Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Доброкачественные новообразования уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

статьи: Опухоли в уретре бывают доброкачественными и злокачественными. Новообразования уретры у женского пола диагностируются чаще, при этом доброкачественные опухоли превалируют над злокачественными.

Средний возраст заболевших женщин составляет 45 лет, мужчин – 40 лет. Самая распространенная опухоль в уретре у женщин – полип наружнего отверстия уретры.

Неопластические процессы в уретре занимают 4 % от всех урогенитальных опухолей.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

До настоящего времени причины появления злокачественных и доброкачественных новообразований являются дискутабельными. Онкоурологи считают, что некоторая роль в развитии патологического процесса принадлежит следующим факторам: • Длительно существующий воспалительный процесс (уретрит любого генеза).

• Факт травматизации уретры в анамнезе (медицинские урологические манипуляции у женщин и мужчин, тяжелые роды, аборты). • Сопутствующие хронические заболевания женской и мужской половой сферы. • Латентно протекающие инфекции, передающиеся половым путем.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами. • Изменения гормонального фона (более характерны для женского пола: прием гормональных препаратов, климакс). • Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала. • Патология кровоснабжения.

Частота перерождения доброкачественного образования уретры в злокачественный у женщин встречается чаще.

Какие бывают доброкачественные новообразования в уретре

Полип уретры

Полипы (папиломмы, карункулы) большей частью локализуются в области наружного отверстия уретры и представляют собой эластичные гладкие образования красного цвета на ножке. Средний размер от 0,3 до 0,8 см. При пальпации, если нет воспаления, практически безболезненные. Кровоточат редко. При достижении больших размеров уменьшают просвет уретры, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Карункул

Размеры новообразования от 0,5 до 1 см, мягкие на ощупь, имеют ножку, синевато-красного цвета. Из-за хорошего кровоснабжения и наружней локализации часто травмируются, провоцируя воспаление, появление дизурических расстройств и кровянистых выделений. Пальпаторное исследование болезненно, из-за ломкости сосудов склонны к кровотечению.

Папилломы

Папилломы бывают единичные и множественные. Новообразования «сидят» на широком основании или на тонкой ножке, форма округлая, мягко-эластическая консистенция, размер не превышает 1 см. Цвет от бордового до беловато-серого. Множественные папилломы располагаются по задней стенке мочеиспускательного канала.

Кондиломы

Кондиломы имеют конусовидную форму, чаще множественные, в виде кольца окружают уретру. Болезненные, склонны к образованию эрозивной поверхности с серозно-гнойным отделяемым с неприятным запахом. При появлении, как правило, красного цвета, в процессе развития приобретают коричневатый оттенок. Сухие бородавчатые кондиломы на широком основании при пальпации плотные, серо-желтого цвета.

Аденомы

Аденомы возникают в результате закупорки выводного протока железы. Форма новообразований округлая, консистенция мягкая, эластичная, локализуются в области наружного отверстия уретры. Значительно реже встречаются фибромы, фибромиомы и миомы (опухоли, растущие из мышечного и соединительного слоев). Локализация – между передней стенкой вагины и стенкой мочеиспускательного канала, обнаруживаются, преимущественно у женщин постклимактерического возраста.

Ангиомы

Новообразования имеют сосудистый генез, при пальпации мягкие, легко кровоточат.

Кисты уретры

Причина – воспаление кожных желез, с закупоркой выводного протока, уретро-влагалищные кистозные образования локализуются в парауретральной клетчатке и образуются из остатков эмбриональных клеток или Вольфова канала.

Остроконечные кондиломы

Причиной развития остроконечных кондилом у мужчин и женщин являются ВПЧ (вирус папилломы человека), инфицирование происходит при сексуальном контакте с инфицированным партнером. В процессе прогрессирования вирусной инфекции возможно поражение всех отделов мочеиспускательного канала и слизистой оболочки наружных половых органов. Без своевременного лечения остроконечные кондиломы могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Признаки новообразований уретры у мужчин и женщин

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала имеют различные проявления, которые зависят от объема, локализации, структуры ткани. Для большинства доброкачественных опухолей характерно медленное развитие и отсутствие яркой симптоматики.

Полип уретры у мужчин трудно заподозрить, и поэтому, мужчины с полипом в уретре длительно проходят лечение от воспалительного процесса, который не поддается антибактериальной терапии и постоянно рецидивирует. Начальные симптомы могут выражаться следующими признаками: • Жжение и дискомфорт в уретре.

