Лапароскопическая резекция желудка

Содержание

Гастрэктомия (резекция при раке желудка)

Лапароскопическая резекция желудка

Перед операцией врач назначает анализы крови мочи, рентгенографию, КТ, МРТ и другие методы диагностики. Они нужны для того, чтобы оценить здоровье пациента, степень распространения рака, определиться с объемом хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов в организме есть нарушения, которые требуют коррекции до операции. В таких случаях врач может назначить капельницы с водно-солевыми растворами, переливание крови и кровезаменителей, эритроцитарной массы, препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики для профилактики инфекций.

Отзывы наших пациентов

  • Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в клинике «Медицина 24/7»21 ноября 2019 г.Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь.У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы.«Спасибо огромное! Вы дали…
  • Анна Сергеевна о лечении рака желудка29 июня 2018 г.Анна Сергеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. На фоне рака желудка у неё была нарушена проходимость пищевода. В клинике её состояние ухудшилось, любой приём пищи был невозможен, началась непрерывная рвота. В ходе обследования обнаружен неоперабельный стеноз.Было принято решение по проведению стентирования. В ходе процедуры был установлен уникальный…

Как проводят гастрэктомию?

Операция продолжается 4–5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Желудок может быть удален двумя разными способами:

  • Через разрез. К этому подходу прибегают в большинстве случаев.
  • Лапароскопически — через проколы в брюшной стенке. Такие операции считаются очень перспективными, они лучше переносятся и позволяют сократить период восстановления. Но ряд врачей и исследователей считает, что нужно провести дополнительные исследования, прежде чем лапароскопическую хирургию можно было бы считать стандартным подходом к гастрэктомии при злокачественных опухолях желудка.

Во время операции врач удаляет желудок и другие пораженные органы. Затем пищевод соединяют с тонкой кишкой.

Реабилитация после операции

Пациента, перенесшего гастрэктомию, обычно выписывают из стационара через 7–14 дней. Питание через рот запрещено в течение 3–5 первых дней. Можно лишь смачивать водой губы, чтобы не допустить их сухости. Все это время человек получает растворы питательных веществ внутривенно.

Назначают обезболивающие препараты, лекарства для коррекции нарушений в организме и улучшения работы внутренних органов. Швы ежедневно перевязывают, периодически проводят рентгенографию, чтобы проверить состоятельность швов на пищеводе и кишке.

Возможные осложнения

Риск осложнений после гастрэктомии довольно высок, потому что больные раком желудка — это чаще всего пожилые люди, у которых есть сопутствующие заболевания. Возможные осложнения:

  • Инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики и лечения этого состояния применяют антибиотики.
  • Несостоятельность швов на пищеводе и кишке. Из-за этого содержимое кишечника поступает в брюшную полость, что может стать причиной гибели больного. Для того чтобы устранить это осложнение, приходится прибегать к повторной операции.
  • Внутреннее кровотечение — также опасное осложнение, которое должно быть устранено хирургически.
  • Непроходимость тонкой кишки.

После гастрэктомии нарушается пищеварение, организму нужно некоторое время, чтобы приспособиться к отсутствию желудка и изменению режима питания. Из-за этого некоторые пациенты сильно теряют вес. Для онкологических больных это особенно опасно.

Распространенное осложнение гастрэктомии — демпинг-синдром. Для нормального пищеварения в тонкой кишке важно, чтобы пища, которая в нее поступает, была хорошо обработана в желудке.

Если этого не происходит, раздражение слизистой оболочки пищевым комком провоцирует сильный приток крови к кишке, при этом головной мозг недополучает кровь.

Из-за этого после приема пищи человек становится бледным, его кожа покрывается потом, учащается сердцебиение, хочется побыстрее прилечь. После приступа нередко возникает урчание в животе, диарея.

Некоторые советы помогут справиться с неприятными проявлениями демпинг-синдрома:

  • Избегайте сладостей. Демпинг-синдром вызывает пища, в которой содержится много сахара и крахмала.
  • Ешьте медленно.
  • Прилягте и отдохните в течение 25 минут после приема пищи.
  • Увеличивайте количество клетчатки в рационе медленно.
  • Избегайте супов и других жидких блюд.
  • Ешьте чаще и небольшими порциями.

