Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Нейролептический синдром – что это такое и чем характеризируется, неотложная помощь, симптомы и лечение. Как правильно бросить пить нейролептики?

Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Это состояние возникает у больных, проходящих курс лечения с использованием противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.

Экстрапирамидные расстройства – такое название носит нейролептический синдром – развиваются с началом лечебного процесса, встречаются при его продолжении, после отмены лекарств, увеличения их дозы.

Состояние сопровождается двигательными неврологическими нарушениями:

  • дрожанием конечностей, туловища;
  • гиперкинезом – непроизвольными движениями;
  • тиками;
  • паркинсонизмом – повышением тонуса мышц, тремором.

Нейролептический синдром опасен для жизни. Реакция организма на прием антипсихотических препаратов вызывает нарушения регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), мышечную ригидность (сложность выполнения движений), повышение температуры тела.

Частота приступов зависит от разновидности принятого лекарства, его дозировки, наличия травм головы в прошлом, физического, психического состояния больного.

Патология появляется у людей, имеющих в анамнезе:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • гипоксию (недостаток кислорода) при обвитии пуповиной;
  • шизоаффективный психоз (психическая патология);
  • патологии головного мозга, полученные внутриутробно;
  • аффективные расстройства (патологии эмоционального спектра);
  • шизофрению.

Причины

Почему развивается нейролептический синдром точно не известно. Неврологи и психиатры считают, что такое состояние вызывает угнетение дофаминовых рецепторов, а это вызывает нарушение:

  • психоэмоционального состояния;
  • функционирования мозга;
  • работоспособности;
  • концентрации внимания;
  • процессов обучения;

При подавлении рецепторов дофамина развивается компенсаторная реакция.

В организме пациента появляются изменения:

  • гипертонус мышц;
  • происходит высвобождение кальция;
  • начинается разрушение мышечных тканей;
  • возникает блокировка вегетативных центров гипоталамуса;
  • развивается дисбаланс нейротрансмиттеров (передатчиков нервного сигнала);
  • разрушаются связи между подкорковыми структурами и гипоталамусом;
  • теряется контроль над теплопродукцией, что приводит к повышению температуры.

Угнетение дофаминергической нейропередачи вегетативных ядер гипоталамуса вызывает опасные для жизни изменения в организме.

У больного развивается:

  • гиперкатехоламинемия – усиленная выработка гормонов надпочечников – норадреналина, вызывающего агрессию, ярость; адреналина, наводящего страх;
  • гиперсимпатикотония – повышение тонуса симпатического отдела ВНС, поднимающего давление, снижающего потоотделение, секрецию слюны, слизи;
  • гиперкортизолемия – активное производство глюкокортикостероидов, проводящее к ожирению, отекам.

Провоцирующим фактором развития нейролептического состояния является антипсихотическая терапия.

Опасное расстройство вызывают:

  • высокие начальные дозы препаратов;
  • применение средств пролонгированного действия;
  • внутримышечное введение лекарств;
  • резкое повышение дозировки;
  • одновременное использование несовместимых средств – антидепрессантов, Кларитромицина;
  • отмена антипаркинсонических препаратов;
  • самолечение;
  • употребление многокомпонентных антипсихотических лекарств в неправильной дозировке.

Экстрапирамидные расстройства развиваются при наличии высокой влажности и температуры окружающей среды. Риск развития этого состояния возникает, если использовалась электросудорожная терапия. Опасные симптомы провоцируют:

  • истощение;
  • обезвоживание;
  • дефицит железа;
  • алкоголизм;
  • деменция (слабоумие);
  • посттравматическая энцефалопатия.

Нейролептические расстройства вызывает гипоксия (кислородное голодание тканей).

Провоцирующими факторам недуга становятся:

  • умственная отсталость;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • токсикозы;
  • аллергии;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • двигательные расстройства;
  • дисфункция щитовидной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Если обратиться к специалистам при появлении первых признаков, можно купировать опасное расстройство. Симптомы связаны с изменением физического и психического состояния.

У пациента наблюдаются:

  • тремор головы и конечностей;
  • мышечная ригидность (тугоподвижность);
  • нарушение равновесия;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • слюнотечение;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличение артериального давления (АД);
  • недержание кала, мочи;
  • нарушение походки;
  • бред.

