Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

Содержание

Инфаркт плаценты

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

В организме женщины за период беременности происходят, глобальные изменения, но самое интересное, это то, что появляется не только ребенок внутри нее, но и орган, который функционирует только в этот период и называется он плацентой. Это не только вместилище для плода, но одна из самых главных ее функций – это обеспечение обмена веществ между матерью и плодом, обеспечивая его всеми необходимыми микроорганизма.

При каждом УЗИ доктор не только описывает состояние плода, его размеры, параметры, но также и характеризует состояние плаценты, ведь от этого напрямую зависит развитие плода. Одно из самых опасных состояние во время беременности связанный с плацентарным фактором это инфаркт плаценты

. Давайте разберемся что это, причины возникновения, и как этот диагноз избежать.

Строение плаценты

Для того, чтобы понимать суть патологии, нужно вспомнить из чего состоит орган. В нем выделяют материнскую часть и детскую. Детская формируется из тканей зародыша, а материнская из видоизмененного эндометрия и артерий матки.

Кровь матери и плода никогда не смешиваются, они отделены плацентарным барьером, именно он и защищает плод от негативных влияний различных веществ, поступающих в организм женщины за период беременности.

Что это?

Это некроз плацентарной ткани за счет резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Причина может быть стойкой и постоянной, после чего и происходит постепенная гибель клеток и тканей плаценты. Если заговорили о причинах, тогда что ж может привести к такой патологии?

Причины патологии

К данному заболеванию, могут привести вот какие патологические состояния женщины: артериальная гипертензия, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестозы, аутоиммунные, инфекционные заболевания, возникшие во время беременности, эмболия сосудов плаценты. Конечно, не у каждой женщины с такими заболеваниями во время беременности возникает инфаркт плаценты, но риск возникновения конечно выше, чем у здоровой женщины.

Симптомы

Сама же плацента не содержит болевых рецепторов, но, когда происходит кровоизлияние между стенкой плаценты и маткой образуется гематома.

При образовании этого очага женщина может почувствовать болевые ощущения, но, когда гематома образуется в центральной части плаценты, тогда кроме болевых ощущений никаких симптомов больше и не будет.

Но если кровоизлияние возникло возле краевой части, тогда происходит кровотечение из половых органов совместно с болью.

На кровоизлияние сразу же реагирует и плод, ведь происходит гипоксия за счет ухудшения кровоснабжения. Женщина начинает плохо ощущать шевеления, они становятся не такими активными и интенсивными, или наоборот, повышается активность плода.

Иногда могут вообще прекратиться шевеления в течение 6-10 часов, и это очень опасный признак, который свидетельствует о гибели плода за счет гипоксии.

Для самой женщины это не опасно и может никак не сказаться на самочувствии, если конечно, не началось кровотечение.

Диагностика заболевания

Основной способ диагностики – УЗИ. Именно этот метод исследования может сказать о наличии гематомы, ее локализации, диаметре.

К дополнительным методам можно отнести кардиотокография и фонокардиография плода, по которой отслеживают сердечную деятельность плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока, применяемая для оценки особенностей циркуляции крови, но этот метод более информативен с третьего триместра.

Последствия

К чему же может привести инфаркт плаценты, признаки, когда видны невооруженным глазом, и бессимптомное его течение. Если гематомы обширны, тогда происходит отслойка плаценты от матки.

Данное состояние моментально влияет на плод, ведь прекращается доступ кислорода и если не предпринять никаких действий, а именно экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, то это приведет к гибели плода.

После рождения такому ребенку необходим особый уход, ведь внезапная гипоксия головного мозга может привести к инвалидности в последующем. Но еще опасней, когда эта патология возникает во время схваток.

При прохождении по половым путям, ребенок остается без источника кислорода и погибает.

Для того, чтобы это предотвратить, не зря ж акушерка все время прослушивает сердцебиение плода с помощью КТГ, и если прослушивается внезапная тахикардия или отсутствие сердечных сокращений, это абсолютное показание к кесареву сечению.

Профилактика

Для профилактики данной патологии необходимо во время беременности постоянно обследоваться, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска. При своевременном обнаружении гематом и адекватном лечении можно избежать тех осложнений, которые сказываются на ребенке.

Ведь только обширные гематомы могут привести к инфаркту плаценты, маленькие участки некроза не влияют значительно на развитие и состояние плода.

Конечно, и образ жизни важную роль играет в профилактике, никто не отменял правильное питание, нормальный режим сна и отдыха, активный образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Норма

Инфаркты плаценты наблюдаются по меньшей мере у 30% женщин. Появление единичных очагов некроза ни о чём не говорит.

Это вполне нормальное явление, потому что плацента – временный орган, который очень быстро растет, но столь же быстро стареет и «умирает».

На поздних сроках беременности всегда появляются очаги некроза, участки отложения солей, кровоизлияния и прочие признаки, не свидетельствующие о заболевании и не ухудшающие исход беременности.

Чем больше срок, тем выше вероятность обнаружения инфарктов. Выявляются они не только на УЗИ, но и при морфологическом исследовании плаценты. Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Поэтому патологическими считают только те инфаркты, которые выявляются в незрелой плаценте, либо поражающие большой объем органа.

Место в структуре плацентарной патологии

Главной функцией плаценты является газообмен и питание тканей плода. Все эти процессы осуществляются посредством кровеносных сосудов. Поэтому сосудистые нарушения преобладают в структуре патологии плаценты. Они имеют наибольшее клиническое значение.

