Язвенно-некротический стоматит Венсана

Содержание

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана – специфическое инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое ассоциацией фузобактерий и спирохет. Пациенты указывают на появление во рту болезненных язв, ухудшение общего состояния, повышение температуры, головную боль, ломоту в мышцах.

Постановка диагноза базируется на основе собранного анамнеза, результатов физикального осмотра, данных бактериоскопического и цитологического исследований соскобов с язвенных поверхностей. Основу лечения составляет местная этиотропная терапия.

При тяжелом течении показано применение антибиотиков, антипротозойных препаратов в таблетированном виде.

Язвенно-некротический стоматит Венсана («окопный рот», язвенно-мембранозный стоматит) – это воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки полости рта, возникающие вследствие сенсибилизации организма фузоспириллярной ассоциацией.

Клинически проявляется участками изъязвлений, некрозом слизистой. В 1895 году инфекционную природу заболевания подтвердил французский эпидемиолог и бактериолог Венсан. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста (от 20 до 30 лет).

Чаще всего заболевание диагностируют с октября по декабрь. Язвенно-некротический стоматит Венсана является самостоятельной нозологической единицей.

Но в стоматологии также встречаются и язвенно-некротические изменения слизистой вторичного, симптоматического характера при болезнях крови, иммунодефицитных состояниях.

Причины язвенно-некротического стоматита Венсана

Заболевание возникает при активизации ассоциации, состоящей из сапрофитных бактерий — веретенообразной палочки и боррелии Венсана. Эти микроорганизмы выявляют у здоровых людей в интерпроксимальных (межзубных) промежутках, в толще корневых каналов, в миндалинах.

Развивается язвенно-некротический стоматит Венсана на фоне подавленного иммунитета.

Перенесенные операции, стрессовые ситуации, частые инфекционные болезни – все эти факторы снижают резистентность организма, открывая ворота для перехода условно-патогенных микробов в патогенную форму.

Неудовлетворительный индекс гигиены также способствует возникновению заболевания, так как зубные отложения являются благоприятной средой для размножения анаэробной микрофлоры.

Пусковым механизмом в развитии язвенно-некротического стоматита Венсана стоматологи считают травмирование слизистой острыми стенками разрушенных зубов, несостоятельными реставрациями, ребристыми элементами ортопедических или ортодонтических конструкций.

Прорезывание восьмого зуба также может спровоцировать начало воспалительного процесса.

На патогенетическом уровне язвенно-некротический стоматит Венсана протекает по типу феномена Артюса. Подавленный иммунитет, сниженная защитная функция слизистой способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Вследствие инвазии бактерий вглубь соединительной ткани проявляются признаки гингивита.

При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге наряду с колониями микроорганизмов выявляют высокую концентрацию факторов иммунной защиты. Плазматические клетки продуцируют IgG и IgM, под воздействием которых происходит активизация системы комплемента.

Образование комплекса антиген-антитело дает начало запуску иммуннокомплексной реакции 3 типа: развивается поверхностное повреждение стенок сосудов, снижается скорость кровотока, что создает благоприятные условия для тромбообразования.

Блокировка кровяным сгустком просвета кровеносных сосудов приводит к ишемии тканей с последующим развитием некроза.

Симптомы язвенно-некротического стоматита Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана разделяют по характеру течения на острый, подострый и хронический. Также выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания. Течение язвенно-некротического стоматита Венсана включает начальный период, фазу разгара и стадию разрешения. Все начинается с легкого недомогания.

Параллельно в полости рта появляются признаки гингивита: гиперемия, кровоточивость десен. Далее выраженность симптоматики нарастает. Больные жалуются на резкое снижение работоспособности, вялость, потерю аппетита, бессонницу. На слизистой оболочке рта возникают болезненные изъязвления, покрытые сверху наслоениями желтого цвета.

В течение последующих 3-4 дней налет приобретает серо-зеленый оттенок.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Некротизированные ткани плотно спаяны с подлежащей поверхностью, при попытке их удаления обнажается кровоточащая рана. Наиболее часто язвенный стоматит выявляют в зоне нижней челюсти позади моляров, на щеках по линии смыкания зубов, на боковых участках языка. У пациентов отмечается гиперсаливация.