• Рези при мочеиспускании.
• Императивные (ложные) позывы на мочеиспускание.
• Разбрызгивание мочи.
• Выделения из мочеиспускательного канала (воспаление в уретре).
• Боли в области мочевого пузыря (цистит).
• Кровянистые выделения из уретры в первой порции мочи.
• Болезненные ощущения во время полового контакта.

• Болезненные, спонтанные эрекции у мужчин.
• Наличие пальпируемых новообразований в области уретры.

Диагностика доброкачественных образований уретры у мужчин и женщин

Опухоль уретры При обнаружении или подозрении на опухолевый процесс в мочеиспускательном канале важно правильно установить диагноз, от этого будет зависеть тактика лечения. 1. Наружный осмотр и пальпация уретры у женщин трансвагинально, у мужчин, в том числе и трансректально. 2. Клинический анализ крови и мочи, проба Нечипоренко. 3.

Микроскопическое исследование мазка из уретры. 4. ПЦР-анализ на ЗППП, в том числе, и на ВПЧ. 5. Посев отделяемого уретры на флору. 6. Трансвагинальное УЗИ и УЗИ мочевого пузыря у женщин. 7. УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин. 8. Исследование отпечатков опухолевого образования. 9. Цистоскопия. 10. Уретроскопия с возможной биопсией. 11.Уретрография.

Какие именно обследования нужны, определяет врач индивидуально для каждого пациента.
Дифференциальную диагностику проводят с выворотом слизистой уретры, злокачественным процессом, конкрементом мочеиспускательного канала, выраженным воспалением уретры.

Критерием, подтверждающим окончательный диагноз, является результат цитологии и гистологии опухолевого образования.

Лечение доброкачественных опухолей уретры у мужчин и женщин

Удаление полипов на ножке
Удаление полипов на широком основании Радикальное лечение опухолей мочеиспускательного канала только оперативное. Иногда, при малом размере полипа уретры у возрастных женщин (формирующийся полип) возможна тактика активного наблюдения.

Это значит, что женщина должна приходить на контрольный осмотр 1 раз в 3 месяца. Активное наблюдение актуально при имеющейся выраженной сопутствующей патологии, при коррекции состояния возможно проведение оперативного лечения (иссечение или удаление полипа уретры).

В современной медицине при образованиях в уретре используют малоинвазивные оперативные вмешательства:

• ТУР.

• Криодеструкция.
• Электродеструкция.
• Удаление радиоволновым методом. Современное, эффективное и практически безболезненное удаление новообразований наружного отверстия уретры можно осуществить на аппарате Сургитрон. Радиоволны способны локально разрушать опухолевые клетки, не оказывая разрушающего действия на близлежащие ткани, без образования рубцовых изменений.
Средняя стоимость по Москве удаления полипа уретры на аппарате Сургитрон – 15 000 рублей. • Хирургическое иссечение.
• Электроэксцизия. Послеоперационный период, как правило, протекает гладко. На 3-5 дней устанавливают катетер Фолея, чтобы исключить раздражающее действие солей на ткани и обеспечить адекватный отвод мочи. Нахождение катетера в мочеиспускательном канале позволяет избежать формирования стриктуры уретры. При склонности к образованию рубцовой ткани иногда назначают процедуры бужирования мочеиспускательного канала. Это больше актуально для мужчин из-за анатомических особенностей уретры.

После удаления опухолевого образования (полипа) уретры для профилактики вторичной инфекции, назначают антибиотики и уросептики (Флорацид, Ципролет, Нолицин, Палин, Фуромаг).

Устранению микробных агентов и снижению концентрированности мочи способствует прием растительных диуретиков (Урологический сбор, Толокнянка, Фитонефрол). Для местного лечения, особенно при наружней локализации образования, применяют мазь Левомеколь, Банеоцин. В ряде случаев, новообразования уретры, после выполненного оперативного вмешательства, склонны к рецидивам. Полип уретры у женщин диагностируют повторно в 15 % случаев, у мужчин в 10%. После операции посещать врача в первый год необходимо 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год.

Лечение народными средствами

При опухолях уретры лечение знахарскими способами недопустимо, так как можно упустить драгоценное время, а лечить рак уретры значительно сложнее, да и прогноз при злокачественном новообразовании не слишком благоприятен, особенно на запущенной стадии.

