Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Содержание

Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Внематочная беременность заставляет нервничать многих женщин, которые хотят стать матерями. Сравнительно недавно врач начали практиковать медикаментозное лечение этого патологического отклонения.

Тогда как ранее с целью устранения неправильно прикрепленного эмбриона использовался только хирургический метод. К примеру, сегодня очень часто при внематочной беременности используется Метотрексат.

Что это за препарат и насколько он эффективен?

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Метотрексат выпускается в виде таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций. В случае с последним, он вводится системно внутримышечно или же локально в плодный мешок.

Показания к применению и преимущества лечения

Итак, мы уже разобрались, что являет собой этот препарат. Каковы же показания к применению Метотрексата:

  • медикаментозное прерывание внематочной беременности;
  • персистирующая беременность;
  • интерстициальный или цервикальный тип беременности с рисками дальнейшего бесплодия;
  • образование спаек и рубцов после многократных операций;
  • отсутствие одной их маточных труб.

Препарат разрешен к применению при условии отсутствия кровотечения, после выявления эктопической беременности в ходе ультразвукового исследования и при величине плодного яйца не более 35 мм.

В чем же преимущества медикаментозного лечения ВМБ? Применение фармакологических препаратов этой группы характеризуется рядом преимуществ:

  1. Сохранение проходимости фаллопиевых труб.
  2. После приема препарата в дальнейшем не наблюдается аномальное развитие плода.
  3. Достаточно 1-2 месяцев лечения для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
  4. У 6-ти женщин из 10-ти после прохождения медикаментозной терапии наступает нормальная физиологическая беременность. При этом рецидив внематочного прикрепления плодного яйца после приема Метотрексата зафиксирован лишь в 15% случаев.
  5. Доказана эффективность препарата при шеечной форме эктопической беременности. Благодаря этому удается сохранить детородную функцию, поскольку отсутствует необходимость в иссечении матки.

Безусловно, что Метотрексат не панацея при внематочной беременности.

Важно принимать во внимание противопоказания к приему препарата и его побочные действия, перед тем, как прибегать к медикаментозному лечению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

Медикаментозное средство должно назначаться врачом, с учетом индивидуальных физиологических особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?

Прием этого препарата осуществляется согласно схеме, назначенной консультирующим врачом. Существует 3 схемы приема средства Метотрексат:

  1. Однократная схема. Характеризуется однократным приемом препарата, за счет чего удается исключить выраженный побочного воздействия на организм. Если же одной дозы оказалось недостаточно, и при этом не произошло снижение уровня ХГЧ, то не исключено назначение второго укола.
  2. Двукратная схема. В случае назначения такой схемы лечения дозировка препарата не изменяется, при этом ввод медикамента проводится 2 раза – на 1-е сутки и на 4-е сутки лечения.
  3. Многократная схема. Характеризуется целым курсом внутримышечных инъекций. Дозировка Метотрексата – 1 мг/кг массы общего веса пациента. Уколы назначаются на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки медикаментозной терапии. В промежутках между инъекциями внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Такая схема лечения рекомендована при высокой концентрации ХГЧ – свыше 5000 мМ/мл.

Что касается пероральной схемы, то суть лечения заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества в течение 5-ти дней. Также возможен другой вариант – однократный прием таблеток из расчета 60 мг на 1.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Если же говорить в целом, то данный препарат при эктопической беременности характеризуется весьма высокими показателями результативности. При этом наиболее предпочтительной считается многократная система лечения – порядка 93%. Но и в случае с однократным приемом средства показатели эффективности достаточно неплохие – 88%.

Метотрексат активно используется в странах дальнего зарубежья. К примеру, в Соединенных Штатах этот препарат известен уже с 2000 года. Тогда как в России это средство не пользуется такой популярностью – только в 5-8% случаев ВМБ.

Это обусловлено, в первую очередь, финансовой невозможность оплаты дорогостоящего курса лечения, поскольку далеко не каждая женщина с такими патологическими отклонениями в состоянии оплатить полное терапевтическое лечение на базе этого препарата.

Кроме этого, низкая популярность подобной терапии заключается и в том, что у наших врачей-гинекологов и репродуктологов попросту нет опыта работы с данным средством.

Читайте дальше, каковые побочные эффекты от Метотрексата?

