Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Содержание

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия как метод хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста. | Эксперты в области медицины

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Опубликовал Vrach-profi.ru – 17 февраля, 2014

Атеросклероз артерий нижних конечностей, составляет 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. В 1990 году в Эдинбургском исследовании (F.J.Fowkes, E.Housley, E.H.Cawood et al.

, 1991) пациенты с премежающейся хромотой составили 4,5% в возрастной группе от 55 до 74 лет, а асимптомные поражения отмечены у 8% случаев. Лечащие врачи только 30-50% пациентов знали о наличии у последних перемежающейся хромоты (А.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989).

Атеросклероз артерий нижних конечностей наиболее характерны для больных пожилого и старческого возраста.

Главной особенностью данной патологии является неуклонное прогрессирующее течение,характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15-20% больных (J.Dormandy, M.Mahir, J.Ascade et al.,1989).

Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5-10%, выше колена-15-20%, летальность в течении первых двух лет после ампутации колеблется  в пределах 25-30%, а через 5 лет- 50-75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра-всего-30,3% (И.И.Затевахин, М.Ш.

Цициашвили, Н.В.Степанов, В.Н.Золкин, 2001).

В патогенезе наступающих расстройств при облитерирующих поражениях играют роль степень развития коллатерального кровообращения, снижение объема и скорости кровотока, нарушение микроциркуляции, в следствии чего развивается гипоксия тканей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей – лечение.

Должно быть комплексным, включающим консервативное лечение атеросклероза, направленное на уменьшение нарушений микроциркуляции и степени гипоксии.

Показанием к реконструктивным операциям является II-IV степень при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности.

Атеросклероз артерий нижних конечностей и симпатэктомия.

При невозможности выполнить реконструктивную операцию, окклюзия дистального отдела артериального русла нижней конечности, а также наличие сопутствующей патологии, которая наиболее часто встречается в пожилом и старческом возрасте, делает необходимым сокращение анестезиологического пособия и времени операции–в таких случаях целесообразна поясничная симпатэктомия, которая показана в основном на фоне органических ангиопатий. Естественно, что  перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой уменьшает кровоток, приводит к тканевой гипоксии. В виду этого значение реконструктивных операций выходит на первый план. Однако, роль нейроэндокринно-гуморального дисбаланса в развитии атеросклероза, делает патогенетически оправданной симпатэктомию, которую целесообразно проводить не только в случаях невозможности проведения реконструктивных операций, но и в сочетании с ними для усиления клинического эффекта.

 Симпатэктомия вызывает прерывание патологических центро-стремительных импульсов, создающих стойкие очаги возбуждения в ЦНС, а также нарушение потока центробежных патологических импульсов, способных вызывать вазомоторный спазм, расстройства кровообращения, гуморальные и трофические нарушения в очаге поражения.

 Однако до настоящего времени нет единого мнения относительно эффективности поясничной симпатэктомии в различных стадиях ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, нет четких показаний к выполнению поясничной симпатэктомии, противоречивые мнения относительно целесообразности дополнения восстановительных операций поясничной симпатэктомией. В современной литературе обращает на себя внимание работа М.Д.Дибирова, В.Г.Винокурова, Р.У.Гаджимуратова и соавт. (2002),в которой показано, что у лиц пожилого и старческого возраста при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей в 64% случаев при III стадии и в 87%-при IV стадии реконструктивные операции невозможно провести из-за сосудистого фактора, что является показанием к поясничной симпатэктомии (ПСЭ). Заслуживает внимания работа ученых из Луганского университета (Н.А.Шер, Е.Е.Грищенко, В.И.Жаданов,2002), проанализировавших результаты за 10 лет. Окклюзия в аорто-подвздошном сегменте имелась у 6,2% больных, в бедренно-подколенном – у 54,2%, окклюзия артерий голени-у 39,4%. При этом III степень ишемии имелась у 63,4%, а IV-у 36,6%. Показанием к выполнению операции являлись все случаи, когда невозможно было выполнить восстановительную операцию, а данные инструментальных методов исследования указывали на относительную компенсацию регионального кровотока в пораженной конечности (САД в артериях стопы было в пределах 40-60 мм рт.ст., напряжение кислорода в коже стопы не ниже 20 мм рт.ст., лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)  не ниже 0,3). После выполнения ПСЭ отмечено, что на фоне клинического улучшения происходит улучшение и микроциркуляции, о чем свидетельствует достоверное увеличение тканевого кровотока на I пальце, тыле стопы и средней трети голени.

