Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Содержание

Гониоскопия глаза

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Гониоскопия – это офтальмологическое обследование, чаще всего проводимое при глаукоме. В ряде случаев служит основой для обнаружения прочих патологий глаз.

Диагностика проводится в течение четверти часа, не причиняет боли.

Пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт. Метод гониоскопии позволяет с большой точностью назначить пациенту соответствующее лечение.

Показания

Глаукома – это самое важное показание для процедуры гониоскопического обследования. Во время диагностики врач может легко определить тип глаукомы – открытоугольная либо закрытоугольная. Гониоскопия позволяет обнаружить и зафиксировать место патологических изменений и степень их распространения.

Помимо чрезмерного внутриглазного давления, гониоскопия может применяться при таких патологиях и состояниях:

  • подозрение на наличие в глазу чужеродных предметов;
  • наличие кист и онкологических патологий радужной и роговой оболочки;
  • расстройства кровообращения передней камеры глазного яблока;
  • врожденные дефекты строения органа зрения;
  • воспалительные процессы слезовыделительного канала;
  • вымывание пигмента из радужки;
  • травмы передней камеры;
  • поражение сосудистой оболочки в результате прогрессирования сахарного диабета;
  • отторжение радужной оболочки;
  • ишемия глаза в результате расстройства кровообращения;
  • болезнь Познера-Шлоссмана, вызывающая повышение внутриглазного давления.

Типы гониоскопов

Современные офтальмологи применяют такие разновидности гониоскопов:

  • Однозеркальный гониоскоп Краснова. Представляет собой четырехгранные трубки, которые облачены в корпус из плексигласа. В этом устройстве передний элемент прилегает к глазному яблоку, основная же часть устройства непосредственно контактирует с роговой оболочкой.
  • Трехзеркальный гониоскоп (Гольдмана). Это цилиндрическое устройство, которое оснащено тремя зеркалами, устанавливающимися под разными углами относительно центральной оси. С помощью этого аппарата врач может изучить периферические области глаза.
  • Четырехзеркальный гониоскоп (Ван-Бойнингена). Имеет пирамидальную форму. Внутри устройства находятся 4 зеркала. Аппарат позволяет полностью изучить камеры глаза.

Виды гониоскопии

Для диагностики глаза используются такие виды гониоскопии:

  • Прямая. Она делается с применением гониоскопической линзы Кэппе. Она помещается на роговую оболочку после смазывания ее гелем. Эта линза обладает достаточной кривизной и не допускает полное отражение лучей света. С помощью этой линзы невозможно максимально точно выполнить диагностическую процедуру. Голова пациента при прямой гониоскопии фиксируется в лежачем положении.
  • Непрямая. При этом виде процедуры используется линза Цейса. Являет собой зеркало с призматической формой. При этом виде обследования применяется щелевая лампа. Линзы же оптимально располагаются на поверхности глазного яблока. Гель для смазывания при этом не наносится.
  • Хирургическая. Она используется в процессе хирургических вмешательств на органе зрения (гониотомии и гониопунктуре).

Подготовка к гониоскопии

Перед проведением гониоскопии необходимо:

  • выспаться;
  • позавтракать (при этом стараться не переедать);
  • предупредить врача о наличии аллергической реакции;
  • не употреблять алкогольные напитки;
  • не использовать декоративную косметику.

Как проходит гониоскопия

Последовательность действий при выполнении процедуры гониоскопии такая:

  • Беседа с врачом. Он объясняет пациенту, что это за процедура и для чего она делается.
  • Обработка глаза анестетиком. Это необходимо, чтобы полностью исключить болезненные ощущения во время диагностики. Анестезия обязательна, чтобы исключить моргание, мешающее нормально провести обследование глаза. Чувствительность глаза полностью восстанавливается примерно через 40 минут.
  • Обследуемый садится напротив источника света. На глаз наносится гель, который облегчает контакт роговой оболочки с головкой прибора.
  • Голова человека фиксируется. Лучше всего сделать это, поставив подбородок на специальную подставку.
  • Установка линзы. На некоторые из них наносится специальная жидкость. правильно установленная гониолинза образует с глазом единую оптическую систему.
  • Проведение исследования глаза. При этом в помещении, где делается процедура, выключается весь искусственный свет. На переднюю поверхность глаза падает небольшой луч света. Пациенту нужно вращать глазами, когда это необходимо.
  • Снятие гониолинзы. Это делается очень осторожно, чтобы не повредить нежные ткани глаза. После окончания процедуры глаза нужно промыть большим количеством чистой воды.