Осложнения

Препарат способен вызвать достаточно значительные подобные эффекты. Но, согласно данным медицинских исследований, у беременных они развиваются нечасто. Среди таковых:

  • рвота, приступы тошноты, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, быстрая утомляемость, снижение концентрации;
  • сильные боли внизу живота, кровотечения;
  • может развиться стоматит, а также крайне редко зафиксированы случаи выпадения волос и повышения чувствительности кожных покровов.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Итог

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: Метотрексат – эффективное средство при внематочной беременности, но его результативность заметна только при раннем диагностировании патологического прикрепления эмбриона.

Также стоит добавить, что этот препарат имеет высокую стоимость, что обуславливает его низкую популярность среди врачей-репродуктологов в нашей стране.

И даже при наличии финансовой возможности, не стоит самостоятельно начинать прием Метотрексата – назначение должно следовать от специалиста.

А что вы слышали об этом препарате? Возможно, кто-то из ваших знакомых уже имеет дело с лечением, основанном на приеме Метотрексата? Делитесь с нами своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

Метотрексат: побочные эффекты при внематочной беременности, противопоказания и показания к применению

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Для большинства женщин материнство является самым великим счастьем, а также мечтой и целью в жизни, и диагноз, гласящий о наличии ревматических заболеваний, становится настоящей катастрофой, ведь беременность в этом случае нередко приводит к сильному обострению недуга и далеко не всегда заканчивается благополучно.

Препарат Метотрексат обычно используется в составе комплексного лечения подобных заболеваний, но сегодня его применяют и в гинекологии, например, для прерывания беременности, в частности, внематочной.

Метотрексат и беременность – понятия практически несовместимые. Если зачатие произошло на фоне приема этого препарата, например, при лечении какого-либо ревматического заболевания, то у развивающегося плода может возникнуть немало аномалий развития, в первую очередь конечностей, а в большинстве случаев у женщины просто происходит выкидыш на сроке до 10-ти недель.

Состав

Выпускается этот препарат в двух видах: раствор различной дозировки и таблетки. Активным веществом в любой из форм является метотрексат, разработанный и созданный синтетически.

В качестве вспомогательных веществ в составе раствора можно увидеть хлорид и гидроксид натрия и дистиллированную воду, а в составе таблеток – кросповидон, стеарат кальция, сахарозу, картофельный крахмал, повидон и тальк.

Таблетки покрыты особой оболочкой, содержащей желатин, воск, пшеничную муку, диоксид титана, сахарозу, гидрат гидроксокорбоната магния, красители и повидон.

Форму выпуска, которая будет назначена пациентке для прерывания нежелательной или внематочной беременности, определяет только врач. Ни в коем случае нельзя применять препарат самостоятельно, без врачебного контроля и сопровождения.

к оглавлению ↑

Действие вещества

По сути, препарат представляет собой вещество, являющееся антогонистом обычной фолиевой кислоты, а также многих ее производных, которые необходимы для естественного синтеза ДНК и РНК. Кроме этого, фолиевая кислота необходима для нормального роста клеток наружного эмбрионального эпителия, через который он получает требуемые для развития и жизни вещества.

Наиболее выраженным действием препарата является угнетение выработки фермента дегидрофолат-редуктазы, который в здоровом организме преобразует фолиевую кислоту, поступающую с пищей, в тетрагидрофолиевую.

Это вещество необходимо для правильного формирования здоровой РНК и ДНК, при этом блокирование этого процесса приводит не только к серьезным изменениям метаболизма, но и к значительному ослаблению усвоения важнейших веществ.

Врач может назначить этот препарат женщине в случае наличия подтвержденной аномальной (внематочной) беременности или обычной нежелательной беременности, если ее срок еще минимален.

к оглавлению ↑

Когда препарат не применяется, побочные действия

Противопоказания к препарату заключаются в наличии у женщины:

  • сниженного уровня гемоглобина, представляющего собой тяжелую или среднюю степень анемии;
  • новорожденного крохи, находящегося на грудном вскармливании;
  • иммунодефицита;
  • непереносимости каких-либо компонентов препарата;
  • недугов легких;
  • лейкопении;
  • язвы желудка в острой форме;
  • тромбоцитопении;
  • вредных привычек, особенно алкоголизма;
  • выраженной недостаточности работы печени и почек.

Применение препарата в лечебных целях всегда должно проводиться только под контролем специалиста, а дозировка в каждом отдельном случае определяется индивидуально.