Легкая форма язвенно-некротического стоматита Венсана характеризуется ограниченным участком поражения. Заболевание протекает без нарушения общего состояния. При средней тяжести снижается работоспособность, повышается температура тела. Местно язвенный стоматит прогрессирует, увеличивается как площадь, так и глубина поражения.

Для тяжелой формы характерна выраженная клиника. Дно изъязвлений находится в толще мышечного слоя.

При отсутствии лечения патологический очаг может распространиться и на костную ткань, инициируя появление остеомиелита альвеолярного отростка. При локализации язвенно-некротического стоматита Венсана в ретромолярной области возникает тризм.

Вследствие вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц пациенты не могут открыть рот. При переходе зоны некроза на миндалины развивается ангина Симановского- Плаута-Венсана. Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана протекает вяло. Изъязвления покрыты незначительным налетом серого цвета.

В пораженных участках наблюдается деструкция кости. На месте язв формируются рубцы.

Диагностика язвенно-некротического стоматита Венсана

Постановка диагноза «язвенно-некротический стоматит Венсана» базируется на основе данных клинического осмотра и результатов лабораторной диагностики.

Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет на слизистой оболочке ротовой полости одиночные или множественные язвенно-некротические поражения. Края изъязвлений неровные, рваные. Дно гиперемированное, отечное, покрыто толстым слоем серо-зеленого налета.

При пальпаторном исследовании выявляют увеличенные, болезненные, уплотненные лимфатические узлы, подвижность которых сохранена.

Изменения в анализе крови характерны для воспалительного процесса: повышается число лейкоцитов, растет СОЭ, лейкоцитарная формула смещается влево. С помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой, наряду с резидентными микроорганизмами, увеличенное количество боррелий Венсана, фузобактерий.

Глубокий слой содержит только чистую культуру фузоспириллярного симбиоза. В период разрешения заболевания количество анаэробных микроорганизмов падает. Цитологический анализ подтверждает наличие картины неспецифического воспаления. В начальном периоде язвенно-некротического стоматита Венсана в исследуемом материале выявляют увеличенное число нейтрофилов в фазе распада.

Позже преобладают гистиоциты, фагоцитирующие нейтрофилы.

Язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют с медикаментозным стоматитом, распадающейся злокачественной опухолью, стоматитом аллергической природы, а также с вторичными проявлениями в полости рта при сифилисе, заболеваниях крови, СПИДе, отравлении солями тяжелых металлов (висмутом, свинцом, ртутью), нарушении функционирования органов ЖКТ. Для исключения симптоматического стоматита при проведении дифференциальной диагностики может возникнуть необходимость в консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста, дерматовенеролога.

Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

Основу лечения язвенно-некротического стоматита Венсана составляет местная терапия. Во время фазы гидратации показано применение местных анестетиков (лидокаин, анестезин).

Пролонгированный анальгезирующий эффект достигается и за счет использования аппликаций геля, содержащего холина салицилат и цеталкония хлорид.

Для антисептической обработки при язвенно-некротическом стоматите Венсана назначают препараты, обладающие антипротозойным (метронидазол, диоксидин), противомикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действиями.

Очищение язвенных участков проводится с помощью хирургического инструментария под постоянным орошением слизистой антисептическими и некролитическими средствами.

Также при язвенно-некротическом стоматите Венсана широко применяют сорбенты. В фазе разрешения показаны кератопластики, действие которых направлено на ускорение восстановительных процессов (например, масло облепихи).

На этапе эпителизации проводят санацию полости рта.

Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), антипротозойных препаратов.

В качестве патогенетической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), антигистаминные препараты.

Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратационные медикаментозные средства.

При своевременном выявлении и комплексном лечении язвенно-некротического стоматита Венсана удается полностью купировать воспалительный процесс. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к тяжелым последствиям: деструкции кости, ретракции десен, развитию остеомиелита.

Стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Стоматит Венсана — заболевание известное под многими названиями, характеризующееся прогрессирующим некрозом. Синонимы: Винсент ангина; острый некротический язвенный гингивит.

Болезнь широко распространилась во время Первой мировой войны, встречалась у многих солдат, отсюда и одно из названий — «окопный рот». Это воспаление также называют язвенно-некротическим стоматитом. Бактерии-возбудители заболевания изучал французский врач Ж.