Для клинических симптомов нейролептического синдрома характерны расстройства психики: заторможенность, плохое настроение, подавленность, ступор, тревога.

Становятся более интенсивно выраженными:

  • мышечная слабость, вызывающая брадикинезию, – замедленность движений;
  • температура выше 41 градуса;
  • соматические изменения – энурез (непроизвольное мочеиспускание), слюнотечение, бледность, тахикардия, скачки АД;
  • временное повышение тонуса мышц, затрудняющее движения;
  • нарушения водно-электролитного баланса – обезвоживание, истощение, дряблость кожи.

Синдром отмены нейролептиков вызывает признаки экстрапирамидного расстройства. К ним относятся:

  • появление хореи, т.е. беспорядочного, неконтролируемого движения;
  • возникновение дизартрии (нарушения речи);
  • проблемы глотания из-за спазма жевательных мышц;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • невозможность удержать равновесие;
  • бесконтрольное движение глаз;
  • мимика невыразительна, лицо похоже на застывшую маску;
  • затруднение инициации ходьбы;
  • сложности передвижения.

Формы

Опасное для здоровья расстройство вызывают нейролептические лекарственные препараты. Такое состояние формируется постепенно. Выделяют стадии его развития:

  • Нейролептический паркинсонизм. Больной теряет интерес к жизни, снижается активность, способность к усвоению информации. Он прерывисто двигается, мышцы лица остаются неподвижными (амимия).
  • Острая дистония – это синдром, характеризующийся непроизвольными замедленными или быстро повторяющимися движениями. Развивается с началом лечения или после увеличения дозировки препаратов. Спазм мышц причиняет дискомфорт, приводит к вывихам суставов.

По мере развития расстройства, отмечаются последующие стадии. Врачами отмечается:

  • Ранняя, поздняя акатизия – это состояние двигательного беспокойства, потребности в постоянном изменении положения тела. Патологию сопровождает волнение, тревожность, депрессия.
  • Поздняя дискинезия, т.е. хаотичные непроизвольные сокращения мышц. Синдром развивается у пожилых людей при длительном приеме нейролептических средств. Наблюдаются спазмы, расстройства речи, походки, проблемы социализации.

Последняя стадия нарушений – злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Расстройство вызывает необратимые изменения личности. Это состояние нередко приводит к летальному исходу.

Для развития патологии характерны:

  • повышенный тонус мышц, полностью сковывающий движение;
  • нарушение глотания;
  • тахикардия;
  • скачки давления;
  • повышенное слюнотечение;
  • недержание мочи;
  • спутанность сознания;
  • слабоумие;
  • отек легких, мозга;
  • кома.

Врачи классифицируют нейролептическое расстройство в зависимости от скорости формирования патологии. На всех этапах развития недуга наблюдаются общие признаки.

Виды нарушения объединяет:

  • тремор конечностей, головы;
  • спазмы мышц;
  • отсутствие эмоций;
  • асоциальный тип поведения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • замедленность движений;
  • замкнутость;
  • гипертермия;
  • трудности передвижения;
  • помутнение сознания;
  • невыразительность мимики;
  • вялость;
  • гиперкинез – навязчивые, повторяющиеся движения.

Специалисты выделяют три формы синдрома отмены антипсихотических средств. В соответствии со сроком развития отличают:

  1. Раннюю разновидность, появляющуюся с началом приема лекарств и прекращающуюся при отмене.

  2. Затяжную форму, возникающую в результате длительного употребления антипсихотиков. Для устранения нарушений необходим продолжительный период (несколько месяцев).

  3. Хронический вид, развивающийся при многолетнем лечении нейролептиками, сохраняется на протяжении жизни, вызывает необратимые последствия, потерю трудоспособности.

Разновидности нейролептического синдрома

Нарушения, вызванные длительным использованием или резкой отменой нейролептиков, представляют опасность для здоровья и требуют срочного вмешательства в процесс лечения. Разновидности патологии имеют свои характерные признаки.

Врачи выделяют при диагностировании:

  • злокачественный синдром – это изменения личности, расстройство сознания, возбужденность;
  • экстрапирамидную разновидность – нарушения движения, ригидность мышц, судороги, тремор, тики;
  • дефицитарную форму – проблемы социальной адаптации, снижение интеллекта.