Так как изначально это средство создавалось в качестве препарата для проведения химиотерапии, его применение способно провоцировать возникновение достаточно серьезных побочных эффектов, в частности:

  • боли в зоне органов малого таза, имеющие сильный схваткообразный характер;
  • кровотечения из влагалища различной интенсивности от обычных кровянистых выделений до кровопотери, угрожающей жизни;
  • сильную тошноту и приступы рвоты;
  • быструю утомляемость;
  • частые головокружения;
  • диспепсию;
  • пневмонию;
  • энтерит;
  • стоматит;
  • резкое снижение концентрации внимания;
  • выпадение волос вплоть до полного облысения;
  • заболевания желудка, например, гастрит;
  • увеличение кожной чувствительности;
  • снижение работы тканей костного мозга (их функциональности).

При правильном приеме препарата появление серьезных осложнений наблюдается очень редко. Но в случае употребления неправильной дозировки побочным эффектом может стать уничтожение клеток, находящихся в тканях костного мозга, к возникновению системных инфекций или сильных кровотечений, создающих реальную угрозу для жизни.

к оглавлению ↑

Как принимать препарат

Учитывая имеющиеся показания и их выраженности, врач может назначить одну из нескольких схем приема. При низком количестве ХГЧ препарат вводится однократно, локальным либо системным способом.

Локальным методом введения в данном случае называется укол, производимый в имеющийся плодный мешок под четким контролем УЗИ.

При этом дозировка средства составляет 50 мг из расчета на каждый квадратный метр поверхности тела.

Схемы введения:

  1. Однократная. В данном случае пациентка может избежать многих выраженных последствий и опасных побочных действий. Но если при использовании этого метода результат незначителен и за период 5- 7 дней терапии изначальный уровень ХГЧ не понизился на 15%, может потребоваться повторное введение данного средства.
  2. Двукратная. Дозировка вещества в данном случае остается прежней, но вещество пациентке вводится дважды с интервалом в 3-4 дня, то есть в первый день назначенной терапии, и в 4-й.
  3. Многократная. В этом случае врач назначает целый курс ведения препарата путем внутримышечных инъекций при дозировке в 1 мг на каждый килограмм общего веса. Введение вещества осуществляется с интервалом в 2 дня в течение недели (в 1, 3, 5 и 7 день назначенной терапии).

    В дни между вкалыванием вещества пациентке, в ее организм водятся большие дозы фолиевой кислоты, также внутримышечным способом. Эта схема обычно назначается в тех случаях, когда при проведении исследования показатель ХГЧ составлял более 5000 мМЕ/мл.

В некоторых случаях врач может назначить применение таблетированной формы вещества. При этом назначается либо прием 1 таблетки, содержащей 50 мг Метотрексата в течение 5 суток, либо однодневное применение, в расчете дозировки исходя из количества 60 мг вещества на каждый квадратный метр поверхности тела, разделяя общую дозу на 2 приема.

Важно помнить о том, что с помощью медикаментозной терапии снижение имеющегося уровня ХГЧ происходит гораздо медленнее, чем в случае проведения хирургической операции. Наблюдать за этим показателем обычно требуется около 4-7 недель, а в некоторых ситуация (что абсолютно индивидуально) контроль может потребоваться и на протяжении 3-4 месяцев.

В течение указанного врачом периода необходимо будет каждый день посещать клинику и сдавать анализ для исследования, ровно до тех пор, пока концентрация в организме ХГЧ не достигнет своей нормы.

к оглавлению ↑

Эффективность такой терапии

Сравнительный анализ использования различных методик введения препарата при лечении аномальной беременности и устранения проблемы хирургическим способом проводилось в 2003 году.

При этом было установлено, что в случае поздней гестации и наличия кардиальной активности эмбриона наиболее эффективным является применение многократной схемы применения Метотроксата. В этом случае успешные результаты зафиксированы у 93% пациенток, в то время как однократное использование дает требуемый положительный результат только в 87% подобных случаев.

Эффективность применения препарата во многих странах современного мира привела к значительному снижению оперативного устранения различных типов внематочной беременности, что позволило многим женщинам сохранить дальнейшую способность деторождения.

Однако в нашей стране это вещество почему-то обделено вниманием и применяется лишь в единичных случаях, что составляет не более 8% от общего числа женщин с патологией аномальной беременности.