Для оценки состояния плаценты используют УЗИ. В ходе этого исследования могут быть выявлены различные нарушения. Согласно Амстердамской классификации, все эхографические (выявляемые в ходе УЗИ) изменения делятся на три группы:

  • сосудистые (материнские или плодовые);
  • воспалительно-иммунные;
  • другие.

Материнские поражения делят на нарушения развития, перфузии и целостности стромально-сосудистых компонентов. К нарушениям перфузии относят сегментарные или полные инфаркты ворсин. Они располагаются вблизи закупоренных спиральных артерий.

Осложнения, на фоне которых развиваются клинически значимые инфаркты:

  • Преэклампсия. Это осложнение позднего этапа беременности. Происходят циркуляторные нарушения. На УЗИ могут обнаруживаться участки кровоизлияний, отечность ворсин, зоны некроза. Между ворсинами располагаются тромбы. Аналогичные изменения отмечаются при задержке роста плода.
  • Отслойка плаценты. Часто является результатом неполноценного моделирования спиральных артерий. Наблюдается при тяжелом гестозе. При отслойке центральной части беременность может прерываться. Но если она сохраняется, то после кровоизлияния формируются очаги некроза ворсин. Так как они имеют сосудистые причины, их называют инфарктами.
  • Хронический гистиоцитарный интервиллузит. Воспаление плаценты неизвестного происхождения. Если появляется впервые, с высокой вероятностью возникнет и при повторной беременности. Может сопровождаться участками отмирания тканей на материнской поверхности органа. Часто оборачивается абортами, задержкой роста плода, преждевременными родами.
  • Неразвивающаяся беременность. После гибели плода, независимо от его причины, в плаценте начинаются патологические изменения. Появляются очаги некроза, кисты, кальцинозы и т.д. Это свидетельствует о постепенном отмирании плаценты.
  • Хроническая алкогольная интоксикация. Приводит к снижению массы органа, ухудшению плодово-плацентарного кровотока. При гистологическом исследовании определяются дистрофия и некроз хориального эпителия. Отмечаются множественные белые инфаркты и межворсинчатые тромбы.

К инфарктам приводит также спазм спиральных артерий, микротромбозы. Они чаще отмечаются у женщин с гестозом и артериальной гипертензией.

Как выглядит на УЗИ?

Визуализируется инфаркт как образование неправильной формы, имеющее четкие наружные контуры. Они гиперэхогенные (высокая плотность ткани). Тогда как содержимое внутри – гипоэхогенное (низкая плотность ткани). Располагаться могут в любой части плаценты.

Инфаркт имеет изменчивую эхографическую картину. Часто структура ворсин сохранена полностью. Нежизнеспособный участок плаценты трудно отличить по УЗИ от обычных ворсин, которые продолжают кровоснабжаться. Но постепенно в зону инфаркта мигрируют клетки. Поэтому со временем эта зона становится более эхогенной.

Внутри накапливается бесклеточный фибрин. Поэтому в центральной зоне появляется гипоэхогенный участок. Это делает участок сосудистого некроза похожим на кисту. Его также путают с межворсинчатым тромбом. Трансформация эхографической картины происходит в течение 4-5 дней. За этот период инфаркт из гиперэхогенного становится гипоэхогенным.

Очень распространены локальные зоны некроза. Их при морфологическом исследовании выявляют чаще, чем на УЗИ. Это связано с тем, что при помощи ультразвука можно увидеть лишь те ткани, которые отличаются по эхогенности (плотности) от окружающих. Свежие инфаркты гиперэхогенные, а те, которые заполняются включениями, становятся гипоэхогенными.

Однако многие очаги некроза являются изоэхогенными. Они такие же по плотности, что и окружающие ткани, а потому неразличимы на УЗИ. В то же время гипоэхогенные инфаркты невозможно отличить от кисты децидуальной перегородки и межворсинчатого тромба. Таким образом, достоверно определить можно лишь свежие инфаркты.

Все прочие либо не видны, либо могут оказаться другими образованиями.

Место патологии в МКБ-10

Инфаркт плаценты – не только морфологические изменения, определяемые в ходе гистологического исследования, или ультразвуковой признак. Данный термин присутствует в международной классификации болезней. То есть, это реальный клинический диагноз, который может появиться в медицинской карте беременной женщины.

Данное поражение по МКБ-10 относится к рубрике «Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты». В числе прочих патологических процессов, сюда входит дисфункция и инфаркт плаценты.

Однако до сих пор нет четких критериев, какой инфаркт следует считать клинически значимым, а какой вряд ли сказывается на течении беременности.

Большинство авторов полагают, что плацентарная недостаточность развивается в случае инфаркта, занимающего не менее 25% от объема органа.

Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность может иметь различные причины. Одна из них – неполноценное моделирование спиральных артерий. Результатом становятся инфаркты и отложения кальцификатов (солей). Для патологии характерно образование тромбов в межворсинчатом пространстве. При инфаркте более 20% ворсинчатого дерева появляются признаки плацентарной недостаточности.

Риск мертворождения

В отдельных случаях инфаркт может стать причиной гибели плода. К моменту родов, если они проходят в срок, плацента становится зрелой всегда. Соответственно, в ней обязательно появятся зоны сосудистого некроза. Это не приводит к патологическим состояниям плода или новорожденного. Ребенок рождается полностью здоровым. Исключение составляют лишь случаи массивного инфаркта, который:

  • проходит через всю толщу органа;
  • поражает более 50% от её площади.