Атеросклероз артерий нижних конечностей хорошо диагностируется с помощью лазерной допплерофлоуметрии, которая позволяет подтвердить наличие хронической критической ишемии конечности. Этот метод может быть использован для определения к поясничной симпатэктомии и оценки ее результата.

 Однако, А.А.Вишневский, Л.И.Краковский (1972) полностью отрицают эффективность СЭ. М.И.Ляткин, В.С.Тищенко (1980), И.Г.Перегудов, Г.Г.Прохоров (1986); М.И.Мяткин, В.С.Борошов (1987); Г.Г.Прохоров (1989) считают,что десимпатизация способствует ухудшению регионарной гемодинамики, тканевого метаболизма, снижает адаптацию мышц к физической нагрузке, вызывает импотенцию, парез кишечника.

 И.Г.Полоус, Р.Я.Кушнар (1991), Е.Кохан, О.Пинчук (1996), E.J.Absakomson, S.C.Scott (1973) напротив считают, что ПСЭ при минимальной травматичности улучшает коллатеральное кровообращение, ликвидирует сосудистый спазм, улучшает трофику и метаболизм тканей.

 Очевидно, прав В.А.Вараксин (1998), что необходим отбор больного для  проведения вида хирургического вмешательства по состоянию и резервам микроциркуляторного русла, которые наиболее эффективно можно оценить с помощью лазерной допплерфлоуметрии (1999).

Авторы показали, что проба с симпатической стимуляцией и приемом нифедипина позволяет прогнозировать эффект СЭ и объективизировать показания к ней. Полярность суждений, по мнению С.Г.Кудашева,В.А.

Батрашова (2002), связана с отсутствием достаточно четких критериев отбора больных, а также оптимального способа прогнозирования результата поясничной симпатэктомии. Результаты операций зависят от тяжести ишемии Л.Макаров (1973), Л.А.Спиранский, Е.Г.

Туев (1990), проанализировав отдаленные результаты при сочетании реконструктивных операций с ПСЭ, показали улучшение прогноза: уменьшение частоты отдаленных реокклюзий, частоты тромбозов. Все это определяет интерес к поиску дифференцированных патогенетически обусловленных подходов к лечению данной категории больных.

  Целью нашего исследования было сравнительное изучение влияния изолированной поясничной симпатэктомии (ПСЭ), реконструктивных и сочетанных с ПСЭ шунтирующих операций на бедренноподколенном сегменте на регресс ишемии у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей.

  С 1998 года по 2002 год на нашей кафедре выполнено  52 изолированных симпатэктомии, 32 реконструктивных операции в сочетании с ПСЭ. В качестве контрольной группы взяты 68 пациентов с изолированными шунтирующими вмешательствами. Вторая степень ишемии была у 47 больных, третья – 55, четвертая – 50.

   Принимая во внимание то, что атеросклероз является системным заболеванием, то наличие выраженной сопутствующей патологии является обоснованным у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, особенно характерной для пациентов пожилого и старческого возраста.

Частота выявления сопутствующей патологии напрямую зависела от возраста пациентов и перевалило в пожилом и старческом возрасте.

На первом месте среди сопутствующей патологии выходила ишемическая болезнь сердца – в  41% случаев, гипертоническая болезнь встречалась в 28% случаев, хроническая недостаточность мозгового кровообращения отмечена же в  16% случаев.

  Методы исследования больных включали: клинические данные, лазердопплерфлоуметрию, дуплексное сканирование, у ряда больных ангиографию.

Среди общего числа больных у 30 пациентов, по 10 больных из каждой группы, выполнялось морфологическое исследование венозной крови пораженной конечности, взятой из бедренной вены пораженной конечности до и после операции.

  Среди больных было   мужчин и   женщин. Возраст пациентов колебался от 62 до 80 лет. Средний возраст составил 71 год.

  Непосредственно после операции у 77% больных со II стадией ишемией отмечены хорошие клинические результаты, при этом 52% из них составили сочетанные и изолированные симпатэктомии, причем у 3,2% пациентов субъективно полностью исчезли признаки заболевания – ишемические боли в мышцах нижних конечностей не возникали даже при значительных физических нагрузках.                     