Чаще всего это вызвано банальной недостаточностью финансов у пациентки, поскольку подобная терапия требует весьма значительных затрат. К сожалению, далеко не каждая пациентка имеет возможность оплатить требуемый курс такой терапии. Но это не единственная причина.

Препарат у нас непопулярен еще и потому, что российские врачи не обладают должным уровнем взаимодействия с этим препаратом в сфере гинекологии, и не хотят брать на себя такую ответственность за появление возможных последствий и имеющиеся риски при его использовании. Но есть и еще одна причина непопулярности Метотрексата у российских гинекологов.

Как правило, в нашей стране внематочная беременность диагностируется уже на достаточно поздних сроках, когда устранить ее медикаментозным путем уже невозможно, а потому остается только хирургический способ, после которого в большинстве случаев женщину ожидает бесплодие или серьезные проблемы с последующим деторождением.

В России этот препарат для лечения патологической беременности без проведения операции применяется лишь в крупных городах в специализированных клиниках и особых научных центрах, в то время как в западных странах его успешно и активно используют практически в любой самой обычной клинике.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

06.11.2019

Инъекции метотрексата — приемлемая форма лечения больных с внематочной беременностью без показателей разрыва маточных труб, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума. Помимо этого, доктор должен быть уверен, что пациентка точно, в то время, когда это необходимо, будет посещать клинику для предстоящего лечения.

Для минимизации риска разрыва трубы по окончании начала медикаментозного лечения направляться учитывать относительные противопоказания к лечению метотрексатом.

Не все клиницисты согласны с этим, но многие из них избегают лечения метотрексатом, в случае если размер уплотнений в области придатков более 3,5 см в месте громаднейшего их расширения, при УЗИ видны сердечные сокращения у плода, содержание bХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.

Полные противопоказания к лечению метотрексатом таковы: • показатели иммунной недостаточности; • поражения органов, метаболизирующих метотрексат (печени и почек); • заболевания, при которых действие метотрексата может привести к их обострению (к примеру, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения состава крови, активная фаза болезней легких);

• кормление грудью.

Перед лечением метотрексатом нужно провести ряд базовых лабораторных анализов. Продемонстрированы полный анализ крови, функциональные печеночные пробы и изучение креатинина сыворотки крови.

Дамам, перенесшим заболевания легких, выполняют рентгенографию грудной клетки, поскольку существует риск развития интерстициальной пневмонии.

Медикаментозное лечение противопоказано в следующих обстановках: • активность аспартатаминотрансферазы выше 50 ед/л либо в два раза выше нормы; • содержание креатинина выше 115-132 мкмоль/л; • количество лейкоцитов менее 3х109/л;

• содержание тромбоцитов менее 100х109/л.

Предпочтительный метод введения метотрексата при лечении внематочной беременности — внутримышечная инъекция.

Начальные сведения о его применении вовнутрь говорят об успешном разрешении внематочных беременностей, но данный метод введения пока не хватает изучен.

Два самых распространенных режима лечения метотрексатом — однократный и многократный. При многократном режиме метотрексат вводят (натриевая соль) в/м по 1 мг/кг в сутки на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й сутки лечения.

Потому, что неспециализированная доза метотрексата относительно громадна, для предотвращения токсического действия на клетки применяют инъекции кальция фолината по 0,1 мг/кг в/м в промежуточные дни между инъекциями метотрексата (2-й, 4-й, 6-й, 8-й).

Пациентки получают до четырех курсов (1 метотрексат/1 кальция фолинат), пока концентрация bХГЧ не уменьшится на 15% между двумя последовательными анализами, с промежутком между ними 2 дня.

Соответственно некоторым дамам потребуется одна либо две дозы, остальные же пройдут полный курс (4 введения).

Всем пациенткам определяют концентрацию bХГЧ. пока она не достигнет в сыворотке крови неопределяемого уровня, дабы удостовериться в исцелении внематочной беременности.

В некоторых случаях используют дополнительный 4-дозовый курс спустя семь дней, в случае если концентрация bХГЧ увеличивается либо не изменяется при двух последовательных анализах.

Но большая часть клиницистов при таких условиях прибегают к хирургическому вмешательству.

Режим лечения с однократным введением метотрексата стали применять недавно, пользуясь выгодой упрощенного применения и менее нередкой необходимости предстоящего лечения. Пациентке делают внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела: площадь поверхности тела (м2) = [масса тела (кг) х рост (см)/ 3600].

