Эндоскопические методы исследования в урологии

Содержание

Эндоскопия мочевых путей: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопия мочевых путей – это один из наиболее современных и информативных методов диагностики. Данное малотравматичное исследование расширяет возможности диагностики патологий полых органов.

Оно позволяет не только визуально оценить состояние тканей, но и параллельно провести забор биоптата для последующего лабораторного анализа.

Ранняя и точная постановка диагноза помогает составить адекватный план лечения; методика многократно повышает шансы на быстрое и полное выздоровление пациента.

В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей? Как проводится эндоскопия? Разновидности диагностической процедуры Вероятные осложнения

В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?

Эндоскопия – это «золотой стандарт» диагностики при выявлении у больного таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание, микро- и макрогематурия (кровь в моче).

Методика применяется при подозрении на заболевания воспалительного генеза. Она нужна для верификации диагноза в любых сомнительных случаях. Визуализация необходима для установления степени развития патологического процесса (стадии заболевания).

Как проводится эндоскопия?

Эндоскопия органов мочевыделительной системы позволяет провести осмотр уретры (мочеиспускательного канала), мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Для исследования используются эндоскопы – ригидные или гибкие (пластиковые или силиконовые) трубочки, оснащенные оптическими элементами (фиброоптикой).

Как правило, диагностика осуществляется ретроградным (трансуретальным) доступом. Осмотр почечных лоханок иногда предполагает антеградный доступ, при котором эндоскоп вводится через созданный пункционный чреспоясничный доступ в почку или через нефростомический свищ, оставшийся после ранее проведенного хирургического вмешательства.

В ходе подготовки к манипуляциям с пациентом проводят беседу для предупреждения стресса и подробно рассказывают о ходе процедуры. Эндоскопия предполагает проведение превентивной антибактериальной терапии во избежание инфекционных осложнений. Внутривенно вводятся антибиотик цефалоспоринового ряда – Цефазолин (Кефзол).

Пациенту рекомендовано обильное питье; кроме того в/в вводят до 1,5 л физраствора и стимулируют отхождения мочи диуретиком (Лазикс, 40 мг).

Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, процедура эндоскопии мочевых путей осуществляется под местной или эпидуральной анестезией. Чрезмерная лабильность психики обследуемого в некоторых случаях является показанием для использования общего обезболивания, т. е. наркоза.

При ретроградном доступе применяются ригидные (жесткие) металлические катетеры. При осмотре мочеточника пациент находится в обычном горизонтальном положении, а для исследования почечной лоханки может использоваться положение Тренделенбурга (лежа на спине с тазом, приподнятым под углом 45° по отношению к голове). В устье мочеточника для его расширения нередко вводятся специальные дилататоры.

С учетом времени, необходимого на подготовку, процедура длится в среднем 1 час, хотя непосредственный осмотр органов мочевыделительной системы занимает несколько минут.

После диагностической уретеропиелоскопии показано дренирование лоханки; катетер оставляют на 24-48 часов.

Разновидности диагностической процедуры

Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • уретероскопия;
  • пиелоскопия (нефроскопия).

Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.

Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина). Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет.

Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время.

Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.

Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.

Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.

Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.

Вероятные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).

Главные опасности уретропиелоскопии:

  • обструкция верхних мочевыводящих путей;
  • острое воспаление почечной лоханки;
  • мочевой затек на фоне травмы.

Манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.

Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.

Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).

К отдаленным осложнениям относятся:

  • стриктуры мочеточника;
  • облитерация мочеточника;
  • обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).

Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

10,302  4 

(40 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Эндоскопия в урологии

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопические манипуляции в урологии – современное решение сложных проблем
Еще несколько десятилетий назад, чтобы удалить камень в мочевом пузыре или произвести катетеризацию мочеточника, нужно было выполнить обширное хирургическое вмешательство.