Злокачественный

Если пациент вынужден длительное время принимать нейролептические препараты, возникает тяжелое осложнение – это злокачественная разновидность расстройства. Ситуация опасна необратимостью процессов изменения личности. Даже интенсивная терапия не дает гарантии излечения, не исключен летальный исход.

У больного наблюдаются:

  • высокая температура – до 42 градусов;
  • учащение пульса;
  • одышка;
  • недержание мочи;
  • расстройство сознания;
  • повышенный тонус мышц;
  • колебания артериального давления;
  • возбужденность;
  • тревожность;
  • полная обездвиженность;
  • ступор;
  • кома.

Интенсивная терапия ненадолго улучшает самочувствие больного.

При злокачественной форме синдрома проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями и состояниями, имеющими схожие симптомы:

  • тепловым ударом;
  • отравлениями лекарствами;
  • аутоиммунными нарушениями;
  • ишемическим инсультом;
  • инфекционными патологиями – столбняком, энцефалитом, менингитом, сепсисом;
  • травмами, сопровождающимися продолжительным сдавливанием сосудов, тканей;
  • абстинентными состояниями всевозможной этиологии;
  • опухолями мозга;
  • злокачественной гипертермией.

Экстрапирамидный

Для развития такой разновидности нейролептического расстройства характерно повреждение пирамидальных структур головного мозга.

Тяжелое состояние провоцируют, кроме нейролептиков, другие лекарственные средства – холиномиметики, противосудорожные, антидепрессанты, антагонисты кальция.

Для этой категории патологий характерны:

  • болезнь Паркинсона;
  • тремор головы, рук;
  • миоклонические судороги;
  • акатизия.

Симптоматика экстрапирамидного синдрома включает: замедленность движений, трудности в инициации движения, выполнения поворота головы, туловища.

У пациентов наблюдаются:

  • маскообразность лица;
  • ступенчатость движений;
  • слюнотечение;
  • отсутствие эмоций;
  • заторможенность мышления;
  • потеря социальных контактов;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • повторяющиеся автоматические движения;
  • тревожность;
  • суетливость;
  • раздражительность;
  • блуждающий взгляд;
  • депрессивная симптоматика;
  • желание непрерывно двигаться;
  • беспокойство;
  • тики.

Дефицитарный

Для этого типа нейролептического расстройства характерно нарушение социальной и мыслительной функции. Симптомы напоминают шизофрению.

Дефицитарный синдром отличают когнитивные (интеллектуальные) расстройства:

  • проблемы в выражении своих мыслей;
  • трудность в запоминании;
  • невозможность сосредоточиться;
  • ослабление интеллекта;
  • сложности при выполнении умственной работы;
  • заторможенность психической деятельности;
  • сложности при решении простых задач.

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими.

В первые годы применения нейролептиков (в основном – аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата.

В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности.

Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию.

Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены.

С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков.

Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией.

У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют.

Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель.

При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Острая дистония

Острая дистония возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Вероятность развития нейролептического синдрома увеличивается при кокаинизме, алкоголизме, органической патологии ЦНС, гипокальциемии, нарушении функции щитовидных и паращитовидных желез. Чаще страдают молодые мужчины.

Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п.

Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.

В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища. Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается вправо или влево, иногда скручивается. Руки и ноги, как правило, не задействованы или мало задействованы.

Спазмы часто причиняют боль и бывают настолько выраженными, что становятся причиной вывиха суставов. Выраженный ларингоспазм может представлять угрозу для жизни больного.

Для устранения нейролептического синдрома уменьшают дозу или отменяют антипсихотик, вводят антихолинергические препараты.

Акатизия

Акатизия может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия).

Факторами риска являются женский пол, средний возраст, алкоголизм, лечение большими дозами препаратов, резкое увеличение дозы и использование типичных нейролептиков.

Иногда эта форма нейролептического синдрома возникает после отмены или снижения дозы лекарственного средства и исчезает после возобновления терапии или увеличения дозы.

Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр. Состояние тяжело переносится, может провоцировать депрессию и попытки суицида.

