Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Содержание

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Название протокола: Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит) 

Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках [1].

Код протокола: 

Код(ы) МКБ-10:

N70сальпингит и оофоритN70.0острый сальпингит и оофоритN70.1хронический сальпингит и оофорит. ГидросальпинксN70.9сальпингит и оофорит неуточненные


Сокращения, используемые в протоколе: 

АгантигенАЛТаланинаминотрансферазаАСТаспартатаминотрансферазаАТантителоВИЧвирус иммунодефицита человекаВМСвнутриматочная спиральГСГгистеросальпингографияКТкомпьютерная томографияМКБмочекаменная болезньМРТмагнитно-резонансная томографияОАКобщий анализ кровиОАМобщий анализ мочиПЦРполимеразная цепная реакцияУЗИультразвуковое исследованиеRWреакция Вассермана

 Дата разработки протокола: 2015 год Категория пациентов: девочки и женщины Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи 

Критерии, разработанные  Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Уровни доказательностиУровни  рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследованияII-1: Доказательность основана  на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизацииII-2: Доказательность основана на данных  когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа “случай-контроль”, предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетовA. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействиеB. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействиеC. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решенияD. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действияE. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияL. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Классификация

Клиническая классификация:·               острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит;·               обострение неспецифического сальпингоофорита;

хронический неспецифический сальпингоофорит [1].

Cимптомы, течение

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):

Жалобыпри остром сальпингоофорите·               сильные боли внизу живота;·               повышение температуры выше 38°С;·               озноб;·               дизурические явления;·               вздутие живота;·               патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей;

·               диспареуния.

Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита·               боли внизу живота;·               субфебрильная температура до 38°С;·               дизурические явления;·               вздутие живота;·               патологические выделения из половых путей;·               диспареуния.

 Анамнез ·               осложненные роды, аборты;·               внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС);·               ГСГ;·               гистероскопия;·               раннее начало половой жизни;·               половой акт во время менструации;·               случайные половые контакты.

Физикальное обследование: ·               на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения

·               при бимануальном исследовании – придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе – тяжистость в области придатков. 

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·               сбор жалоб;·               анамнез жизни;·               осмотр на зеркалах;·               бимануальное исследование;·               ОАК;·               ОАМ;·               мазок на степень чистоты;·               тест на беременность;

·               УЗИ органов малого таза.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               ГСГ;·               КТ/МРТ;·               допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза;·               лапароскопия;

·               биопсия эндометрия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:·               анамнез жизни;·               осмотр на зеркалах;·               бимануальное исследование;·               ОАК;·               ОАМ;·               анализ крови на RW;·               анализ крови на ВИЧ;·               УЗИ органов малого таза;·               биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)·               мазок на степень чистоты;

·               бактериологический посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:·               коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В);·               КТ/МРТ;·               ПЦР-диагностика на хламидии [3];

·               допплерометрическое исследование органов малого таза [3].

Инструментальные исследования: ·               при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб;·               на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой    брюшины, утолщение крестцово-маточных связок;·               при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб;·               при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу. Показания для консультации узких специалистов:·               хирург – дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, хирургическим перитонитом, опухолями кишечника, кишечной коликой;

·               уролог – дифференциальный диагноз с почечной коликой.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: ·               в ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;·               в биохимическом анализе крови – диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка;·               в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции;·               в ОАМ – отсутствие лейкоцитурии;·               в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя;·               в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель;·               отрицательный тест на беременность;·               положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею.

Сальпингит, аднексит, сальпингоофорит . Симптомы и лечение воспаления придатков матки

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко.

Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки.

Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

СИНОНИМЫ

Аднексит, сальпингит.

КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.N70.1 Хронический сальпингит и оофорит.

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточнённые.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны.

В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Тем не менее около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления. Известны осложнения после перенесённных сальпингоофоритов.

  • Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
  • В 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность.
  • У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

ВЗОМТ вызывают возбудители ИППП (N.gonorrhoeae, C.

trachomatis), аэробные и анаэробные условнопатогенные микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, поэтому профилактика этих инфекций предусматривает периодические и обязательные обследования (беременные и планирующие беременность, стационарные больные, диспансерные группы и группы риска — подростки, работницы детских учреждений, детских больниц и др.). Необходима пропаганда методов контрацепции и безопасного секса.

