Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения

Содержание

Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения

Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения

В офтальмологии принято различать гомонимную и гетеронимную форму гемианопсии.

При гомонимной или одноименной форме, на каждом глазу выпадает правая/левая половины поля зрения, с развитием, соответственно, правосторонней/левосторонней гемианопсии.

При гетеронимной форме заболевания – разноимённой, на каждом глазу выпадают височная или носовая половины поля зрения, с возникновением битемпоральной или биназальной гемианопсии. 

Гемианопсия также может быть двусторонней, когда дефект поля зрения захватывает на каждом глазу, как височную, так и носовую половины. Этот вид заболевания, включает верхнюю и нижнюю гемианопсии, а также трубчатое поле зрения, которое является не чем иным, как сочетанием левосторонней и правосторонней гомонимной гемианопсии, с сохранностью макулярного зрения.

По размеру слепых участков поля зрения, заболевание подразделяют на полную гемианопсию, частичную, квадрантную (верхнюю/нижнюю), а также гемианопическую скотому.

Для выявления тех или иных дефектов поля зрения назначаются офтальмологические исследования – кампиметрия и периметрия.

Причины возникновения гемианопсии

Наиболее частая причина поражений зрительного перекрёста – это опухоли, локализованные в зоне турецкого седла (новообразования гипофиза, менингиомы в области бугорка турецкого седла либо крыльев клиновидной кости, краниофарингиомы, глиомы зрительного перекрёста), а также аневризмы сосудов виллизиева (артериального) круга большого мозга, черепно-мозговые травмы и оптохиазмальные арахноидиты.

Зрительные тракты, могут поражаться при краниофарингиомах, аневризмах артериального круга мозга, опухолях гипофиза или височной доли.

При поражении центрального нейрона зрительного пути или корковых зрительных центров, как правило, выявляются черепно-мозговые травмы, опухоли височной либо затылочной долей мозга, артериовенозные аневризмы и нарушения кровообращения в задней и средней артериях мозга.

Гемианопсия – следствие органических поражений зрительного пути и важный топографо-диагностический признак его поражения на различных (в головном мозге, в том числе).

Зрительный путь, включает две части: периферическую и центральную. Периферическая его часть начинается от слоя фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек) и заканчивается в слое ганглиозных клеток латерального коленчатого тела.

Ганглиозные клетки становятся для зрительного пути, началом его центральной части. При этом, его волокна после латерального коленчатого тела пролегают по внутренней капсуле и теменной доле мозга.

Частично заходят в зону височной доли мозга и заканчиваются в зоне шпорной борозды затылочной его доли.

Периферическая часть зрительного пути, анатомически разделена тремя отделами: зрительные нервы и зрительный перекрёст, а также зрительные тракты. Волокнами центральной части образуется зрительная лучистость.

В зрительном пути, идущие от носовых половин сетчаток обоих глаз волокна, перекрещиваются и отправляются по противоположному зрительному тракту.

В свою очередь, идущие от височных половин сетчаток обоих глаз волокна, не перекрещиваются и отправляются по одноименному зрительному тракту.

Клиническое и диагностическое значение гемианопсии

Уровни поражений зрительного пути (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения. Черным цветом обозначена левая сторона зрительного пути: 1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз); 2 — поражение не перекрещённых.

волокон зрительного нерва (выпадение носовой половины поля зрения одного глаза); 3 — поражение перекрещённых волокон зрительного нерва — хиазмы (гетеронимная — двусторонняя — битемпоральная гемианопсия); 4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная — односторонняя — гемианопсия); 5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия);

6 — поражение коры мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов — участков — полей зрения с противоположной стороны).

Возникновение гетеронимной битемпоральной гемианопсии обусловлено поражением волокон зрительного пути, в среднем отрезке зрительного перекрёста (хиазмы). Чаще всего она начинается, как выпадение поля зрения верхневисочных квадрантов, затем — нижневисочных.

При биназальной гемианопсии присутствуют два очага поражения, расположенные в латеральных отрезках зрительного перекрёста, месте, где лежат не перекрещённые волокна.