В большинстве случаев симптомы со временем уменьшаются. Если они сохраняются и причиняют сильные неудобства, нужно обратиться к врачу. Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:

  • Легкая. Симптомы возникают 1–2 раза в месяц и проходят самостоятельно в течение 20–30 минут.
  • Среднетяжелая. Симптомы возникают 3–4 раза в неделю и сохраняются 1–1,5 часа.
  • Тяжелая. Приступы возникают всякий раз во время еды, симптомы сохраняются 2,5–3 часа, человек не может нормально есть.

Желудок необходим для усвоения витаминов B12, D, С. После гастрэктомии в организме может возникать дефицит этих веществ, что чревато анемией (признаки: бледность кожи, слабость, головокружение, головные боли), снижением сопротивляемости организма к инфекциям, ослаблением костей и мышц.

Продольная резекция желудка – цены в Москве

Лапароскопическая резекция желудка

Продольная резекция желудка – рестриктивная бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении большей части желудка и формировании протяженной узкой желудочной трубки («рукава»).

В результате операции объем потребляемой за один прием пищи ограничивается примерно 100 мл.

В процессе вертикальной гастропластики удаляется дно и тело желудка, однако сохраняются физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник), что позволяет уменьшенному в объеме желудку функционировать полноценно.

Продольная резекция желудка показана пациентам с ИМТ более 40-45. В большинстве случаев операция выполняется методом лапароскопии. Продольная резекция желудка может использоваться как самостоятельная бариатрическая операция или как первый этап билиопанкреатического шунтирования.

Продольная резекция желудка также известна в бариатрической хирургии как вертикальная гастропластика, уменьшающая гастрэктомия, трубчатая резекция, рукавная гастропластика или СЛИВ (транслитерация на русский язык английского термина «Sleeve» – рукав).

Любопытно, что первоначально данной операции не придавалось самостоятельного значения в хирургии ожирения. Продольная резекция желудка задумывалась как подготовительный этап к билиопанкреатическому шунтированию у лиц с высокой степенью ожирения (ИМТ более 60).

Поскольку одноэтапное выполнение шунтирующей операции у таких пациентов сопряжено с повышенным риском осложнений, бариатрические хирурги разбивали ее на два этапа. Вначале выполнялась рукавная гастропластика, а спустя год – реконструкция тонкой кишки.

За это время происходило уменьшение веса и вместе с ним – снижение операционных рисков.

Однако специалисты заметили, что эффект снижения веса после продольной резекции желудка у многих пациентов был таким же выраженным, как и после классического гастрошунтирования, что снимало вопрос о необходимости проведения второго «кишечного» этапа операции. С начала 2000-х г.г.

вертикальная гастропластика приобрела статус самостоятельной, полноценной бариатрической операции, обеспечивающей необходимую потерю веса.

В настоящее время продольная резекция желудка, наряду с гастрошунтированием и бандажированием желудка, составляют более 90% всех бариатрических вмешательств.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, операция продольной резекции желудка показана пациентам с ИМТ от 40 до 50, которые тщетно пытались похудеть с помощью других методов. Особенно эффективна данная методика в лечении так называемого морбидного ожирения, т. е.

ожирения, ассоциированного с развитием таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, остеоартроз, дислипидемия, синдром ночного апноэ и др.). Кроме этого, продольная резекция желудка не утратила своей актуальности в качестве первого этапа билиопанкреатического шунтирования у лиц с ИМТ более 60 кг/м2.

Операция показана пациентам, у которых шунтирующее вмешательство трудноосуществимо в связи с выраженным спаечным процессом в области тонкого кишечника.

Абсолютными противопоказаниями к рукавной гастропластике служат любые заболевания ЖКТ в активной фазе (эзофагит, гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит), флебэктазия пищевода, цирроз печени и портальная гипертензия.

Как и другие бариатрические вмешательства, продольная резекция желудка не выполняется лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями, тяжелой депрессией, беременным.

Относительным ограничением служит возраст младше 18 лет и старше 65 лет.

Отказано в проведении операции по уменьшению объема желудка может быть пациентам, имеющим аутоиммунные и онкологические заболевания, получающим иммуносупрессивную терапию.

Общехирургические противопоказания включают тяжелую органную недостаточность (сердечную, легочную, почечную, печеночную), серьезные нарушения системы гемостаза, активные инфекционные процессы и др.

Перед продольной резекцией желудка проводится оценка степени ожирения, комплексное терапевтическое и психологическое обследование, после чего принимается решение о целесообразности проведения данного вида вмешательства.

