Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период

Содержание

Миомэктомия – что это, показания, виды операций, особенности проведения, восстановление в послеоперационный период, цена в Москве

Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период
07 ноябрь 2017 7847 0

Консервативная миомэктомия представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляется миома матки. При этом сохраняется целостность детородного органа, а, следовательно, и репродуктивная функция женщины.

Хирургическое вмешательство может выполняться гистероскопическим, лапароскопическим или абдоминальным способом. Кроме того, для лечения миомы матки в наши дни применяется такой малоинвазивный метод, как ЭМА.

Благодаря своей высокой эффективности и абсолютной безопасности, популярность ЭМА среди врачей и пациентов постоянно растет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Записаться к лучшим специалистам Москвы: эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю., врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по указанным телефонам.

1

Гистероскопическая миомэктомия матки

Гистероскопическая миомэктомия это метод хирургического лечения миомы матки с подслизистой локализацией и ростом, направленным в просвет органа. Операция не требует выполнения разреза. Гистероскопическая миомэктомия производится специальным прибором – резектоскопом, который вводят в полость матки через влагалище. Для проведения данного вмешательства требуется применение анестезии.

Гистероскопическая миомэктомия: показания

Проведение гистероскопической миомэктомии показан при следующих состояниях:

  • субмукозной локализации миоматозного узла;
  • миоме матки, растущей на ножке;
  • метроррагиях и меноррагиях, провоцирующих развитие анемии;
  • бесплодии и невынашивании беременности.

Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания

Гистероскопическая миомэктомия противопоказана в следующих случаях:

  • при глубине матки более 12см;
  • при гиперплазии либо аденокарциноме эндометрия;
  • при инфекционных заболеваниях органов половой системы;
  • при тяжелых патологиях печени, почек и сердца;
  • при лейомиосаркоме.

Снятие швов после миомэктомии выполняют через 10-14 суток. Восстановление трудоспособности происходит обычно через 1,5-2 месяца.

Гистероскопическая миомэктомия: последствия

Проведение данного хирургического вмешательства может сопровождаться следующими осложнениями:

  • повреждением органов брюшины, сосудов, нарушением дыхательной функции;
  • интраоперационными осложнениями, при которых требуется резекция матки;
  • появлением гематом на стенке матки, вторжением инфекции;
  • повреждением органов малого таза;
  • грыжами передней брюшной стенки;
  • образованием рубцов на органе;
  • развитием рецидивов (наблюдается почти у 30% женщин).

2

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы на брюшной стенке. Для выполнения процедуры требуется анестезия.

Консервативная миомэктомия, выполняемая лапароскопическим способом, обеспечивает сохранение детородной и менструальной функции женщины.

Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Лапароскопическая миомэктомия: показания

Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:

  • субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
  • бесплодии и невынашивании беременности;
  • метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
  • быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
  • тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
  • нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
  • сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.

Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
  • злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
  • при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
  • множественных интерстициальных узлах (более четырех).

Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.

Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период

В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.

Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.

Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными.

Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази.

Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.

Полное восстановление организма наступает в разные сроки – в зависимости от того, имеются ли у пациентки сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.). Занятия сексом после операции следует отложить на один-полтора месяца.

После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.

3

Консервативная лапароскопическая миомэктомия: отзывы после операции

Согласно отзывам специалистов, лапароскопическая миомэктомия является менее травматичной, чем другие методы хирургического лечения миомы матки.

Кроме того, после лапароскопии значительно короче длительность послеоперационного периода. В первые сутки после операции женщине необходимы наркотические анальгетики.

По показаниям назначается прием антибактериальных медикаментозных средств.  Реабилитационный период в стационаре длится, как правило, не более семи суток.

Полное восстановление трудоспособности отмечается через месяц после миомэктомии. В случае удаления миоматозных узлов из заднего свода влагалища, на период около одного-двух месяцев после операции женщине придется отказаться от половой жизни.