Поскольку волокна, принадлежащие верхним половинам сетчатки глаз, пролегают в верхней части зрительного перекрёста, а волокна, принадлежащие нижним половинам, — в нижней части, то поражение зрительного перекрёста может повлечь за собой горизонтальную гемианопсию — верхнюю или нижнюю.

Поражение зрительного перекрёста обязательно сопровождается возникновением первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие горизонтальной гемианопсии является важным диагностическим признаком для установлении степени поражения зрительного пути, поскольку ее может спровоцировать и поражение коры в затылочной доле мозга.

Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости (пучок Грасиоле), а также при патологиях медиальной поверхности в коре затылочной доли мозга рядом со шпорной бороздой.

Вентральный отрезок зрительной лучистости частично находится в височной доле мозга (петля Майера), он огибает передний конец от нижнего отрога бокового желудочка и продвигается вдоль нижней его стенки к нижней губе шпорной борозды. При поражении в зоне петли Майера либо нижней губы шпорной борозды происходит возникновение верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии.

При поражении дорсальной части волокон зрительной лучистости, идущих в сторону верхней губы шпорной борозды по теменной доле приводит к возникновению нижнеквадрантной гомонимной гемианопсии.

В случае поражения в верхней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, развивается нижняя горизонтальная гемианопсия. При поражении в нижней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, возникает верхняя горизонтальная гемианопсия.

Обширное разрушение коры в обеих затылочных долях мозга, исключая полюс, в котором находится проекция области жёлтого пятна, ведет к возникновению двусторонней гемианопсии или так называемому трубчатому зрению, с сохранением функций центрального зрения.

Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); схема приведена для сравнения.

Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекрёста); заштрихованы выпавшие поля зрения.

Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении не перекрещённых волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.

При поражениях зрительного тракта и поражении зрительной лучистости, признаки гомонимной гемианопсии значительно разнятся.

Чтобы при гомонимной гемианопсии определить уровень поражения зрительного пути, необходимо принять во внимание ряд клинических признаков. Так, первичная атрофия зрительных нервов в сочетании с гомонимной гемианопсией зачастую указывает на поражение всего зрительного тракта.

Когда гомонимная гемианопсия является результатом поражения центрального отрезка зрительного пути, в дисках зрительных нервов, изменений не наблюдается, так как атрофия нервных волокон в центральной части, ниже латеральных коленчатых тел не опускается.

Если гемианопсия возникла вследствие поражений зрительного тракта, обычно отмечается асимметричность дефектов поля зрения.

В то время, как характерная особенность гомонимной гемианопсии при поражениях центрального отрезка зрительного пути – это выраженная симметрия дефектов в поле зрения обоих глаз, что обусловлено особенностями пролегания нервных волокон в границах центральной части, где волокна идентичных участков сетчатой оболочки глаза идут рядом.

В случае полной гомонимной гемианопсии, линии, разделяющие выпавшие и сохранённые половины поля зрения в ряде случаев проходят через точку фиксации либо дугообразно отклоняется к стороне выпавшей половины, огибая область жёлтого пятна.

Это является функциональным приспособлением и не имеет какого-либо значения для диагностики степени поражения зрительного пути.

С целью определения степени поражения зрительного пути, назначается исследование гемианопической реакции зрачков на свет (яркий и слабый).

Гемианопическая реакция на свет (сужение зрачка), возможна лишь при освещении зрячей области сетчатки, освещение незрячей области, не приведет ни к каким результатам.

Для выявления данной реакции, необходимы определенные условия исследования, с исключением возможности попадания света на рабочую (зрячую) половину сетчатки, поэтому, применяется локальный засвет разной интенсивности.

Диагностическое значение, гемианопическая реакция зрачков, имеет только при выявлении степени поражения зрительного пути при гомонимной гемианопсии. Гемианопическая зрачковая реакции на свет объяснима анатомическими особенностями пути волокон зрительного пути, а также зрачковых волокон.

В случае поражения периферического нейрона в зрительном пути, любой интенсивности локальное освещение видящей половины сетчатой оболочки, вызывает на свет нормальную зрачковую реакцию (безусловный защитный рефлекс). В то время, как при освещении ослепшей половины, зрачковая реакция отсутствует.