Преимущества обследования:

  • его можно назначать пациентам с нистагмом;
  • позволяет осмотреть практически все структуры глаза;
  • позволяет получить снимки в разных проекциях.

Минусы обследования:

  • повышает риск инфицирования;
  • осмотр у детей связан с определенными трудностями;
  • могут быть погрешности в результатах из-за засветов;
  • количественную оценку угла провести невозможно;
  • гониоскопическая линза из-за давления на склеру искажает результаты диагностики.

Расшифровка результатов

Результат гониоскопии удовлетворительный, если врач видит открытый угол передней камеры глаза. В нем нет влаги, инородных тел, отеков, ран и кровоподтеков. Если же обнаруживается блокирование передней камеры глаза, то необходимо пройти дополнительные обследования.

Расширение угла создает повышенную вероятность нарушения оттока влаги. Это способствует развитию катаракты. Чем меньше угол, тем выше вероятность перекрытия передней камеры и развития глаукомы. Выделяют 4 степени амплитуды угла:

  • 4 степень – угол равен 45°;
  • 3 степень – угол составляет 30°;
  • 2 степень – угол не выше 20°;
  • при уменьшении угла до 10° и меньше фиксируется перекрытие передней камеры глаза.

Гониоскопия может обнаружить спаечные процессы радужной оболочки. Они очень хорошо видны во время проведения диагностической процедуры. Как правило, врач точно устанавливает причину развития таких спаек.

Какой врач проводит обследование

Проводит гониоскопию врач-офтальмолог. На сегодня это обследование можно сделать в любой глазной клинике. Перед обследованием нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

На чем основан принцип гониоскопии

Принцип гониоскопии основан на том, что щелевая лампа образует направленный пучок света. Он обеспечивает необходимое оптическое увеличение для получения среза изображения. Гониоскоп позволяет визуализировать даже отдаленные участки глазного яблока, которые недоступны во время прямого осмотра.

Цена обследования

Стоимость гониоскопии в городах России колеблется от 200 до 1500 рублей в зависимости от клиники.

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана в таких случаях:

В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

  • Наличие воспалительного и гнойного процесса глаза. Выполнять обследование при воспалительных явлениях глаза нельзя, потому что они сопровождаются жжением, болевыми ощущениями, боязнью яркого света.
  • Обширные повреждения органа зрения. В этом случае попытка сделать гониоскопию приводит к инфицированию раны и провоцирует к еще большему повреждению травмированного органа зрения.
  • Непереносимость препаратов, применяемых для обезболивания.
  • Психические расстройства, вызывающие агрессивное поведение больного.
  • Нахождение пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Гифема. Это патологическое состояние, когда в области передней камеры глаза имеется кровоизлияние. Проводить гониоскопию в этом случае категорически нельзя.

Также гониоскопию нельзя делать детям младшего возраста. Ведь во время исследования пациент должен сидеть неподвижно. Маленькие же дети не могут это сделать ввиду их подвижности и неусидчивости.

Следующие ролики содержат полезную информацию о процедуре гониоскопии:

Гониоскопия – это простой, безболезненный и надежный способ диагностики состояния органа зрения. Он особенно актуален при подозрении на развитие глаукомы. Специалисты рекомендуют проводить гониоскопию и для отслеживания патологических осложнений.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Гониоскопия – одна из старейших методик изыскания так называемого глазного угла. Он образован радужной оболочкой и роговицей, и его характеристики крайне значительны для диагностики и лечения глаукомы.

Гониоскопия дополняет данные таких нынешних офтальмологических исследований, как ультразвуковая биомикроскопия глаза или оптическая когерентная томография передней камеры.

Многие доктора недооценивают ее значение и не умеют пользоваться гониоскопом, что затрудняет раннюю диагностику глаукомы.

Для чего необходима гониоскопия

Гониоскопия позволяет измерить величину глазного угла, что играет определенную роль в диагностике глаукомы.