Венсан (1862-1950). Инфекционное воспаление вызывают микробы: веретенообразной бактерии и спирохеты.

Для язвенно-некротического стоматита Венсана характерно наличие прогрессирующей болезненной инфекции с отеками и отслоение мертвой ткани во рту и горле из-за распространения заражения из десен.

Первоначально заболевание проявляется в опухших, красных и болезненных деснах; впоследствии клиническая картина ухудшается и образуются язвы между одним зубом и другим; возникает запах при дыхании изо рта и привкус металла на языке.

Стоматит Венсана часто называют некротическим стоматитом. Он обычно встречается в молодом возрасте — 17-35 лет.

Воспаление довольно опасно, поскольку язвы иногда достигают диаметра в шесть сантиметров, что приводит к ухудшению качества костной ткани и потере зубов. Источником заболевания является заражение бактериями Vincent spirocetes. Обычно эти микроскопические формы жизни малы в полости рта человека, но когда иммунная система ослаблена, сопутствующие заболевания нарушают баланс флоры.

Описание некротического стоматита:

  • наличие воспалительной инфекции десны, характеризующейся болью, некротическим повреждением межзубных сосочков;
  • вызывается дисбалансом флоры полости рта, что приводит к преобладанию инвазивных анаэробных бактерий, таких как Fusobacterium , Prevotella intermedia и спирохет;
  • распространенная сопутствующая инфекция вирусом Эпштейна-Барра, вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом человека 1 типа;
  • организмы проникают в десну и межзубные сосочки и образуют серый псевдомембранозный экссудат (жидкость в ткани из мелких кровеносных сосудов при воспалении);
  • клинические проявления включают боль, неприятное дыхание, язвы на деснах, кровотечение.

Причины возникновения

Острый некротический стоматит обычно вызывается наличием патогенных бактерий во рту. Слишком много бактерий может появиться из-за курения, стресса, невнимания к гигиене полости рта, вирусов, несбалансированного и неполноценного рациона питания, недосыпания.

Основные факторы риска:

  • наиболее часто наблюдается у истощенных пациентов, проходящих лечение от рака, ВИЧ-инфекция;
  • недостаток витаминов;
  • бактериемия (наличие бактерий в крови);
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге);
  • потеря зуба;
  • дегидратация (обезвоживание организма);
  • нома (cancrum oris), (разрушение тканей лица) может быть опасно для жизни;
  • аспирационная пневмония (попадание в лёгкие различных веществ, например, рвоты);
  • инфекции рта, зубов или горла;
  • ВИЧ и СПИД;
  • диабет;
  • недостаток витаминов;
  • нарушения иммунной системы;
  • возраст: 35 лет и моложе.

Инфекция ухудшает и повреждает ткань десны, если ее не лечить. Это может привести к множеству проблем, включая язвы и возможную потерю зуба.

Наличие следующих симптомов не всегда свидетельствует о наличии некротического язвенного гингивита. Эти симптомы могут быть вызваны другими расстройствами:

  • воспаленные десны;
  • кровоточивость десен;
  • привкус во рту и запах;
  • красные и опухшие десны;
  • серый налет на деснах;
  • повышенная температура;

Как диагностируется язвенно-некротический стоматит Венсана?

Стоматолог диагностирует «окопный рот» во время обследования. Он может осторожно надавить на десны, чтобы увидеть, как легко они кровоточат при давлении. Также может потребоваться рентген, чтобы увидеть, распространилась ли инфекция на кость под деснами.

Отмечается наличие других симптомов, таких как лихорадка или усталость. Возможно потребуется анализ крови для проверки других, не диагностированных состояний. ВИЧ-инфекция и другие иммунные проблемы могут способствовать росту бактерий во рту.

Чтобы поставить диагноз заболевания, необходимо обратиться к стоматологу и выполнить следующее:

  • выявить заболевания десен;
  • определить разрушения десневой ткани;
  • отметить наличие язв на деснах, в которых могут накапливаться частицы пищи;
  • сделать стоматологический рентген и рентген лица

Чем лечить стоматит Венсана?