4

Беременность после консервативной миомэктомии

При наличии на матке послеоперационного рубца, беременность следует планировать не ранее, чем через два года после миомэктомии. На протяжении этого периода специалисты не рекомендуют использовать средства внутриматочной контрацепции.

Для оценки степени состоятельности рубца проводятся инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, гистеросальпингография.  При наступлении зачатия ранее, чем через два года после миомэктомии и если отсутствуют объективные признаки несостоятельности рубца, беременность не противопоказана, однако женщине необходим постоянный контроль специалиста.

Рубцы могут стать причиной развития осложнений в процессе вынашивания плода и привести к довольно плачевным последствиям: прерыванию беременности, плацентарной недостаточности (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки).

В таких ситуациях происходит нарушение циркуляции крови между будущей мамой и плодом, вследствие чего у последнего может развиться гипоксия. Кроме того, существует высокий риск разрыва матки по рубцу.

5

Гормональная терапия после консервативной миомэктомии

После проведения миомэктомии пациентка нуждается в динамическом наблюдении, клинических обследованиях, трансвагинальной эхографии. Как правило, после хирургического вмешательства назначается прием антибактериальных препаратов, позволяющих предупредить присоединение инфекции.

В профилактических целях рекомендуются гормональные препараты, предупреждающие развитие рецидивов. Кроме того, назначается антианемическая терапия.

Как принято считать, миома матки и шейки матки является гормонозависимой опухолью, поэтому целесообразно применение препаратов антиэстрогенного действия, андрогенных гормонов, эстроген-гестагенных препаратов и аналогов ГнРГ.

Несмотря на положительные результаты лечения миомы матки хирургическим и медикаментозным способом, наиболее эффективным методом борьбы с данным заболеванием на сегодняшний день считается эмболизации маточных артерий (ЭМА).

ЭМА- это современный, абсолютно безболезненный, малоинвазивный и органосохраняющий эндоваскулярный метод лечения миомы матки. Уже через три-шесть месяцев после ЭМА миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах, а через год опухоль полностью исчезает.

Современные клиники, предлагающие проведение ЭМА, оснащены современными высокотехнологичными ангиографами, с помощью которых у врачей имеется возможность сканирования, визуализации самых мелких сосудов и выполнения эндоваскулярной процедуры без разрезов. Список ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, представлен здесь.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Консервативная миомэктомия: что это такое ?

Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период

Миома матки – доброкачественная патология, появляющаяся из слоя мышечной ткани этого внутреннего органа мочеполовой системы. В группу риска появления заболевания попадают женщины, чей возраст находится в диапазон 35-55 лет. Однако патология может возникнуть и в другом возрасте.

На начальных стадиях развития опухоли врачи обычно назначают медикаментозную терапию, но если женщина начинает испытывать из-за образования дискомфорт и возникает состояние, опасное для ее жизни, специалисты назначают разное  хирургическое лечение, одним из которых может стать консервативная миомэктомия.

Ее выполнение назначает врач по согласованию с пациенткой.

Что же такое миомэктомия?

Миомэктомия миомы матки – операция по ампутации узла этого внутреннего органа мочеполовой системы, проводимая хирургическим путем щадящим способом. После такой манипуляции у женщины сохраняется детородный орган. Ампутируется только доброкачественное образование. Благодаря этому менструация не прекращается и остается способность к деторождению.

Преимущества миомэктомии

Главное преимущество операции по сравнению с другими подобными манипуляциями – ампутация миоматозных узлов с сохранением самого органа мочеполовой системы и репродуктивной функции. Миомэктомия имеет также другие плюсы:

  • Новообразование удаляется одномоментно.
  • Есть возможность сделать операцию через прокол брюшной стенки при помощи морцеллятора.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи часто назначают своим пациенткам данный вид терапии патологии. Это связано с тем, что миомэктомия позволяет сохранить половой орган и детородную функцию. После операции у женщины есть шансы зачать и благополучно разрешиться от беременности.