Между внутренней долей роговицы (наружной оболочки глаза), передней поверхностью радужной оболочки и хрусталика есть передняя камера глаза.

В месте перехода роговицы в радужку располагается узкая щель – угол передней камеры. В нем есть отверстия и каналы, позволяющие оттекать избыточной внутриглазной жидкости в венозную систему.

При закупорке этих каналов или сужении переднего угла жидкость накапливается в глазном яблоке, внутриглазное давление повышается.

  • Это ведет к развитию положительного заболевания – глаукомы.
  • Данное состояние может возникнуть и как осложнение иных болезней – воспаления, кровоизлияния и так далее.

У человека передний угол не видан из-за того, что внутренняя поверхность роговицы имеет свойства «зеркала», отражающего свет вовнутрь глазного яблока. Поэтому для исследования передней камеры используется несложный метод – гониоскопия.

Виды линз

Для гониоскопии могут применяться различные виды приборов. Офтальмолог выбирает их в зависимости от цели исследования и имеющегося у него эксперимента работы с гониоскопом.

Оптические линзы не дают непосредственного изображения угла между радужкой и роговицей. Для его осмотра используется система из нескольких зеркал. Есть много конструкций гониоскопов. В основном они отличаются способностью линзы присасываться к роговице. Всасывающие линзы спрашивают предварительного нанесения на роговицу глаза вязкой жидкости.

  • Присасывающиеся линзы подают более хорошее качество изображения. Кроме того, они легче в использовании на практике, потому что доктор не должен при этом контролировать силу, с которой он надавливает линзой на роговицу. Однако такое изыскание занимает больше времени и требует предварительного закапывания в глаза особой жидкости.
  • Линзы без присасывания удобны для быстрой оценки состояния очи, но они дают изображение более плохого качества. Ими труднее пользоваться, так как необходимо научиться определять мочь, с которой линза давит на роговицу. Если давление слишком мощное, ткани глаза деформируются и будут получены неверные результаты. При чересчур слабом нажатии между линзой и роговицей попадает воздух, при этом осмотр становится невозможным.

Обе разновидности линз используются в гониоскопах, оптическая система каких может включать от 1 до 4 зеркал.

  • Гониоскопы с 4 зеркалами позволяют быстро осмотреть всю поверхность угла передней камеры без нужды вращать объектив. Однако они не дают возможность одновременно оценить состояние периферической пояса сетчатки.
  • Преимуществом 3-зеркального гониоскопа является возможность осмотреть не лишь радужную оболочку, но и сетчатку под ней. Однако для полноценного исследования необходимо вертеть линзу после расположения ее на глазном яблоке.
  • Приборы с одним или двумя зеркалами небольшие по размеру, потому подходят для пациентов с маленьким расстоянием между веками. Эти объективы легкие, но их также необходимо поворачивать во пора осмотра.

Второй разновидностью гониоскопии является прямая. Она выполняется в позе лежа, может применяться у детей, больных с нистагмом (непроизвольными движениями глазных яблок), а также при заболеваниях роговицы. Для ровный гониоскопии необходим источник света и микроскоп. Однако она дает изображение худшего качества, чем непрямой метод, а также немало сложна в выполнении.

Процедура гониоскопии

Перед началом исследования в глаз нездорового закапывают анестезирующие капли.

Перед исследованием объектив гониоскопа тщательно обеззараживают, в глаза закапывают обезболивающие капли, а при необходимости – специальный гель.

Процедура проводится в беспросветной комнате с дополнительным источником света (щелевой лампой). Голова пациента опирается на подставку подбородком и прижимается челом, его просят смотреть вперед, при необходимости – обращать взгляд на источник света.

Изыскание выполняют в положении сидя.

После начала действия анестетика на поверхность роговицы устанавливается объектив гониоскопа. Эта процедура безболезненна. Доктор вращает объектив, осматривая все отделы передней камеры глаза. В это пора можно иногда моргать, однако веки не сомкнутся из-за присутствия прибора на глазной поверхности.

Вся процедура исследования обоих глаз занимает несколько минут. Зеница при этом не расширяют.