Удовлетворительный результат получен в 23% случаев, из них 16% больных из II и III исследуемых групп, который характеризовался в виде исчезновения повышенной чувствительности к холоду, «зябкости» стоп. Отрицательной динамики клинических проявлений облитерирующего заболевания отмечено не было.

  Учитывая исходную степень ишемии конечности и динамику клинической картины заболевания нами оценивалась эффективность различных видов хирургического лечения при критической ишемии (III и IV стадии) как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная. Критерии оценки ближайших результатов при III и IV стадиях ишемии.

С Т Е П Е Н Ь   И Ш Е М И И / РЕЗУЛЬТАТ  ЛЕЧЕНИЯ

      III              хороший             IV

Исчезновения болей, отека, цианоза, зябкости. Потепление кожи, увеличение дистанции ходьбы       Уменьшение (исчезновение) болей, отека, цианоза. Успешная некрэктомия или экономная ампутация. Заживление язв.

      III        удовлетворительный       IV

Уменьшение болей, отека, цианоза, зябкости, потепление кожи, увеличение дистанции ходьбы или сохранение некоторых этих симптомов   Стабилизация процесса. Явных симптомов прогрессирования процесса нет. Заживление ран после дополнительных операций вторичным натяжением. Уменьшение болей в покое, потепление кожи при сохранении небольшого отека или цианоза. Очищение, вялые грануляции язв.

Прогрессирование язвенно-некротического процесса носит локальный характер:

Успешная некрэктомия, экономная ампутация         Ампутация голени. Повторные «малые» ампутации

      III      неудовлетворительный       IV

Прогрессированный атеросклероз артерий нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия как метод хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста.. Нарастание болевого синдрома, трофических, язвенно-некротических изменений, ухудшение общего состояния (нарастание интоксикации, анемии, полиорганной недостаточности).

     Ампутация бедра.           Ампутация бедра.

   (реампутация голени).

  Нами были получены следующие результаты лечения:

Вид хирургического леченияКлинический результат лечения    (в %)

                хороший            Удовлетворительный               Неудовлетворительный

Реконструктивная операция       16           11           3

Сочетанная операция                   32           20           2

Изолированная симпатэктомия   8             5             3

В С Е Г О :                                        56           36           8

  Таким образом, и при критической ишемии, которая в пожилом возрасте наиболее часто встречается, процент хороших и удовлетворительных результатов превалирует у пациентов, которым выполнены сочетанные операции, однако высокий процент (13%) хороших и удовлетворительных исходов при изолированной симпатэктомии.

  Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 52 больных.

В 14 случаях (26,9%) этим источником явились данные амбулаторного обследования, в 12 случаях (23,1%) – заключение сделано на основании данных обследования, произведенного в стационаре при госпитализации с целью проведения лечения или обследования, у остальных 26 больных (50%) состояние оценено на основании письменных и устных сообщений больных и их родственников на наш запрос о состоянии здоровья, трудоспособности, динамики заболевания, наличии тех или иных жалоб, связанных с недостаточностью кровоснабжения конечностей.

 Кроме того, учитывались данные лазерной допплеровской флоуметрии, которые свидетельствовали об усилении микро-циркуляции вследствие поясничной симпатэктомии. Динамика кровотока после  проведенных хирургических вмешательств в первую очередь зависела от стадии заболевания и степени исходной тканевой ишемии.

  При оценке влияния различных видов хирургического пособия на изменение регионарной гемодинамики особое внимание было уделено также линейной скорости кровотока. Увеличение ЛСК наиболее выражено при сочетанной операции, что связано с раскрытием периферического артериального русла, причем эти изменения оказались достоверны для тибиальных артерий.

 Результаты операций напрямую зависели  от тяжести ишемии конечностей. Следует указать, что у пациентов с изолированной ПСЭ были наиболее тяжелые поражения периферического русла.

У этих пациентов отмечено наибольшее количество неудовлетворительных результатов. Ампутации конечностей выполнены у 6 пациентов (11,5%).

В отделенном периоде получены наибольшее количество проходимых шунтов и максимальный прирост периферического кровотока по данным лазердопплерфлоуметрии у пациентов с сочетанными вмешательствами.

  Итак, мы пришли к следующим выводам:

 1. ПСЭ оказывает положительное влияние на результаты лечения больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, а сочетание ПСЭ с восстановительными операциями является наиболее эффективным.               