Дифференциальный диагноз нейролептического синдрома проводят с другими неврологическими расстройствами, психозами и ажитированной депрессией. Лечение – отмена или снижение дозы антипсихотика. Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты.

При неэффективности лекарственной терапии используют ЭСТ.

Поздняя дискинезия

Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии.

Факторами риска являются пожилой возраст, острый нейролептический синдром, женский пол, сахарный диабет, постклимактерический период, аффективные расстройства, болезнь Паркинсона у родственников, органические поражения головного мозга, курение, алкоголизм, использование типичных нейролептиков, большие дозы препаратов, прерывистое медикаментозное лечение и ЭСТ.

Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки.

В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, ларингоспазм и фарингоспазм. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп.

Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.

Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже наблюдаются выраженные расстройства, становящиеся причиной инвалидизации пациентов.

Поздняя дискинезия негативно влияет на самовосприятие, вызывает тревогу, гнев, стыд и чувство вины, затрудняет социализацию, может провоцировать депрессию, суицидальные намерения и действия. Лечение – отмена или уменьшение дозы нейролептика.

Эффективность других способов лечения при данной форме нейролептического синдрома пока не удается точно оценить. Обычно психиатры используют холинолитики, антиоксиданты, бета-блокаторы, большие дозы витаминов и ботулинический токсин.

Злокачественный нейролептический синдром

По различным данным, злокачественный нейролептический синдром выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара.

Может провоцироваться любыми нейролептиками и развиться на любом этапе лечения, однако чаще всего возникает в первую неделю терапии.

Факторами риска являются истощение, нарушения водно-солевого обмена, аллергии, органическая патология ЦНС, деменция, ЧМТ, алкоголизм, инфекционные заболевания, высокая температура и влажность окружающей среды, ЭСТ, большие дозы или быстрое повышение дозы антипсихотиков.

Сопровождается выраженной гипертермией, вегетативными расстройствами (потливостью, гиперсаливацией, учащением пульса и дыхания, нестабильностью АД, недержанием мочи), повышением тонуса мышц и расстройствами сознания.

Психические проявления могут варьировать от тревоги и возбуждения до спутанности сознания, кататонии, делирия, ступора и комы. Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы.

Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с тяжелыми инфекциями, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, опухолями мозга, синдромом длительного раздавливания и другими заболеваниями.

Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отменяют нейролептики, при необходимости переводят больного на ИВЛ. Проводят симптоматическую и специфическую лекарственную терапию под контролем жизненно важных функций. При резистентных формах нейролептического синдрома используют ЭСТ.

Ранее летальный исход наблюдался примерно в 30% случаев. Современные данные свидетельствуют о снижении уровня смертности до 10-12%.

Смерть может наступить вследствие острой почечной или печеночной недостаточности, отека легких, аспирационной пневмонии, шокового легкого, легочной эмболии, острой сердечной патологии, эпилептиформных припадков или инфекционных осложнений.

Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Нейролептический сидром – это нарушения движений, вызванные неврологическими причинами. Обычно выступает как осложнение лечения от других болезней.

Это заболевание, известное по большей части специалистам, по международной классификации МКБ-10 проходит под кодом G21.021.0. С ним не сталкивается человек, никогда не принимавший лекарственные препараты из числа антипсихотиков, антикольвунсантов, антидепрессантов и некоторых других. Однако данное состояние представляет опасность для жизни.

Известно несколько форм нейролептического синдрома, или нейролептических экстрапирамидных расстройств: акатизия, нейролептический паркинсонизм, острая дистония, поздняя дискинезия. Но самой тяжелой формой является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Эта патология выявляется у 0,1% (по некоторым данным – до 3%) пациентов больниц после лечения нейролептиками.

Предполагается, что патология вызывается блокадой дофаминовых рецепторов и последующей реакцией на нее. Современная наука еще не до конца изучила механизм, запускающий в организме человека развитие данного синдрома.

Принцип развития патологии связан с влиянием нейролептика на дофаминергические рецепторы, вследствие которого угнетаются нейротрансмиттеры. Из-за этого передача нервных импульсов к мышцам претерпевает патологические изменения. По медицинской статистике, в 80% случаев ЗНС возникает в первые две недели после начала приема нейролептического препарата либо увеличения его дозы.