Пациентам приходилось вытерпеть общий наркоз, длительный реабилитационный период, а иногда и неприятные осложнения. В наши дни в урологии широко применяют эндоскопическую хирургию и диагностику, которая имеет массу преимуществ:

  • нет необходимости делать обширные разрезы;
  • минимальный риск кровотечения и возникновения других осложнений;
  • операционное поле можно рассмотреть в мельчайших подробностях, благодаря масштабированию изображения;
  • короткий реабилитационный период;
  • отсутствует необходимость долго нахождения в условиях стационара.

Эндоскопия в урологии – это осмотр мочевыделительных органов (уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек), с использованием специальной медицинской техники – эндоскопов.

Инструмент представляет собой гибкие (силиконовые) или ригидные (пластмассовые) трубки, имеющие фиброоптику.

Эти оптические элементы помогают врачу детально рассмотреть диагностируемую область, а также воспроизвести полученное изображение на экран компьютерного монитора.

Дополнительно аппарат оснащен тубусами, чтобы вводить хирургические инструменты и одновременно выполнять лечебные манипуляции.

Доступ к мочевыводящим органам может быть ретроградным (через уретру) или антеградным (через прокол тканей). Например, для осмотра почечных лоханок в области поясницы делают несколько пункционных разрезов, чтобы ввести эндоскоп. Иногда для доступа инструмента используют нефростомические свищи, образовавшиеся после ранее проведенных оперативных вмешательств.

Основными показаниями к назначению эндоскопических манипуляций в урологии являются:

  • опухоли мочевыводящих путей;
  • аденома предстательной железы;
  • киста почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • рак простаты;
  • стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
  • контрактура шейки мочевого пузыря и другие.

Рассмотрим подробнее самые широко используемые эндоскопические манипуляции в современной урологии.

Уретроскопия

Эндоскопический метод диагностирования болезней нижних мочевыводящих путей при помощи уретроскопа. Осмотр тканей проводится по мере продвижения инструмента по уретре. Во время манипуляции используют местную или эпидуральную анестезию. У женщин для обезболивания принято вводить анестезирующее вещество только преддверие мочеиспускательного канала.

Показания к проведению уретроскопии следующие:

  • подозрение на наличие новообразования;
  • стриктуры;
  • хронические воспалительные процессы в уретре;
  • оценка состояния семенного бугорка у мужчин;
  • дивертикула;
  • извлечение инородных тел;
  • введение в уретру лечебных средств;
  • рубцовые процессы;
  • пороки развития мочевыделительных органов;
  • гемангиома и т.д.

Исследование не проводится в период острой лихорадки, при наличии недавней травмы половых органов, гемофилии и других патологиях.

Цистоскопия

При данном обследовании можно осмотреть не только уретру, но и мочевой пузырь с мочеточниками, а также взять материал для биопсии, удалить небольшую опухоль или произвести коагуляцию. Чтобы оценить раздельную функцию почек и мочевыводящих путей, используют контрастное вещество (хромоцистоскопия). Его вводят внутривенно, а затем смотрят на выделение с мочой.

Источник: mypochka.r

Эндоскопический метод сопряжен с возникновением некоторых осложнений:

  • повреждение тканей уретры или мочевого пузыря;
  • кровотечение;
  • образование ложного хода;
  • уретральная лихорадка;
  • острые воспалительные процессы (орхит, цистит, эпидидимит, простатит).

Во время цистоскопии можно провести катетеризацию мочеточников. Манипуляция показана для купирования почечной колики, промывания лоханки почки, ликвидации экскреторной анурии, раздельного сбора мочи из почек.

Нефроскопия

Цель исследования – распознать аномальные процессы в чашечно-лоханочной системе почки, обнаружить и одновременно удалить мочевые камни, произвести биопсию слизистой оболочки, электрокоагуляцию или резекцию различных папиллом, рассечение стриктур. Чтобы ввести нефроскоп, врач вначале делает местную анестезию в области почки, а затем надрезает кожу на 1 см. Пункцию почечной лоханки выполняют контролем ультразвука или рентгена.