 2. ПСЭ у больных пожилого и старческого возраста, учитывая наличие сопутствующей патологии, является операцией выбора, позволяющей привести к восстановлению микроциркуляции, сократив время операции и анестезиологического пособия.

Авторы: Профессор Кательницкий И.И.,Кательницкий И.И. кафедра хирургических болезней №1 РостГМУ Ростов-на-Дону.

Операция симпатэктомия от повышенной потливости

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Операция – способ избавления от гипергидроза навсегда

Операция симпатэктомия сегодня широко используется при лечении гипергидроза – повышенной потливости. Некоторым людям странно даже слышать, что чрезмерную потливость можно лечить хирургическим путем.

Однако это – единственный способ для тысяч больных навсегда избавиться от гиперпотливости ладоней и подмышек.

На самом деле методик избавления от слишком обильного выделения пота в арсенале врачей накопилось немало: это и медикаментозные методы, и всевозможные присыпки, мази, пасты.

Врачи-физиотерапевты успешно лечат потливость подошв и ладоней при помощи ионофореза.

Стоимость лечения гипергидроза

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются “не по карману”, потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей.

В случае, когда больше устраивает (или подходит по медицинским показаниям) торакоскопическая симпатэктомия, цена будет варьировать от 40000 до 60000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство – это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов – антиперспирантов, паст.

Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются.

Такое осложнение как синдром Горнера (опущенное веко, суженный зрачок) не может порадовать, даже если ладони после операции стали сухими.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер – клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Противопоказания для операций

Абсолютным противопоказанием для проведения симпатэктомии является сахарный диабет. При наличии других эндокринных или инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство также не проводится.

Вообще, если увеличение секреции пота вызвано какой-либо болезнью, надо лечить именно эту болезнь. После выздоровления пройдет и чрезмерная потливость.

Желаем здоровья вам и вашим близким! О применении оперативного лечения гипергидроза рассказывает Антон Пришвин – главный врач многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова:

Симпатэктомия — общие сведения, виды и противопоказания

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Симпатэктомия – это операция по клипирования или пересечению определенного участка симпатической нервной системы. Данная операция применяется при различных заболеваниях, в том числе и при гипергидрозе, то есть чрезмерном потоотделении.

Гипергидроз – повышенное потоотделение

Общие сведения о симпатэктомии В начало

Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон. Это возможно благодаря варианту клипирования или рассечения симпатического нервного ствола.

Данная методика применяется не только с целью устранения гипергидроза. В 1921 году поясничная симпатэктомия была выполнена в лечении артериальной сосудистой недостаточности нижних конечностей.

С 1950-х годов хирургическое рассечение ствола нерва применяется для лечения гипергидроза самой разной локализации.

ВАЖНО: Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон.

Суть симпатэктомии В начало

Потовые железы, имеющиеся в теле, начинают активную выработку биологической жидкости только после получения определенного сигнала из симпатического отдела нервной системы. В момент прерывания пути передачи этого сигнала отмечается прекращение потоотделения.

Для достижения подобного эффекта можно рассматривать два варианта:

  1. Инъекционное введение ботулинического токсина для лечения гипергидроза, при котором выполняется химическое блокирование передачи сигнала
  2. Оперативная симпатэктомия, при которой выполняется рассечение нервных стволов хирургическим путем, либо осуществляется их хирургическая блокировка

Виды симпатэктомии В начало

В прошлом среди медицинских услуг классическая симпатэктомия имела высокий спрос, в ходе ее доступ к стволам нервов осуществлялся открытым способом с помощью крупных разрезов кожи. В настоящий момент симпатэктомия такого рода практически не применяется, так как современная медицина располагает менее инвазивными вариантами лечения различных недугов.

В наши дни оптимальным вариантом радикального устранения гипергидроза является эндоскопическая симпатэктомия, делающая возможным доступ к нервным стволам через малые разрезы.

Все манипуляции хирурга выполняются под визуальным контролем при помощи эндоскопа. Преимуществами данной методики является малоинвазивность и щадящий режим.