Кальция фолинат не вводят.

Назвать данный способ однодозовым было бы не совсем верно, по причине того, что время от времени неделю спустя вводят вторую дозу метотрексата, в случае если концентрация bХГЧ не сократится на 15% в промежутке между 4-м и 7-м днем по окончании первой инъекции. Найдено, что при применении однократного режима введения 20% дам нужно более одного введения для полного исцеления внематочной беременности.

Внематочная беременность

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Если зародыш имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте (в фаллопиевой трубе, яичнике или в брюшной полости), это приводит к развитию так называемой эктопической (несвоеместной) или внематочной беременности.

Беременность будет называться внематочной и в том случае, если зародыш имплантируется вблизи полости матки — в промежуточной или интерстициальной части трубы или в полости рудиментарного рога матки (при пороке ее развития).

Следовательно, внематочной беременностью может быть названа такая беременность, которая развивается не в специально для этого предназначенном органе — матке, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода.

Причины

Причиной развития внематочной беременности в большинстве случаев являются либо последствия перенесенных воспалительных заболеваний, изменивших анатомическое строение половых органов, либо нарушения физиологической функции их (врожденные и приобретенные), либо пороки развития половых органов.

Развитие беременности является сложным биологическим процессом, который, к сожалению, еще и сейчас не может считаться окончательно изученным. Еще более сложным представляется вопрос о внематочной беременности.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что для объяснения возникновения этой патологии предложены многочисленные теории.

Однако во всех теориях существует одно общее непреложное утверждение о том, что внематочная беременность может развиться только в том случае, если процесс образования трофобласта и сбрасывание блестящей оболочки (zona pellucida) у развивающейся яйцевой клетки произойдет не к моменту поступления ее в полость матки, а еще на пути следования ее от места оплодотворения к матке. Таким образом, разногласия сводятся не к механизму образования этой патологии, а к анализу причин, приведших к задержке транспортировки оплодотворенной яйцеклетки и сбрасыванию ею блестящей оболочки на пути к матке.

Для привития ее вне матки теоретически представляются две возможности. Одна заложена в особенности развития самого плодного пузыря, когда он, созревая ускоренным темпом, получает возможность имплантироваться еще на пути к матке. Это так называемая овулогенная теория.

Вторая теория усматривает причину в нарушении транспортировки оплодотворенной яйцеклетки.

В этом случае она, развиваясь нормально, по каким-то причинам задерживается в пути, и таким образом время сбрасывания блестящей оболочки не совпадает со временем поступления ее в полость матки.

Возникновение трубной беременности. При разрыве зрелого фолликула яйцевая клетка вместе с фолликулярной жидкостью и окружающими ее гранулезными клетками выбрасывается из яичника и попадает в воронку трубы.

Непосредственному попаданию яйцеклетки в воронку трубы способствует особый «механизм восприятия яйца», возникающий в момент овуляции.

Механизм этот состоит в том, что под воздействием эстрогенного гормона и нервного импульса, возникающего при разрыве фолликула, происходит сокращение трубы и приближение фимбрии воронки к яичнику; при этом фимбрии как бы охватывают собой овулирующий яичник.

Этому способствуют еще сократительные свойства яичниковой фимбрии и, возможно, присасывающая способность трубы, возникающая за счет рефлекторного сокращения брюшной стенки, а также и за счет движения ресничек мерцательного эпителия, направленного в сторону матки. Можно полагать, что именно здесь, в ампулярной части трубы, яйцеклетка задерживается, входит в контакт со сперматозоидами, и наступает оплодотворение.

В дальнейшем она перистальтическими сокращениями трубы продвигается в сторону матки и при нормальных условиях проделывает за 8-10 дней путь по трубе, равный 12 см., или даже за 4-5 дней. Однако такая нормальная транспортировка оплодотворенной яйцеклетки по трубе может нарушиться. Причины нарушения весьма многообразны.

Иногда яйцевая клетка бывает окружена большим количеством гранулезных клеток (discus oophorus), что увеличивает ее объем и замедляет продвижение. Кроме этого, причину нарушения транспортировки видят в функциональной недостаточности ресничек мерцательного эпителия трубы, что, будто бы, замедляет движение тока жидкости по направлению к матке.

Причина развития беременности в трубе наиболее вероятно вызвана анатомо-физиологическими изменениями в половых органах, которые может оставлять после себя воспалительный процесс. Анатомические изменения в трубе в результате воспалительного заболевания могут быть очень разнообразными.