Повреждения могут быть не только на языке — стоматит Винсента развивается и на других слизистых оболочках во рту. Ферментативные препараты используются для активации отделения тканей, пораженных некрозом. «Метронидазол» и «Трипсин» показывают хорошую эффективность.

Самостоятельно, в домашних условиях лечить такую форму болезни категорически не рекомендовано — высока вероятность неэффективности выбранного подхода, что провоцирует определенные риски для здоровья человека. Потеря зубов необратима!

Если установлен стоматит Венсана, врач выписывает антимикробные наименования. Популярная практика — применение «Линкомицина». Иногда врачи рекомендуют остановиться на антибиотике «Амоксиклав». Для большей эффективности назначенного курса применяют также антисептические полоскания. При обработке поверхности слизистой применяют гели — «Метрогил Дента», «Холисал».

Лечение включает:

  • антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции;
  • обезболивающие препараты;
  • профессиональную чистку стоматологом;
  • надлежащую текущую гигиену полости рта.

Очищение зубов и их чистка зубной нитью дважды в день важны для контроля симптомов стоматита. Промывка теплой соленой водой и промывание перекисью водорода могут облегчить боль в воспаленных деснах, а также помочь удалить мертвые ткани.

Также рекомендуется избегать курения и употребления горячей или острой пищи во время заживления десен.

При лечении необходимо производить:

  • хирургическую обработку раны;
  • применять полоскания (например, используя перекись водорода, хлоргексидин);
  • интенсификацию гигиены полости рта;
  • иногда применение пероральных антибиотиков.

Лечение язвенно некротический стоматит венсана состоит в осторожной чистке с помощью ручного скейлера (удаление зубных отложений ручным способом) или ультразвукового аппарата. Промывка с интервалом в один час горячей соляной жидкостью с 1,5% перекисью водорода или 0,12% хлоргексидина поможет в течение первых суток после проведенной очистки.

Основные меры поддержания проведенного лечения:

  • адекватная диета;
  • потребление большого количества жидкости;
  • полноценный отдых;
  • применение анальгетиков по мере необходимости;
  •  избегание травмирования (курение или горячая и острая еда).

Профилактика vincent stomatitis

Регулярный и эффективный уход за зубами имеет решающее значение для предотвращения возникновения воспаления слизистой оболочки.

Осложнения могут привести к:

  • заболеваниям полости рта, которые могут повредить ткани костей и десен;
  • сильной боли.

Чтобы избежать воспаление ротовой полости, необходимо регулярно обращать внимание на:

  • правильное питание;
  • гигиену полости рта;
  • регулярное получение стоматологической помощи;
  • быстрое признание и утверждение терапии;
  • стресс-менеджмент;
  • выпадение зубов;
  • разрушение тканей десны;
  • проблемы с глотанием;
  • заболевания полости рта, которые могут повредить ткани костей и десен;
  • боль;
  • отказ от курения и алкоголя

Лучший способ предотвратить проблемы с зубами — это регулярно ухаживать за ними, следить и чистить зубной щеткой. Нужно посещать стоматолога как минимум два раза в год для обнаружения любых потенциальных проблем, прежде чем они перейдут в тяжелое заболевание.

Лечение язвенно некротический стоматит венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана — симптомы, лечение, фото

5 (100%) 1 vote

Язвенно-некротический стоматит Венсана — это специфический воспалительный процесс в полости рта, спровоцированный сапрофитными бактериями— боррелией Венсана и веретенообразной палочкой. Обнаружена была инфекционная природа болезни в 1895 году. Открытие совершил бактериолог Венсан.

Среди заболевших больше всего мужчин среднего возраста — до 35-40 лет. Обострения приходятся на холодное время года, что связано с естественным ослаблением иммунной защиты и активным распространением ОРВИ и других инфекций.

Причины развития стоматита

От чего появляется стоматит? Возбудителями язвенно-некротического стоматита Венсана выступают сапрофитные микроорганизмы, которые считаются условно-патогенными. Они обитают в толще каналов зуба, в межзубных промежутках и на слизистой полости рта даже у здоровых взрослых и детей. Но под действием определенных внешних и внутренних факторов происходит снижение иммунитета.

Это вызывает активное размножение сапрофитных бактерий и появление инфекционного поражения полости рта.