Факторами риска являются истощение, обезвоживание организма, дефицит железа, хронический алкоголизм, деменция, посттравматическая энцефалопатия. Вероятность заболеть увеличивается при наличии нейролептического синдрома в анамнезе больного.

Провоцирующими факторами являются внутримышечное введение лекарства, вызвавшего патологию, его высокая начальная доза, сочетание с антидепрессантами и другими несовместимыми препаратами.

Вызвать реакцию по типу нейролептического синдрома может назначение больному нейролептиков пролонгированного действия, резкое увеличение дозы, а также отмена препаратов, которыми пациенту лечили паркинсонизм.

Клиническая картина ЗНС чаще всего возникает вскоре (от 2 часов до 2,5 суток) после приема вещества-провокатора. Однако это может произойти и через несколько суток.

Реакция на нейролептическое средство вызывает в организме вегетативные дисфункции:

  • Повышенное потоотделение;
  • скачки и колебания артериального давления;
  • учащение дыхания;
  • возможно такое проявление, как недержание мочи;
  • слюнотечение.

Часто наблюдается повышение температуры тела до 40-42 градусов. Это связано с нарушением способности организма к терморегуляции.

Кроме того, больной испытывает на себе все «прелести» нарушения сознания. В их числе – повышенная тревожность, возбуждение или, наоборот, сонливость, спутанность мыслей, делирий. Состояние может ухудшаться вплоть до бреда, ступора или комы.

Проявления кататонии (двигательный ступор, двигательное возбуждение в сочетании с эмоциональным подъемом). До второй половины прошлого века кататония рассматривалась как самостоятельная болезнь, затем ее стали описывать в основном как элемент клинической картины шизофрении.

Характерны нарушения движений. Они могут носить различный характер. Одна из разновидностей таких нарушений называется «синдромом зубчатого колеса». Больной совершает не плавные цельные движения, а прерывистые, в несколько этапов. Могут наблюдаться скоординированные, но чрезвычайно замедленные плавные движения.

Возможно дрожание рук и ног, туловища, нервные тики, гиперкинез (непроизвольные движения), паркинсонизм – повышение тонуса мышц, их тремор. Меняется походка: человек сутулится, семенит ногами, с трудом удерживает равновесие.

Мышечная ригидность становится следствием ответа организма на нейролептические вещества, меняющие функционирование головного мозга. Меняется также мимика, лицо становится похожим на застывшую маску.

Угнетение глотательных мышц вызывают трудности с глотанием слюны, пищи.

Клиническая картина может быть осложненной, если:

  • У больного были в прошлом травмы головы;
  • он родился недоношенным либо пережил родовую травму;
  • имеет врожденные нарушения функции головного мозга;
  • пережил гипоксию, в том числе внутриутробно при обвитии шеи пуповиной;
  • перенес эмоционально-аффективное расстройство;
  • у него диагностировано психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективный психоз).

Диагностика и лечение ЗНС находится в ведении неврологии и психиатрии.

При подозрении на ЗНС должна проводиться дифференциальная диагностика. Ее задача – исключить другие заболевания с гипертермией (повышением температуры тела). Их список довольно широк. Чаще всего это инфекционные болезни (энцефалит, столбняк и т.д.). Также требуется разграничить ЗНС с летальной кататонией, тепловым ударом, новообразованиями в головном мозге, инсультом.

Диагноз ставится после осмотра врачом-неврологом, сдачи ряда анализов, прохождения аппаратных исследований.

Список диагностических мер чаще всего может включать:

  • Общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ на содержание в крови газов;
  • анализы, проверяющие состояние печени;
  • токсикологическое исследование крови и мочи;
  • спинномозговая пункция для исследования ликвора – спинномозговой жидкости;
  • рентгеновское исследование;
  • электроэнцефалография.

При отсутствии помощи больному максимальные проявления нейролептического синдрома обычно имеют место на третьи сутки.

Больному следует дать жаропонижающее, успокоить, снять нервозность. Но в первую очередь чаще всего требуется промывание желудка и кишечника, поскольку произошла нейролептическая интоксикация – фактически, отравление лекарством. Желудок промывают слабым раствором соли. Рекомендуется также использование адсорбирующих веществ, всасывающих и выводящих из организма токсины.