Причина трубной беременности лежит не только и даже не столько в простом механическом препятствии на пути движения яйцеклетки.

Воспалительный процесс половых органов приводит не только к глубоким анатомическим изменениям, но и к функциональным нарушениям, что является весьма существенным фактором в этиологии внематочной беременности.

Возникающие при воспалительном заболевании и сохраняющиеся даже после видимой анатомической регенерации труб нарушения гормональной функции яичников, воздействуя на нервно-мышечный аппарат трубы, понижают силу ее перистальтических сокращений.

Причиной развития трубной беременности могут быть и другие моменты, не связанные с воспалительными заболеваниями, как например: недоразвитие (инфантилизм) труб и длительное грудное кормление ребенка, могущее привести к чрезмерной лактационной инволюции труб. Хотя эти причины и не могут отрицаться полностью, но встречаются они редко. Чаще к образованию внематочной беременности приводит все же воспалительное заболевание, ведущее к нарушению основной функции трубы — перистальтики.

Всякая беременность начинается внематочно. Однако при нормальных условиях (при гармоническом взаимодействии гормональной функции яичника, возбудимости нервно-мышечного аппарата трубы и ее перистальтики) оплодотворенная яйцеклетка своевременно попадает в воронку трубы и нормально транспортируется к матке.

Если же яйцеклетка, выделившись из фолликула, не поступила в воронку трубы, то, очевидно механизм ее восприятия фимбриями был нарушен. Это и послужило причиной странствования ее не по своему обычному пути, а по брюшной полости.

Следовательно наружная миграция яйцеклетки не может считаться физиологическим явлением, она несомненно является патологией, следствием нарушений нейрогуморального механизма восприятия ее.

Более длительный путь оплодотворенной яйцеклетки приводит к тому, что она прививается там, где находится в момент сбрасывания блестящей оболочки и образования трофобласта. Это может случиться в брюшной полости и в трубе противоположной стороны.

В образовании трубной беременности, помимо причин, заложенных в нарушениях физиологической функции трубы, могут быть и многие другие.

Опухолевидные разрастания в просвете трубы (полипы, аденомиомы) могут явиться механическим препятствием для продвижения яйцеклетки и привести к трубной беременности.

Кроме этого, этиологическим моментом трубной беременности могут явиться дивертикулы, добавочные трубы, добавочные отверстия, слепые ходы и раздвоения просвета трубы. Таким образом, видно, что пороки развития трубы могут привести в ряде случаев к образованию внематочной беременности.

Но не только те или иные анатомо-физиологические изменения в трубах являются этиологическими моментами в образовании внематочной беременности. Многие исследователи усматривают причинную связь этой патологии с интоксикацией организма алкоголем, наркотиками и прочими ядовитыми веществами, влияние психических факторов.

Другими факторами риска, которые могут способствовать патологической беременности, являются курение и предыдущая история другой внематочной беременности

Обобщая все сказанное об этиологии трубной беременности, можно прийти к выводу, что все же основной причиной ее развития является нарушение перистальтики трубы.

Симптомы

Изменения в организме при развитии беременности вне матки ничем не отличаются от тех изменений, которые обычно существуют при нормальной беременности.

При внематочной беременности, как и при нормальной, общая реакция организма в той или иной степени выраженности может проявляться в изменениях нервной системы, сосудистой, обмене веществ и в появлении различных форм токсикоза.

Происходят изменения в половом аппарате и, в частности, в матке, в слизистой оболочке, которой совершается децидуальная реакция. Прогрессивное развитие слизистой оболочки матки продолжается до тех пор, пока живет и развивается вне ее зародыш. Матка становится мягче, размер ее увеличивается.

Однако поскольку при внематочной  беременности зародыш развивается вне полости матки, размеры ее отстают от тех, какие она должна была бы иметь сообразно сроку беременности. Даже при большом сроке внематочной беременности увеличение матки никогда не превышает размеров, обычных при нормальной беременности в 5-6 недель.

Нарушение внематочной беременности обычно ведет к тому, что децидуальная оболочка тела матки начинает отторгаться, чаще по частям, но иногда и целиком в виде куска, напоминающего формой очертания полости матки.

Отторжение дсцидуальной оболочки тела матки ведет к вскрытию сосудов и появлению кровянистых выделений из полового канала. Эти выделения обычно никогда не бывают обильными, но зато длительными, по цвету несколько напоминают кофейную гущу.