Чтобы понять от чего появляется стоматит, нужно проверить следующие факторы:

  • повреждение оболочки полости рта;
  • наличие массивных зубных отложений, кариозных полостей;
  • использование стоматологических конструкций для коррекции прикуса и протезирования зубов;
  • эндокриннные патологии с тяжелым течением;
  • проблемные зубы мудрости, прорезывание которых сопровождается болевым синдромом, воспалением капюшона.

Почему появляется язвенно-некротический стоматит Венсана

Анаэробные микроорганизмы чувствительны к изменениям работы иммунной системы.

Как только снижается защитная функция слизистой оболочки, они начинают активно размножаться, продвигаясь вглубь тканей.

При этом происходит выработка специфических антител, запускающая гиперреакцию иммунной системы, частью которой является повреждение сосудистых стенок и образование некротизированных участков.

Симптомы стоматита во рту

Язвенно-некротический стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. Течение болезни проходит в несколько стадий. Начинается стоматит с незначительного ухудшения общего самочувствия. В полости рта появляются признаки воспалительного процесса десен. Они могут не только краснеть, но и кровоточить.

Выраженность клинических проявлений нарастает постепенно. Больные жалуются на потерю аппетита, физическую слабость. Позже возникают болезненные язвы, которые сверху имеют желтый налет.

В течение первых 2-3 дней он изменяет свой оттенок на серый или зеленоватый. Образуются участки некротизированной ткани, которые чаще появляются в области нижней челюсти или на щеках, где проходит линия смыкания зубов.

Также язвы могут появляться сбоку языка.

По мере прогрессирования болезни увеличивается глубина поражения тканей. Тяжелая форма язвенно-некротического стоматита поражает мышечный слой полости рта. Если не предпринять никаких мер и не оказать первую помощь, инфекционный процесс распространяется на кость и может приводить к остеомиелиту.

У некоторых людей на фоне заболевания возникает тризм мышц и они не могут даже открыть рот. Инфекция способна распространяться на ротоглотку и миндалины, вызывая развитие ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Как диагностировать язвенно-некротический стоматит

Диагноз ставит стоматолог на основании результатов осмотра и лабораторного обследования. Специалист обнаруживает характерные язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке. Края язв рваные, их дно покрыто налетом серо-зеленого цвета. Дополнительным признаком является увеличение и уплотнение лимфатических узлов.

Из диагностических процедур назначают следующие исследования:

  • лабораторный анализ крови (повышены показатели СОЭ и лейкоциты, смещение лейкоцитарной формулы влево);
  • бактериоскопическое исследование (увеличено число боррелий Венсана и фузобактерий);
  • цитологическая диагностика (обнаружены признаки неспецифического воспалительного процесса, увеличенное количество нейтрофилов).

Дифференциальную диагностику проводят с медикаментозным стоматитом, злокачественными опухолями, вторичными симптомами заболеваний крови, иммунодефицитных состояний и болезнями органов желудочно-кишечного тракта. При обнаружении сопутствующих заболеваний возможно потребуется консультация профильных специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, иммунолога.

Лечение язвенно-некротического стоматита

Язвенно-некротический стоматит необходимо лечить у стоматолога. Заболевание без своевременной медицинской помощи может приводить к обширному некрозу десны и оголению зубных корней.

Если врач обнаруживает камень или массивные мягкие отложения на эмали, необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Камень удаляют с помощью ультразвуковой чистки. После избавления от очагов хронической инфекции, кариозных полостей начинают лекарственную терапию.

Возникновение болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите.

Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний – лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения – легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 – 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь – декабрь.

Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.

Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки.

Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании.

В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе.

Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.

На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 – 3 дня повышается до 37,5 – 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль.

Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного.

Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях – токсигенная зернистость нейтрофилов.

Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностика болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную – некротическую и глубокую – воспалительную.

В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохеты.

Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте.

В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана.

Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью – анализ мочи на содержание ртути.

Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия.

Необходимо частое (4 – 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 – 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 – 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 – 7 дней.

Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую).

При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции.

При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 – 6 дней, при хроническом – несколько медленнее.

Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.

Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 – 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Профилактика болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Для профилактики фузоспириллеза рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила гигиены полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.