После процедуры врач дает заключение, в каком могут быть отражены такие состояния:

  • все виды глаукомы, за исключением стероид-индуцированной;
  • угроза закрытия переднего угла;
  • синдром рассеивания (дисперсии) пигмента;
  • окклюзия центральной артерии или вены ретины;
  • увеит (воспаление радужки и прилегающих тканей);
  • уменьшение переднего угла очи;
  • рубеоз (образование сосудов в радужке);
  • передние или задние синехии (спайки);
  • диабетическая ретинопатия;
  • опухоль;
  • васкулит ретины;
  • отслойка сетчатки;
  • дефекты радужной оболочки, ее разрывы, отрыв от склеры.

Это помогает верно подобрать нужное лечение.

Возможные осложнения

При соблюдении методики изыскания гониоскопия не вызывает осложнений. Лишь в редких случаях, обычно при игнорировании противопоказаний или недостаточной стерилизации аппарата, могут возникнуть:

  • отек или эрозия (повреждение верхнего слоя) роговицы;
  • воспаление при попадании на поверхность очи болезнетворных микробов.

Кроме того, существует риск аллергической реакции на используемый анестетик.

К какому доктору обратиться

Гониоскопию проводит врач-офтальмолог. Сейчас она используется не во всех случаях, что нередко является промахом.

Специалист Московской глазной клиники рассказывает о гониоскопии:

Гониоскопия — изыскание угла передней камеры глаза при глаукоме

Гониоскопия: что это такое, как проводится процедура, показания к ней

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Передняя камера глаза – пространство, ограниченное радужкой и роговицей, заполненное прозрачной жидкостью (жидкость представляет собой желеобразную влагу, близкую по составу с плазмой крови, но содержащую меньше белков).

Отличительная особенность переднего пространства заключается в иммунной привилегированности – отсутствии выраженной реакции на чужеродный предмет.

Особенность обусловлена тем, что воспалительные процессы данной структуры могут привести к слепоте.

Анатомия глаза

Периферическая часть камеры – угол, ограниченный сзади радужкой и цилиарным телом, а спереди роговицей и склерой, невозможно исследовать обычными диагностическими методами. Через угол происходит отток жидкости, находящейся в передней камере.

У вершины располагается корнеосклеральная трабекула, переходящая в венозную пазуху склеры – Шлеммов канал. Данные структуры участвуют в циркуляции слёзной жидкости.

Исследование угла необходимо для установления параметров глаза, которые связаны с группой заболеваний, характеризующихся периодическим либо постоянным повышением внутриглазного давления, к которой не толерантен человеческий глаз. Данная группа болезней носит название – глаукомы.

Это позволяет выявить тип глаукомы: открытоугольный либо закрытоугольный. Болезнь может осложниться дефектами поля зрения и атрофическими процессами оптического нерва, возможна слепота.

Гониоскопия: что это такое

Периферию (угол) камеры глаза исследуют с помощью гониоскопии, представляющую собой диагностический метод визуализации. Он проводится гониолинзами (гонископами) и щелевой лампой либо операционным микроскопом: выбор зависит от типа линзы и техники выполнения. Процедура безболезненна и кратковременна — занимает до получаса.

В статье разберемся, гониоскопия: что это такое, как проводится такая процедура и кому назначается.

Цифровая щелевая лампа

О процедуре

Данный способ диагностики дал начало некоторым оперативным методам лечения глаукомы:

  • гониотомии – рассечению сращений УПК (угла передней камеры);
  • гониопунктуре – перфорации структур в зоне УПК.

Гониотомия и гониопунктура

Тип гониолинзы зависит от особенностей анамнеза. Линзу выбирает специалист. Сама процедура по технике выполнения может быть двух разновидностей:

Кстати. Для прямого метода гониоскопии используется полусферическая контактная линза Кеппе. Она смазывается специальным гелем и фиксируется на роговичной оболочке.

Преимущества прямой гониоскопии.

  1. Подходит пациентам с нистагмом (непроизвольными движениями глаза) и с патологиями роговицы.
  2. Можно исследовать задний полюс.
  3. Есть возможность сравнить разные участки из-за функции панорамной оценки.

У такой процедуры есть как положительные, так и отрицательные моменты

Недостатки.

  1. Сложность выполнения.
  2. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
  3. Требует множество источников света.
  4. Неэффективно использовать щелевую лампу, а микроскоп даёт картинку сравнительно меньшего качества.