Другой момент, о котором должен знать любой человек – это варианты прерывания передачи нервного импульса:

  1. Полное пересечение ствола нерва, или электрическая деструкция – разрушение при помощи влияния электрического тока. Преимуществом данного варианта является предсказуемость необходимого эффекта, а недостатком является то, что при выраженности побочных эффектов восстановить рабочую конфигурацию невозможно
  2. Клипирование, или пережимание ствола нерва. Блокировка нервного сигнала достигается благодаря компрессии ствола нерва с помощью наложения специальных клипс

По эффективности методика ничем не уступает разрушению нервов, но в дальнейшем оставляет хирургу определенное маневренное пространство, оказывающееся полезным при появлении непредвиденных последствий для восстановления проводимости нервов.

ВАЖНО: Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза. К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони.

Показания и противопоказания к проведению В начало

Симпатэктомия показана в следующих случаях:

  • Гипергидроз ладоней или подмышек
  • Блашинг-синдром, или стрессовое покраснение лица. В случае если лицо краснеет из-за приема определенных медикаментов, менопаузы или по другим причинам, то симпатэктомия не поможет
  • Болезнь Рейно
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия верхних конечностей

Также у симпатэктомии, как у любого серьезного хирургического вмешательства, есть ряд противопоказаний:

  • Вторичный гипергидроз, то есть чрезмерная потливость, вызванная какими-либо другими заболеваниями. В этом случае нужно не ложиться под нож, а вплотную заняться именно лечением этих заболеваний
  • Плеврит, эмфизема легких, туберкулез
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Поясничную симпатэктомию недопустимо делать, если ранее были проведены каке-либо операции в брюшной полостиЧто такое симпатэктомия

Осложнения после симпатэктомии В начало

Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза. К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони.

В 95% случаев данное осложнение постепенно проходит без вмешательства врача, однако длительность компенсаторного гипергидроза предсказать невозможно. Очень редко компенсаторный гипергидроз сохраняется насовсем. Его можно будет устранить, только если во время операции проводилось клипирование.

Достаточно снять клипсу – и компенсаторный гипергидроз исчезнет, однако вернется первоначальное состояние, ради которого и проводилось лечение.

Кроме компенсаторного гипергидроза для периода после симпатэктомии характерны и другие осложнения:

  • Возможные кровотечения
  • Попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс)
  • Попадание крови в плевральную полость (гемотракс)
  • Опущение века и сужение зрачков (синдром Горнера)
  • Синдром Арлекина

Пневмотракс и кровотечения – это достаточно редкие осложнения, особенно если за процедурой вы обращались к настоящему профессионалу.

Синдром Горнера чаще всего возникает, если операция проводилась открытым способом – при эндоскопическом методе он почти не возникает.

Синдром Арлекина развивается, если процедура проведена не полностью, и проявляется в виде односторонней потливости или покраснения лица.

Еще одно редкое осложнение после процедуры – это густаторный гипергидроз, или пищевое потоотделение. В этом случае при приеме острой пищи у человека начинает потеть все лицо или его определенный участок.

Потоотделение при гипергидрозе

Отзывы в интернете об операции В начало

Симпатэктомия – не такая уж распространенная операция, однако кое-какая информация о ней все-таки есть. Мы собрали для вас несколько отзывов, чтобы вы знали, чего в целом ожидать.

Владимир Шатров, 25 лет: После операции практически исчезла потливость ладоней – правая перестала потеть совсем, стала сохнуть, левая теперь потеет в пределах нормы. Лицо потеет тоже ровно пополам, а тело потеет ниже сосков. В целом результат нормальный, хотя могло бы быть и лучше.

Ирина, 37 лет: Операция помогла на 7 лет, в течение этого времени ладони были

абсолютно сухие. Потом стала потеть по нарастающей, сейчас снова гипергидроз. Планирую повторную операцию, хотя врачи и не рекомендуют.

Марина Башлай, 23 года: Сделала две операции в одной, на руках и на стопах, потливость исчезла сразу же, швы не беспокоят. Отмечаю небольшой компенсаторный гипергидроз на спине и животе, но пока не прошло и полугода после операции, буду ждать.

Марат Махмутов, 30 лет: Операция навсегда решила проблему потения ладоней, появилась только потливость по всему телу, но вполне нормальная. Осталось всего два небольших шва подмышками, и руки немного сохнут, приходится пользоваться кремом. Но это все совсем небольшая цена за возможность спокойно прикасаться к любимым людям.