Методика проведения

В современных условиях продольная резекция желудка в большинстве случаев выполняется лапароскопическим способом через 5-6 проколов передней брюшной стенки.

Имеются сообщения о сокращении точек доступа, а также о проведении операции трансвагинальным доступом у женщин. Вначале осуществляется мобилизация желудка по большой кривизне путем пересечения связок от угла Гиса до антрального отдела.

Затем через пищевод в полость желудка устанавливается желудочный зонд диаметром 10 мм.

С помощью эндохирургического степлера желудок прошивается вдоль линии установленного зонда и отсекается. Скрепочный шов дополнительно укрепляется ручным непрерывным серозно-мышечным швом.

Для исключения несостоятельности швов в заключении операции выполняется тест на герметичность: через зонд просвет желудка вводится 100-150 мл метиленового синего. Убедившись в отсутствии подтекания красителя, желудочный зонд извлекают. Резецированная часть желудка удаляется через расширенный троакарный прокол.

Операция продольной резекции желудка длится 1,5–2 часа. В течение последующих 3-5 дней пациент находится под наблюдением хирургов в клинике.

Таким образом, дно и тело желудка правее линии пересечения полностью удаляются, а на их месте остается узкая желудочная трубка диаметром 2–3 см. Вертикальная гастропластика имеет тройственный эффект: рестриктивный, гастроредуктивный и гормональный.

Во-первых, после операции происходит увеличение времени прохождения пищи через узкий длинный рукав, следовательно, у пациента дольше сохраняется чувство насыщения. Во-вторых, емкость желудка уменьшается до 10 раз и составляет всего 150-200 мл.

Наконец, важным механизмом, способствующим похудению, является удаление дна желудка, где продуцируется пептидный «гормон голода» – грелин, что также способствует уменьшению аппетита.

Преимущества и недостатки

Эффективность продольной резекции желудка выше, чем результаты других гастрорестриктивных вмешательств: гастропликации, бандажирования желудка, установки внутрижелудочного баллона.

После операции не остается инородных тел (баллона, бандажа) в теле пациента, а в послеоперационном периоде отсутствует необходимость регулировок оборудования.

Лапароскопическая методика позволяет пациентам быстро восстанавливаться и минимизировать риски осложнений, как во время, так и после операции.

Результат снижения избыточного веса после продольной резекции желудка составляет в среднем около 60% (по некоторым данным – 80-90%), что сопоставимо с эффективностью желудочного шунтирования. В результате операции излечение от сахарного диабета II типа достигается в 70-80% случаев.

Физиологичность пищеварения обеспечивается за счет сохранения кардиального и привратникового сфинктеров. Благодаря целостности кишечника практически отсутствует риск развития гиповитаминоза, недостатка микроэлементов и белководефицитных состояний.

В случае недостаточно эффективного похудения продольная резекция желудка в любой момент может быть дополнена кишечным этапом и конвертирована в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Наиболее существенным недостатком рукавной гастропластики можно считать ее необратимость – в этом отношении продольная резекция проигрывает всем другим, обратимым по характеру операциям по уменьшению объема желудка.

При недостаточном эффекте операции или растяжении желудочной трубки может потребоваться повторное вмешательство по ушиванию «рукава». В связи с проведением резекции желудка хирургический риск подобного вмешательства потенциально выше, чем других гастрорестриктивных операций.

Поскольку продольная резекция желудка в бариатрической хирургии выполняется не так давно, неизвестны ее отдаленные результаты (спустя 20-30 лет).

Осложнения

Наиболее частым побочным эффектом продольной резекции желудка является изжога, которая возникает примерно у трети пациентов и требует назначения кислотоснижающих препаратов.

В будущем у этой группы больных возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из имеющейся статистики, была разработана и с 2010 г.

применяется в хирургической практике авторская методика – модифицированная антирефлюксная гастропластика.

У 1-7% больных, перенесших продольную резекцию желудка, отмечается несостоятельность скрепочного шва, сопровождающаяся подтеканием содержимого желудка в брюшную полость. Клиническими признаками осложнения являются боль в эпигастрии, отдающая в левое плечо, тахикардия.

Данное состояние требует проведения закрытого или лапароскопического дренирования затеков, установки назоинтестинального зонда для разгрузки зоны несостоятельности и кормления пациента сроком на 1 месяц и дольше. При длительно незаживающих желудочных свищах может потребоваться тотальная гастрэктомия.