СКРИНИНГ

Обследованию на скрытые инфекции подлежат девочкиподростки, работницы детских садов, ясель, детских домов, школинтернатов, диспансерные группы с бесплодием и рецидивирующими воспалительными процессами. Всем пациенткам выполняют бактериоскопические, бактериологические исследования и ПЦР.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

  • Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
  • Обострение неспецифического сальпингоофорита.
  • Хронический неспецифический сальпингоофорит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

ПАТОГЕНЕЗ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк.

Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит.

После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль (см. далее).

В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Слипчивый процесс происходит и в устье трубы.

Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология).

Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня Среактивного белка. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.

Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие.

Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие.

Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.

ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Основывается на следующих данных анамнеза:

  • осложнённые роды, аборты;
  • внутриматочные инвазивные манипуляции;
  • выскабливания;
  • ГСГ;
  • гистероскопия;
  • введение и извлечение ВМК;
  • случайные половые контакты и др.

Анамнез и физикальное исследование

При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.

Лабораторные исследования

При остром процессе нет специфических изменений в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ.

Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры.

Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.

Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.

Дифференциальная диагностика

Острый сальпингоофорит нередко необходимо дифференцировать от острых хирургических патологий (острый аппендицит, хирургический перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). При этом использование лапароскопии позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с формированием правостороннего гидросальпинкса и спаечного процесса в малом тазу.

Цели лечения

  • Купирование острого сальпингоофорита или обострения хронического.
  • Клиниколабораторное обследование.

Показания к госпитализации

Всегда есть при остром процессе или обострении хронического.

Немедикаментозное лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

Практикуют при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. В основном используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Медикаментозное лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. Режимы антибактериальной терапии ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей (см. раздел «Этиология ВЗОМТ»).

К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.

), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ, как правило, начинается с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия).

При лёгких формах ВЗОМТ пациентки лечатся в амбулаторных условиях, в таком случае предпочтителен приём пероральных препаратов с высокой биодоступностью Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы ©, реополиглюкин ©, гемодез ©, полидез ©, мафусол ©, витамины, белковые препараты и др.

По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу).

Хирургическое лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.

Схемы диагностики и лечения сальпингоофорита подробно.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Постгоспитальная реабилитация (амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения) с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо- физиологических взаимоотношений органов малого таза.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентка обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения острого процесса или обострения хронического. Необходимо проводить курсы противорецидивного лечения, использовать санаторную бальнео- терапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.

Диагноз хронический сальпингоофорит

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

:

  1. Диагноз хронический сальпингоофорит
  2. Мкб-10
  3. Диагностика процесса
  4. Лечение

Сальпингоофорит, как его еще часто называют в быту, аднексит – это процесс, который имеет инфекционно-воспалительные характеристик, который затрагивает придатки женского репродуктивного органа в виде матки. Это одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний среди гинекологической сферы, так как ему подвержены как дети, так и женщины взрослого и пенсионного возраста.

Данное поражение женский придатков возникает по причине проникновения в придатки матки инфекции в виде бактериальной флоры совершенно различными способами и при наличии разнообразных провоцирующих факторов. К понятию аднексита (сальпингоофорита) относятся маточные трубы, а также яичники.

Однако, такое разделение весьма условно, так как все органы системы репродукции женского организма тесно взаимосвязаны и находятся в непосредственном контакте, а также сообщении.

Воспалительный процесс женских половых органов имеет свою последовательность в течении. Выделяют следующие стадии сальпингоофорита:

  • Острый сальпингоофорит;
  • хронический сальпингоофорит (ремиссия);
  • обострение хронического сальпингоофорита.

С острым сальпингоофоритом на первый взгляд все ясно и понятно, что это возникший процесс на фоне полного благополучия в плане состояния женского организма. А что е такое хронический сальпингоофорит?

Хронический сальпингоофорит – это воспалительный процесс придатков матки инфекционного характера, который длится более двух месяцев и сопровождается чередованием периодов обострения, а также периодов ремиссии. При этом в организме представительницы прекрасного пола происходят и имеются характерные изменения со стороны внутренних половых органов, говорящих о хронизации процесса.

Что касается локализации самого патологического воспалительного процесса, то такое заболеванием может подразделяться на:

  • правосторонний хронический сальпингоофорит;
  • хронический аднексит слева;
  • двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии либо обострения.

Хронический сальпингоофорит: мкб-10

Данный гинекологический диагноз в виде хронического воспаления придатков матки имеет свое место в международной классификации заболеваний 10 пересмотра, так называемой, МКБ-10. И зашифрована такая патология в данной структуре, как N70.1.