По данным некоторых авторов, плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной мертворождения, достигая в его структуре 50%. Она может быть последствием инфаркта. Чаще всего это происходит на 24-28 неделе беременности.

Стоит ли беспокоиться?

Нужно ли беспокоиться, если вы узнали об инфаркте, зависит от того, каким образом вы получили информацию. Этот диагноз может быть морфологическим, ультразвуковым или клиническим.

Морфологически зоны инфарктов выявляются при гистологическом исследовании плаценты. Очаги сосудистого некроза в зрелой плаценте выявляются в 100% случаев. Они ни о чём не говорят. Инфаркты плаценты – физиологическое явление.

На УЗИ могут обнаруживаться участки сосудистого некроза у 30% женщин. Наверняка они обнаруживались бы чаще. Но проблема в том, что на разных этапах развития инфаркты имеют разную плотность. Они могут быть гипо-, гипер- или изоэхогенными.

На УЗИ достоверно могут быть определены только свежие гиперэхогенные инфаркты. Тогда как изоэхогенные не видны вообще, а гипоэхогенные могут оказаться другими образованиями (тромбами или кистами).

Если бы все инфаркты могли быть обнаружены на УЗИ, то они определялись бы почти у всех женщин, у которых срок беременности подходит к концу.

Опасность представляет только клинический диагноз. Инфаркт плаценты может быть указан в качестве причины плацентарной недостаточности.

Естественно, угрозу представляет не сам инфаркт, а развивающаяся в его результате недостаточность функции плаценты. Плод не получает должного количества питательных веществ и кислорода.

Поэтому возможна задержка его развития, внутриутробная гибель и мертворождение.

К плацентарной недостаточности может привести только инфаркт, занимающий не меньше четверти от объема плаценты. Если же отмирает половина этого органа, высока вероятность мертворождения.

Чтобы понять, нужно ли беспокоиться, стоит принять во внимание:

  • какой объем плаценты занимает зона инфаркта;
  • где располагаются очаги отмершей ткани (если на периферии – это норма, если в центральной части – возможны осложнения);
  • есть ли симптомы.

Плацентарная недостаточность не развивается незаметно. Она в 32% случаев сопровождается тяжелым гестозом, в 35% – тяжелой экстрагенитальной патологией.

У многих наблюдаются кровотечения (при отслойке плаценты) или инфекционные процессы.

Поэтому, если выявлены инфаркты, но вы хорошо себя чувствуете, не имеете диагностированных осложнений, то с высокой степенью вероятности они не приведут к значительным последствиям для плода.

Инфаркт плаценты: причины и симптомы осложнения беременности, лечение и последствия

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

Есть много осложнений, связанных с беременностью, которые могут подвергнуть ребенка риску. Одним из них является инфаркт плаценты. Каковы причины и риски этого осложнения?

Что такое плацента

Будущая мать, вне зависимости от состояния здоровья, обязана знать, что такое инфаркт плаценты при беременности и по каким причинам он возникает. Плацента представляет собой очень сложный орган, который образуется и растет там, где оплодотворенная яйца прикрепляется ко внутренней оболочке матки.

Далеко не все акушеры рассказывают, что такое инфаркт плаценты при беременности, тем не менее после ознакомления с этим состоянием многие женщины начинают относиться к своему здоровью более внимательно. Главными функциями плаценты являются:

  • обогащение кислородом крови плода,
  • выведение окиси углерода,
  • передача питательных веществ от матери ребенку,
  • перенос отходов в материнский кровоток, чтобы организм матери мог их вывести,
  • выработка гормонов,
  • защита плода от вредных бактерий и инфекций.

Что такое инфаркт плаценты?

Чтобы не допустить развития патологии, надо ознакомиться с тем, что такое инфаркт плаценты при беременности, каковы симптомы и механизмы возникновения недуга.

Не все беременные знают, что это такое и как с этим бороться. Тем не менее плацента представляют уникальный и удивительный орган, который присутствует в организме женщины только на период вынашивания плода. Факторы риска инфаркта плаценты:

  • возраст,
  • наследственность,
  • курение,
  • ожирение,
  • избыток липидов или сахара (диабет),
  • высокое кровяное давление.

Причины плацентарного инфаркта

Инфаркт плаценты вызван остановкой кровообращения одной или нескольких маточно-плацентарных артерий, что вызывает ишемию соответствующей ее части.

В случае тяжелой гипертензии, связанной с беременностью, число инфарктов в плаценте может быть увеличено.

Плацентарные инфаркты обычно не вредят нерожденному ребенку. Но в некоторых случаях, особенно у женщин с тяжелой гипертензией, кровоток в плаценте настолько низок, что может привести к гипоксии и плохим последствиям для не родившегося ребенка.

Изучая диагноз инфаркта плаценты, выясняя, что это такое, беременные женщины начинают понимать, насколько важно регулярно обследоваться у специалиста и проходить перечень необходимых анализов и исследований.

Явление принято считать нормальным на последних стадиях развития плаценты, и плод не зависит от смерти ткани, пока процесс не выходит за пределы нормального диапазона.

Инфекции плаценты представлены в виде множественных округлых, первоначально красных, а затем белых, участков повреждения, вызванных недостаточным кровотоком из тканевых сосудов.