Некротический язвенный стоматит: причины, симптомы, лечение

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит представляет собой острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое поражает все слои слизистой оболочки ротовой поверхности и сопровождается отёками, гиперемией и лихорадкой.

В организме человека в небольшом количестве встречаются веретенообразные бактерии, которые провоцируют развитие язвенного стоматита. Они находятся в десневом желобке, в поражённых кариесом зубах и в пародонтальных каналах. Их количество значительно возрастает, если не соблюдаются элементарные правила гигиены зубов.

Развивается стоматит Венсана при снижении общего иммунитета организма. К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

  • авитаминоз;
  • недавно перенесённые вирусные острые заболевания: герпес, ОРЗ, пневмония;
  • нервные срывы;
  • недостаток витаминов;
  • переутомление;
  • нервное напряжение;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • переносящие инфекцию микроорганизмы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • неполноценный рацион.

Болезнь также может развиться на фоне аллергического или герпетического стоматита.

Люди, имеющие механические повреждения рта (неправильно поставленные протезы, неудобные пломбы, острые обломки зубов), подвержены особой опасности.

Название заболевания пришло из Древней Греции. В переводе с древнегреческого «стоматит» означает «рот».

Симптомы заболевания

Первичными признаками стоматита является краснота, распространённая по всей слизистой. Покраснения начинают опухать. Процесс сопровождается ощутимым жжением.

Если вовремя не заметить воспаление и не предпринять необходимых мер, появляются небольшие язвы круглой и овальной формы серого или белого цвета. Вокруг ранок заметен красный ореол и сверху плёнка. Остальная поверхность может выглядеть естественно и нормально. Затрудняется дыхание, проявляется сильная боль от язвочек.

Характерные места появления язв – губы и щёки (внутри полости рта), область под языком. При лёгкой форме болезни ранка одна. Тяжёлая форма стоматита характеризуется глубокими и большими язвами, затрудняющими речь и употребление пищи.

Стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана по характеру разделяется на острый, хронический и подострый. Выделяют тяжёлую форму заболевания, среднюю и лёгкую. Течение болезни происходит поэтапно.

Начинается всё с лёгкого недомогания, проявляющегося параллельно с признаками гингивита: кровоточивостью дёсен, гиперемией. Симптоматика нарастает, появляется вялость, резко снижается работоспособность, пропадает аппетит. Возникают болезненные изъязвления на слизистой оболочке рта, покрытые наслоением жёлтого цвета, который в течение 4 дней приобретает зеленовато-серый оттенок.

Некротизированные ткани с подлежащей поверхностью плотно спаяны, и при попытке их удаления обнажаются кровоточащие раны.

Формы язвенно-некротического стоматита:

  1. При лёгкой форме участок поражения ограниченный. Общее состояние больного не нарушается.
  2. Для средней тяжести характерно повышение температуры тела, снижение работоспособности. При этом прогрессирует местный язвенный стоматит, глубина и площадь поражения увеличивается.
  3. При тяжёлой форме стоматита – выражена клиника. Основание изъязвлений располагается в толще мышечного слоя.

Отсутствие лечения очага патологии может распространиться на костную ткань и спровоцировать появление альвеолярного отростка-остеомиелита.

Локализация язвенно-некротического стоматита Венсана приводит к возникновению тризма в ретромолярной области. Из-за воспаления жевательных мышц пациенту становится трудно открыть рот. Если болезнь распространится на миндалины, может развиться ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Хронический язвенно-некротический стоматит течёт вяло. Язвы покрыты налётом серо-белого цвета. В поражённых участках наблюдается деструкция кости, на месте язв формируются рубцы.

Диагностика

Диагностировать язвенно-некротический стоматит непросто, так как он имеет признаки, схожие с другими заболеваниями крови. Но есть определённые клинические узнаваемые особенности:

  1. В поражённых участках скапливается кровь.
  2. Слизистая поверхность ротовой полости имеет болезненный бледный оттенок.
  3. Длительно кровоточат дёсны.

Некротический стоматит сопровождается увеличением и уплотнением региональных лимфатических узлов: подчелюстных, подбородочных, шейных и подмышечных. В полости рта из-за сильных болей рефлекторно усиливается отделение слюны, которая становится тягучей, густой и зловонной, затрудняется глотание, движение языка и губ.