Этиопатогенез

Этиопатогенез такой патологии, как хронический двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии либо обострения.

Этиологическим фактором такого процесса, как аднексит, всегда являются микроорганизмы. А вот их происхождение может быть самым различным и разнообразным. Это могут быть представители как условно-патогенной флоры, так и патогенной. Что означают эти понятия?

Патогенная флора – это представители микробиологического мира, микроорганизмы, которых е должно быть в определенных органах и тканях человеческого организма, и которые могут вызывать патологические состояния, связанные с размножением и жизнедеятельностью представителей данной группы.

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые в определённых количествах могут жить в организме человека, однако, при наличии провоцирующих факторов их количество увеличивается и при таком положении вещей они способны вызывать патологические процессы в организме.

Причинами, провоцирующими попадание патогенной микрофлоры в трубы и яичники, могут являться:

  • Оперативные вмешательства на органах малого таза женщины. Это могут быть и малоинвазивные процедуры, такие как вакуум-аспирация содержимого матки, диагностическое выскабливание, а также аборты методикой острого кюретажа полости матки, которые некоторые женщины воспринимают, как обычный укол, могут стать причиной развития хронического аднексита, который может принести немалое количество проблем своей «обладательнице».
  • Большие (полостные) оперативные вмешательства на органах малого таза, а также лапароскопические операции, однако, для последних манипуляций развитие каких-либо воспалительных процессов нехарактерно.
  • Внутриматочные спирали, которые вводятся с целью обеспечения контрацепции могут стать причиной развития инфекции.
  • Половые контакты, которые были барьерно не защищены. Это значит, что совершились без использования средств контрацепции в виде презерватива. Так как только такой метод предохранения может с большей долей вероятности предотвратить не только от беременности, но и от инфекций, которые зачастую передаются половым путем.
  • Половая жизнь во время менструации, как ни банально звучит, но может приводить к развитию инфекционных процессов придатков, так как не рекомендуют заниматься сексом во время критических дней не только из гигиенических соображений, но и по причине приоткрытой шейки матки, через которую в сам репродуктивный орган могут попадать микроорганизмы и вызывать очаг воспаления.
  • аличие инфекционного очага в организме, который с током крови либо лимфы передался на половые органы в виде труб и яичников.
  • Снижение иммунитета и переход условно-патогенной флоры в патогенную.

В патогенезе развития хронического сальпингоофорита нет ничего необычного и он протекает ровно также, как и любой инфекционно-воспалительный процесс органов и тканей. При попадании на слизистые оболочки труб инфекция начинает размножаться и повреждать эпителий.

Возникает очаг воспаления, куда стремятся защитные клеточные элементы иммунной системы, а также в месте поражения начинают выделяться различные медиаторы воспаления. Возникает отек и все признаки, характеризующие процесс инфекционного очага.

Далее при отсутствии лечении и отсутствии погашения процесса он переходит на близлежащие структуры, которыми зачастую оказываются яичники.

Хронический сальпингоофорит стадия ремиссии и обострения: клиническая картина

Симптоматика хронического аднексита характеризуется четкими периодами обострения и периодами ремиссии.

Например, хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения будет иметь характерную симптоматику острого процесса.

У женщины будут наблюдаться боли различной интенсивности в левой подвздошной области, довольно часто такой болевой синдром имеет иррадиацию в прямую кику, то есть ощущения прострелов назад.

Боли могут иметь ноющий, тянущий, колющий характер. Они могут быть как относительно постоянными, так и возникать с характерной периодичностью.

Повышение температуры тела – частый спутник обострения хронического аднексита. В основном температура тела имеет относительный субфебрилитет, но и бывают случаи, когда отметка термометра достигает и максимальных значений.

Интоксикация, которая существует по причине повышения температуры тела, а также выделений продуктов жизнедеятельности «микробов» и продуктов их же гибели, может о себе давать знать по таким признакам, как ощущение слабости, головокружения, чувство тошноты и даже рвота.

Нередко во время обострения хронического воспаления придатков матки у женщины проявляется болезненный половой акт, так называемая диспареуния, которая приносит немалый как физический, так моральный дискомфорт не только женщине, но и партнёру.

После периода обострения хронический процесс может переходит в фазу ремиссии, то есть, угасания клинической симптоматики.