Другое дело, когда рецепты народной медицины используются в качестве вспомогательного средства после операции по поводу удаления, например, полипа уретры. Ванночки с ромашкой, календулой, корой дуба способствуют лучшему заживлению послеоперационной раны, снимают боль.

По поводу лечения чистотелом новообразований уретры хотелось бы поговорить особо. Дело в том, что чистотел относится к ядовитым растениям, и способен накапливаться в организме. Эти побочные действия чистотела могут привести к отравлению и негативно влияют на печень.

Применение сока чистотела для местного лечения полипа уретры вызовет химический ожог слизистой оболочки, что потребует значительных усилий и затрат для коррекции состояния.

Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Опухоль уретры. Причины, симптомы, диагностика и лечение опухоли уретры

Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

содержание

Слово «опухоль», в каком бы контексте оно ни употреблялось, всегда звучит тревожно. И основания для тревоги, безусловно, есть: онкологические заболевания пока еще входят в число лидирующих причин летальности в медицинской статистике. Однако с развитием диагностических, терапевтических и хирургических технологий ситуация постепенно меняется.

Общеизвестно, что опухоли (неоплазии, новообразования) делятся на два принципиально разных типа – доброкачественные и злокачественные, или раковые. В обоих случаях непосредственной причиной выступают нарушения механизмов клеточного деления: на каком-то участке организма клетки начинают делиться и воспроизводиться значительно интенсивней, чем это предусмотрено природой.

Однако доброкачественная опухоль имеет ряд существенных отличий. Она сохраняет определенное структурное сходство с той тканью, в которой начался патологический рост, не прорастает в смежные структуры, развивается сравнительно медленно и не метастазирует (т.е.

разнос опухолевых клеток лимфой и кровью не приводит к образованию новых, вторичных опухолей в других зонах и системах организма).

Все эти характеристики прямо противоположны у злокачественных опухолей: незрелые раковые клетки способны только делиться и даже не «пытаются» имитировать какую-либо тканевую специализацию, поэтому рост происходит значительно быстрее (иногда стремительно), с внедрением в окружающие ткани и образованием метастазов в легких, печени и других структурах.

Уретра представляет собой относительно узкий трубчатый канал от мочевого пузыря к внешнему отверстию, через которое моча под определенным давлением выводится из организма наружу.

В этом анатомическом строении есть ряд половых отличий, которыми обусловлена существенная статистическая разница между мужской и женской популяциями в частоте встречаемости тех или иных урогенитальных заболеваний, в клинической картине таких болезней, их прогнозе и т.д.

Так, женская уретра толще и в несколько раз короче мужской; это создает в женском организме значительно более благоприятные условия, в частности, для проникновения и восходящего распространения всевозможных инфекций – с последующим развитием цистита и других осложнений, в том числе онкологических.

И хотя опухоли уретры (как доброкачественные, так и раковые) регистрируются у обоих полов, женщины все же больше предрасположены к таким новообразованиям.

В целом, опухолевые процессы в мочеиспускательном канале относятся к редким видам уропатологии. При этом доброкачественные неоплазии уретры встречаются, к счастью, гораздо чаще раковых, однако при выявлении опухоли и разработке дальнейшей терапевтической стратегии всегда приходится учитывать риск малигнизации, т.е. вероятность перерождения первого типа во второй.

2.Причины

Как указано выше, этиопатогенез опухолевых процессов заключается в сбое механизмов клеточного деления. Однако не всякое такое нарушение приводит к развитию опухоли: иммунная защита должна уничтожить любую мутировавшую или аномальную клетку. Если же по каким-то причинам иммунитет не срабатывает, достаточно одной-единственной незрелой клетки, чтобы из нее сформировалась раковая опухоль.

Что касается факторов риска, способствующих запуску этого этиопатогенетического механизма, то они, в целом, одинаковы как для доброкачественных, так и для злокачественных новообразований:

  • хронические инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальной сфере;
  • гормональные нарушения и перестройки;
  • истощение защитных ресурсов организма;
  • активность вирусов (прежде всего, вирусов папилломы, герпеса и пр.);
  • механические травмы и напряжения;
  • дисфункция яичников (у женщин);
  • склонность к запорам;
  • наследственная предрасположенность;
  • экологические и производственные вредности (повышенный уровень радиации, контакт с канцерогенными химическими соединениями и пр.).

В отношении злокачественных опухолей уретры следует учитывать, что они могут носить вторичный, метастатический характер (напр., у мужчин это может быть следствием рака предстательной железы).