Специалисты предпочитают выполнять консервативную миомэктомию также потому, что после манипуляции по удалению улов происходит быстрое восстановление организма.

При этом во время реабилитации не возникает болей внизу живота, если нет осложнений. Большинство женщин выбирают этот способ удаления миомы, а не чревосечение.

Консервативная миомэктомия: что это?

Консервативной миомэктомией называют вылущивание доброкачественного новообразования с тела матки. Манипуляция относится к органосохраниящим методам хирургии. Такую процедуру проводят как открытым, так и лапароскопическим способом. Выбор методики операции зависит от габаритов опухоли.

Подготовка к миомэктомии

При больших габаритах миоматозных узлов требуется подготовка к проведению консервативной операции. Она заключается в приеме медикаментозных препаратов, приготовленных на основе гормонов. Такая подготовка позволяет:

  • Уменьшить габариты доброкачественного образования.
  • Повысить плотность тканей опухоли.
  • Уменьшить раны на матки в период оперирования.

Важно! Лучше всего подготовиться к процедуре помогают аналоги гонадотропин – рилизинг-гормонов. Период приема препаратов и дозировку определяет врач, основываясь на степени тяжести заболевания и субъективных факторах.

Необходимые анализы перед консервативной миомэктомией

Перед проведением хирургического лечения матки по методу консервативной миомэктомии, пациентке назначают следующие виды исследований:

  • Исследование крови на биохимию, на наличие гепатита.
  • Общее исследование мочи.
  • Клиническое исследование крови.
  • Флюорографию.
  • Мазок из влагалища.
  • Электрокардиографию.
  • Исследование крови на установление группы и резус-фактора.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Исследование крови на иммунодефицит и венерические патологии.

Такие исследования назначают пациенткам без соматической патологии, а женщинам с соматической болезнью назначают данные исследования, а также дополнительные анализы.

Виды консервативной миомэктомии

Виды консервативной операции:

Лапаротомическая миомэктомия.  При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке. Такую процедуру выполняют редко. Показанием к проведению консервативной манипуляции таким методом является изменение формы полового органа и большого числа опухолей, присутствующих на матке, которые не удается удалить другим путем.

После проведения такой операции следует длительный реабилитационный период. Обычно на восстановление уходит больше месяца. В этот период женщине противопоказана чрезмерная физическая активность и нагрузки. Требуется регулярная обработка шва специальными антисептическими средствами и постоянная замена повязки. След от шва останется навсегда.

Он не исчезает даже через длительный период.

При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке

Миомэктомия лапароскопическая. Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Далее, специальным аппаратом выполняется вылущивание новообразований. После проведения манипуляции организм женщины быстро восстанавливается. Реабилитация занимает всего несколько дней. Лапароскопия проводится, если размер матки при миоме не более 9 недель.

Процедуру не выполняют, если образования находятся в труднодоступных областях полости матки.

Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Гистероскопическая миомэктомия. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях.

На ее выполнение уходит несколько минут. Удаление опухоли проводится через влагалище. Консервативная манипуляция таким методом показана только при небольших габаритах доброкачественного образования.

Период реабилитации занимает меньше недели.

Такая процедура проводится в амбулаторных условиях. На ее выполнение уходит несколько минут.

Эмболизация маточных артерий – ЭМА. Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки.

В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь. Это приводит к отмиранию клеток узлов. Рост опухоли прекращается и со временем образование рассасывается.

Процедуру проводят через прокол бедренной артерии.

Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки. В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь.

Особенности выполнение операции

Основная задача консервативной процедуры – формирование качественного рубца на матке и предотвращение возникновения спаек. Для этого врач должен правильно выбрать место для прокола или разреза, тщательно и аккуратно удалить узел и предотвратить открытие кровотечения и развитие анемии.