Подготовка к нефроскопии состоит из следующих этапов:

  • за 2 дня до процедуры щадящая диета;
  • отказ от пищи и питья за 8-10 часов до исследования;
  • за 4-5 дней до похода к урологу нужно сдать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость крови, анализы на скрытые инфекции и сделать ЭКГ.

Если у пациента будет обнаружен острый воспалительный процесс, то уролог назначает, прием антибактериальных препаратов и переносит исследование до момента полного выздоровления.

Нефролитотрипсия

Современный способ разрушения и удаления конкрементов из почек через кожу. Для дробления камней используют лазерный, пневматический, электроимпульсивный или ультразвуковой литотриптор. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ или рентгена, чтобы минимизировать риск осложнений.

Операция проводится под наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти специальную подготовку (сдать анализы, сделать ЭКГ, получить заключение кардиолога и терапевта). После удаления камней в почке устанавливается стент или нефростомическая трубка. Её извлекают на 2-3 сутки, после чего пациент ещё на 1-2 дня остается под наблюдением врачей в стационаре.

Антеградная эндоуретеротомия

Эндоскопическая операция показана лицам, имеющим доброкачественные стриктуры в мочеточниках.

С её помощью выполняется  реканализация верхних отделов мочеточника, то есть рассечение его рубцовой стенки.

Повторные сужения мочеточника требуют эндопротезирования – установки в патологической зоне специализированных спиралевидных элементов, которые призваны сохранять необходимый диаметр просвета.

Трансуретральная электрорезекция

Это широко применяемое в эндоскопической урологии вмешательство, которое показано при следующих патологических процессах:

  • опухолях мочевого пузыря;
  • аденоме простаты;
  • неполном опорожнении мочевого пузыря;
  • провисании тканей мочеполовых органов;
  • стенозе шейки мочевого пузыря и т.д.

Операция проводится под эпидуральным наркозом, поэтому подготовка к ней должна строиться на полном диагностическом обследовании, включающим сдачу анализов и прохождение консультации терапевта и кардиолога. Во время вмешательства все действия хирурга контролируются с помощью цистоскопа, поэтому риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму.

Эндоскопическая урология – это относительно новое направление оперативной урологии, дающее возможность высоко точно выполнить вмешательство с минимальным травмированием тканей пациента. Это сокращает сроки восстановления организма после операции, а также усиливает косметический эффект.

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопические методы исследования в урологии

Уретроскопия — метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом. Наиболее актуален для мужчин,так как у мужчин уретра в среднем 25-30 см., а у женщин – 5-8 см.

Не так давно вмире появились технологические новшества, такие как:

Фиброоптика — высокотехнологичный прибор позволяющий выводить изображение, отображающей состояние внутренних органов на монитор в реальном времени, что дает возможность пациенту в реальном времени наблюдать происходящее, в то время как врач уролог может подробно прокомментировать процесс диагностики, провести видеосъемку и документирование.

Цистоскопия — метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом. Основывается на введении в мочевой пузырь цистоскопа.

Из мочевого пузыря выпускается оставшаяся моча и он заполняется фурациллином. После этого проводится осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря.

При необходимости с помощью цистоскопа можно взять небольшой кусочек ткани для исследования биопсия.

Цистоскопия позволяет выявить:

  • опухоли,
  • травмы,
  • камни в мочевом пузыре,
  • воспалительные изменения в мочеполовой системе,
  • причину гематурии (папилломы мочевого пузыря или его рак, либо хронический цистит)

Цистоскопия позволяет удалить из мочевого пузыря инородные тела и проводить некоторые оперативные вмешательства:

  • удаление папилломы, опухолей,
  • эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы,
  • рассечение устья мочеточника при уретероцеле,
  • инъекция под слизистую мочевого пузыря различных лекарственных средств,
  • бужирование мочеточника при его стриктуре,
  • катетеризацию мочеточника,
  • выведение камня из мочеточника,
  • цистолитотрипсию — дробление камней,
  • трансуретральную электрорезекцию (ТУР) аденомы простаты или рака

Нефроскопия — осмотр внутренней поверхности чашечно-лоханочной системы почки с помощью эндоскопа.