Также существует определенный риск повреждения селезенки, внутреннего кровотечения и стеноза желудочной трубки.

Специфическим осложнениям для данного типа операций является развитие В12-дефицитной анемии.

Дело в том, что в резецируемой части желудка находится зона продукции внутреннего фактора Кастла – белка, который способствует всасыванию витамина В12 из желудочно-кишечного тракта.

При выраженном дефиците витамина В12 возникает необходимость в инъекциях препарата. Постоперационная летальность минимальна – 0,3-0,5%.

Питание после резекции

Правильное пищевое поведение и питьевой режим – важнейшее условие потери веса и профилактики осложнений продольной резекции желудка. В первые послеоперационные сутки есть и пить запрещается; недостаток жидкости компенсируется внутривенными вливаниями растворов.

Со второго дня разрешается пить маленькими глотками (не более 1 ст. ложки за раз) каждые 15–20 мин. В течение первой недели пациент должен придерживаться исключительно питьевого режима, употребляя только жидкую пищу (воду, чай, компот, бульон, нежирное молоко).

Такие меры предосторожности позволяют минимизировать нагрузку на швы.

Начиная со второй недели после рукавной гастропластики, в рацион вводятся полужидкие блюда (рисовый отвар, кефир, кисель, соки), а с третьей недели – блюда пюреобразной консистенции (каши, супы-пюре, паровое суфле, ягодные муссы и т. п.).

В течение следующих двух недель постепенно вводится более густая пища, питание становится смешанным, с преобладанием в рационе пюреобразной пищи.

Переход на обычное питание возможен не ранее чем через 2-3 месяца после продольной резекции желудка.

Однако даже после возврата к нормальному рациону необходимо придерживаться принципа рационального и диетического питания. Прием пищи нужно осуществляться 5-6 раз в день малыми порциями. Через месяц после операции однократный объем пищи не должен превышать 100-120 мл.

В рационе должны присутствовать животные белки, растительная клетчатка, живые культуры молочнокислых бактерий, натуральные витамины и т. д. Полностью исключаются жирные, сладкие, высококалорийные продукты и напитки. Ежедневное употребление жидкости должно составлять не менее 2 л, выпивать которую следует между приемами пищи.

Полноценное питание после продольной резекции желудка рекомендуется дополнить приемом мультивитаминных комплексов и минералов.

Говоря о результатах продольной резекции желудка, на сегодняшний день можно с уверенностью утверждать о потере 50-55% избыточного веса и стабильном удержании результата в течение 5 лет.

Стоимость продольной резекции желудка в Москве

Данное хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения ожирения, требует использования современного эндоскопического оборудования, выполняется в крупных специализированных и многопрофильных клиниках, имеет достаточно высокую стоимость.

Цена продольной резекции желудка в Москве определяется видом операции (обычная или модифицированная антирефлюксная гастропластика), техническими характеристиками оборудования для проведения лапароскопического вмешательства, квалификацией оперирующего хирурга, наличием дополнительного сервиса и другими факторами.

При развитии осложнений суммарная стоимость лечения может увеличиваться.

Удаление желудка лапароскопическим методом

Лапароскопическая резекция желудка

Желудок является одним из основных органов пищеварения. Он представляет собой мышечный мешок и расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся во рту; под действием желудочного сока пища преобразуется в полужидкую тестообразную массу, которая затем переходит в тонкую кишку.

Основные болезни, которые причиняют вред желудку и могут привести к необходимости его полного или частичного удаления: рак желудка, язва желудка (главным образом, вследствие неконтролируемого кровотечения), перфорация стенки желудка и нераковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим (гастроскопическим) методом.

В большинстве случаев удаление желудка с целью лечения рака желудка проводится открытым методом, требующим выполнения операционного разреза по всей длине средней линии живота или по всей ширине реберной дуги.

 Иногда, в том числе в тех случаях, когда речь идет о доброкачественной патологии или об опухоли типа GIST (Gastro intestinal stromal cell tumor), можно проводить операцию малоинвазивным методом, требующим выполнения только лишь небольших надрезов и осуществляемым при помощи лапароскопа (катетера с небольшой видеокамерой).

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Результаты операции и улучшение медицинского состояния зависят от причин, вследствие которых проводилась операция: от стадии болезни (в случае рака), а также от исходного медицинского состояния пациента.

В большинстве случаев пациенту будет обеспечен удовлетворительный уровень жизни после операции (в случае рака, который можно лечить). Многие больные смогут есть обычную пищу и сохранять здоровый аппетит.