Например, хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии характеризуется следующими либо отсутствием клинической симптоматики вовсе, либо ее проявлением в стертом «режиме».

Могут присутствовать незначительные болевые ощущения с двух сторон, может присутствовать незначительный дискомфорт, который особо не влияет на качество жизни представительницы прекрасного пола. Могут присутствовать периодами выделения из влагалища, имеющие нехарактерный цвет и запах, однако, не вызывающие дискомфорта.

При хроническом сальпингоофорите образуется большое количество спаек в малом тазу, так как присутствует постоянное воспаление, которое провоцирует их образование все больше и больше. По причине формирования спаек у женщины может наблюдаться такой симптом, как бесплодие, которое формируется на основании непроходимости маточных труб в большинстве случаев.

А по большому счету при хроническом аднексите в стадии ремиссии женщина себя чувствует вполне удовлетворительно.

И так циклично у женщин с хроническим сальпингоофоритом чередуются периоды обострения и ремиссии.

Хронический двусторонний сальпингоофорит: диагностика процесса

В диагностическом плане хронический аднексит не представляет для врачей акушеров-гинекологов никаких трудностей. Его можно идентифицировать при помощи следующих методик:

  • Жалобы женщины имеют первоочередное значение в постановке диагноза хронического аднексита. Жалобы на боли, которые имеют периодический характер, а также локализуются внизу живота то ли с двух сторон, то ли односторонне, выделения могут сразу же натолкнуть врача на данный диагноз.
  • Гинекологический бимануальный осмотр. При его проведении руками врач может ощущать несколько увеличенные придатки матки, они могут быть слегка болезненными, их консистенция может быть тяжиста. По причине наличия спаек придатки могут быть смещены относительно оси таза.
  • Идентификация возбудителя – это основной вопрос, который позволить и верно лечить женщину в соответствии с имеющимся микробом и его чувствительности к антибактериальной терапии. Так как воспаления придатков могут вызывать довольно различные микроорганизмы, борьбу с которыми нужно вести совершенно различными препаратами, так как просто можно «не попасть» с лекарственным средством, и уже никакого эффекта не будет от лечения, а также плюс ко всему зря потраченные финансовые вложения, которые не только не окупятся хорошим состоянием здоровья, но и спровоцируют новые затраты на повторные курсы препаратов.
  • Практически точку в постановке диагноза ставит ультразвуковое исследование, при помощи которого врач может визуализировать воспалительно измененные придатки, спайки.
  • Клинический анализ крови также может иметь характерные изменения: увеличенное количество лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле увеличенное процентное содержание палочкоядерных форм. Может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина).

Хронический сальпингоофорит: лечение

При таком диагнозе, как сальпингоофорит, клинические рекомендации говорят о целом комплексе лечебных мер, направленных на нормализацию функциональных способностей и физиологического состояния придатков матки.

  • Конечно же, хронический воспалительный процесс нуждается в санации. В моменты обострения воспалительного процесса женщина нуждается в комплексной антибактериальной терапии, учитывая идентифицированные микроорганизмы, а также их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • Пробиотические препараты, которые не позволят развиться дисбактериозу как кишечника, так и влагалища.
  • Противовоспалительная терапия, которая может убрать не только воспаление из патологического очага, но и получить весьма эффективный обезболивающий эффект, в котором очень нуждается женщина в периоды обострения такого патологического процесса, как воспаление придатков.
  • Санация очагов инфекционного процесса.

В периодах рецидива хронического сальпингоофорита данной проблемой необходимо заниматься также тщательно, как и в периоды обострения.

В данный период самое время заняться методиками физиотерапевтического лечения, так как они помогут не только быстрее регенерировать ткани, но и профилактировать осложнениям, связанным с воспалением придатков, а также оттянуть период следующего обострения патологии.

Это могут быть и тепловые процедуры в виде аппликаций парафина, и ультразвук, и электрофорез с препаратами магния, цинка, антибиотиками и рассасывающими средствами, грязи и ванны.

Самое главное направление в настоящее время – это не лечение патологических процессов, а их профилактика.

Вести здоровый образ жизни, питаться в соответствии с нормами здорового питания, избегать незащищенных половых контактов, следить за состоянием иммунной системы – это первоочередные задачи, которые могут предотвратить рецидивы сальпингоофорита либо хотя бы отсрочить их.

Сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

К органам женской репродуктивной системы относятся яичники, фаллопиевы (маточные) трубы, матка и влагалище. Яичник представляют собой парный орган, железу внутренней и внешней секреции, основной функцией которой является выработка гормонов (эстроген, прогестерон) и созревание яйцеклеток.