Кроме того, вероятность любых неопластических процессов повышается с возрастом; есть также данные о расовой зависимости онкозаболеваний уретры (у европеоидов риск выше).

Наконец, следует вспомнить о том, что главным «врагом» мочевыводящей системы, создающим благоприятный фон практически для всех урологических заболеваний, являются застойные явления (в самом широком смысле – от хронического застоя мочи до нарушений венозного оттока в кровеносной системе тазовой области).

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина опухоли в уретре определяется функциями и строением мочевыводящего канала.

После бессимптомного и/или малосимптомного периода, продолжительность которого может варьировать в значительной степени (прежде всего, в зависимости от характера опухоли) начинают манифестировать различные нарушения мочеиспускания: ощущение дискомфорта (напр.

, плотного инородного тела в уретре), боли с иррадиацией в промежность.

У мужчин, особенно если опухоль злокачественная, могут наблюдаться выделения гноя из уретры, пигментация или отечность полового члена и мошонки, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов; позже иногда отмечается приапизм (стойкая внесексуальная эрекция). У женщин симптоматика может напоминать клинику цистита: рези при мочеиспускании и боли после него, болезненность полового акта, «подтекание» мочи, на более поздних стадиях – гематурия (примесь крови в моче).

Доброкачественные опухоли уретры (карункулы, аденомы, папилломы, кондиломы, фибромиомы и др.

) обычно проявляются так же, как и злокачественные на ранних стадиях: у мужчин – ослаблением или раздвоением струи, примесью крови в моче и сперме, эректильной и эякуляторной дисфункцией; у женщин – диспареунией (различные варианты дискомфорта при половом акте); у пациентов любого пола – разнообразными ощущениями жжения, зуда, боли, рези, ложных позывов к мочеиспусканию, неполного опорожнения, болезненной помехи в уретре и пр.

Вообще, следует отметить, что патогномоничного, присущего исключительно опухолям в уретре симптомокомплекса не существует, поэтому почти всегда неоплазию приходится дифференцировать с клинически сходными заболеваниями: циститом, уретритом, стриктурой уретры и т.п.

В диагностических целях применяют общепринятые в современной урологии методы: анализ жалоб и анамнеза, осмотр, пальцевое исследование с ректальным доступом, различные модификации рентген-контрастной урографии (обзорная, экскреторная), уроцистоскопия, УЗИ, томография по показаниям (напр., для уточнения локализации, размеров, формы, числа неоплазий, наличия метастазов и пр.), комплекс лабораторных анализов (включая бакпосев и цитологический анализ мазка), и обязательно – биопсия.

4.Лечение

Учитывая всегда присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз при изначально злокачественном образовании, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление.

При этом фактор времени является критически важным: чем раньше пациент обращается за помощью и получает ее, тем выше шансы на радикальное излечение без каких-либо ощутимых последствий.

Тратить время на какие бы то ни было иные методы, медицинские и особенно внемедицинские, очень опасно.

Однако в отношении радикального удаления новообразований следует отметить, что современная урохирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед.

Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая, могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо- и электрокоагуляторные, химические технологии вмешательства.

Если же установлена злокачественная природа опухоли, применяется стандартный онкологический протокол лечения, включающий хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.

В любом случае важно не только обратиться за помощью как можно раньше, но и принять профилактические противорецидивные меры – прежде всего, по возможности полно исключить описанные выше факторы риска.

Доброкачественные опухоли уретры – Медицинский справочник

Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли уретры

Доброкачественные опухоли уретры – группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала.

Опухоль уретры проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика опухолей уретры требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей.

Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для трансуретрального иссечения новообразования.

Доброкачественные опухоли уретры

Среди новообразований урогенитальной локализации опухоли уретры составляют 3-4%. В урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры.

Мочеиспускательный канал у женщин – короткий трубчатый орган длиной 3-5 см, состоящий из 3-х отделов – проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний — преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел – смешанным уротелием.

Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев опухоли уретры развиваются в возрасте 50-70 лет.

Классификация доброкачественных опухолей уретры

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным опухолям уретры относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным — миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов.

Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы.

Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом.

Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием.

Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления.

Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение — подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца.

Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Симптомы доброкачественных опухолей уретры

Доброкачественные опухоли уретры, в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику.

В своем большинстве опухоли уретры увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств.