Выделения с обнаруженными в них (гистологически) кусочками децидуальной ткани при отсутствии ворсин хориона являются важным фактором в диагностике внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности часто бывает очень трудной. Эта трудность объясняется многими причинами, главной из которых является непостоянство самой клинической картины этого заболевания. Нет ни одного заболевания, которое давало бы в разных своих проявлениях столь резко отличающиеся клинические картины как внематочная беременность.

Препарат Метотрексат при внематочной беременности: лечение на ранних сроках

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Относительно недавно гинекологи начали применять Метотрексат при лечении внематочной беременности. Этот препарат решает проблему на ранних этапах без операции. Медикамент имеет много побочных эффектов, поэтому его нужно применять при лечении внематочной беременности только под контролем врача.

Когда стали выпускать Метотрексат?

Лекарство было разработано в Германии и использовалось во время химиотерапии как противоопухолевое средство. В гинекологии применяют с 1982 года. Врачи установили способность Метотрексата (methotrexate) влиять на эмбрион при эктопической беременности.

Метотрексат в виде таблеток

Первый случай терапии зафиксирован в США в начале 21 века. В России медикаментозное лечение внематочной беременности появилось недавно. Такая практика распространена только при крупных медицинских центрах.

Состав препарата

Метотрексат производится в форме таблеток и ампул для инъекций. Дозировка по 50 штук во флаконе и по 1,5 и 10 мл. Основное действующее вещество – синтетический метотрексат.

Инъекции содержат вспомогательные компоненты: дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия. Состав таблеток – тальк, картофельный крахмал, сахароза, стеарат кальция. Они покрыты оболочкой из диоксида титана, воска, желатина, муки, гидрат гидроксокорбоната магния.

Когда назначают медикаментозное лечение эктопической беременности

Перед использованием препарата проводится диагностика. Медикаментозное лечение дается редко кому на ранних сроках беременности ввиду рисков возникновения сильных кровотечений при внематочном (эктопическом) зачатии. Метотрексат применяют, если УЗИ показало, что размер плодного яйца не более 3,5 см.

Лечение внематочной беременности недопустимо при любых кровотечениях и болях. Препарат нужно принимать под амбулаторным контролем врача, чтобы вовремя купировать возможные негативные проявления. Перед введением Метотрексата делают анализ крови на ХГЧ, уровень который должен быть не более 5000 мМЕ/мл.

Противопоказания

Препарат может спровоцировать негативные последствия для организма. Поэтому перед применением при внематочной беременности нужно убедиться, что противопоказаний нет. Средство не назначается пациентам со следующими заболеваниями:

  • пониженный уровень лейкоцитов;
  • анемия;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • язва желудка;
  • пневмония;
  • иммунодефицит;
  • тромбоцитопения.

Медикаментозное лечение внематочной беременности не проводится при грудном вскармливании и непереносимости компонентов препарата. Также среди противопоказаний – алкоголизм.

Форма выпуска препарата

Инструкция по применению Метотрексата при внематочной беременности

Есть несколько схем приема. Все зависит от особенностей организма и выраженности симптомов внематочной беременности. Чтоб избежать последствий, перед лечением врачи делают анализы и проводят диагностику. Допустимо применение таблетированной формы препарата при внематочной беременности. Возможны две схемы.

  1. Одна таблетка пять суток.
  2. Повышенная дозировка двукратно за день.

После применения медикаментозного метода лечения нужно около 1-1,5 месяца отслеживать снижение уровня ХГЧ. Он будет уменьшаться намного медленнее, чем после лапароскопической операции. Иногда женщина после внематочной беременности и лечения вынуждена находиться под наблюдением врача на протяжении 4 месяцев.

Во время процедуры делают укол в плодное яйцо или используют внутривенные/внутримышечные инъекции. Манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой диагностике. На 1 м2 нужно 50 мг Метотрексата.

Инъекция в плодное яйцо наиболее эффективна. Необходимая доза препарата попадет к области нахождения эмбриона, что уменьшит риск системного всасывания медикамента. Метод требует высокой квалификации врача и использования анестетиков.

При внематочной беременности применяется три способа введения препарата: однократный, двукратный и многоразовый. При низком уровне ХГЧ первый вариант наиболее предпочтительнее. Инструкция, как принимать Метотрексат при внематочной беременности описана ниже.