Пиелоскопия — метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом.

Основан на использовании специального мочеточникового катетера с фиброоптикой, который после цистоскопии проводят в лоханку, что позволяет осмотреть внутренние стенки лоханки, а так же выявлять особенности строения чашечно-лоханочной системы, обнаружить патологические изменения и выполнять фотопиелографию

2. Физические методы диагностики в урологии:

Ультразвуковые методы диагностики

Не так давно в урологии начато применение методов ультразвуковой диагностики (эхография). Методы ультразвуковой диагностики основанны на регистрации с помощью радиоэлектронной аппаратуры сигналов, отраженных на границах тканей и органов, отличающихся своими акустическими параметрами (скорость распространения в них ультразвуковых волн, коэффициенты поглощения и отражения).

Эхографические картины документируют на фотопленке или фотобумаге. Таким образом, эхография позволяет получить документальную информацию о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях нормальных органов и тканей.

Рентгенологические методы диагностики в урологии

Обзорная рентгенография. Первое из рентгенологических исследований, которое назначает врач уролог пациенту урологического профиля. Обзорный рентгеновский снимок охватывает практически весь мочевой тракт и позволяет судить об анатомическом строении почки и предположить характер происходящих в ней процессов и определиться с дальнейшей тактикой исследования.

На рентгенограмме можно увидеть тени камней в почках и мочевых путях, мочевом пузыре.

Экскреторная урография. Метод исследования урологических заболеваний назначаемый врачом урологом пациенту. Больному внутривенно вводится контрастное вещество (ультравист, урографин, хайпек, триамбраст). В определенные моменты времени производятся снимки, которые позволяют получить изображение почек и мочевых путей и оценить их функциональное состояние.

Инфузионная урография. Аналог экскреторной урографии, но при этом вводится большее количество контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения, что позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек.

Ретроградная уретеропиелография. Метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом.При помощи катетера производится заполнение контрастным веществом мочевых путей через мочеточник. Как правило для заполнения мочеточника используют ультравист и урографин.

Это исследование выявляе даже незначительные изменения в чашечках, сосочках, лоханках и мочеточниках.

Антеградная пиелоуретерография. Метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом. Контрастное вещество при этом исследовании вводится путем чрезкожной поясничной пункции. Антеградная пиелоуретерография применяется если другие методы не позволяют диагностировать заболевание почек и мочевых путей.

3. Инструментальные методы диагностики в урологии:

Метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом. Исследование мочевого пузыря при помощи катетера, бужирование мочеиспускательного канала, пункционная биопсия — извлечение кусочка ткани для исследования и др;

4. Цистоманометрия:

метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин и женщин назначаемый врачом урологом. Определение внутрипузырного давления, производиться как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания.

Цистоманометрия по мере заполнения мочевого пузыря.. Порциями по 50 мл, вводится подогретое до температуры тела жидкость или газ с постоянной объемной скоростью. По мере заполнения мочевого пузыря через катетер определяют давление. Отмечают давление при появлении:

  • первого, умеренно выраженного позыва на мочеиспускание;
  • резко выраженного позыва на мочеиспускание

Эндоскопические вмешательства в урологии

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопия мочевыделительной системы позволяет провести осмотр мочеточников, мочеиспускательного канала, почечных лоханок и мочевого пузыря. При исследовании применяют ригидные или гибкие эндоскопы из пластика или силикона. Они представляют собой трубки, оснащенные смотровыми окулярами, фиброоптикой.

Диагностика осуществляется трансуретральным или ретроградным способом доступа. Осмотр лоханок в почках предполагает введение эндоскопа в почку через пункцию в чреспоясничной области. Также возможно введение через свищ, который остается после проведённой ранее операции.