К ранним и типичным признакам опухолей уретры относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи (у мужчин — разбрызгиванием струи), частичным недержанием мочи.

В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры.

Полипы и папилломы уретры могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи.

Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости — от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении.

У мужчин развивается нарушение половой функции — гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др.

При кондиломах уретры отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности.

Диагностика доброкачественных опухолей уретры

При малых размерах опухолей уретры, не вызывающих симптоматику, диагноз устанавливается крайне редко.

Обращение к урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб.

В процессе диагностики опухоли уретры дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры, опухолей вульвы и влагалища, инородных тел и камней мочеиспускательного канала.

Учитывая возможность инфекционной природы опухоли уретры, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры, ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли уретры, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования.

Если опухоль уретры не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала.

С помощью уретроскопии удается рассмотреть опухоль уретры, оценить ее размеры, выполнить биопсию.

Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата опухоли уретры.

Лечение и прогноз доброкачественных опухолей уретры

Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик лечение опухолей уретры проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции.

Удаление опухолей уретры, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа.

В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие новообразования удаляют путем электроэксцизии.

В постоперационном периоде производится длительная (на 3-4 суток) катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование.

Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы.

Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии.

Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала.

Опухоль уретры у мужчин и женщин: что это, классификация, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

Возникновение опухолевых образований в уретре считается нечастым видом урологической патологии, встречается в 5% всех диагностируемых новообразований мочеполовых органов.

Неоплазия доброкачественного типа возникает намного чаще, чем раковая. Но в процессе диагностики и назначения курса лечения врачи должны учитывать риск перерождения (малигнизации) первой формы во вторую.

Уретра — это узкий трубчатый канал, проходящий от мочевого пузыря до наружного отверстия, через которое моча выводится из организма. В данной анатомической структуре имеются явные отличия с учётом половых признаков. Это обуславливает значительную разницу между диагностированием опухолей у мужчин и женщин, а также клинической картиной и прогнозом на выздоровление.

В женском организме уретра короче и толще, чем у лиц мужского пола. Из-за этого создаются более подходящие условия для попадания и развития инфекции, возникновения воспаления, а также образования опухолей. Наибольшему риску возникновения данных новообразований подвержены лица старше 50 лет.

Классификация

Все опухоли уретры принято разделять на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. В каждую из них входят различные по своей структуре и развитию разрастания.

Доброкачественная опухоль

Наросты такого вида разделяются на эпителиальные (формируются из слизистой оболочки и её желёз) и неэпителиальные (развиваются из мышц и соединительных тканей).

Эпителиальные опухоли

Кисту уретры не считают новообразованием, однако ей также уделяется особое внимание для дифференциации опухолевых очагов.

Наросты доброкачественного характера, берущие начало из слизистой оболочки, возникают вследствие воспаления или попадания в организм вирусов.

Карункулы могут появляться только у женщин. Они имеют размер до одного сантиметра, эластичную поверхность и тёмно-красный оттенок.

Остроконечные кондиломы чаще встречаются у мужчин и размещаются в дистальной части мочевого канала. По своей форме они напоминают цветную капусту.

Чаще всего среди доброкачественных опухолевых образований уретры выявляют полипы. Они появляются из-за аномального разрастания тканей и располагаются над слизистой оболочкой. К поверхности они могут крепиться тонкой ножкой или широким основанием.

Неэпителиальные опухоли

Фибромиомы и фибромы зачастую расположены под слизистой оболочкой. Рост происходит медленными темпами.

Ангиома имеет мягкую структуру и при нажатии начинает выделяться кровь.

Злокачественная опухоль

Рак уретры у лиц мужского пола встречается в 4 раза реже, чем у женщин. В мужском организме обычно проблемный очаг находится в перепончатой части, а у женщин – в районе внешнего отверстия канала.

По анатомической структуре злокачественные опухоли уретры разделяют на полипоидный, язвенный и инфильтративный. Практически все новообразования такого типа являются плоскоклеточными.

Аденокарциномы у мужчин могут появляться из слизистой оболочки простаты, а у женщин – из парауретральных желёз. Редкими случаями онкологии уретры становится обнаружение меланомы или саркомы.

Вторичные опухоли развиваются в результате перехода раковых клеток с находящихся рядом органов.

Стадии заболевания

В современной медицинской литературе принято выделять четыре стадии развития опухоли уретры.