Может угнетаться дыхательный центр. В состоянии приступа ЗНС человек может нуждаться в искусственной вентиляции легких, снятия симптомов развивающейся недостаточности внутренних органов. Разумеется, прием нейролептика, вызвавшего приступ, необходимо срочно прекратить.

Первая помощь должна оказываться квалифицированными медиками в условиях больницы. При появлении тревожных симптомов, сильном повышении температуры немедленно вызывайте скорую помощь.

При нарушении сердечного ритма врачи скорой сделают укол лидокаина, при судорогах – дифазепама. Основное лечение ожидает больного в отделении интенсивной терапии стационара.

В первую очередь, необходимо отменить препарат, вызвавший злокачественный нейролептический синдром. Методы лечения зависят от течения болезни, степени поражения ЦНС, физического и психического состояния больного.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где под круглосуточным наблюдением поддерживаются жизненно важные функции организма. Медики контролируют артериальное давление, температуру тела, водно-солевой баланс в организме. При необходимости пациента могут подключать к аппарату искусственной вентиляции легких. При некоторых формах ЗНС используется ЭСТ (электросудорожную терапию).

Врачом могут назначаться следующие лекарственные средства:

  • Реланиум, гексенал – для снятия нервозности;
  • альбумин, реополиглюкин – для восполнения объема крови;
  • хлорид калия, 5%-й раствор глюкозы – для поддержки водно-электролитного баланса;
  • гепарин – для разжижения крови;
  • аминазин – для купирования симптомов тревожности, беспокойства, возбуждения ЦНС;
  • мидокалм, дантролен – для снятия гипертонуса мышц, улучшения терморегуляции;
  • бромокриптин – против паркинсонизма.

Могут применяться седативные препараты, средства для снятия симптомов при дискинезии и другие лекарства.

Выбор каждого лекарственного средства, его дозировку должен осуществлять только доктор. Самолечение нейролептиками очень опасно! Никогда не назначайте себе или другому человеку такие лекарства сами, даже если признаков ЗНС у вас раньше не наблюдалось. Это может привести к необратимым последствиям.

Если больному требуется продолжить лечение нейролептиками, то сначала нужно устранить все признаки злокачественного нейролептического синдрома. Лишь после этого можно подойти к выбору конкретного препарата.

Консервативное лечение и операции

Как правило, применяется медикаментозный метод лечения. Операционное вмешательство может потребоваться только в самых сложных случаях, при прогрессировании отклонений с нарушением жизненно важных функций. В таких ситуациях принимаются экстренные меры по спасению жизни больного.

Прежде около 30% случаев злокачественного нейролептического синдрома заканчивалось летальным исходом. С развитием медицины до современного уровня 88-90% пациентов выживают.

Причиной смерти при ЗНС могут быть отек легких, легочная эмболия, острая печеночная или почечная недостаточность, аспирационная пневмония, шоковое легкое, острая патология сердца, а также осложнения, связанные с эпилептическими припадками или инфекциями.

Если лечение ЗНС не начато вовремя, клиническая картина синдрома может сохраниться у человека до конца жизни. Часто это означает утрату работоспособности, способности к обучению, инвалидность. Но при своевременной неотложной помощи удается избежать развития осложнений и избавиться от синдрома.

Основные методики эфферентной терапии:

  • Плазмаферез;
  • Плазмосорбция;
  • Гемосорбция;
  • Лимфоцитафарез;
  • Озонотерапия;
  • Лазерное и ультрафиалетовое облучение крови;
  • Иммуносорбция;
  • Цитафарез.

Эфферентная терапия нужна при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением в организме процессов выведения веществ, которые негативно влияют на организм. Интоксикация организма бывает как острая, так и хроническая.

С острой формой, сталкивался практически каждый человек, ее первые признаки видны практически сразу, это например, пищевое отравление, алкогольное, так же отравление лакокрасочными изделиями или газом. Но, в наше время появляется все больше факторов, которые медленно и постепенно влияют негативно на организм.

Токсические вещества накапливаться в организме человека, потому как практически каждый человек дышит воздухом, который загрязненный, так же пьет воду не совсем чистую из-за отходов, есть пищу с вредными добавками, принимает различные лекарства.