Как на практике выполняется данная процедура?

Существует несколько техник проведения частичного или полного удаления желудка. Конкретная методика будет выбрана в соответствии с клиническим состоянием пациента, его анатомией, распространенностью болезни в желудке, а также в зависимости от опыта, имеющегося у хирурга в применении каждой из методик. Все операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

После введения препаратов для наркоза хирург введет в желудок через нос тонкую трубку (nasogastric tube) для отведения жидкостей из желудка до и после операции, а также для того, чтобы промыть полость желудка антисептическим раствором.

В большинстве случаев операция начинается с лапароскопического исследования живота, для того чтобы исключить возможность наличия метастазов. Лапароскопическое исследование проводится посредством введения видеокамеры и дополнительного инструмента через небольшие разрезы в стенке брюшной полости.

При малоинвазивной операции хирург вначале выполняет разрез на животе или в области пупка и вставляет лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада ориентируется на изображение, которое видеокамера транслирует на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).

Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера и большой длины, среди которых есть специальный хирургический нож, предназначеный для лапароскопических операций. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО2), для того чтобы расширить брюшную полость и создать больше пространства для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).

Хирург отсечет и удалит пораженные части желудка или весь желудок, а также другие пораженные ткани. После этого он соединит оставшиеся части пищеварительного тракта – также, как при операции, проводимой открытым способом.

Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений и других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей.

После операции, проведенной этим способом, хирург также может оставить дренаж, если это будет необходимо.

В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, из-за сложностей при отделении желудка специальными инструментами вследствие предыдущих операций, из-за которых возникло заражение, или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры, и необходимо видеть непосредственно операционное поле). В этих случаях операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Необходимо отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.

Во всех случаях (за исключением экстренных) важно проконсультироваться с хирургом ­– специалистом в данной области – перед принятием решения о проведении операции по удалению желудка, а также обсудить с ним возможные типы лечения, преимущества и недостатки каждого из них, а также индивидуальную степень соответствия пациента каждому из них.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Приблизительно от двух с половиной до трех часов.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Перед приемом в отделение необходимо подготовить:

  1. Медицинское заключение лечащего семейного врача, в том числе диагнозы и принимаемые Вами препараты.
  2. Результаты обследований методами медицинской визуализации, проводившихся в процессе диагностики заболевания.
  3. Анализы крови: общий и биохимический анализы; в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови.
  4. ЭКГ.
  5. Снимок грудной клетки.
  6. Заключение анестезиолога.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу замещающего лечения.

Что будет происходить после операции?

По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет около двух часов находиться в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение для продолжения госпитализации.

В первые день-два после операции у пациента могут возникнуть боли в прооперированной области.

В большинстве случаев прооперированный пациент получит после операции инфузию жидкостей, и ему будет введен катетер с целью отведения мочи; также в большинстве случаев ему в желудок через нос будет введена трубка, называемая «назогастральным зондом» (nasogastric tube), для того чтобы желудок оставался пустым (во избежание рвоты или желудочного кровотечения). В тех случаях, когда производится удаление всего желудка, трубка достигает тонкой кишки и остается на своем месте до тех пор, пока деятельность кишечника не приходит в норму. В большинстве случаев это происходит через 2 или 3 дня. Дополнительная трубка будет введена через нос непосредственно в кишечник с целью питания больного в послеоперационный период. В некоторых случаях через разрез в верхней левой части живота будет выведена кишечная стома, сформированная из тощей кишки, через которую пациент будет получать питание.

После операции пациент не сможет есть и пить на протяжении около 5 дней, а иногда и дольше.

Восстановление функционирования пищеварительной системы – это постепенный процесс. Как только моторика кишечника нормализуется, назогастральный зонд будет извлечен.

После этого пациенту будут давать жидкую пищу, и, если она будет благополучно перевариваться, диета будет изменяться в сторону мягкой, а потом и твердой пищи.

Мочевой катетер будет извлечен через один-два дня после операции, в зависимости от скорости выздоровления пациента.

Большинство пациентов смогут вставать с кровати уже через день после операции.

Это даже желательно сделать (несмотря на боли), для того чтобы ускорить процесс восстановления, избежать послеоперационных осложнений (например, образования тромбов), улучшить моторику кишечника и уменьшить риск легочной инфекции.