Части, о которых идет речь, обычно образуются в периферической области органа, после накопления фибрина, белка, участвующего в свертывании крови.

Высокое кровяное давление является одной из наиболее распространенных причин инфаркта плаценты из-за недостаточного кровообращения в кровеносных сосудах.

В ряде исследований выявлена прямая связь между стадией гипертонии и поверхностью плаценты, которая страдает некрозом.

Задержка развития плода является еще одной причиной инфаркта плаценты, поскольку плацента достигает своей зрелости более быстрыми темпами, чем скорость, с которой ребенок может расти.

Другие медицинские данные свидетельствуют об увеличении частоты инфаркта плаценты среди женщин с уровнем гемоглобина выше 12 г / 100 мл. Это удивительно, поскольку беременным женщинам рекомендуется потреблять как можно больше железа во время беременности просто для увеличения уровня этого белка, содержащегося в эритроцитах.

Болезни, связанные с инфарктом плаценты

Инфаркты плаценты обнаруживаются в 5-10% беременностей, и наиболее частыми случаями являются ситуации, при которых беременные женщины не проводят достаточно посещений врача в пренатальный период для медицинского мониторинга или имели выкидыш. Болезни, связанные с инфарктом плаценты:

  • высокое кровяное давление во время беременности,
  • специфические для беременности заболевания (преэклампсия, предлежание плаценты и т. д.),
  • антикардиолипиновые антитела (аутоиммунное заболевание, вызывающее прекращение беременности),
  • хронический нефрит,
  • перенашивание плода,
  • диабетическая микроангиопатия (хроническое осложнение диабета),
  • системная красная волчанка.

Хотя большинство обширных инфарктов плаценты обнаруживается в ситуациях, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки, некроз ткани может привести к врожденным аномалиям.

Диагностика инфаркта плаценты

Инфекция плаценты трудно диагностировать, и большинство из них обнаруживается после УЗИ. Дефектная ткань возникает в виде областей, которые появляются на поверхности плаценты.

Инфаркт, расположенный на краях органа, обычно не имеет клинического значения и считается безвредным.

Тем не менее, плацентарный некроз, возникающий в первом или втором триместре беременности в центральной области или имеющий большой потенциал для распространения, вызывает больше беспокойства.

Осложнения

Осложнения, связанные с инфарктом плаценты:

  • задержка внутриутробного развития плода,
  • смерть плода,
  • рецидивирующий выкидыш,
  • плацентарная недостаточность (плацента не может обеспечить достаточно кислорода для плода).

Инфаркт плаценты также обнаруживается в 25-30% случаев при нормальной беременности с положительной эволюцией. В таких ситуациях, когда поверхность плаценты поражается только в ограниченных зонах, исключается возможность осложнений. Тем не менее, инфаркты плацентарной ткани почти повсеместно распространены у беременных женщин, страдающих высоким кровяным давлением во время беременности.

Лечение

К сожалению, специалисты не смогли определить эффективное лечение инфаркта плаценты, тем более что диагноз заболевания сам по себе является реальной проблемой.

Пероральные антикоагулянты считаются альтернативой, но создают предрасположенность к преэклампсии. Это представляет собой риск, на который немногие беременные женщины предпочитают идти.

Поэтому врачи пытаются найти новую формулу для улучшения лекарств, которая предотвращает свертывание крови, и дает возможность исключить нежелательные побочные эффекты.

Тем не менее, в сочетании с плохой циркуляции крови или проблемами свертывания, такими как мутация гена V Лейдена или антифосфолипидный синдром, риск плацентарного миокарда или плацентарной недостаточности увеличивается.

В структуре плаценты присутствует 8 слоев различного происхождения: некоторые из них состоят из тканей эмбриона. Часть материнской плаценты сформирована с участием маточных артерий. Внутри плаценты имеется зазор, в который через артерию приходит кровь матери. Пуповинные кровеносные сосуды, которые связаны с плодом плода, образуют отдельную ветвь.

Кровь матери и ребенка не смешивается, два сосуда разделяют плацентарный барьер.

Он защищает организм от агрессивных компонентов, иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарств, бактериальных, промышленных и домашних.

Вместе с тем этот барьер непроницаем для питательных веществ, минералов и продуктов метаболизма ребенка. Таким образом, плацента — жизненно важный орган для растущего тела.

Их омертвение приводит к внезапному или долгосрочному прекращению кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет свои кровеносные сосуды, которые питают ткани и получают от нее продукты обмена.

Инфаркт всегда предшествует нарушению на местном уровне, по какой-либо причине. Следовательно, клетки подвергаются кислородному голоданию.

Некоторое время они работают с использованием других метаболических путей, и если кровоток восстанавливается, система сохраняет свою жизнеспособность.

Если причина, которая привела к нарушению кровоснабжения на устойчивом уровне, через некоторое время прогрессирует, имеет место некроз. Его площадь зависит от размера и количества поврежденных сосудов.

Небольшой изолированный участок, появившийся в первой половине беременности, прогрессирует в третьем триместре, превращается в кальцинат, что является признаком изменений, связанных с возрастом детского места.