При этом гемианопическая реакция зрачков может быть вызвана слабым локальным освещением видящей половины сетчатки. Яркое освещение, в свою очередь вызывает нормальную зрачковую реакцию и со слепой, и со зрячей стороны сетчатки.

Ценным диагностическим признаком локализации процесса патологии в затылочной доле головного мозга, является наличие оптикогностических синдромов.

Лечение и прогноз

Лечение гемианопсии проводят в соответствии с характером основного заболевания, ее вызвавшего.

В зависимости от тяжести и характера этого заболевания, а также степени поражения зрительного пути, гемианопсия является временным либо остается постоянным симптомом состояния.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Гемианопсия: симптомы и лечение –

Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения

Гемианопсия – это врожденная или приобретенная патология глаз, сопровождающаяся двусторонней слепотой в поле зрения.

Таким образом, у пациента выпадает ½ или ¼ область пространства, которое он способен видеть, не поворачивая головы. Аномалии, вызывающие развитие недуга, сосредотачиваются не в зрительном аппарате, а в головном мозге.

Поэтому патологию чаще всего относят не к зрительным, а к неврологическим заболеваниям.

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

  • Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
  • Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

  • Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
  • Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
  • Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Если нарушение сосредоточено в затылочной части коры головного мозга, патологический процесс носит название контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

  • Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
  • Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
  • Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
  • Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
  • Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Биназальная

В этом случае у пациента выпадает нижняя область зрительного поля. Заболевание поражает одновременно оба глаза. Крайне редко диагностируется в отличие от битемпоральной гемианопсии. Возникает при абсцессе в паутинной мозговой оболочке или при синдроме «пустого турецкого седла».
 

Двусторонняя

Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

  • С одинаковыми патологиями в обоих полях;
  • С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.

Скотома

Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

  • Положительная. Пациент видит перед глазами чёрное пятно. Недуг развивается при наличии патологических процессов в стекловидном теле;
  • Отрицательная. Появляется при повреждении зрительных путей. Не доставляет человеку дискомфорта, поэтому он её не замечает;
  • Мерцательная. Характеризуется мерцанием по контуру «слепой зоны». Часто при данном типе заболевания у больного диагностируется мигрень.

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
  • Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
  • Преэклампсия у женщин в положении;
  • Недостаток полезных микроэлементов.
Скотому легко обнаружить на ранней стадии, поскольку человек сразу замечает нарушения в работе органа зрения.

Причины гемианопсии

Основные факторы, провоцирующие развитие заболевания – это повреждение зрительного тракта или коры головного мозга. Причина врожденной патологии кроется в нарушениях развития плода и в трудном вынашивании ребенка (перенесенные вирусные или инфекционные недуги, гипоксия и т.д.). Приобретенная гемианопсия развивается в результате следующих процессов, протекающих в организме:

  • Менингит;
  • Эпилепсия. Заболевание сопровождается отёчностью мозга, в результате чего нарушается визуальное восприятие;
  • Затяжная мигрень. При приступах головной боли происходит сбой в работе зрительного аппарата, поскольку нарушается кровоток;
  • Образование тромбов в сосудах сетчатки;
  • Скопление жидкости в головном мозге. Излишки влаги давят на ткани главного органа ЦНС, вызывая развитие разнообразных аномалий;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Воспалительные процессы;
  • Сильная интоксикация. Отравление метиловым спиртом или некоторыми лечебными препаратами может вызвать сбой в работе органа зрения;
  • Нарушение функциональности центральной нервной системы;
  • Травма головного мозга. Чаще всего повреждения сопровождаются образованием гематом, которые оказывают давление на ткани, отвечающие за визуальное восприятие. Это приводит к частичной потере зрения;
  • Нарушение кровообращения;
  • Анорексия (из-за нее возникает недостаток питательных веществ и витаминов);
  • Новообразования в головном мозге. Они сдавливают ткани, отвечающие за визуальное восприятие. В итоге происходит выпадение полей.

Неврологические заболевания также способны стать причиной образования «слепых зон».
 

