.

Прежде чем закапать раствор анестетика, офтальмолог должен удостовериться в том, что у пациента нет аллергии на данный препарат. После закапывания важно высушить глаза, чтобы капли не смешивались со слезным секретом.

Надо сказать, что многие офтальмологи предпочитают проводить диагностику без анестезирующих капель, поскольку считают результаты такого теста более информативными и точными.

Если человек носит контактные линзы, то перед пробой их придется снять, потому что даже самые качественные и хорошо увлажненные оптические изделия (например, ACUVUE Oasys или Dailies Total 1) могут помешать точности диагностики.

Надеть линзы можно будет спустя пару часов после прохождения теста. Это нужно учитывать перед посещением офтальмолога: при необходимости взять с собой очки и отказаться на время от управления автомобилем.

В течение получаса после процедуры также не стоит тереть и трогать глаза.

Если Врач назначил Вам пробу Ширмера, рекомендуем прислушаться к рекомендации специалиста и пройти диагностику. Чем раньше будет подтверждено конкретное заболевание глаз, тем больше шансов на его успешное излечение.

Проба Ширмера что это: кому назначают, как проводится. Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

Что такое проба Ширмера: зачем проводят, процесс взятия и результаты исследования

Слезы выполняют очень важную функцию!

Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.

Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.

Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.

Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.

Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.

  Цитологическое исследование в офтальмологии и диагностика бактериального конъюнктивита

Другие важные функции слезной жидкости:

  • Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
  • Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
  • Слезы удаляют токсины из крови.

Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:

  1. Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
  2. Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента.

Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски.

Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

  1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
  2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
  3. Умеренный — от 9 до 5 мм
  4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Проведение процедуры

Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века.

Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно.

Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата).

Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные).

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.

Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.

Область применения

Тест Ширмера используется для:

  • исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
  • постановки диагноза синдрома сухого глаза.
    Синдром “сухого глаза”

Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:

  1. Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
  2. Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
  3. Неправильно подобранные увлажняющие капли.
  4. Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
  5. Дистрофические изменения слезного канала.
  6. Атрезия каналов.
  7. Стеноз носоглотки.

    ВизОптик – сосудосуживающие капли

Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.