Перед началом манипуляции с пациентом проводят беседу для устранения напряжения, в ходе которой рассказывают о последовательности действий процедуры. Перед эндоскопией проводится антибактериальная терапия, предупреждающая инфекционное поражение. Внутривенно ставят антибиотик Цефазолин или Кефзол.

Для подготовки к манипуляции пациент должен употребить много жидкости, более того, внутривенно вводится полтора литра физраствора и Лазикс для стимуляции вывода мочи. Для того чтобы у пациента не было неприятных ощущений при эндоскопии делается местная или эпидуральная анестезия.

Если проводится ретроградная эндоскопия, то используется металлический катетер. Пациент для осмотра мочеточника должен при этом находиться в горизонтальном положении, а для почечных лоханок возможно исследование в положении Тренделенбурга, при котором пациент приподнимает таз в положении лежа на угол 45 градусов относительно головы.

Если введение будет через устье в мочеточнике, для того чтобы его расширить используют дилататоры. По времени процедура длится один час, хотя сам осмотр органов в мочеполовой системе длится всего несколько минут. Если делается диагностическая уретеропиелография, необходимо установить дренаж в почечной лоханке, при котором катетер оставляется на сутки или двое.

Разновидности диагностической процедуры

Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • уретероскопия;
  • пиелоскопия (нефроскопия).

Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.

Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина). Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет.

Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время. Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.

Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.

Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.

Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса у детей

ПМР, означающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является забросом мочи из пузыря в мочеточник и лоханки в почках, что обуславливается аномалиями в развитии интрамурального отдела в мочеточниках или при чрезмерном внутрипузырном давлении в мочевом пузыре. Практика показывает наличие ПМР у 2% детей, он является наиболее распространенной аномалией в системе мочевыведения.

Лечение ПМР делается для предупреждения рецидива пиелонефрита, предотвращение повреждений паренхима почек, их гипертензии и хронических заболеваний.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей успешна от 52% до 87% случаев, поэтому считать её стопроцентно эффективный нельзя.

Результаты такого лечения зависит как от техники проведения процедуры, так и от используемых имплантатов.

Суть эндоскопической коррекции заключается в восстановлении функции мочеточника из-за нарушений антирефлюксной функции. Эндоскопическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса у детей проводится с обязательным вводом в мочеточник жидкого полимера инертной формы.

Подобный материал может сформировать бугорок, который застывает и поддерживает мочеточник. Он своей верхней стенкой начинает прилегать к нижней и обеспечивает антирефлюксный клапан.

Эффективность процедуры снижается при рецидиве рефлюкса после имплантации мочеточника, а также при полном удвоении верхней части мочевых путей. Эндоскопическая операция длится очень недолго, его возможно делать в амбулаторных условиях с минимальными осложнениями.

Показания

Эндоскопическая операция делается в следующих случаях:

  • воспалительные процессы в хронической стадии любых органов мочеполовой системы, а также мочеточника;
  • дивертикулез в уретре, его удаление;
  • пороки развития внутриутробного характера в мочеточнике и мочевыводящей системе;
  • новообразование в мочеточнике, доброкачественные и злокачественные;
  • нарушение в наполняемости мочевого пузыря;
  • возможное обструкция мочеточника и подозрение на образование камней в мочеточнике;
  • макрогематурия при отсутствии патологии почек;
  • камни в любом из органов мочеполовой системы и необходимость их удаления;
  • опухоли и камни в мочеточнике;
  • удаление инородных тел, попавших в мочеполовую систему;
  • необходимость закрытия свищевых ходов в мочеточнике;
  • удаление кист и папиллом, а также забор биоматериала для дальнейшего исследования.

Вероятные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).

Главные опасности уретропиелоскопии:

  • обструкция верхних мочевыводящих путей;
  • острое воспаление почечной лоханки;
  • мочевой затек на фоне травмы.

Манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.

Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.

Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).

К отдаленным осложнениям относятся:

  • стриктуры мочеточника;
  • облитерация мочеточника;
  • обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).

Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

Эндоскопические методы исследования в урологии. Уретроцистоскопия

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопия мочевыделительной системы позволяет провести осмотр мочеточников, мочеиспускательного канала, почечных лоханок и мочевого пузыря. При исследовании применяют ригидные или гибкие эндоскопы из пластика или силикона. Они представляют собой трубки, оснащенные смотровыми окулярами, фиброоптикой.

Диагностика осуществляется трансуретральным или ретроградным способом доступа. Осмотр лоханок в почках предполагает введение эндоскопа в почку через пункцию в чреспоясничной области. Также возможно введение через свищ, который остается после проведённой ранее операции.

Перед началом манипуляции с пациентом проводят беседу для устранения напряжения, в ходе которой рассказывают о последовательности действий процедуры. Перед эндоскопией проводится антибактериальная терапия, предупреждающая инфекционное поражение. Внутривенно ставят антибиотик Цефазолин или Кефзол.

Для подготовки к манипуляции пациент должен употребить много жидкости, более того, внутривенно вводится полтора литра физраствора и Лазикс для стимуляции вывода мочи. Для того чтобы у пациента не было неприятных ощущений при эндоскопии делается местная или эпидуральная анестезия.

Если проводится ретроградная эндоскопия, то используется металлический катетер. Пациент для осмотра мочеточника должен при этом находиться в горизонтальном положении, а для почечных лоханок возможно исследование в положении Тренделенбурга, при котором пациент приподнимает таз в положении лежа на угол 45 градусов относительно головы.

Если введение будет через устье в мочеточнике, для того чтобы его расширить используют дилататоры. По времени процедура длится один час, хотя сам осмотр органов в мочеполовой системе длится всего несколько минут. Если делается диагностическая уретеропиелография, необходимо установить дренаж в почечной лоханке, при котором катетер оставляется на сутки или двое.

Эндоскопия мочевого пузыря: как проводитя операция по удалению камней из мочеточника

Эндоскопические методы исследования в урологии

Эндоскопия путей вывода мочи является одним из наиболее информативных и современных методов  диагностики. Это исследование малотравматично и расширяет диагностику патологией патологий различных полых органов.

 Загрузка …

При этом обследовании можно не только визуально сделать оценку тканей и их состояния, но и провести забор материала для дальнейшего анализа. Точная постановка диагноза, особенно ранняя, может способствовать эффективному плану лечения, при этом использование эндоскопии повысит шансы пациента на полное выздоровление.

Эндоскопия является традиционным исследованием мочеполовых систем в случаях затрудненного мочеиспускания, а также при появлении крови в моче. Её применяют при подозрениях на болезни с воспалениями, при подтверждении диагнозов в случае сомнения. Визуальный осмотр необходим для оценки степени распространенности заболевания или патологии.

Эндоскопия мочевого пузыря выполняется цистоскопом, который водится в канал для мочеиспускания. Это помогает диагностировать цистит, мочекаменную болезнь и различные новообразования в органах.

Описание метода

Эндоскопия мочевыделительной системы позволяет провести осмотр мочеточников, мочеиспускательного канала, почечных лоханок и мочевого пузыря. При исследовании применяют ригидные или гибкие эндоскопы из пластика или силикона. Они представляют собой трубки, оснащенные смотровыми окулярами, фиброоптикой.

Диагностика осуществляется трансуретральным или ретроградным способом доступа. Осмотр лоханок в почках предполагает введение эндоскопа в почку через пункцию в чреспоясничной области. Также возможно введение через свищ, который остается после проведённой ранее операции.

Перед началом манипуляции с пациентом проводят беседу для устранения напряжения, в ходе которой рассказывают о последовательности действий процедуры. Перед эндоскопией проводится антибактериальная терапия, предупреждающая инфекционное поражение. Внутривенно ставят антибиотик Цефазолин или Кефзол.