Симптомы гемианопсии

Основной признак патологии – выпадение зрительных полей. На первой стадии развития недуга пациент может жаловаться на галлюцинации. Также для гемианопсии характерны следующие проявления:

  • Постоянные мигрени;
  • Непереносимость яркого света;
  • Обмороки;
  • Понижение работоспособности;
  • Нарушение координации;
  • Несвязанная речь;
  • Повышенная чувствительность кожных покровов.
При развитии заболевания пациент не способен сориентироваться в пространстве, найти нужный предмет. Возникают трудности при приёме пищи. Если патология прогрессирует, человек перестает распознавать лица и не может сказать, как называется тот или иной объект.

Возможные осложнения

Не стоит игнорировать заболевание! Оно может развиваться и захватывать все большие участки зрительного поля. В результате происходит атрофия нервных окончаний, «слепая зона» увеличивается в размерах. Запущенная болезнь может привести к полной потере зрения на одном или обоих глазах.

Диагностика гемианопсии

Для выявления нарушения в работе глаз врачи используют следующие методики:

  • Проверка остроты глаз;
  • Проведение офтальмоскопии;
  • Анализ зрительных полей.
Одним из примитивных способов обнаружения недуга является проверка реакции зрачков на световые потоки. Он отличается высокой эффективностью, но подходит лишь в тех ситуациях, когда зона темного пятна затрагивает дугу зрачкового рефлекса. В противном случае проверка не даст никаких результатов.

Чаще всего для обнаружения гемианопсии врачи используют периметрию. Аппарат, на котором проводится обследование, представляет собой подбородник (для фиксации головы) и полусферу (для определения остроты зрения). После включения аппарата загорается небольшой огонек, расположенный в центре полусферы. задача пациента – сфокусировать взгляд на светящейся точке.

Затем перед обследуемым человеком возникает силуэт какого-либо объекта, который медленно перемещается. Больной должен сообщать доктору о появлении и исчезновении силуэта из зрительного поля. С помощью этой проверки офтальмолог определяет границы обзора и примерное расположение «слепой зоны». Обследование проводится на обоих глазах.

Для постановки точного диагноза рекомендуется проведение компьютерной периметрии. Вместо силуэта пациент видит перед собой вспыхивающие огоньки. При появлении точки он должен нажимать на джойстик. Результатом обследования станет график, где «слепые зоны» заштрихованы.

Стоит помнить о том, что гемианопсия – это последствие какого-либо заболевания, а не самостоятельная аномалия. Ее возникновение сигнализирует о нарушении в работе внутренних органов и систем. Поэтому чаще всего пациента отправляют на дополнительное обследование, включающее в себя ряд процедур:

  • МРТ;
  • Рентгенограмма;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография.

Окончательный вердикт доктор выносит после получения результатов всех проведенных обследований.
 

Особенности лечения

Терапия подбирается в зависимости от запущенности патологии и на основании причины, спровоцировавшей ее развитие. Первым делом, лечение должно избавить от фактора, вызвавшего гемианопсию.

  • Если причина образования тёмных пятен кроется в мигрени, пациенту назначают назальные спреи, в состав которых входят суматриптаны. Например, «Имигран»;
  • При обнаружении скопления большого количества жидкости в головном мозгу врачи прописывают диуретические медикаменты;
  • Для восстановления после инсульта рекомендовано принимать препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
  • При обнаружении новообразований чаще всего назначается оперативное вмешательство, химиотерапия.
После лечения зрение может полностью или частично восстановиться. Однако в некоторых случаях терапия не дает эффекта, и пациент получает инвалидность из-за потери зрения. На результат влияет множество факторов, от тяжести деструктивных процессов до возраста больного.

Медикаментозной терапии для правосторонней и левосторонней гемианопсии не существует, поскольку лечебные препараты бессильны против подобных деструктивных процессов. Правда, врач может прописать приём общеукрепляющих средств и витаминно-минеральные комплексы.

В большинстве своем гемианопсия не лечится. Чтобы облегчить жизнь пациенту, рекомендовано читать книги и журналы под углом девяноста градусов. Если аномалия затронула правую сторону, держите текст таким образом, чтобы его можно было прочесть сверху вниз, при этом каждая следующая строчка располагается в левой части зрительного поля.

Существует ряд специальных программ, разработанных для пациентов с гемианопсией. С их помощью человек учится ориентироваться в пространстве.