Кроме того, рекомендуется выполнять движения ногами и глубоко дышать. Пациенту будет предоставлено физиотерапевтическое лечение, с тем, чтобы помочь ему в выполнении упражнений.

В большинстве случаев пациенту будет подобрана подходящая для него диета и он будет проинструктирован на предмет правильного питания. Также в большинстве случаев потребуется добавить к рациону разнообразные витамины.

В случае полного удаления желудка пациент должен будет есть пищу, богатую белками, но с пониженным содержанием сахаров, маленькими порциями и много раз в течение дня, – во избежание неприятных симптомов, связанных со слишком быстрым прохождением пищи в тонкую кишку.

Кроме того, такой пациент будет до конца жизни получать регулярные инъекции витамина В12, поскольку этот витамин всасывается только в желудке.

Необходимо отметить, что пациенты, перенесшие частичную резекцию желудка, также могут страдать от сниженного всасывания витамина В12, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень в крови и принимать этот витамин в случае необходимости.

Зачастую изменения рациона носят временный характер, однако в других случаях они потребуются на протяжении всей жизни.

Длительность пребывания в больнице может сильно отличаться у разных пациентов, однако в большинстве случаев ожидается, что пациент пробудет в больнице около одной недели.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Лапароскопическая резекция желудка

Рукавная гастрэктомия – это хирургическая процедура, которая вызывает снижение веса за счет ограничения потребления пищи. 

 Эта бариатрическая операция обычно выполняется по лапароскопической малоинвазивной методике. В ходе операции хирург удаляет  75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше еды. 

Первоначально разработанная как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с ожирением или высокой степенью риска, рукавная резекция желудка в настоящее время широко  применяется для снижения веса у людей с ИМТ (Индекс Массы Тела) более 40. 

При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как в случае регулируемого желудочного бандажа, и нет сложной перестройки кишечника, как при желудочном шунтировании. 

Большинство пациентов обнаруживают, что после короткого периода восстановления они могут с комфортом питаться обычными продуктами, включая мясо и волокнистые овощи. В отличие от регулируемого желудочного бандажа и желудочного шунтирования,  рукавная гастропластика рукава  — полностью необратимая процедура и ее нельзя повернуть вспять.

Эффект потери веса после этой операции обусловлен двумя факторами

  1. Меньший объем желудка обеспечивает быстрое насыщение. В норме желудок здорового человека имеет объем 1000 см³. После операции — примерно 150-200 см³. В итоге насыщение наступает при приеме в пять-шесть раз меньших порций.
  2. Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в крови, называемого еще «гормоном голода». После операции многие  обнаруживают, что они гораздо менее голодны после рукавной резекции желудка. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом типа II часто видят немедленное снижение их потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Когда применяется

Рукавная гастрэктомия использовалась в качестве первой стадии двухэтапной процедуры для пациентов с высоким риском и ИМТ > 60, но из-за простоты и благоприятных результатов сейчас она все чаще предлагается в качестве отдельной первичной процедуры. 

В первом десятилетии XXI века в Европе было проведено несколько сотен рукавных гастроэктомий. На основании периода наблюдения от 6 месяцев до 3 лет было обнаружено, что пациенты потеряли 33-83% своего избыточного веса. В период с 2010 года по наши дни количество перевиденных операций в Евросоюзе уже составляет несколько десятков тысяч.

Для многих категорий пациентов разных возрастов рукавная гастрэктомия признается более предпочтительной  в сравнении с шунтированием желудка.

Эта операция будет хорошим решением для пациентов, ведущих активный образ жизни, и для тех, кто часто путешествуют. Эта операция обычно приводит к быстрой и предсказуемой потере веса, что будет полезно тем, кто ищет потерю веса при подготовке к ортопедическим процедурам, таким как замена коленного и тазобедренного суставов, а также хирургия позвоночника.

Рукавная резекция желудка также подходит для пациентов с болезнью Крона или другими заболеваниями кишечника,  и для пациентов принимающих иммунодепрессанты или планирующих трансплантацию органов.

У других пациентов решение о проведении рукавной гастрэктомии (вместо шунтирования желудка) принимается уже во время операции. Причины для принятия этого решения во время операции включают чрезмерно большую печень или обширную рубцовую ткань, которая сделала бы процедуру обхода желудка слишком длинной или небезопасной.