Непрямая гониоскопия – метод визуализации с использованием линз, содержащих несколько зеркал и призматическую форму.

В отличие от линз Кеппе, при использовании линз Гольдмана качество обзора всегда высокое и для фиксации не требуется гель из-за радиуса кривизны, который аналогичен роговице.

Есть двухзеркальные, трёхзеркальные и четырёхзеркальные гониолинзы. Последние не требуют вращения для осмотра всего угла. При непрямом методе вместо микроскопа применяют щелевую лампу.

Уточняющая (непрямая) гониоскопия

Типы

Офтальмологи используют следующие гониоскопы.

  1. Однозеркальный Краснова (ГК-1), который является трубкой с 4 гранями и полиметилметакрилатовым (органическое стекло) корпусом. Основная часть контактирует с роговичной оболочкой и находится по центру.
  2. Трёхзеркальный гониоскоп Гольдмана в форме цилиндра. Зеркала устанавливаются под разными углами, что позволяет лучше осмотреть УПК. Активно применяется для селективной лазерной трабекулопластики СЛТ (неинвазивная процедура с применением низкоимпульсного лазера для лечения глаукомы).
  3. Четырёхзеркальная гониолинза Zeiss исключительно для диагностических целей. Используются призмы вместо зеркал.
  4. Прямые линзы Коерре (Кеппе), при использовании которых диагностика проводится в горизонтальном положении. Не требуется применение щелевой лампы. Даёт возможность панорамного обзора УПК.
  5. Прямые гониоскопы Swan-Jacob, которые подходят для оперативных вмешательств. Линзы удерживаются на роговичной оболочке с помощью специальной ручки.

Есть несколько видов гониоскопов

Кстати. Существует множество модификаций вышеперечисленных линз.

Анатомия

В результате гониоскопии должны быть оценены следующие структурные элементы УПК.

  1. Роговица, имеющая вид полупрозрачного свода, который нависает над радужкой.
  2. Кольцо Швальбе (переднее пограничное) – белый пучок коллагеновых волокон, который лежит за десцеметовой оболочкой роговицы. Схож на возвышение с крупным склоном, который направлен к УПК. Соответствует пограничной зоне между роговичной оболочкой и склерой – лимбу.
  3. Борозда между передним кольцом и трабекулярной зоной – вырезка. В данной зоне находится ретинальный (ретина – сетчатка) пигмент, который принесён из ретинального пигментного эпителия – RPE – камерной жидкостью.
  4. Корнеосклеральные трабекулы и канал Шлемма (венозный синус, венозная пазуха). Внутренняя стенка венозного синуса состоит из тонких волокон соединительной ткани, которые начинаются от роговицы и переходят в склеру. Слой трабекул изнутри видим в качестве полосы. С возрастом могут появляться уплотнения в трабекулах, следовательно, прозрачность слоя трабекул уменьшается. За данным слоем можно заметить контуры венозной пазухи (канал Шлемма), которые имеют относительно насыщенную пигментацию. В синусе крови быть не должно – она может появиться при интенсивном и неправильно рассчитанном надавливании гониоскопов, а также при патологиях. В таком случае канал приобретает форму красной полосы. Внутренняя стенка синуса пигментируется из-за принесённого жидкостью ретинального пигмента, что затрудняет обследование глаза. Процесс является возрастным.
  5. Заднее пограничное кольцо Швальбе ограничивает венозную пазуху. К кольцу прикрепляется цилиарное (ресничное) тело (часть сосудистой оболочки глаза). По-другому она называется склеральной шпорой из-за характерной формы гистологического среза.
  6. Поверхность ресничного тела спереди отличается серо-коричневой окраской неровной волнистой поверхностью. С возрастом коричневые оттенки превращаются в матовые и обесцвечиваются.
  7. Корень – место перехода полосы ресничного тела в периферию радужной оболочки. Эта структура ограничена периферической контракционной бороздой.

С помощью гониоскопии диагностируется состояние различных элементов угла передней камеры

Обратите внимание! Гониоскопия является самым эффективным и надёжным методом исследования УПК, однако разрабатываются новые бесконтактные методы.