Плацента с небольшим участком инфаркта — последствие ее старения. Однако существует ряд материнских патологических состояний, которые приводят к образованию обширных сердечных приступов. К ним относятся:

  • Диабет первого и второго типа — избыточное содержание глюкозы в крови делает хрупкими кровеносные сосуды, в результате происходит кровотечение и прекращается подача крови к органу.
  • Аутоиммунные заболевания — стенки сосудистой системы разрушают аутоантитела.
  • Гипертония — тонкие плацентарные бляшки не сопротивляются высокому кровяному давлению, повреждению и прекращению кровотока.
  • Бактериальные и вирусные инфекции — патогены продуцируют токсины, поражающие стенку сосудов.
  • Тромбофилия, в том числе наследственная — сгустки крови образуются в кровеносных сосудах, которые частично или полностью останавливают кровоток на них.
  • Жировая эмболия — блокировка жировыми соединениями или пузырьками воздуха (как правило, в результате медицинских маневров).
  • Токсемия, преэклампсия — также отрицательно влияет на плацентарную систему кровообращения.

Становится ясно, что причины поражения плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы плацентарного инфаркта трудно идентифицировать клинически. Признаки патологии встречаются только в случаях, связанных с кровотечением.

У женщин болевые ощущения появляются на месте патологического участка, могут прощупываться образования на передней брюшной стенке.

Если кровотечение произошло в плацентарной части, клинический аспект проявляется в выделении секрета половых путей. Обширный инфаркт плаценты без кровоизлияния может быть виновен в изменении активности плода.

Он чувствителен к гипоксии, создаваемой в результате ухудшения кровоснабжения.

Признаки кислородного голодания плода:

  • Частые и выраженные затихания шевеления — для каждой беременности существуют правила детской активности, например, через 36 недель, плод должен двигаться один раз в 10 минут. Эти средние значения служат только для приблизительной оценки состояния плода.
  • Отсутствие шевеления на протяжении 6-10 часов.
  • Увеличение сердечного ритма ребенка. В этих случаях женщина выполняет УЗИ матки, чтобы выяснить причину изменений.

Врач видит увеличение шумов в очагах некроза, что отражается в результатах исследований. Насколько это опасно?

Незначительная площадь инфаркта неопасна для жизни ребенка, но также служит поводом пройти исследование, чтобы определить причины некроза.

Экстренное кесарево проводится в случае угрозы, после чего ребенка выхаживают в кювезе. Во-первых, мозг ребенка страдает от внезапной гипоксии, следовательно, имеет место вероятность глубокой инвалидности в будущем.

Такая ситуация возможна, если развилась патология во время схваток. Плацента перестает выполнять свою функцию, ребенок остается без источника кислорода.

Чтобы предотвратить такие ситуации, акушерка наблюдает за плодом — слушает сердцебиение, выполняет КТГ (кардиотокография).

В этом случае есть шанс вывести ребенка из матки своевременно. Бессимптомный инфаркт плаценты тоже вероятен, вот почему необходимы регулярные исследования. Особенно важно это для будущих матерей, страдающих хроническими заболеваниями или болеющим острой инфекцией. Такие женщины никоим образом не могут рожать дома — от вероятной гипоксии плод спасет только рука хирурга.

Диагноз плацентарного миокарда может быть установлен точно только после родов. Врач приступает к рассмотрению плаценты, и может увидеть некротические участки, то есть зоны, лишенные кислорода.

«Плацента при тромбофилии»

На этом видео показаны тромбы плаценты.

Инфаркт плаценты – причины, симптомы, лечение, профилактика

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

Состояние какого – либо органа, при котором происходит длительная недостаточность кровотока является инфарктом. Как только в организме беременной женщины образуется плацентарное место, оно прорастает сетью кровеносных сосудов. Оно имеет сложное строение, поддерживает процессы обмена веществ между двумя организмами.

Что это такое

Данная патология является аномалией и представляет собой некроз ворсин хориона.

Это связано с резким прекращением кровоснабжения или нарушением движения крови в сосудах, питающих ее.

Патологическому состоянию предшествует закупорка полости кровеносных сосудов по ряду причин. В связи с чем клетки плацентарного места начинают испытывать кислородное голодание.

Какое-то количество времени плацента компенсирует себя, приспосабливаясь к другому обмену веществ. При отсутствии восстановления кровоснабжения клетки постепенно начинают умирать – образуется некроз. Его размеры напрямую зависит от диаметра сосудов.

Если они мелкие и их незначительное количество — к концу беременности они способны превратиться в кальцинаты.

Послед с единичными участками омертвения считают пораженным возрастными изменениями.

Проявления представляют собой бляшки светлого цвета, находящиеся на материнской и детской поверхностях. При своевременном восстановлении тока крови ткань вероятно останется жизнеспособной.

Инфаркт плаценты встречается у четверти беременных женщин и может приводить к необратимым последствиям и смерти ребенка. Но если 90% ткани органа сохранено, это может говорить о благоприятном прогнозе.

Причины

Причины развития данной патологии могут быть абсолютно разными.

  1. Сахарный диабет 1, 2 типов — инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Увеличение количества сахара в крови беременной приводит к тому, что стенки сосудов становятся истонченными, вследствие этого возникает кровоизлияние в близлежащие ткани.
  2. Инфекционные процессы, вирусные инфекции. Выделяемые токсины также оказывают отрицательное влияние на сосуды.
  3. Артериальная гипертония, хроническая патология сердечно – сосудистой системы. Изначально приводит к спазму артерий в течение длительного времени. Затем в них откладываются нерастворимые образования. Они создают условия для сужения просвета артерий и снижения эластичности их стенок. Давление крови сверх меры на сосуды приводит к замедлению тока крови, либо его полной остановке.
  4. Тромбофилия – врожденная склонность к повышенному образованию тромбов.
  5. Аутоиммунные процессы. При данной ситуации клетки иммунной системы вместо патологических антигенов начинают атаковать собственные клетки. Под удар иногда попадает и плацента. Повышение уровня холестерина.
  6. Заболевания почек у беременной матери.
  7. Токсикоз, гестоз.
  8. Газовая и жировая эмболия. Закупорка просвета артерий пузырьками воздуха при различных оперативных вмешательствах, инъекциях или каплями жира при переломах трубчатых костей.
  9. Недостаточный или излишний вес.
  10. Другие причины: стрессовые ситуации, гормональный дисбаланс.