На первом этапе происходит формирование наростов на слизистой, но мочеиспускательного канала они пока не достигают. Выявление патологии в этот период позволяет говорить о положительных прогнозах лечения без дальнейших осложнений.

На второй стадии новообразование достигает эпителия уретры, но рядом находящиеся ткани не затронуты. В случаях адекватного лечения удаётся сохранить орган и не допустить рецидивов.

На третьем этапе поражению подвергаются лимфатические узлы в паховой области. Зачастую лечение не обходится без операции.

Четвёртая стадия характеризуется наличием метастазов во внутренних органах и костных структурах. Обычно медицинское воздействие не приносит положительного результата.

Причины

Этиология опухоли уретры у женщин и мужчин остаётся до конца не изученной. Отмечается, что у женщин чаще всего диагностируются такие новообразования в следующих случаях:

  • продолжительное раздражение мочеиспускательного канала выделениями гноя;
  • нарушение кровообращения в тканях органа;
  • травмирование слизистой оболочки;
  • регулярные воспаления;
  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • перенесенные аборты и роды.

В детском и юношеском возрасте у девочек наросты обнаруживают нечасто. В основном это кондиломы, полипы либо папилломы.

Доброкачественные опухоли выявляются на задней стенке уретры в период климакса. Причиной становится гипертрофия желёз на слизистой оболочке канала.

У мужчин фактором риска возникновения новообразования может стать рак простаты.

Кондиломы часто появляются вследствие передачи вируса между партнёрами во время сексуальных отношений.

Как у женщин, так и у мужчин появление опухолей уретры может быть напрямую связано с курением, злоупотреблением алкоголем, проживанием в районах с загрязнённой экологией и работой на вредном производстве.

Доброкачественные наросты обычно диагностируются у людей с пониженным уровнем иммунитета.

Признаки

У мужчин и женщин симптоматика возникновения и развития опухолей уретры имеет существенные различия. Поэтому необходимо отдельно изучать каждый из этих случаев.

Симптомы у женщин

Первым негативным признаком образования опухоли уретры в женском организме является жжение в районе наружного отверстия, которое усиливается в процессе мочеиспускания. Присоединение воспаления слизистой оболочки способно вызвать зуд.

Опорожнение мочевого пузыря становится болезненным и учащённым, а при крупных наростах – затруднённым. В некоторых случаях новообразования выступают наружу, полностью перекрывая канал.

Иногда женщины жалуются на болевые ощущения во время ходьбы или полового акта. При этом возможны кровяные выделения.

Злокачественные опухоли характеризуются изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией соседних тканей на глубину до 3,0 см.

В случае прорастания раковых клеток во влагалище возникают резкие боли в нижней части живота, образуются свищи. При поражении мочевого пузыря в моче обнаруживаются сгустки крови.

Симптомы у мужчин

Характер негативных симптомов у мужчин зависит от локализации новообразований, так как опухоли могут развиваться в любой части уретры.

При формировании наростов происходит разбрызгивание струи. На первых этапах болезни имеются жалобы на наличие кровавых примесей в урине и выделение гноя.

Об опухоли в висячей части свидетельствуют трудности в процессе мочеиспускания, а также узкая струя мочи.

Наросты в отдалённом отделе вызывают боль при семяизвержении, а также беспричинную эрекцию.

При раковой опухоли появляются жалобы на боль в промежности. Патологические клетки поражают мышцы полового члена, появляется отёчность, на головке возникают пигментные пятна.

В дальнейшем поражению подвергаются находящиеся рядом лимфатические узлы.

Диагностика

Выявление опухоли в большинстве случаев является несложным и заключается во внешнем осмотре, пальпации, инструментальном и лабораторном исследовании.

Если новообразования у женщин находятся в районе наружного отверстия, то их можно визуально обнаружить, установить размеры, цвет и структуру. Распространённость патологии устанавливается при пальпации уретры через переднюю стенку влагалища.

У мужчин осмотр и пальпацию висячей части мочеиспускательного канала проводят по нижней области полового члена. Средний отдел пальпируется через прямую кишку. Особое внимание уделяется состоянию лимфатических узлов в паховой области.

Отдалённые области уретры исследуются с помощью уретрографии или утероскопии.

Материал биопсии и мазков подлежит цитологическому исследованию, результаты которого имеют очень высокую значимость в процессе установки диагноза.

Лечение

Благодаря эндоскопическим методам лечения, удаление опухоли зачастую происходит с малым проникновением.