Для выполнения консервативной манипуляции используется только высококачественное современное оборудование. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Проведение манипуляции не доверяют неопытным специалистам. Если консервативная процедура выполнена правильно, то риск осложнений и рецидива патологии будет минимальным.

Что чувствует пациентка во время операции?

Любое оперативное вмешательство выполняется под анестезией. Не стала исключением и миомэктомия. Обычно выполняют общее обезболивание. По этой причине пациентка ничего не почувствует в ходе проведения операции.

Гистероскопическую миомэктомию проводят под местной анестезией. Такое обезболивание также избавляет пациентку от болевых ощущений во время проведения процедуры, но она может испытывать при этом легкий дискомфорт.

Возможные нежелательные последствия оперативного лечения

После консервативной миомэктомии возникает риск развития некоторых осложнений.

Кровотечение

Это угрожающее жизни последствие консервативной операции может возникнуть в первые 5 минут. 

Если кровоизлияние вовремя не остановить, то произойдет большая потеря крови, что может привести к летальному исходу.

По этой причине начинающие врачи отказываются от выполнения этой процедуры, и даже опытные специалисты не все практикуют проведение подобных манипуляций.

Чтобы избежать возникновения данного вида осложнений, применяется один из способов профилактики:

  • Подготовка к проведению манипуляции путем приема медикаментозных средств на основе гормонов, назначенных врачом.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Временное закрытие подвздошной артерии на период проведения манипуляции по удалению узлов.

Нарушение менструального цикла

Варианты данных осложнений:

  • Отсутствие менструации в течение продолжительного периода.
  • Затяжные критические дни, когда кровяные выделения идут больше недели.
  • Кровяные выделения, которые появляются между менструациями.

Такие осложнения возникают из-за гормонального дисбаланса. Обычно на восстановление организма уходит не более трех месяцев. Если этот период истек, а менструация не нормализовалась, рекомендуется обратиться к врачу.

Инфицирование

Болевой синдром внизу живота – аномальное явление. Если консервативная операция проведена успешно, то его возникать не должно. Женщина может только ощущать дискомфорт и только в первую неделю после манипуляции.

Если возникает болевой синдром внизу живота и увеличивается температура, то это может свидетельствовать о проникновение инфекции в организм через травмированный эпидермис. Дополнительная симптоматика – гнойные выделения из влагалища. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Для диагностики патологии специалист назначает анализы и ультразвуковое исследование.

Расхождение швов

Такое осложнение появляется редко. Чаще всего оно возникает из-за несоблюдения рекомендаций по уходу за швом. Отсутствие регулярной дезинфекции может также привести к инфицированию поврежденного эпидермиса.

В результате этого появляется болевой синдром в области низа живота и гнойные выделения из шва и влагалища. При возникновении таких осложнений необходимо немедленно показаться к врачу.

Специалист может назначить проведение повторной процедуры или медикаментозную терапию, которая основывается на приеме антибиотиков и использовании местных антисептических средств.

Спаечный процесс

Такое осложнение редко появляется после проведения лапароскопии. Оно характерно для полостной процедуры.

При спайках появляются дискомфортные тянущие ощущения в области низа живота.

Такой процесс нельзя игнорировать, поскольку он может привести к внематочной беременности, бесплодию или невынашиванию беременности.

Рост новых узлов

Данный вид хирургического вмешательства не избавляет от миомы навсегда. Это главный недостаток процедуры. Спустя несколько лет, может случиться рецидив этого заболевания матки.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Если проведена миомэктомия, то послеоперационный период длится у всех по-разному. У одних пациенток организм восстанавливается быстрее, у других медленнее. На скорость реабилитации влияют следующие моменты:

  • Способ проведения консервативной манипуляции – дольше всего женщина восстанавливается после полостной операции.
  • Количество удаленных опухолей – чем их больше, тем труднее организм приходит в норму.
  • Осложнения после операции – их возникновение затягивает период реабилитации.
  • Возраст пациентки – организм молодых женщин восстанавливается быстрее, чем организм женщин в годах.
  • Сопутствующие заболевания – такие патологии затягивают реабилитацию.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Беременность не рекомендуется откладывать на несколько лет. Это снизит вероятность зачатия и успешного родоразрешения. Беременность следует запланировать через 1-2 года после удаления миомы. Это актуально в случае проведения консервативной полостной операции.