Прогноз и профилактика

Избежать появления врожденной патологии или предотвратить её развитие невозможно. Однако, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, достаточно придерживаться нескольких простых правил:

  • В холодное время года старайтесь не допускать переохлаждения головы;
  • При возникновении симптоматики, сигнализирующей о появлении новообразований (судороги, проблемы с координацией движений) незамедлительно посетите клинику для проведения полного медицинского обследования. Обязательно проконсультируйтесь с неврологом;
  • В летний период оберегайте себя от энцефалитного клеща. После прогулок на природе хорошо осмотрите все вещи и тело;
  • Придерживайтесь правил безопасности при выполнении опасных работ или занимаясь экстремальными видами спорта. Избегайте черепно-мозговых травм;
  • Не игнорируйте ежегодные осмотры. Именно на них доктора чаще всего выявляют заболевание на раннем этапе.

На прогноз влияет не только тип аномалии, но и ряд других факторов:

  • Тяжесть гемианопсии;
  • Отличительные черты терапевтического курса;
  • Возраст пациента;
  • Возникновение осложнений;
  • Индивидуальные особенности организма;
  • Длительность нарушений в зрительном аппарате.
В целом прогноз сложно назвать благоприятным, односторонняя или двусторонняя гемианопсия способна привести к полной или частичной потере зрения, т.е. человек становится инвалидом.

Однако если удастся устранить первопричину, то шанс на положительный исход существенно повышается. В этом случае восстановить полноценную работу глаз можно в течение шести или двенадцати месяцев.

Заключение

Выпадение зрительных полей – это аномалия, от которой сложно, а в некоторых случаях вовсе невозможно избавиться. Важно выявить болезнь на начальном этапе, если ее запустить, высок риск слепоты. Недуг, обнаруженный на ранней стадии, легче купировать. Соответственно сводится к минимуму развитие осложнений.

Из видеосюжета вы узнаете несколько дополнительных фактов о гемианопсии.

Гемианопсия – гомонимная, битемпоральная, квадрантная

Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения

Двусторонняя гемианопсия – неврологическое расстройство, характеризующееся двусторонней слепотой в половине полей зрения.

Трактусовая гемианопсия (от слова «путь») обуславливается повреждением оптических путей, а центральная гемианопсия развивается, когда повреждаются корковые отделы, отвечающих за зрительное восприятие.

Другими словами, гемианопсия – это потеря половины видимого зрения слева или справа, но всегда в обоих глазах.

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода.

Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет.

Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

  1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
  2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
  3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
  4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
  5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Гомонимная гемианопсия (одноименная гемианопсия)

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта.

Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия.

При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

Разложив каждое слово, можно понять термин. «Би» – это два, «темпоральная» – сторона висков головы. Патология проявляется исчезновением обоих полей зрения со стороны висков. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении оптического пути в той области, где зрительные нервы пересекаются между собой.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Биназальная гемианопсия

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.

Верхнеквадрантная гемианопсия

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Нижнеквадрантная гемианопсия

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения.

Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль.

Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными.

У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства.

В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

  1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
  2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек.

Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон.

Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра.

В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия.

Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

  1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
  2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Гемианопсия: 10 причин развития, основные симптомы, методы лечения

Гемианопсия – почему возникает, методы диагностики и лечения
https://zreni.ru/articles/disease/2078-sindromy-porazheniya-hiazmy-i-retrohiazmalnyh-putey-prehiazmalnyy-sindrom.html

Медицинский термин «гемианопсия» происходит от латинского «Hemianopsia», где «Hemi» — это приставка, обозначающая половину чего-либо, а «anopsia» — отсутствие или дефект зрения, что дословно означает «половинная слепота».

Гемианопсия — это нарушение восприятия определённой зоны поля зрения или полное выпадение его половины на одном или двух глазах. В отличие от маленьких, еле заметных участков выпадения (скотом), гемианопсии, как правило, замечаются пациентами самостоятельно, или выявляются случайным образом на профилактических осмотрах.

Наличие гемианопсии свидетельствует об анатомических изменениях зрительного пути и определенных зон головного мозга в виде их сдавления или нарушения кровообращения и является важным диагностическим критерием для наиболее точного определения самой зоны поражения еще до проведения специфических методов обследования.