Эти вредные вещества распространяются по органам, по крови и лимфе, что в итоге становиться основанием возникновения разных заболеваний. Потому эфферентная терапия, выполняя детоксикационную функцию, становится все более необходимой.

Что такое плазмаферез?

С помощью плазмафереза совершают очистку крови пациенту. Суть такой процедуры заключается в том, что кровь пропускают через специальный аппарат, где происходит очищение плазмы крови на клеточном уровне.

 Таким образом, процедура плазмафереза позволяет очистить кровь от множества патологических и токсических веществ, что благотворно сказывается на тканях, органах и функционировании систем всего организма. Именно поэтому пациенты после курса лечения отмечают прилив бодрости, сил и энергии. Пропадают симптомы хронических болезней, которые мучают пациентов годами.

Активизируются обменные процессы, исчезает лишний вес, проходят отеки, запоры и другие застойные явления, улучшается цвет лица, подтягивается кожа, нормализуется сон и др.

Такой метод очистки крови очень часто проводят при острой интоксикации — пищевые и алкогольные отравления, также ожоговая болезнь, при инфекционных болезнях суставов, а также костей. Еще применяется при таких заболеваниях, как сахарный диабет, сепсис, бронхиальная астма, бесплодие, хронический гепатит, печеночная недостаточность, также при атеросклерозе и ишемической болезни сердца.

Клиническая картина и терапия нейролептического синдрома

Нейролептический синдром – причины, диагностика, купирование приступа, терапия и профилактика

Двигательные нарушения сопровождают многие заболевания — как соматические, так и поражающие психику человека. Они отличаются разнообразием клинических проявлений и форм.

Одним из самых распространенных является нейролептический синдром, который сопровождает некорректное использование некоторых лекарственных средств.

Антипсихотические препараты способны вызывать множество двигательных расстройств, которые для удобства диагностики и терапии объединены в единую группу.

При остром течении подобного нарушения лечение заключается в отмене медикамента, вызвавшего появление состояния. При этом если средство используется длительное время, то возможно формирование опасных для жизни осложнений, справиться с которыми удается не всегда.

Причины развития нейролептического синдрома

Проблема выявляется как осложнение приема лекарственных средств, оказывающих воздействие на работу центральной нервной системы. В редких случаях симптоматику способны вызвать и препараты, не влияющие на кору головного мозга. Нейролептический синдром  вызывают следующие факторы:

  1. Имеющиеся в анамнезе неврологические заболевания повышают риск развития недуга. Это связано с уже присутствующими нарушениями работы нейронов и усугублением положения при приеме лекарств.
  2. Основной причиной возникновения подобной симптоматики является использование нейролептиков. Эти средства распространены в психиатрии для купирования основных проявлений расстройств высшей нервной деятельности. Применять их следует осторожно, согласно инструкции и указаниям врача.
  3. Такое вещество, как метоклопрамид, входящее в состав препарата «Церукал», употребляется при борьбе со рвотой. При некорректном дозировании он может провоцировать развитие злокачественной формы нейролептического синдрома, лечение которого не всегда возможно.

Классификация и основные признаки

Первые симптомы поражения диагностируются как в течение 2–3 часов после приема соответствующих препаратов, так и спустя несколько суток с начала курса. Максимального проявления клиническая картина достигает в течение 14–30 дней.

Классическими признаками нейролептического синдрома является триада мышечная ригидность—повышение температуры—психические отклонения. Однако симптоматика этого нарушения отличается разнообразием. Существуют специальные медицинские рекомендации для диагностики и интерпретации подобных патологий.

В литературе описана и определенная последовательность развития признаков. Первоначально возникает ригидность мышц, после чего в течение нескольких часов формируется повышенная температура тела. Это предположительно связано с изменением метаболических процессов.

Последними регистрируются психические отклонения, выражающиеся в сонливости или возбуждении. В тяжелых случаях пациенты страдают от бреда и галлюцинаций.

Изменения работы нейронов сказываются и на функциях сердечно-сосудистой системы. У человека поднимается артериальное давление, возникают учащенный пульс, тахипноэ и усиленное потоотделение. При отсутствии лечения максимальная интенсивность проявлений регистрируется на третьи сутки.