Виды

Инфаркт плаценты может быть нескольких видов. Классификация зависит от первопричины патологии.

Белый, или ишемический инфаркт. Такой некроз возникает вследствие длительного нарушения кровообращения в сосудах. Начинают откладываться нити фибрина — белка, который синтезируется в плазме крови. Участок имеет светло – серую окраску.

Красный. Такой вид возникает из – за кровотечения. Постепенно начинают работать компоненты свертывающей системы, в этом участке образуется тромб и инфаркт из красного превращается в белый.

Известковый. Развивается довольно редко, в зоне поражения детского места откладываются частицы кальция.

Диагностика

При выявлении настораживающих признаков следует как можно скорее обратиться к акушеру — гинекологу. Он проведет все необходимые обследования.

Для диагностики необходимо:

  • УЗИ матки и плаценты, для выявления количества очагов и их описания;
  • УЗИ плода, которое может показать задержку внутриутробного развития;
  • кардиотокография и фонокардиография, которые проводятся после 30 недель беременности.
  • допплерометрия, которая оценивает кровоток в маточных артериях и сосудах детского места;
  • общий и биохимический анализ крови с гемограммой для выявления снижения гемоглобина, эритроцитов, уменьшения или увеличения количества тромбоцитов.

Если требуется уточнить причины, назначается определение иммунного статуса. Также проводится тест на определение возбудителей инфекционных болезней.

Может проводиться консультация узких специалистов, таких как кардиолог, иммунолог, эндокринолог, инфекционист.

При выявлении патологии на снимке УЗД плода будут вкрапления с очерченными краями, либо одиночное пятно.

КТГ и ФКГ позволят оценить работу сердца ребенка, поскольку детское место может располагаться по задней стенке матки и его осмотру может мешать плод.

Об инфаркте плаценты могут говорить аритмия или тахикардия, брадикардия.

Чем опасна

Для мамы она не представляет угрозы и не отражается на ее самочувствии.

Если присутствуют единичные небольшие зоны инфаркта – это не опасно для плода. Врач должен выявить причины, вследствие которых развилось данное осложнение.

Опасность представляют многочисленные и обширные области омертвения ткани.

Антенатальная гибель плода связана с преждевременной отслойкой плацентарного диска. В результате чего головной мозг малыша испытывает острую гипоксию. Ребенок, если выживает, может остаться инвалидом.

Спасти его жизнь в данной ситуации может проведение экстренного кесарева сечения с последующим выхаживанием младенца в специальных кювезах.

Интранатальная смерть спровоцирована в результате нехватки кислорода во время самого процесса родов. Она может быть вызвана асфиксией околоплодными водами. Поэтому во время схваток очень важен контроль частоты сердечных сокращений у малыша с помощью кардиотокографии.

Рекомендации

Необходимо минимизировать факторы, способствующие развитию патологии.

Беременной женщине необходимо вовремя встать на учет в женскую консультацию. Гинеколог тщательно следит за нарушениями, поскольку плацентарное место имеет ограниченный срок жизни и претерпевает процессы старения.

По необходимости и показаниям делать УЗИ.

Рекомендуется исключить вредные привычки, например, курение.

Надо соблюдать режим дня, отдыха, рационального питания.  Употреблять достаточное количество свежих фруктов и овощей.

Избегать мест с возможным скоплением людей в период эпидемий вирусных инфекций, следить за состоянием здоровья, своевременно вакцинироваться.

Ближайшее окружение беременной женщины должно всячески оградить ее от лишнего стресса и эмоциональных перенапряжений.

Правильное функционирование плацентарного диска имеет решающее значение для нормально протекающей беременности и здоровья малыша.

Когда появляются расстройства плаценты, повышается вероятность неврологических нарушений плода.

В частности, есть два исследования, которые показали связь между инфарктом плаценты и детским церебральным параличом. Они были проведены в Западной Австралии.

Исследователи обнаружили, что участки некрозов были связаны с неблагоприятными исходами беременности. Также они пришли к выводу, что их работа действительно показывает связь между описанными инфарктами детского места, повышенным риском перинатальной смерти и неблагоприятными неврологическими исходами у детей грудного возраста, например, энцефалопатией.

Инфаркт, некроз плаценты при беременности: симптомы, что делать, последствия для ребенка

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

При некрозе (омертвении) плацентарной ткани, который обусловлен расстройством ее кровоснабжения, говорят о такой акушерской патологии, как инфаркт плаценты.

Клиническая картина развивается только при значительных участках некроза плаценты и характеризуется изменением частоты сердцебиения плода, его двигательной активности и появлением кровяных выделений из половых путей.

Диагноз устанавливают на основании дополнительных методов исследования, включающих УЗИ матки (визуализация плода и плаценты), КТГ и фонографию плода, допплерографию маточно-плацентарного кровотока и показателей коагулограммы.