Выявить гемианопсию можно с помощью специального прибора – периметра, на данное исследование, как правило, отправляют неврологи, нейрохирурги, офтальмологи при подозрении на анатомические изменения в головном мозге.

Нервный импульс, который под действием света возникает на сетчатке – нервной ткани нашего глаза – передается по цепи нейронов в составе зрительного нерва, зрительного пути в конкретные участки головного мозга для обработки полученной информации и преобразования ее в целую картинку.

Так как глаза у человека два, то и картинки у нас должно быть две, но благодаря особенностям анатомии и физиологии нервной системы – два изображения сливаются в одно единое.

https://pixabay.

com/photos/eye-iris-look-focus-green-1132531/

Одной из причин такого преобразования является то, что нервные волокна от одного глаза в определенный момент разделяются на две группы, одна из которых продолжает передавать информацию в мозг по своей стороне, а вторая переходит на противоположную сторону, соединяясь с первой группой другого глаза. Этот перекрест волокон называется хиазма.

При сдавлении нервного пути или при нарушении его кровообращения пораженная зона перестает функционировать, и передача нервного импульса от глаза к мозгу прерывается, глаз как будто слепнет участками. При исследовании полей зрения врач может высказать предположение о том, где находится неработающий участок и сможет подсказать, где искать патологический процесс.

В дальнейшем для определения причины развития нарушения поля зрения делаются МРТ или КТ головного мозга, иногда с контрастированием.

  • Если патологический процесс находится до хиазмы – слепота или частичная утрата зрения происходит только на одном глазу.
  • Если происходит сдавление хиазмы – то выпадают височные половины зрения обоих глаз – человек прекрасно видит, что происходит перед ним, но не замечает, что находится сбоку от него, пока не повернет голову в нужную сторону.
  • Если поражение локализуется уже после хиазмы – то происходит выпадение височной половины зрения с одной стороны и носовой с другой, или наоборот.

Размер выпавшего поля зависит от силы сдавления конкретной части зрительного пути или от степени нарушения его кровообращения.

Основная роль в развитии гемианопсии принадлежит повреждению зрительного пути на любом его участке, будь это сетчатка, зрительный нерв или кора затылочной доли головного мозга.

https://pixabay.

com/vectors/eye-diagram-eyeball-body-pupil-39998/

Чаще всего повреждение возникает из-за сдавления или нарушения кровообращения, а непосредственной причиной могут стать:

  • Доброкачественные и злокачественные образования головного мозга.
  • Абсцессы тканей головного мозга.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Аневризмы мозговых артерий.
  • Травмы черепа.
  • Ишемический инфаркт.
  • Врожденные аномалии головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия.
  • Менингиты, арахноидиты.
  • Синдром «пустого турецкого седла».

Новообразования головного мозга, которые могут приводить к гемианопсиям, обычно локализуются в зоне турецкого седла, так как именно в его проекции находится хиазма – зона перекреста нервных волокон, идущих от двух глаз. Это могут быть новообразования гипофиза, глиомы, менингиомы.

Гемианопсии выделяют:

  1. Гомонимная гемианопсия (симметричная)– когда происходит выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом, то есть выпадают обе правые половины зрения или обе левые. Поражение зрительного пути локализуется при этом в любом месте после хиазмы.
  2. Гетеронимная гемианопсия может быть двух видов:
    • Битемпоральная гемианопсия – выпадают височные половины зрения обоих глаз – от небольшого участка до полной утраты. Возникает при повреждении хиазмы.
    • Биназальная гемианопсия – сопровождается выпадением носовых половин поля зрения обоих глаз. Возникает при повреждении обеих сетчаток или обоих зрительных нервов, как правило, на фоне склероза внутренних сонных артерий.
  1. Двойные гомонимные – при поражении затылочной доли, когда остается только маленький участок центрального поля зрения.
  2. Квадрантная гемианопсия:
    • Верхнеквадрантная, при которой выпадают верхние отделы полей зрения.
    • Нижнеквадрантная – сопровождающаяся выпадением нижних половин полей зрения обоих глаз.