Преимущества рукавной гастрэктомии

  • По сравнению с другими бариатрическими процедурами, рукавная гастропластика — более физиологическое лечение. Она не сопровождается мальабсорбцией, образованием патологических и слепых путей или имплантацией инородного тела. 
  • Рукавная гастрэктомия вызывает быструю и глубокую потерю веса, сравнимую с операцией желудочного шунтирования. Пациенты могут рассчитывать на потерю 50% или более своего избыточного веса в течение трех лет. 
  • Гормональные изменения за счет удаления большой поверхности желудка после процедуры помогают пациентам чувствовать себя насыщенными, меньше есть, а также устранять проявления диабета.
  • Рукавная резекция желудка безопаснее, чем лапароскопическое шунтирование желудка. Количество осложнений в первые 30 дней при этой процедуре ниже.
  • Это фармакологически дружественная операция. Аспирин и другие НПВП хорошо переносятся при пероральном приеме. Также можно продолжать пользоваться комбинированными оральными контрацептивами.

Недостатки рукавной гастрэктомии

  • Как и в случае других бариатрических процедур, связанных с травмированием желудка, основным недостатком гастрэктомии становится серьезность послеоперационных осложнений. 
  • Рукавная гастрэктомия — необратимая процедура.  
  • Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ. В меньшей степени, чем при шунтировании желудка, но в большей, чем при бандажировании.
  • В длительной перспективе (7 лет и более) от четверти до трети всех пациентов после рукавной гастрэктомии восстанавливают большую часть потерянного веса, что может стать поводом для повторной операции.

Показания

Показания для рукавной гастрэктомии в основном те же, что и для других бариатрических процедур. Классические критерии для определения пациента кандидатом:

  • ИМТ ≥ 40 или ИМТ ≥ 35 с хотя бы одним сопутствующим ожирению состоянием (кардиомиопатия, тяжелый сахарный диабет и др.);
  • неудачные безоперационные попытки снижения веса;
  • нет медицинских противопоказаний к операции;

Последние обновления рекомендаций Европейского сообщества эндоскопической хирургии включают также пациентов с ИМТ 30-35 с неконтролируемым диабетом 2 типа или метаболическим синдромом в качестве показания для лапароскопической рукавной гастрэктомии.

Ревизионная хирургия с выполнением рукавной гастрэктомии также может потребоваться для коррекции одного или нескольких осложнений при других бариатрических операций:

  • язвы или свищи после желудочного шунтирования;
  • постоянная рецидивирующая рвота после гастрэктомии с бинтом или с вертикальным рукавом;
  • белковая недостаточность после шунтирования желудка;
  • рефлюкс после вертикальной рукавной гастрэктомии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают неспособность переносить общий наркоз, неконтролируемую коагулопатию и тяжелое психическое заболевание.

Относительными противопоказаниями становится пищевод Барретта и тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В целом количество противопоказаний для проведения этой операции меньше чем при шунтировании желудка.

Преимущества рукавной гастрэктомии в Бельгии

  1. Уверенность в результате. Несмотря на то, что это самая «молодая» из бариатрических операций, в Бельгии накоплен большой опыт ее проведения. Каждый год в Бельгии оперируются сотни пациентов из Франции, Великобритании, Дании и других стран ЕС.
  2. Возможности выбора.

    В Бельгии эту операцию можно провести как в частной клинике, так и в университетской. В первой можно воспользоваться высоким уровнем комфорта и  продвинутыми программами восстановительного лечения. Во втором случае в плюсах будут самые новые технологии и умеренная, по европейским меркам, стоимость.

  3. Комплексный подход. Вне зависимости от того, в частной или университетской клинике проведена операция, с пациентом на стадии реабилитации будут работать психологи, диетологи и специалисты по лечебной физкультуре.

    Они предоставят подробные инструкции по правильному образу жизни, который будет способствовать гармоничному и стойкому снижению веса.

Подготовка к операции

До операции все пациенты должны пройти эндоскопию. Гастроскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки желудка и то, насколько хорошо пациент  перенесет серьезное вмешательство.

Накоплено достаточно доказательств того, что предоперационная диета с ультранизким содержанием калорий «Optifast»  уменьшает размер печени, что способствует благоприятным результатам.  Уменьшение размеров печени делает операцию менее сложной,  быстрой и уменьшает послеоперационные осложнения. 

Пациенту обычно даются предоперационные антибиотики за 30 минут до разреза. Волосы на животе удаляются с помощью машинки для стрижки волос в предоперационной зоне. Пациент помещается на операционный стол и фиксируется в положении лежа на спине с вытянутыми руками. После проведения анестезии внутрь желудка вводят дополнительный эндоскоп.