Техника

Перед тем как приступают к процедуре, врачи очищают склеральные и роговичные поверхности прибора тампонами, обработанными оксицианистой ртутью. Другие методы, например, применение спирта либо кипячение, не подходят для дезинфекции.

После дезинфекции прибора обрабатывают глаз и закапывают анестетик. Движение головы ограничивается. Диагностический прибор специалист держит пальцами левой руки, а освещённость щелевой лампы, которая располагается напротив глаз, регулируется пальцами правой руки.

Гониоскоп помещается в пространство конъюнктивы. В диагностике целях нижних и верхних участков УПК лампа находится справа под углом двадцати градусов от врача, проводящего процедуру.

Для исследования боковых участков источник света помещают на противоположную сторону от зеркального изображения под углом десяти градусов.

Существует определенная техника проведения гониоскопии

Процедуру начинают с визуализации нижнего сегмента УПК, поскольку данная область наиболее доступна для обследования. Хороший обзор возможен при наполнении слёзной жидкостью пространства между роговицей и линзой. Свет обычно диффузный.

Используется специальная насадка гониоскопа, входящая в комплект прибора для получения равномерно освещенного круга двадцати миллиметров. Увеличение при гониоскопии — двадцатикратное. В некоторых случаях вместо рассеянного освещения применяют непрямое (диафаноскопическое) освещение.

Например, для дифференциальной диагностики кисты и новообразования корня радужной оболочки.

После процедуры, следуя указаниям врача, пациент смотрит вверх: это позволяет удобней изъять прибор из конъюнктивы. Затем в полость закапывают антибактериальное средство, а гониоскоп дезинфицируют тампоном, обработанным оксицианистой ртутью. Во время процедуры возможен лёгкий дискомфорт, но гониоскопия совершенно безболезненна.

Обратите внимание! Гониоскопия может назначаться в качестве самостоятельного диагностического метода либо быть составляющим комплексного обследования. Ей оценивают вид УПК и наличие дефектов в данной области.

Форма УПК коррелирует со степенью закрытия радужкой вышеперечисленных структур угла и с отхождением корня от борозды. Закрытый угол может быть следствием новообразований в радужке, и при обострениях глаукомы гониоскопия эффективна для определения воспалительных и спаечных процессов УПК – гониосинехий.

Что такое гониосинехии?

Интерпретация

Гониоскопию проводит и интерпретирует офтальмолог. Результаты процедуры удовлетворительны, если наблюдаются:

  • открытый угол;
  • отсутствие нарушений в оттоке камерной жидкости;
  • отсутствие чужеродных частиц, кровоизлияний и отёков.

Различают несколько типов углов передней камеры.

Таблица. Типы углов передней камеры.

ТипОписание
УзкийСтруктуры камеры можно разглядеть только до заднего пограничного кольца Швальбе. Корнеосклеральные трабекулы, следовательно, и венозный синус прикрыты. Такая форма отмечается при дальнозоркости.
ЗакрытыйВсе зоны УПК закрывает радужка, прилежащая к переднему кольцу. Закрытый угол встречается во время приступов обострений глаукомы, либо при наличии новообразований, приводящих к блокаде. Относится к патологической форме.
СреднеширокийКорень практически целиком закрывает полосу ресничного тела. Самая распространённая форма угла.
Широкий, или открытыйСпециалисту видны все вышеуказанные структуры, полоса ресничного тела широкая. Такой угол наблюдается при близорукости и афакии (отсутствие хрусталика).

При диагностике отмечают размеры угла: чем он уже, тем больше возможность нарушения оттока. Повышается риск развития катаракты – помутнения хрусталика, и спаечных процессов – синехий, возникающих в радужной и роговичной оболочках.

Есть несколько видов УПК

Гониоскопия эффективна и для диагностирования дегенеративно-дистрофических процессов, таких как склероз трабекулярной ткани, экзогенная пигментация слоя трабекул и венозной пазухи.