Если выполнялась лапаротомическая миомэктомия, то беременность можно рассчитывать через полгода или год после проведения манипуляции. Это связано с тем, что за это время рубец на матке полностью сформировывается.

Если проводилась гистероскопическая миомэктомия, то планировать зачатие малыша рекомендуется через полгода.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Возобновлять интимную жизнь можно только после восстановления матки. Обычно на это уходит не более месяца. Однако каждый случай индивидуален. После манипуляции врач даст соответствующие рекомендации, в том числе и о сроках возобновления интимной близости.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

После вылущивания новообразования методом консервативной миомэктомии в течение некоторого времени месячные не должны идти.

Обычно первая менструация после операции появляется не ранее, чем через 35-40 дней.

Нарушение срока может говорить о развитии осложнений.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Лапаротомия и миомэктомия классическая – такие понятия нельзя сравнивать. Лапаротомия – это способ проведения классической миомэктомии, поэтому разницы между ними не существует.

Показания и противопоказания

Любая операция имеет показания и противопоказания к проведению.

Необходимость выполнения процедуры определяет врач, о чем специалист сообщает пациентке, но решение о проведении или непроведении процедуры женщина принимает самостоятельно.

Врач также обращает внимание на наличие противопоказаний. При обнаружении таковых он не должен проводить операцию, а выбрать другой метод терапии патологии.

Консервативная операция проводится в следующих случаях:

  • Наличие основания у узла.
  • Возраст, когда женщина может рожать детей.
  • Небольшие габариты новообразования.
  • Отсутствие у женщины детей.

Консервативную операцию по удалению миомы матки выполняют только при наличии показаний. От манипуляции придется отказаться в следующих случаях:

  • Если консервативная операция представляет опасность для здоровья или жизни женщины. Обычно от ее проведения отказываются при пониженной концентрации гемоглобина и риске открытия маточных кровоизлияний.
  • Воспалительный процесс, происходящий в органах малого таза.
  • Повторная миома матки после выполнения подобной операции.
  • Подозрение на онкологическую патологию злокачественного характера.
  • Некроз мягких тканей.
  • Нарушение циркуляции крови.

Если возникла миома матки, не рекомендуется отказываться от проведения операции, если провести процедуру предлагает врач.

Миомэктомия поможет быстро и безболезненно избавиться от новообразования.

При правильном проведении операции риск возникновения осложнений минимален.

Консервативная миомэктомия – что это такое, методы проведения

Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии: — интрамуральные узлы миомы;

— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
  • аллерголог;
  • невролог;
  • терапевт-кардиолог.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Возможность беременности после различных видов миомэктомии

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период

Консервативная миомэктомия – что это, виды операции (лапароскопическая, лапаротомическая) и послеоперационный период

Миома матки – доброкачественная патология, появляющаяся из слоя мышечной ткани этого внутреннего органа мочеполовой системы. В группу риска появления заболевания попадают женщины, чей возраст находится в диапазон 35-55 лет. Однако патология может возникнуть и в другом возрасте.

На начальных стадиях развития опухоли врачи обычно назначают медикаментозную терапию, но если женщина начинает испытывать из-за образования дискомфорт и возникает состояние, опасное для ее жизни, специалисты назначают разное хирургическое лечение, одним из которых может стать консервативная миомэктомия.

Ее выполнение назначает врач по согласованию с пациенткой.

Всегда ли необходима операция?