Фаллопиевы трубы являются связующим звеном между яичниками и маткой, и служат коридором для созревшей и желающей оплодотвориться яйцеклетки.

Яичники и фаллопиевы трубы относят к придаткам матки. Заболевание придатков воспалительного характера называется аднексит. Синоним к данному термину – сальпингоофорит (от т греческого salpinx, salpingos — труба и новолатинского. oophoron — яичник и лаинского окончания –itis  — обозначающего воспалительный процесс).

Причины аднексита

Среда внутри маточных труб женщины в норме стерильна, то есть, защищена от любых воздействий и не содержит посторонних микроорганизмов. В случае если женщина относительно здорова, ее иммунная система сопротивляется любым экспансиям зловредных микроорганизмов. Причиной воспаления могут стать стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки и ряд других микроорганизмов.

Кроме того вызывать аднексит могут бактерии, попадающие в женские половые пути во время криминального аборта, родов.

Повторимся, что симптомы аднексита развиваются у женщин с ослабленным иммунитетом, как оппортунистические инфекции, а также при переохлаждении, переутомлении, нервно-психических нарушениях. В общем, следует учесть, что заболевание свойственно организму, неспособному оказать должное сопротивление вредным микроорганизмам.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что аднексит может развиваться при несоблюдении элементарных правил личной гигиены.

Клиническое течение

Как и многие другие воспалительные заболевания, течение аднексита может иметь острый, подострый и хронический характер.

Острый аднексит в отличие от хронической формы считается более «легким» заболеванием. Дело в том, что хронический аднексит имеет гораздо более тяжелые последствия и иногда бывает трудно распознаваем.

Симптомы аднексита

Симптоматика воспаления придатков матки различна в зависимости от клинической формы. Так хронический аднексит имеет характерное маскировочное течение. Рассмотрим клинику подробнее.

Острая форма. Острый воспалительный процесс характеризуется типичной клиникой: общая слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-38,5 °С).

К общей симптоматике добавляется местная: боль в нижней части живота, напряжение мышц в нижнем отделе брюшной стенки с явлениями болезненности при пальпации. Также характерны потливость, озноб, мышечные и головные боли.

Возможны нарушения мочеиспускания.  При переходе в подострый вариант симптоматика стихает.

При хронической форме болезни симптомы аднексита отличны от острого процесса. Характерны тупые, ноющие боли внизу живота с возможной иррадиацией в паховые области и влагалище. Могут появляться так называемые отраженные боли (по ходу нервов тазово-крестцового сплетения).

Хроническая форма сопровождается обострениями при переохлаждении, во время менструаций, после оперативных вмешательств и т.п. Симптомы хронического аднексита также включают нарушения менструального цикла. при которых менструации наступают нерегулярно, меняется их продолжительность (как правило, увеличивается), выделения обильные и болезненные.

(Отмечены случаи, когда срок менструаций сокращается, а выделения скудеют).

Кроме того длительное течение аднексита приводит к серьезным изменениям во всем организме женщины.  Из-за изменения гормональной функции яичников могут возникать нарушения эндокринно-невротического характера, что будет сопровождаться частыми неврозами (повышение возбудимости, раздражительность и утомляемость), ожирением или похуданием.

Из-за нарушения нормального функционирования яичников может возникнуть бесплодие .

Таким образом, коварное заболевание аднексит симптомы которого зачастую маскируются под «безвредные болезни» имеет на самом деле тяжелые последствия, влияя как на качество жизни женщины, так и на ее репродуктивную функцию.

Прежде чем назначить женщине лечение аднексита необходимо провести ряд диагностических мероприятий.

К общеклиническим и частным анализам, проводимым при диагностике аднексита относятся:

  • Общий анализ крови.
  • Мазок и бактериальный посев на микрофлору.
  • ПЦР для диагностики «скрытых инфекций».
  • УЗИ-исследование органов малого таза.
  • Кольпоскомия (при наличии показаний).
  • Кроме этого проводят общий гинекологический осмотр, при котором выявляют воспалительные явления придатков и иногда матки.

    Лапароскопическая диагностика имеет существенное значение при диагностике у женщин планирующих беременность. так как данный метод является достаточно точным и быстрым (минимальна вероятность ложных результатов).

    Дополнительно может использоваться эхография.