Гониоскопия назначается:

  • во время планового обследования представителей группы риска поражения глаукомой. Метод позволяет диагностировать глаукомы, оценить степень форму УПК и повреждения дренажа;
  • для лечения и мониторинга. Некоторые модификации аппаратов применяются для офтальмологических оперативных вмешательств;
  • определения инородных тел в УПК и их точной локализации;
  • для установления наличия новообразований и кист радужки, ресничного тела и для составления алгоритма дальнейшего лечения;
  • для диагностики воспалительных и спаечных процессов. Например, увеитов – воспалений сосудистой оболочки глаза;
  • для оценки эффективности инвазивных процедур, например, перед и после гипотензивных операций (направлены на снижение внутриглазного давления).

Важно! Перед гипотензивными операциями гониоскопия необходима для исключения новообразований и синехий, а после – если внутриглазное давление не вернулось в норму.

Гониоскоп: цена и другая важная информация

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Современная офтальмология позволяет выявлять огромное количество заболеваний глаз, часть из которых диагностируется еще на этапе развития. Подобного успеха в данной сфере медицины удалось добиться по причине того, что повсеместное распространение получили важнейшие методики обследования глаз.

Одной из последних по праву считается гониоскопия. Проводится данный вид диагностики посредством оценки состояния глазного яблока специальным прибором – гониоскопом. В сегодняшнем материале рассмотрим именно это устройство, охватив к тому же наиболее важные аспекты гониоскопии в целом.

О гониоскопии глаз

Гониоскопия — достоверный метод исследования

Гониоскопия – это обследование передней камеры глаза, позволяющее диагностировать ряд патологий зрительных органов и их тип. Подобный вид диагностики достаточно информативен, так как позволяет проверять здоровье видимой части глаза.

Нередко гониоскопия используется для определения типа глаукомы, ибо позволяет выявить ее закрытоугольность или открытоугольность. Проводится диагностика данного формата с использованием двух прибором:

  • Щелевая лампа – устройство для освещения и увеличения обследуемых частей глаза.
  • Гониоскоп – основа гониоскопичесого обследования, представленная тонко настроенной конструкцией зеркал, которые позволяют детально разглядеть всевозможные участки глазного яблока. Чаще всего используют данный прибор для исследования угла передней камеры глаза, к которому каким-либо иным способом подобраться очень сложно.

На сегодняшний день в офтальмологии выделяют два вида гониоскопии: прямую и непрямую. Различие между ними заключается в способе использования линз в аппаратуре, позволяющих рассмотреть глазное яблоко со всех его узлов.

Наиболее востребован метод прямой гониоскопии, так как именно он позволяет максимально детально изучить все части глаза.

Показания и противопоказания к проведению гониоскопии

Гониоскопия — безболезненный метод исследования

Гониоскопия – несложная методика обследования глаз. По факту, проведением подобного рода диагностики можно заниматься как для профилактики, так и при необходимости изучить анамнез того или иного недуга, ибо гониоскопия является поистине уникальной методикой диагностики. Как правило, данное обследование назначается:

  1. при наличии или подозрении на наличие глаукомы и иных глазных патологий;
  2. в предоперационный период для проверки здоровья глазных яблок;
  3. в постоперационный период для проверки стабильности и правильности восстановления зрительных органов;
  4. при необходимости проведения профилактических обследований здоровья глаз.

Однако важно учитывать и противопоказания, имеющиеся относительно проведения гониоскопии. В частности, в их перечень входят:

  • наличие травм глаза, нарушающих их целостность;
  • развитие острых воспалительных процессов в глазных яблоках;
  • психическое нездоровье пациента.

Не забывайте, что о необходимости, целесообразности и общей безопасности проведения гониоскопии должен судить исключительно профессионал, поэтому при желании пройти данную методику обследования посещение офтальмолога игнорировать недопустимо.

В противном случае есть некоторый риск сделать обыкновенным обследованием только хуже, усилив развитие тех или иных недугов.

Порядок проведения обследования

Гониоскоп

Аналогично общей сути, в плане проведения гониоскопия также не представляет собой ничего сложного. В типовом формате данное обследование проводится так:

  • Офтальмолог-диагност осматривает глаза пациента, изучает его клиническую историю и беседует с ним. На данном этапе проверяется наличие противопоказаний и определяется целесообразность проведения диагностики.
  • Затем тот же офтальмолог-диагност проводит дезинфекцию глазных яблок обследуемого пациента. Для этого специальные антисептические капли закапываются в область склеральной и роговичной поверхностей каждого глаза.
  • После этого, следуя подсказкам офтальмолога-диагноста, обследуемый пациент усаживается перед специальным оборудованием, необходимым для проведения гониоскопии.
  • В частности, он устанавливает подбородок на подставку для него и смазывает необходимую область глаз специальным гелем, который увеличивает площадь контакта при обследовании. На этом этапе начинается непосредственно обследование, суть которого заключается в том, чтобы глаза пациента соприкасались с некоторой частью гониоскопа, отвечающего за большую часть их исследования.