В схему лечения включается этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием, приведшим к инфаркту плаценты и патогенетическая терапия (токолитики, спазмолитики, антигипоксанты и антиоксиданты).

О плаценте Инфаркт плаценты при беременности: что это? Почему возникает инфаркт плаценты Механизм развития Классификация Симптомы инфаркта плаценты В чем опасность инфаркта плаценты Диагностика Лечение инфаркта плаценты Прогноз и профилактика

Важно

В тяжелых случаях требуется досрочное прерывание беременности с целью сохранения жизни плоду или матери.

Плацента является временным органом, который формируется при беременности и отторгается после ее завершения. Детское место связано с маточной стенкой хориальными ворсинами, прорастающими вглубь миометрия.

В ворсинах хориона находятся сосуды, сообщающиеся с сосудами матки, из крови которых плод получает необходимые нутриенты и кислород. В свою очередь, продукты метаболизма плода и углекислый газ поступают в кровоток матери, откуда выводятся почками и легкими.

Обмен питательными веществами и газами происходит в лакунах (кровяные пространства), находящихся на границе материнской и плодовой частей плаценты.

Обратите внимание

Смешивание крови плода и матери не допускает плацентарный барьер, а питание плацента получает из спиральных артерий маточной слизистой.

Плацента выполняет ряд необходимых для полноценного развития и роста плода функций:

  • дыхательная (газообменная);
  • питательная (трофическая);
  • выделительная;
  • защитная;
  • гормональная.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Длительная гипоксия какого-либо участка плацентарной ткани, обусловленная расстройством его кровоснабжения, приводит к отмиранию пораженного очага или к некрозу (инфаркту) плаценты.

Нарушение кровоснабжения участка плаценты вызывается поражением маточного сосуда, питающего данный фрагмент.

Тромбозы плацентарных сосудов и инфаркты плаценты встречаются у трети будущих мам, но только у части из них возникает фетоплацентарная недостаточность со всеми вытекающими последствиями. От нормального функционирования детского места зависит рост и развитие плода.

Обратите внимание

Даже в случае некроза 10% площади плацентарной ткани ее компенсаторные возможности позволяют продолжить физиологическое функционирование, что не представляет серьезной угрозы для жизни плода.

Вероятность возникновения патологических состояний напрямую связана с увеличением возраста беременной, особенно в случае первого вынашивания плода.

Почему возникает инфаркт плаценты

Гибель участка плацентарной ткани обусловлена локальным нарушением его кровоснабжения. То есть, патологию вызывают заболевания и состояния, влияющие на тонус и эластичность сосудов, и состояние эндотелия. Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп факторов, приводящих к инфаркту плаценты:

  • Продолжительное сжатие спиральных артерий. Спазм сосудов плацентарного кровотока имеет место у будущих мам, страдающих артериальной гипертензией, гестозом, имеющих патологию почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, недоразвитие почек, поликистоз), сердечные и аортальные пороки, опухоли головного мозга и надпочечников (феохромоцитома, альдостерома). Постоянный спазм сосудов с течением времени ухудшает их эластичность и способствует отложению на сосудистой стенке солей.
  • Повреждение эндотелия сосудов. При нарушении целостности сосудистой стенки повышаются ее адгезивные (прилипательные) способности, что провоцирует формирование микротромбов и склерозирование сосудов. Подобные нарушения наблюдаются у беременных с гестационным или другим типом сахарного диабета, генерализованными васкулитами и аутоиммунной патологией, включая хронические эндометриты. Некоторые инфекционные болезни (ангина, корь, ветряная оспа, скарлатина, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус) также приводят к значительному повреждению эндотелия.
  • Повышенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция, которая в норме возникает во втором – третьем триместрах гестации, направлена на предотвращение значительной кровопотери в родах. Инфаркту плаценты способствует патологически высокая свертываемость крови, которая наблюдается у будущих мам с тромбоцитозами и гиперпротромбинемией. Также гиперкоагуляция имеет место при шоке, сепсисе, большой площади ожогов, ДВС-синдроме. Склонность к тромбофилии наблюдается у женщин с антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистеинемией и другими наследственными ферментопатиями.
  • Эмболия плацентарных сосудов. Внезапное перекрытие сосуда инородными телами (жировые, воздушные, кровяные эмболы) приводит к резкому расстройству кровообращения во фрагменте плаценты. К сосудистой эмболии приводят варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в случае отрыва тромба, перелом крупных трубчатых костей (отрыв жировой ткани), обширное повреждение тканей при травме либо распад опухоли. Воздушная эмболия возникает при попадании пузырьков воздуха в ходе неправильного проведения инвазивной медицинской процедуры (внутривенная инфузия или инъекция).

К дополнительным предрасполагающим факторам относятся: курение, интенсивные физические нагрузки, стрессы, чрезмерный вес (все перечисленное провоцирует сосудистый спазм).

Механизм развития    

В основе патогенеза некроза плаценты лежит расстройство ее кровоснабжения. Прекращение кровотока возникает остро при тромбоэмболии, ДВС-синдроме или разрыве сосуда либо хронически при постепенном заращении просвета сосуда и одновременном склерозировании его стенок (гипертония, сахарный диабет, гестоз). При расстройстве местного кровоснабжения активизируются процессы гликолиза.