Ход операции

Рукавная резекция жедудка обычно выполняется лапароскопически с несколькими небольшими разрезами. Хирурги используют узкие цилиндрические трубки, называемые троакарами, для доступа к брюшной полости через небольшие отверстия в верхней брюшной стенке. 

Продолжительность этой процедуры — от 30 до 60 минут. После процедуры пациент остается в больнице на одну или две ночи. Начальный восстановительный период занимает три-четыре недели.

Результаты операции

Как и в случае желудочного шунтирования Roux-en-Y, большая часть потери веса достигается в первые 2 года (потеря веса> 70% при ИМТ менее 50). После этого в некоторых случаях происходит восстановление веса и расширение остаточного желудочного мешочка. 

В пределах 5 лет отмечена устойчивая потеря веса в районе 50% от избыточного. Лучшие результаты достигаются при хорошем соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций. 

При правильном  рационе питания, регулярных физических упражнениях и хорошими привычками питания пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут чувствовать себя хорошо, и поддерживать хорошую потерю веса.

В метаанализе 2017 года сравнивались среднесрочные и отдаленные результаты по поводу рукавной гастрэктомии и искусственного шунтирования желудка. Был сделан вывод, что в среднесрочной перспективе (2-3 года после операции) две операции имели одинаковые результаты с точки зрения потери избыточного веса и разрешения или улучшения сопутствующих заболеваний.

В отдаленной перспективе (5 лет после операции) пациенты после рукавной гастрэктомии могут частично восстанавливать массу тела за свет растяжения рукавного желудка.

Получить больше информации по возможностям проведения рукавной гастроэктомии в Бельгии можно написав нам или заказав обратный звонок. Мы предоставим вам полную информацию по лечению ожирения в Бельгии. Просто кликните на иконке обратного звонка, и мы перезвоним вам в течение дня.

Лапароскопия желудка

Лапароскопическая резекция желудка

Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.

Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде.

Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.

Что представляет собой лапароскопия?

Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.

Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:

  • удаление части поджелудочной железы;
  • рассечение блуждающего нерва (вагуса);
  • удаление надпочечниковых желез;
  • резекция кишечника;
  • рассечение спаек;
  • удаление селезенки;
  • рассечение мышечных покровов пищевода;
  • резекция и удаление желудка.

После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!

Показания к проведению лапароскопии желудка

Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости.

Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой.

Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.

При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.

Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.

Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:

  • при подозрении на онкологию – для уточнения глубины поражения стенок органа;
  • доброкачественных новообразованиях;
  • выявлении процесса метастазирования («прорастания») опухоли в брюшину и близлежащие органы – печень, поджелудочную железу.

При выполнении операции малоинвазивным способом необходимо произвести только несколько надрезов для введения лапароскопического инструментария – катетера с видеокамерой

Особенности выполнения процедуры

На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!

В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.

Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.

Для проведения исследования органов с помощью лапароскопа через небольшие разрезы стенки брюшины вводится видеокамера и дополнительный инструментарий.

Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.

После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.

В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.

Во всех экстренных случаях перед принятием решения по дальнейшим методам проведения операции и возможных типах лечения патологических процессов хирург проводит обсуждение со всей бригадой, на специалистах которой также лежит индивидуальная ответственность за состояние здоровья пациента

Противопоказания для проведения лапароскопии

Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:

Лапароскопия во время беременности

  • геморрагический шок;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
  • перитонит;
  • поздние сроки беременности.

Правила подготовки к операции

Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:

  • медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
  • электрокардиографии;
  • обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
  • лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
  • рентгеновского снимка грудной клетки;
  • заключения врача-анестезиолога.

За 7 дней до проведения операции пациент прекращает принимать противосвертывающие препараты и Токоферол (витамин Е).

По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.

Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.

При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.

В восстановительном периоде больной будет получать жидкое питание, в случае удовлетворительного усваивания пищу постепенно заменяют на мягкую, а затем на твердую

По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.

Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции.

Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.

Удаление мочевого катетера осуществляют в зависимости от состояния больного, обычно это происходит через двое суток после операции.

Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.

Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.

В послеоперационном периоде пациенту нужно глубоко дышать и двигать ногами, выполнение необходимых упражнений проходит под контролем врача-физиотерапевта

Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка

После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.

По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.