В зависимости от степени поражения зрительного пути гемианопсии могут быть:

Основные жалобы пациентов при гемианопсии

Жалобы появляются, как правило, уже при значительной потере участка поля зрения, а иногда какие-то изменения в поведении замечают родственники, а не сам пациент. Например, человек может видеть конкретный небольшой предмет, но не замечать окружающую его крупную мебель, может не узнавать лица знакомых или видеть их половины.

https://www.flickr.

com/photos/nationaleyeinstitute/7544022300/

Больные часто даже отрицают наличие у себя заболевания, так как ориентация в пространстве частично сохранена, а острота зрения длительное время может сохраняться на высоком уровне. Пациенты часто натыкаются на углы, людей, если им приходится водить машину, им часто кажется, что их «подрезают», а другие участники движения появляются как будто «из ниоткуда».

Пациенты могут сталкиваться с проблемами в повседневной жизни, видят только половину картинки в телевизоре, замечают половину порции еды, медленно читают. На улице их жизнь подвергается угрозе из-за того, что они могут не заметить приближающийся сбоку транспорт.

Диагностика состояния

Так как специфических симптомов гемианопсии не существует, основным методом выявления нарушений полей зрения является периметрия. Существует три основных вида этого исследования.

  1. Ориентировочное – самый примитивный контрольный способ, который позволяет выявить крупные дефекты периферического поля зрения. При проведении данного теста пациент садится напротив врача, смотри прямо на него, а врач, перемещая карандаш поочередно с четырех сторон – сверху, снизу, справа и слева – задает вопрос – всегда ли пациент видит этот карандаш. Выявленный дефект будет точнее описан при проведении другого вида периметрии.
  2. Кинетическая периметрия. При этом типе исследования небольшой объект перемещается по дуге, а пациент, смотря в центр этой дуги, должен заметить данный объект, как только он появляется в поле его взора. Этот метод требует специально подготовленного персонала и особенно необходим в тех случаях, когда необходимо следить за тщательностью выполнения исследования (например, у детей). Примером является периметрия по Гольдману.
  3. Статическая периметрия – наиболее точный способ исследования полей зрения. Пациенту предъявляется стимул в определенной точке поля зрения, а его интенсивность и размер изменяются до тех пор, пока пациент не заметит его. Примерами таких периметров являются устройства Hamphrey и Octopus.

https://www.flickr.com/photos/goldberg/9536427936/

При выявлении выпадения полей зрений необходимо определить его непосредственную причину, а для этого проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), направляют на консультацию к неврологу и офтальмологу.

Подходы к лечению гемианопсии

Лечение гемианопсии направлено на устранение непосредственной причины развития данной патологии.

В некоторых ситуациях необходимо нейрохирургическое вмешательство в плановом или экстренном порядке, при ишемических инсультах – проведение тромболизиса в первые 6 часов и дальнейшее консервативное лечение.

При наличии онкологического заболевания тактика выбирается консилиумом врачей, в зависимости от стадии и масштаба процесса предлагается лучевая, химиотерапия или операция.

Кроме того, важна роль реабилитации в процессе привыкания к изменившимся условиям жизни –пациента обучают постоянно перемещать взор в сторону выпавшего участка зрения.

Иногда возможно использование специальных призм и зеркал, которые позволяют замечать, что происходит по бокам от пациента без необходимости поворачивать голову в ту сторону.

Прогноз

Прогноз зависит от непосредственной причины гемианопсии и метода ее устранения. На ранних стадиях, пока не наступила атрофия неработающего участка зрительного пути, возможно восстановление утраченных функций. Но чаще прогрессирующая основная патология приводит к потере зрения, слепоте и становится причиной инвалидизации пациента.

Рекомендации по профилактике

Специфических мер по профилактике развития гемианопсии не существует. Необходим ежегодный контроль офтальмолога, а при появлении жалоб на головные боли, похудение, слабость необходима консультация невролога и онколога с целью исключения новообразований головного мозга.

Литература

  1. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии, 2008 год.
  2. Клинические рекомендации по офтальмологии, 2009 год.
  3. Курышева Н. И., Периметрия в диагностике глаукомной оптической нейропатии.
  4. Митнох Д. И., Носкова А. Д., Методы и приборы для исследования поля зрения.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.