Гибель клеток возникает в результате истощения их внутренних запасов и наполнения токсинами метаболизма. Спустя некоторое время погибшие клетки растворяются, а их место замещается соединительной тканью.

Вследствие поступления в кровоток токсичных веществ, образовавшихся при распаде плацентарной ткани, возникает общая интоксикация, которая ухудшает течение заболевания, приведшего к инфаркту плаценты.

Классификация

Систематизация инфаркта плаценты проводится по патофизиологическим трансформациям, происходящим в участке некроза, размерам отмершего фрагмента и его расположения, количеству инфарктных очагов.

Небольшие некротизированные участки, расположенные с краев плаценты являются признаком ее физиологического старения, что наблюдается в конце гестационного периода.

Большие единичные инфарктные очаги, как правило, локализованные в центре органа, считаются патологией и формируются на фоне имеющихся заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма возникновения патологию классифицируют как:

  • Красный инфаркт. Плацентарная ткань пропитывается кровью, излившейся из децидуальной оболочки эндометрия. Относится к начальной стадии острого инфаркта и переходит в форму белого некроза, если отсутствует преждевременное прерывание гестации.
  • Белый инфаркт. Пораженный очаг имеет светло-серый или желтоватый цвет, что типично для продолжительной ишемии тканей. Белая форма некроза обусловлена постепенной обтурацией сосудов и отложением фибриновых нитей в их просвете либо является заключительной стадией красного инфаркта.
  • Известковый инфаркт. В участке инфаркта откладываются соли кальция в виде твердых белых включений (обызвествление). Известковые инфаркты появляются постепенно, в процессе физиологического старения детского места либо на фоне склероза сокращенных сосудов, когда на их поврежденном эндотелии откладываются кальцинаты.

Симптомы инфаркта плаценты

Симптоматика некроза временного органа гестации определяется площадью и количеством пораженных участков. Бессимптомным течением характеризуются единичные инфаркты плаценты, расположенные с краю.

При разрыве крупного сосуда в центре детского места образуется гематома, которая проявляется болезненными ощущениями в матке, а при локализации плаценты по передней стенке плодовместилища пальпируется плотное ограниченное образование. При разрыве периферических сосудов возникает маточное кровотечение.

Зачастую инфаркт плаценты не сопровождается выраженной клинической картиной, на возможную патологию указывает лишь изменение двигательной активности плода – следствие гипоксии. 

Обратите внимание

Неблагоприятным симптомом является сначала резкое учащение шевелений плода, затем отсутствие его движений на протяжении 6 и свыше часов.

В чем опасность инфаркта плаценты

Патология более опасна для плода, чем для матери. Вследствие инфаркта плаценты развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной гипоксии и задержке развития, а в тяжелых случаях к антенатальной смерти плода.

При формировании множественных небольших некрозов (до 30 мм) на 15% площади плаценты возникают первые признаки дефицита кислорода и питательных веществ (изменение двигательной активности и сердечной деятельности ребенка).

При поражении 30% площади плаценты состояние расценивается как угроза ее преждевременной отслойки и внутриутробной гибели плода и требует экстренного родоразрешения.

К отдаленным последствиям ФПН, спровоцированной инфарктом детского органа, относятся высокий риск асфиксии плода околоплодной жидкостью в родах, задержка его психического развития, гипервозбудимость и прочие неврологические нарушения.

Некроз плаценты способен привести к ее преждевременной отслойке и массивному кровотечению.

Отмирание большого фрагмента плацентарной ткани и пролонгирование беременности до самостоятельных родов возможно лишь в редких случаях, но способно привести к нарушению эндокринной функции органа, что сопровождается снижением продукции эстрогенов, плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина. Снижение выработки гормонов является причиной слабости родовых сил, гипотонического послеродового кровотечения и недостаточной выработки молока в послеродовом периоде.

Лечение инфаркта плаценты

Терапевтические мероприятия направлены на компенсацию нарушений в системе мать-плацента и нормализацию внутриутробного состояния плода. В основе лечения лежит устранение причин, вызвавших инфаркт плаценты. При отсутствии угрозы жизни плода и женщины назначается консервативная терапия.

Важно

Родовозбуждение либо экстренное абдоминальное родоразрешение проводятся по жизненным показаниям.

Схема лечения включает:

  • Лечение основного заболевания. Проводится с учетом нозологии, приведшей к некрозу плаценты. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при сахарном диабете препараты, снижающие уровень сахара в крови, при эндокринной патологии – гормоны, при инфекционных болезнях иммуномодуляторы и антибиотики. Выявленные расстройства в свертывающей системе крови требуют назначения антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, улучшающих реологию крови. Лечение проводится под контролем врача соответствующего профиля.
  • Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для повышения устойчивости плода к дефициту кислорода показано введение и прием актовегина и антиоксидантов. Для нормализации кровотока в некротизированном фрагменте плаценты назначаются спазмолитические и токолитические препараты.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и адекватное лечение небольших очагов некроза в плаценте обеспечивают благоприятный прогноз. При большой зоне инфаркта и досрочном родоразрешении прогноз зависит от сроков гестации и степени зрелости плода.

Предупреждает развитие патологии ранняя постановка на учет по беременности, планирование ее с коррекцией хронических заболеваний, регулярное посещение врача женской консультации и прохождение УЗ-скринингов, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, нормализация сна, соблюдение режима труда и отдыха.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

363  1 

(67 голос., 4,94 из 5)
Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.