Общие явления при язвенном стоматите не всегда одинаковы. В одних случаях болезнь протекает при незначительной или нормальной температуре, в других – температура может подняться до 40°С.

Наличие заболевания определяется с помощью глубокого анализа венозной крови, бактериологических исследований и тщательного внешнего осмотра.

Характерными признаками при воспалительном процессе являются:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • смещение влево лейкоцитарной формулы;
  • рост СОЭ.

При помощи бактериоскопического исследования наряду с резидентными микроорганизмами выявляется увеличенное количество фузобактерий и боррелий Венсана.

Цитологический анализ показывает наличие неспецифического воспаления. При начальной стадии некротического стоматита в исследуемом материале выявляется увеличенное количество нейтрофилов, находящихся в фазе распада. Далее – преобладают фагоцитирующие нейтрофилы и гистиционы.

Лечение

Первое, что необходимо, чтобы вылечить язвенно-некротический стоматит – профессионально вычистить зубы, удалив камни и мягкий налёт. При наличии кариеса, его немедленно устраняют. Рот прополаскивают антисептиками: фурацилином, хлорамином, перекисью водорода или марганцовокислым калием.

Орошение проводят при помощи универсальной стоматологической установки, кружки Эсмарха или шприца для воды. Особенно тщательно необходимо промыть промежутки между зубами.

Таким образом, в течение 5-10 суток можно избавиться от катарального стоматита. Однако в случае его трансформации и проявления симптомов язвенного или афтозно-язвенного, местного лечения будет недостаточно.

Помимо всего перечисленного, необходимо проведение антисептических специальных процедур.

При остром язвенно-некротическом стоматите понадобится активная хирургическая обработка язв под анестезией. Часто достаточно для этого длительное время полоскать рот новокаином, который через повреждённую слизистую оболочку всасывается и обезболивает.

Некротический налёт снимают ватным тампоном, который смачивают в новокаине, растворе пенициллина или микроцида. Эта процедура помогает создать доступ к воспалённой ткани, подавляя жизнедеятельность анаэробной флоры.

Поле тщательной обработки поражённых участков, применяют аппликации растворов пенициллина и микроцида. Для этой цели рекомендуется комбинировать стрептомицин, пенициллин и грамицидин.

Перед тем как применить антибиотики обязательно надо проверить чувствительность к нему микрофлоры очага язв.

Если микрофлора к данному антибиотику устойчива – следует использовать другой, потому как местное применение пенициллина и ряда других антибиотиков способствует появлению устойчивых к ним штаммоф стафилококка, а также может вызвать сенсибилизацию организма к препарату больше, чем внутримышечное введение. Ускорить эпителизацию можно, используя регенерирующие мази, масло шиповника и облепихи.

На 2-3 день после проведения местного лечения значительно уменьшается или прекращается кровоточивость дёсен, боль уменьшается, исчезает зловонный запах из ротовой полости, язвочки очищаются от некротического распада.

При тяжёлой форме язвенного стоматита назначают общую дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, приём поливитаминов и антигистаминных препаратов.

Благотворно влияют на процесс лечения болезни физиопроцедуры: ультразвук, УФО.

После того как острые воспалительные явления стихнут, применяют системную санацию полости рта: экстракцию разрушенных зубов, лечение пародонта и кариеса, повторное рациональное протезирование.

Язвенный стоматит: лечение

Для лечения стоматита необходимы также дополнительные составляющие при любой форме протекания, а именно:

  • приём витамина “С” 3 раза в день 0,3 грамма в течение 7 дней;
  • приём витамина “В”;
  • приём витамина “К” 3 раза в день по 0,015 грамм на протяжении 4 дней.

Обезболивающим средством может служить анальгин с пирамидоном.

При остром течении болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать больше жидкой пищи, содержащей калории.

Если своевременно выявить заболевания и провести комплексное лечение – воспалительный процесс удаётся полностью купировать. Запущенное заболевание может привести к деструкции кости, развитию остеомиелита и ретракции дёсен.

В целях профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, вовремя проводить лечение хронических инфекционных заболеваний. Важное значение имеют: правильная подгонка зубных протезов и укрепление иммунитета.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.