Как правило, матку удаляют у женщин после сорока лет, когда у нее имеются дети и беременность больше не входит в ее планы.

Но и в этом случае врач внимательно следит за характером опухоли, оценивает ее состояние и ее активность, а также делает выводы о необходимости ее удаления.

Основными показаниями к операции является большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель) и их интенсивный рост более четырех недель в течение года. Не вызывает сомнений удаление органа и в случае возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное состояние.

В некоторых случаях в организме может произойти самопроизвольное уменьшение размеров миомы, когда в период менопаузы из-за недостатка женских гормонов она становиться меньше и даже полностью исчезает. Это может отсрочить проведение операции на некоторое время и даже совсем ее отменить.

При небольшом размере опухоли и при отсутствии ее роста на протяжении нескольких лет, особенно в случае планируемой в будущем беременности, можно использовать медикаментозную терапию.

Гормональные лекарственные препараты, применяемые к таким больным, часто замедляют рост миомы, а также могут и совсем приостановить ее развитие.

Для достижения положительного результата обычно проводят несколько курсов гормонального лечения.

Если проведение операции является необходимостью, то врачи стараются провести консервативную миомэктомию, однако, в этом случае применение данного способа не исключает дальнейшего развития опухолевого процесса и повторного оперативного вмешательства.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.

отделением

2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.

отделением

2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения4200
Эндоскопическая консервативная миомэктомияот 70 000

Уважаемые пациенты!

С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону
8(495)223-22-22
. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Показания

Проведение операции выполняют в соответствии с показаниями к этому вмешательству, благодаря чему удается избежать серьезных осложнений и более тяжелых стадий развития опухоли. Чаще всего к этому могут привести следующие изменения в состоянии пациентки:

  1. Появление ациклических кровотечений, а также длительно продолжающиеся месячные с обильной кровопотерей, нередко заканчивающиеся анемией.
  2. Бесплодие, причиной которого служит невынашивание беременностей от воздействия крупных миоматозных узлов, размеры которых превышают 4 сантиметра.
  3. Необходимость проведения стимулирующей терапии с использованием гормональных препаратов при бесплодии, так как эти лекарственные средства повышает активность миоматозных узлов и способствуют их росту.
  4. Большой размер миомы, который превышает двенадцать недель беременности. Так как подобная опухоль своим ростом сдавливает находящиеся поблизости внутренние органы малого таза, то во избежание нарушения их функций пациентке предлагается операция даже при отсутствии жалоб с ее стороны.
  5. Имеющиеся симптомы сдавления органов малого таза, которые проявляются вне зависимости от размера миомы. Это может быть учащенные позывы к мочеиспусканию или к дефекации, появление боли в пояснице, внизу живота или крестце, причина которых заключается в давлении на нервные окончания.
  6. Атипичная локализация миомы, при которой узлы могут образовываться в шейке матки или в ее перешейке, а также интралигаментарно (на маточных связках).
  7. Подслизистые или субмукозные узлы, чаще всего сопровождаемые обильными кровотечениями.
  8. Субсерозный характер узлов на ножке, которые образуются под наружной оболочкой матки с размерами более 4-5 см. В этом состоянии велика возможность образования перекрута узла, что чревато серьезными осложнениями.
  9. Развитие некроза с омертвением тканей опухоли.
  10. Рождение субмукозного узла миомы.
  11. Стремительный рост опухоли, превышающей увеличение более четырех недель в год. Как правило, это объясняется не столько ростом самого опухолевого образования, сколько его отеком в результате происходящего в нем воспаления и связанного с ним нарушения кровообращения.