    Диагноз аднексита ставится комплексно с учетом жалоб, клиники, наличия в анамнезе соответствующих инфекций, данных анализов.

    Дифференциальный диагноз

    Аднексит симптомы и лечение которого влияют на качество жизни женского населения, нуждается в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями как острый аппендицит, люмбалгии, заболевания половых путей, наружный эндометриоз, кисты яичников. В связи с чем необходимо внимательное изучение анализов, данных УЗИ, а также консультация хирурга.

    Аднексит и беременность

    Аднексит и беременность представляет собой нежелательное сочетание, которое лучше предупредить. При диагностике заболевания после наступления беременности необходимо учитывать, что может наступить обострение. В таком случае появляются боли в низу живота и выделения. что заставляет будущую маму обращаться к врачу.

    Если при беременности обострения не происходит, то инфекция остается в организме и может проникнуть в плод. Также может произойти инфицирование плода в процессе родов (в таком случае стоит проводить кесарево сечение ).

    При обострении процесса сохранить беременность может быть сложно, в таком случае лечение аднексита антибиотиками может нанести плоду не меньший вред, чем само заболевание.

    При возникновении аднексита в результате венерических заболеваний рекомендовано прерывание беременности. Лечение аднексита остается возможным, если болезнь стала результатом дисбактериоза (воздействия условно-патогенной флоры). Антибиотики при аднексите должны подбираться с учетом индивидуальной чувствительности и переносимости.

    Для предотвращения спаек органов малого таза, которые в последствие могут оказать негативное влияние на течение беременности, рекомендуют гинекологический массаж в сочетании с физиопроцедурами (лазер, узи-терапия, мануальная терапия).

    Первый и самый важный пункт, который нужно усвоить каждой женщине: лечение аднексита народными средствами не допускается. Самолечение приводит лишь к временному облегчению состояния, что замаскирует картину заболевания и не позволит врачу предотвратить осложнения (спаечные процессы, непроходимость фаллопиевых труб, приводящих к бесплодию).

    Женщина с диагнозом аднексит лечение должна проходить в стационаре либо амбулаторно, но под постоянным наблюдением врача.

    Лечение острого аднексита включает: антибактериальную терапию, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию, при необходимости обезболивающие.

    Хроническая форма гораздо труднее поддается лечению. Помимо указанной терапии (за исключением антибиотиков — противопоказаны) назначаются еще иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, рассасывающая терапия. Назначаются физиопроцедуры, гинекологический массаж.

    Таким образом, главный ответ на вопрос «как лечить аднексит?» — у врача.

    И помните, аднексит – не приговор. Все в ваших руках.

    Источник: http://www.mymummy.ru/zdorove/adneksit-simptomy-lechenie.html

    острый живот дифференциальная диагностика

    острый живот дифференциальная диагностика—острый и хронический аппендицит клиника диагностика—острый калькулезный холецистит

    острый крупноочаговый заднедеафрагмальный инфаркт миокарда острый шейный лимфаденит острый гломерулонефрит экссудат, острый варикотромбофлебит острый и хронический холангит острый ограниченный отит наружного уха острый иридоциклид, мезаденит острый панкреатит острый острый соус африка острый гайморит история болезни острый живот дифференциальная диагностика история болезни острый бронхит

    острый бронхит реферат острый герпетический стоматит — красный острый перец при заболевании суставов полемика острый спор реферат острый гепатит фарингит острый фолликулярный история болезни острый холициститопанкреатит острый редуцированный пар в острый угол равный 60 вписаны две окружности острый гепертонический криз острый кол пизда влагалище курсовая работа острый холецестит острый лейкоз м4 знай только знай что у каждой нашей встречи острый край история болезни острый гепатит острый лимфолейкоз простатит острый острый лактационный мастит история болезни острый гастроэнтерит. острый крупноочаговый заднедеафрагмальный инфаркт миокарда острый периодонтит острый иридоциклид острый аллергический фарингит острый гнойный фронтит острый аппендицит. аппендэктомия. услуга по очистке острый пар острый отит острый шейный остеохондроз, острый гепатит b острый лейкоз причины возникновения болезни и ее лечение двусторонний острый гайморит острый живот питание больной острый материал на тему о детях сиротах история болезни острый аппендицит острый и хронический бронхит острый синусит и беременность острый шейный остеохондроз острый холицестит острый живот дифференциальная диагностика острый евстахеит острый фарингит беременность 3 — 4 недели

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.