Новообразования могут быть устранены с помощью лазера, электрической коагуляции, трансуретрального иссечения, химического воздействия или криодеструкции.

При распространённых раковых очагах у женщины удалению подвергается мочеиспускательный канал, вульва и передняя стенка влагалища.

У мужчин при распространении патологии в передней части органа назначают частичную либо абсолютную ампутацию пениса. Если поражению подверглась задняя часть канала, то возможно удаление мочевого пузыря и простаты. После такой операции для мочеиспускания формируется наружный мочеточник.

При любых операциях, связанных с раком уретры, необходимо проведение лучевой терапии.

Прогноз и профилактика

В случае доброкачественных опухолей уретры чаще всего прогноз положительный.

При раковых новообразованиях метастазы способны поражать соседние ткани за короткие сроки. Поэтому вероятность благоприятного исхода во многом зависит от своевременного выявления болезни.

Пятилетняя выживаемость после проведенного курса лечения составляет 28%. Выше показатель при патологии передней части уретры (55%) и ниже – в случае размещения в отдалённых отделах (14%).

В качестве профилактических мероприятий специалисты рекомендуют своевременно лечить любые доброкачественные новообразования на теле, проходить регулярные осмотры у врача, своевременно обращаться за медицинской помощью при любых негативных симптомах. Кроме этого, нужно вести активный и здоровый образ жизни, поддерживать состояние иммунной системы на высоком уровне.

Симптомы рака уретры у мужчин и женщин, лечение опухоли мочеиспускательного канала

Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак уретры – это злокачественное образование, считается редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% всех онкологических диагнозов. Но проблема заключается вовсе не в бессимптомном течении.

Несмотря на яркие проявления, рак уретры часто путают с инфекционными поражениями. Боясь огласки столь деликатной проблемы, пациенты обращаются к врачу на последних стадиях, когда эффективность лечения снижается в разы.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфичной тканью – уротелием. Это переходный эпителий, который находится в постоянном контакте с продуктами экскреции, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения функций ему необходима интенсивная регенерация. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут вызывать патологическое перерождение клеток.

Причины и патогенез

Рак мочеиспускательного канала у женщин и мужчин может возникать из-за эндокринных нарушений. Травмы также являются патогенным фактором, так как вызывают усиленную пролиферацию клеток.

Выделяется два основных фактора онкогенной пролиферации уротелия:

Наличие в семье родственников с таким заболеванием повышает шанс его возникновения. Кроме того, возможны дефекты генов-супрессоров опухолей, увеличивающие риск развития любой онкологической патологии.

Сюда относят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение, любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в особенности на мочевом пузыре.

Симптомы заболевания

Симптоматика рака уретры меняется в зависимости от стадии болезни. Для более точного описания, используется следующая международная классификация:

Опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Используется органосохраняющее лечение, его эффективность очень высока – до 90%. В редких случаях возможны болезненные ощущения в покое и при эрекции у мужчин и аналогичные боли при половом акте у женщин.

Характеризуется распространением опухоли на периуретральные мышцы, губчатое тело, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Новообразование увеличивается в размерах, его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основным симптомом для мужчин является задержка мочи, для женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения, такие же, как и в первом случае.

Увеличение опухоли провоцирует ее выход из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы.

Щадящая органосохраняющая терапия на этом этапе невозможна, необходимо агрессивное лечение. Наиболее частыми проявлениями у мужчин являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, появления бугристости в паховой области.

Рак уретры у женщин имеет следующие симптомы: влагалищные кровотечения, гематурия, возникающая в связи с прободением окружающих тканей, боли при мочеиспускании.

Опухоль на этой стадии высокодифференцирована, обнаруживается в соседних органах – мочевом пузыре, предстательной железе, брюшной полости. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%.

Особенности заболевания

Гениталии человека имеют железистую и эпителиальную часть. Из-за этого заболевание может отличаться по гистологической структуре, что значительно влияет на развитие патологии, ее диагностику и лечение. Существуют 3 основных типа опухолей:

Развивается из плоского эпителия, находящегося в дистальном отделе уретры. Наиболее часто встречающийся вид новообразований.

Происходит из уротелия, который покрывает мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Является многослойным, способен к патологической метаплазии.

Произрастает из железистой ткани. У мужчин из простаты, у женщин из парауретральных желез. Встречается редко, но наиболее опасен, так как метастазированные клетки могут обладать секретирующей способностью, нарушая системный гомеостаз.