Для инъекций

Единоразовый прием

При однократных инъекциях лечение может оказаться неэффективным, поэтому придется делать уколы снова. Такое случается, если анализ крови после процедуры показал недостаточное снижение уровня ХГЧ. Преимущества метода в том, что при соблюдении инструкции по применению этот вариант исключает серьезные побочные эффекты после процедуры.

Двухразовый прием

Дозировка лекарства такая же, как при однократном введении. Но препарат колют дважды. Промежуток между процедурами составляет 3-4 дня.

Трехразовый прием

При многократном введении препарата при внематочной беременности гинеколог прописывает курс внутримышечных инъекций. Дозировка подбирается индивидуально для каждой пациентки. На один килограмм веса нужно 1 мг медикамента.

Уколы делают внутримышечно с промежутком два дня на протяжении недели. В перерывах женщине с диагностированной внематочной беременностью аналогичным способом вводят фолиевую кислоту, которая уменьшает токсичность препарата. Трехразовое применение медикамента практикуется, если уровень ХГЧ более 5000 мМЕ/мл.

Регулярность приёма

От чего зависит эффект?

Результат лечения трубной беременности выше при использовании многократной схемы введения Метотрексата. Особенно если пациентка обратилась за помощью к концу первого триместра. Одноразовое введение медикамента эффективно в 88% случаев, а многократные уколы помогают 93% пациенток.

Препарат очень медленно выводится из организма. Поэтому после успешного лечения внематочной беременности женщине необходимо на протяжении года пользоваться контрацептивами. Если спустя 2-3 месяца произойдет повторное зачатие, могут возникнуть проблемы с формированием органов и систем плода.

Побочный эффект

Изначально немецкие ученые разработали препарат для применения во время химиотерапии. Медикамент серьезный, поэтому может вызвать тяжелые побочные реакции. Лечение внематочной беременности лекарственной терапией на примере Метотрексата возможно в редких случаях, но есть опасности:

  • проблемы с функциональностью тканей мозга;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • гастрит, язва;
  • облысение;
  • стоматит;
  • болезни легких;
  • тошнота и рвота;
  • сильные кровотечения из влагалища;
  • схваткообразные боли области малого таза.

Если ввести слишком большую дозировку, медикамент может уничтожить клетки тканей костного мозга. Есть риск развития инфекций или сильных кровотечений. Самым опасным последствием лечения Метотрексатом может стать повторная внематочная беременность.

Адекватная терапия не приведет к серьезным осложнениям со здоровьем. У женщины может начаться боль в животе и диарея, которые будут мучить ее 1-2 дня. В отзывах пациентки жалуются на сухость во рту и плохое самочувствие.

Шрамы после лапароскопии

В каких странах лечением метотрексатом преобладает над лапароскопией?

Медикаментозная терапия распространена в Европе и США. В России метод непопулярный и используется примерно в 6% случаев. Во многих клиниках по-прежнему считают, что никакие препараты, лекарства или таблетки в большинстве случаев не помогут при внематочной беременности.

В российских клиниках Метотрексат не распространен еще и из-за высокой стоимости. Лечение дорогое, поэтому его могут позволить себе далеко не все. Отзывы о лекарстве Метотрексат при внематочной (эктопической) беременности положительные, но в большинстве случае по-прежнему используется хирургическое вмешательство.

https://www.youtube.com/watch?v=t3_cEh7VDC8

Еще одна причина непопулярности метода в России – отсутствие опыта у врачей. Процедура требует высокой квалификации и умения работать с аппаратурой. Малейший недочет снизит эффективность лечения внематочной беременности, может вызывать серьезные проблемы с маточными трубами и другими половыми органами, привести к бесплодию.

Медикаментозная терапия не востребована в нашей стране, поскольку часто патология диагностируется слишком поздно. Использование Метотрексата допустимо только на ранних сроках внематочной беременности. Поэтому со второго триместра назначается операция.

Если в Европе лекарственная терапия доступна женщинам, то в России эта процедура редкость. Медикаменты при внематочной беременности применяют только в крупных городах и научных институтах.

  • Околоплодные воды или амниотическая жидкость
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) при беременности
  • Как сшить подушку для беременных своими руками?
  • Где болит при внематочной беременности
  • Яичниковая внематочная беременность
  • Можно ли по базальной температуре определить беременность

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.