Предпочтение к проведению именно миомэктомии служат следующие состояния в организме женщины:

  1. Возраст женщины. Чаще всего к такому оперативному способу прибегают в отношении молодых женщин до сорока, в крайних случаях – до сорока пяти лет, и только при особых показаниях подобную операцию проводят женщинам более старшего возраста. Согласно статистическим данным, около двадцати процентов женщин моложе 40 лет подвергаются миомэктомии, а средний возраст больных с миомой составляет всего 32 года.
  2. Планирование рождения ребенка. При отсутствии детей, при выборе варианта хирургического лечения предпочтение отдают миомэктомии.
  3. Характерные особенности миоматозного узла и его размер. Более удобны для удаления узлы на ножке, имеющие небольшой размер и располагающиеся в полости матки или на одной из ее наружных стенок. Несмотря на это, опытный хирург способен произвести удаление способом вылущивания миомы при любом ее расположении.
  4. Собственное желание пациентки. Нередко женщины стремятся сохранить свою менструальную функцию вне зависимости от деторождения. Поэтому врач при отсутствии противопоказаний и наличия возможностей старается исполнить эту просьбу.

Причинами, приводящими к необходимости проведения миомэктомии, служат и другие нарушения в организме женщины, которые нередко проявляются в виде сопутствующих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза), при возникших подозрениях на злокачественную природу новообразования, возникших после гистологического исследования. Некоторые изменения в состоянии миомы, полученные вторично в результате занесения инфекции, также требуют оперативного вмешательства.

Симптомы

Чтобы начать своевременное лечение заболевания, следует разбираться в его симптомах. Однако на ранних стадиях данный недуг может вовсе никак себя не проявлять.

Признаки появляются только при прогрессировании образований.

К ним относятся обильные и продолжительные менструации, нарушение цикла, кровянистые выделения в период между месячными, бесплодие, боли в районе поясничной области или внизу живота.

Миомные образования, которые появляются на шейке матки, давят на прямую кишку и мочевой пузырь. В результате у женщины возникает запор или появляются нарушения при мочеиспускании.

Если они слишком большие, это может привести к увеличению живота в размерах. При нарушении кровообращения миоматозного узла в новообразовании начинают происходить фатальные некротические изменения.

При появлении симптома так называемого острого живота хирурги проводят срочную операцию.

Результатом обильных и постоянных кровотечений становится хроническая анемия. Пациентки при этом жалуются на головокружение, общую слабость, усталость без видимых на то причин.

Следующими проявлениями миомы матки становятся учащенный пульс, сниженное артериальное давление, нарушение ритма сердечной деятельности.

При хроническом малокровии ногти становятся ломкими, а волосы начинают выпадать.

Из-за миомы появляются проблемы с зачатием и беременностью. Полость матки может быть деформирована. В этом случае эмбрион не имплантируется в стенку органа.

Матка с подобными нарушениями часто находится в тонусе, что приводит к угрозе преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Также при миоме нарушается развитие самого плода.

Основными последствиями данного заболевания являются выкидыши, нарушение фертильности, тяжелые роды.

Подготовка

Подготовительный период перед предстоящей операцией заключается в проведении стандартных обследований.

В первую очередь проводят лабораторные исследования крови, среди которых обязательным является определение гормонального уровня.

Кроме всех стандартных обследований, характерных для проведения любых гинекологических операций, следует провести некоторые дополнительные диагностические процедуры, заключающиеся в следующем:

  • УЗИ органов, расположенных в малом тазе с точным определением расположения опухоли и ее размера;
  • проведение гистероскопии и аспирации материалов из полости матки для исключения имеющихся предраковых изменений в ней или наличия патологических нарушений онкологического характера;
  • проведение кольпоскопии, подразумевающим осмотр шеечной части матки под микроскопом, взятие мазков на онкоцитологию;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

После получения результатов врач делает выводы и готовит заключение о необходимости оперативного вмешательства и о возможности сохранения матки.

Обязательные анализы

Перед проведением операции необходимо сдать анализы, позволяющие судить о состоянии организма на данный момент и отсутствии патологических состояний, являющихся противопоказанием для оперативного вмешательства.

Обычно в этот список входят следующие исследования:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.