Наиболее специфический тип опухоли, встречающийся в мочевом пузыре и уретре. Развивается из меланоцитов, легко обнаруживается благодаря пигментным пятнам, появляющимся на головке полового члена.

По форме опухоль уретры разделяется на 4 типа, имеющие практическое значение при хирургическом вмешательстве:

Образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Можно увидеть невооруженным взглядом. Легко диагностируется.

  • Плотные бесформенные инфильтрации.

Опухоль имеет узловую форму. Инфильтрирует все ткани уретры, что исключает возможность органосохраняющих операций.

Представлена кратерообразными новообразованиями. Произрастает по ходу мочеиспускательного канала.

В данном случае рак развивается в виде множественных или единичных полипов. Самым частым симптомом при такой форме будет задержка мочеиспускания.

Важной особенностью заболевания является гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это значительно увеличивает скорость распространения опухоли и учитывается при подборе лечения.

Особенности диагностики

Первоначально консультация врача начинается со сбора анамнеза. Он даст информацию о жалобах, биографии пациента, вредных привычках, факторах риска. В особенности следует обратить внимание на гематурию, сложности при мочеиспускании, половую жизнь.

Основными способами диагностики рака уретры являются радиологический и биохимический анализы. Они позволяют определить тип опухоли, размеры, форму, возможные секреторные функции. Используется также частный вид исследования – биопсия тканей. Рассмотрим детально каждый из них:

Даст врачу информацию об азотистом балансе организма, гематокрите, функциональном состоянии иммунитета, работе почек, печени.

Является обязательным плановым обследованием. Оно заключается в прощупывании наружных половых органов на наличие диффузных опухолей, а также простаты через прямую кишку. Позволяет определить структуру и плотность железы.

  • Радиологическое исследование.

Представляет собой основной комплекс процедур для определения функционального состояния мочевыводящих органов:

  1. Уретрография – рентгенологическое исследование уретры, позволяющее выявить расположение, форму и глубину инфильтрации опухоли. Требует использования рентгеноконтрастного вещества, путем его введения напрямую в мочевыводящий канал. Процедура может быть заменена на уретроскопию – физическое обследование с помощью эндоскопа. При выборе метода стоит иметь ввиду травматизм и кровоточивость опухоли, которые могут привести к осложнениям.
  2. В некоторых случаях рационально использование УЗИ. Чаще всего, оно применяется во время первичного обследования, когда врач еще не знает, что конкретно следует искать.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать новообразование в реальном времени во всех плоскостях. Представляет собой наиболее информативное исследование, благодаря которому можно определить стадию заболевания, степень поражения органа и окружающих тканей.
  4. Рак уретры не имеет специфических симптомов, которые позволяют установить наличие патологии. В частных случаях для определения дифференциального диагноза используются ангиография кровеносных и лимфатических сосудов, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография, простатография.

Представляет собой цитологическое исследование, обязательное при любом подозрении на онкологию. Позволяет наиболее точно определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани, тем самым прогнозировать течение болезни.

Биопсия выполняется двумя методами: щипцами через эндоскоп и ТУР. Первый способ заключается в отщеплении исследуемого материала от новообразования, не сжигая его. Минусом в данном случае является опасность реимплантации онкологической ткани в здоровую, что увеличивает шанс рецидива. К тому же «холодная биопсия» не позволяет определить глубину инфильтрации.

Второй метод заключается в повторном осмотре с биопсией из места удаления опухоли. К его плюсам относят возможность провести анализ проделанной операции и сразу же удалить новообразование целиком.

  • Иммуноферментное исследование.

Используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются однозначными маркерами заболевания. Чувствительность теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

  • Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

  • Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

  • Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики для данного заболевания не существует, так как не выявлен однозначный этиологический фактор. В таких случаях можно дать рекомендации для общего укрепления здоровья, которые снижают риск возникновения любых патологий:

  • регулярные занятия спортом;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, алкоголя, курения;
  • плановые посещения уролога;
  • предупреждение травмирования, переохлаждения и перегревания органов мочеполовой системы.

Заключение

Несмотря на бессимптомное течение, рак уретры легко обнаруживается при простом осмотре. Особенно это касается женщин, так как длина женского мочевого канала составляет 4 см, в то время как мужского – более 20. Таким образом, регулярное посещение уролога может избавить от многих нежелательных последствий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.