В процессе диагностики офтальмолог-диагност достаточно просто может выявить в глазных яблоках пациента или одном из них следующие недуги:

  1. деформацию сосудов;
  2. опухоль;
  3. последствия травм;
  4. врожденные пороки;
  5. патологии разного глазного характера (зачастую, глаукому и ее тип).

По итогу обследования пациенту назначаются профилактические капли в глаза (на 1-2 применения), после чего он отправляется домой. Как правило, гониоскопия проводится в течение 10-15 минут в совершенно спокойном и удобном формате для обследуемого лица.

В очень редких случаях гониоскопическое исследование способно вызывать некоторый дискомфорт, но точно не сильную боль или подобные явления.

Гониоскоп: устройство и применение

Гониоскоп: линза

Как было отмечено ранее, гониоскоп представляет собой основу любой диагностики типа «гониоскопия». Данный прибор – это точно настроенная система зеркал, которая в совокупности позволяет осмотреть все участки глазного яблока и проверить их на предмет патологий.

Среди наиболее эффективных и используемых на сегодня выделяются три вида гониоскопов. Точнее, в их перечень входят:

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова – прибор, имеющий в своей структуре четырехгранную трубку с зеркалом, которая облачена в плексигласовый корпус. На выходе он имеет форму, удобную для прилегания глаза. Подобное устройство удобно в использовании, так как отличается простотой в применении и небольшими размерами.
  2. Гониоскоп Гольдмана – прибор с цилиндрической формой, оснащенный тремя зеркалами. Отличительной чертой данного гониоскопа является уникальное расположение зеркал, позволяющее получить четкий обзор всех углов глазного яблока при осмотре.
  3. Устройство Ван-Бойнингена – гониоскоп, имеющий четыре уникально расположенных зеркала. Его отличием от описанных ранее приборов является возможность обзора всего глаза без поворота гониоскопа, в то время как в случае с остальными приборами это необходимо.

Стоимость на современные гониоскопы варьируется в различных пределах. Ее «золотая середина» на данный момент – это 15 000 рублей, однако ценовой диапазон, в котором находится большинство подобных приборов равняется 12 000-26 000 рублей, поэтому при желании приобрести гониоскоп стоит опираться именно на эти цифры.

Помимо этого, подобные аппараты нередко позволяют менять линзы, подбирая наиболее оптимальную комбинацию для осмотра всех участков глаза. Однако важно понимать, что такие действия более актуальны для настоящих профессионалов, способных грамотно и четко проводить гониоскопию. В ином случае возможность замены линз будет совершенно бесполезна.

Как видите, разобраться с гониоскопией не столь сложно, как может показаться при встрече столь сложного названия диагностики.

На самом деле процедура обследования очень проста и позволяет в кратчайшие сроки провести исследование всех частей передней камеры глаза. В целом, общие принципы и суть гониоскопии описаны выше.

Наш ресурс надеется, что представленная сегодня информация была для вас полезна.

Общие принципы проведения гониоскопии — в видеосюжете:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Гониоскопия: как проводится и для чего нужна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией.

Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше.

Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры. Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла.

Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал. Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

Группа патологий, для каждой из которых характерно повышение внутриглазного давления, характеризует собой такое заболевание как глаукома.

При подозрениях на глаукому, как правило, и назначается гониоскопия.

Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры. Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины.

Полезна эта процедура и при других патологиях. С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры.

Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек.

Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

  • прямую;
  • компрессионную;
  • с трехзеркальной линзой;
  • с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

  • Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
  • После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.
  • Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
  • Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
  • Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
  • После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
  • После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой.

После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек.

Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.

Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала.

Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр.

Полученное изображение изучает врач.

Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.

Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой.

Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

  • Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
  • Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
  • Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
  • Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.