Брадикинезия

Подобная симптоматика формируется на фоне приема нейролептиков, причем клинические признаки регистрируются в течение первой недели использования лекарственных препаратов. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста.

Отмечают расстройства речи, тревожность и агрессивность, реже — подавленность и депрессию, а также затрудненность движений. Пациенту трудно контролировать работу мышц, в связи с чем ему требуется помощь для перемещения.

Паркинсонизм

Этот вид синдрома наиболее распространенный. Несколько лет назад подобные последствия приема нейролептиков считались нормальными и, по мнению многих врачей, свидетельствовали об успешности проводимой терапии. На сегодняшний день известно, что данное предположение ошибочно.

Расстройство произвольных движений, которое является основным симптомом болезни Паркинсона, возникает при применении некоторых нейролептиков. У пациентов регистрируется тремор мышц, ухудшается мелкая моторика, движения становятся медленными и скованными.

При своевременной отмене или снижении дозы лекарственных средств нейролептический синдром проходит и не вызывает осложнений, поскольку организму удается вывести соединение из крови без утраты функций нейронов.

Однако в случае хронических нарушений подобная клиническая картина сохраняется у человека до конца жизни и приводит к инвалидизации.

Диагностика

Точных методов, позволяющих подтвердить нейролептический синдром, на сегодняшний день не существует. Поскольку в большинстве случаев клиническая картина спровоцирована приемом лекарственных препаратов, то их отмена положительно сказывается на самочувствии пациента.

К сожалению, данный способ не всегда применим, поскольку при злокачественном течении процесса требуется быстрая медицинская помощь.

Врачи прибегают к симптоматической терапии и стабилизации состояния человека, после чего проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения перечня принимаемых пострадавшим препаратов.

Гематологические тесты, как правило, неспецифичны и свидетельствуют лишь о повреждении мышечной ткани, а также о развитии воспалительной реакции. Инструментальные и визуальные методы диагностики тоже не дают значимых результатов.

Лечение

Основная борьба с нейролептическим синдромом заключается в отмене препарата, который вызвал развитие патологии. После выведения медикамента из организма исчезают и двигательные нарушения.

Для облегчения состояния пациента применяется симптоматическая терапия, основанная на использовании транквилизаторов. Эти препараты снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению, а также имеют успокоительное действие.

Наиболее популярны «Диазепам», «Лоразепам» и «Хлордиазепоксид».

Лечение показывает высокие результаты при госпитализации пациента. В специализированных учреждениях персонал способен обеспечить должный уход, а также мобильную помощь. В стационарных условиях производят и коррекцию электролитных нарушений за счет внутривенных инфузий.

Это способствует более быстрому выведению продуктов обмена нейролептиков и улучшению состояния пациента. Для контроля суточного диуреза требуется установка уретрального катетера. При серьезном повышении температуры применяются антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства.

Используются и антиоксиданты, такие как «Мексидол», защищающие нервную ткань от отрицательного воздействия недостаточной концентрации в крови кислорода.

Если во время приступа судорог пациент навредил себе, то после стабилизации состояния может потребоваться операция по остеосинтезу или репозиции переломов и вывихов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности оказания медицинской помощи и индивидуальных особенностей пациента. При быстрой отмене нейролептиков удается избежать осложнений состояния. Профилактика сводится к соблюдению рекомендаций врача и контролю состояния человека, принимающего антипсихотические средства.

Отзывы

Ольга, 35 лет, г. Нижний Новгород

У моего отца шизофрения. Долгое время нам удавалось обходиться без серьезных лекарственных средств. Однако с возрастом его состояние ухудшалось, и врач прописал антипсихотический препарат. На фоне приема медикамента у отца развился нейролептический синдром. Его вовремя госпитализировали, поэтому негативных последствий удалось избежать.

Руслан, 29 лет, г. Самара

На протяжении длительного срока страдал от серьезной депрессии. Врачи прописали мне нейролептики. Принимал их три месяца — никаких осложнений не возникало. Однако позднее случился приступ судорог. В больнице сказали, что это нейролептический синдром. Препарат пришлось отменить, сейчас обхожусь уже без него.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.