Для подготовки к манипуляции пациент должен употребить много жидкости, более того, внутривенно вводится полтора литра физраствора и Лазикс для стимуляции вывода мочи. Для того чтобы у пациента не было неприятных ощущений при эндоскопии делается местная или эпидуральная анестезия.

Ещё по теме:  Как проводят цистэктомию мочевого пузыря?

Если проводится ретроградная эндоскопия, то используется металлический катетер. Пациент для осмотра мочеточника должен при этом находиться в горизонтальном положении, а для почечных лоханок возможно исследование в положении Тренделенбурга, при котором пациент приподнимает таз в положении лежа на угол 45 градусов относительно головы.

Если введение будет через устье в мочеточнике, для того чтобы его расширить используют дилататоры. По времени процедура длится один час, хотя сам осмотр органов в мочеполовой системе длится всего несколько минут. Если делается диагностическая уретеропиелография, необходимо установить дренаж в почечной лоханке, при котором катетер оставляется на сутки или двое.

Удаление камней из мочеточника при помощи эндоскопии

Одна из разновидностей эндоскопического обследования – это уретроскопия, диагностическая операция с возможностью удаления камней и опухоли из мочеточника. Также возможно удаление полипов, стриктуры и гемангиом. Эндоскопическое удаление камней из мочеточника может применяться только если камень находится в нижней трети мочеточника или его средней части.

Операция по удалению камней относится к малоинвазивным типам вмешательства в организм пациента. Метод очень чувствителен, благодаря чему можно оценить любые изменения стенок органа в виде разрастание папиллом.

Также возможно оценить распространенность эрозий и разрывов стенок.

Для проведения процедуры используются уретроскоп, который представляет собой резиновую трубку, достаточно гибкую, чтобы быть введённой в мочевые пути без повреждения слизистой оболочки и кожи.

Противопоказания к процедуре;

Уретроскопия не может проводиться при следующих заболеваниях:

  • уретриты в острой форме протекание заболевания;
  • воспалительные процессы в семенных пузырьках;
  • болезни тазобедренных суставов;
  • воспалительные процессы в мочеточнике;
  • гиперплазия простаты.

Особое внимание специалистов необходимо уделить проведению процедуры у детей, беременных, а также пациентов с различными аномалиями в мочеточнике и мочевыделительных системах.

Подготовка к исследованию

Перед проведением эндоскопии во избежание неприятных осложнений, врачом назначаются дополнительные обследования пациента. К ним можно отнести следующие анализы:

№ Полезная информация
1общий анализ крови и мочи в лаборатории
2урография
3анализ мочи на бакпосев
4электрокардиография

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо прекратить прием лекарств содержащих аспирин, а в день проведения манипуляции не принимать никакой еды. На операционный стол пациент ложится с опорожненным мочевым пузырем.

Последователь проведение процедуры

Эндоскопическая уретероскопия проводится в лежачем положении на особом кресле, при этом пациент должен раздвинуть бедра и немного согнуть ноги в коленях. Для выполнения осмотра врач выбирает широкий тубус для ведения уретральный канал.

Это важно для качества исследования и правильной расшифровки результата, поскольку чрезмерно широкий тубус может нарушить кровоснабжение и изменить цвет уретры. А слишком узкий – снизит качество обследования и даст неправильные результаты.

Лицам с неустойчивой психикой и спазмированием сфинктера необходимо ввести анестезию. Анальгетик водятся непосредственно в уретру, пациента просят сжать мышцы и немного подержать раствор внутри. Для того чтобы расслабиться рекомендуется дышать ртом.

Для проведения профилактических процедур во избежание инфицирования необходимо наружное отверстие мочеиспускательного канала смазать глицерином и обеззаразить. Это даст возможность проникнуть внутрь уретроскопу.

Без нарушения изгибов и придерживая, внутрь вводится тубус, при этом слизь и остатки мочи нужно убрать ватным тампоном.

Далее специалист проводит плановый осмотр, удаление камня или забор биоматериала на биопсию и дальнейшего исследования.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.