Гипергидрозом называют заболевание, характеризующееся чрезмерным потоотделением. Название болезни образовано от слов «гипер» и «гидро» и имеет …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Симпатэктомия при гипергидрозе

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Для лечения гипергидроза, если другие способы не помогают, используют симпатэктомию — оперирование нервной системы. Ее цель – остановить передачу нервных импульсов на нужном участке нервных волокон. Операция используется также и при других различных заболеваниях, например, при трофических язвах, спазмах кровеносных сосудов, эндартериите.

Виды

Симпатэктомию по способу проведения операции разделяют на традиционную и эндоскопическую.

По месту хирургического вмешательства можно выделить следующие виды симпатэктомии:

  • эндоскопическую;
  • поясничную;
  • тораскопическую;
  • торакальную.

Традиционная симпатэктомия

Традиционная начала использоваться еще в прошлом веке. Операцию проводили открытым способом. При этом, чтобы достать волокна нервного ствола, на теле пациента делали довольно большие разрезы.

После такого лечения возникало множество нежелательных эффектов, часто открывалось кровотечение и, по отзывам пациентов, труднее и дольше проходила реабилитация.

После операции на месте ее проведения оставались большие шрамы.

Эндоскопическая симпатэктомия

Но наука развивалась и на смену традиционной пришла эндоскопическая симпатэктомия. Разрезы для операции уменьшились до одного сантиметра, побочные явления стали меньше и реже проявляться. Да и само оперирование стало проходить легче как для хирурга, так и для самого пациента, который в тот же день уже мог пойти домой.

При данной операции в теле пациента (в подмышечных впадинах или межреберном пространстве) делают тонкие отверстия, и через них хирург оперирует нервные волокна. Для этого используют современное оборудование, включающее в себя хирургические инструменты, видеонаблюдение внутри тела и подсветку.

Симпатэктомию осуществляют двумя способами:

  1. Полное разрушение нервного волокна при помощи электрического тока. Достоинство метода в том, что передача нервного импульса прекращается незамедлительно. Но при таком способе, если возник нежелательный эффект, восстановить волокно невозможно. Этот метод очень эффективный, но необратимый.
  2. Клиппирование – пережимание нервного волокна с использованием клипсы. Хороший метод, позволяющий изъять клипсу и восстановить нервные импульсы. При малейшем проявлении побочных эффектов пациент должен придти к врачу, который определит дату проведения повторной операции для снятия клипсы.

Показания и противопоказания

Симпатэктомию проводят в следующих случаях:

  • гипергидроз;
  • болезнь Рейно (нарушение сосудов);
  • покраснение лица при стрессах (блашинг-синдром);
  • синдром Зудека (тяжелое осложнение после травмы конечности).

Симпатэктомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при вторичном регидрозе (если регидроз является следствием другой болезни);
  • при острой сердечной или легочной недостаточности;
  • при туберкулезе;
  • в случае проведения операций в брюшной полости.

Перед симпатэктомией врач проводит полное обследование организма пациента с назначением необходимых анализов и тестов.

Поясничная симпатэктомия

Поясничная симпатэктомия необходима для лечения заболеваний сосудов ног.

Побочными действиями поясничной симпатектомии является прекращение потливости ног, что естественно рассматривается как положительный эффект. Отрицательным же эффектом является мужская импотенция, поэтому поясничная симпатэктомия не пользуется большим спросом у мужчин.

Торакоскопическая симпатэктомия

Торакоскопическая (иными словами грудная) симпатэктомия используется для лечения гипергидроза рук. Она нужна людям для нормальной профессиональной деятельности. Проводится в два этапа: сначала с правой стороны, а через месяц – полтора, с левой. Это связано с необходимостью уменьшения побочных действий непосредственно на самой операции.

Во время нее нервные волокна достают через грудную клетку при помощи видеоэндоскопической аппаратуры. При таком вмешательстве вероятность травм внутренних тканей сводится к минимуму, а результат грудной симпатэктомии проявляется прямо на операционном столе. Судя по отзывам, руки пациента сразу становятся теплыми, потливость исчезает.

Торакальная симпатэктомия

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия существует в медицине уже более пятидесяти лет и имеет широкое применение для лечения потливости:

  • ладоней;
  • лица;
  • шеи;
  • подмышек;
  • ступней.

Выполняется как полным разрывом нервного ствола, так и клиппированием. Для проведения лечения необходимо пройти ряд процедур и обязательных анализов.

Осложнения

Методы симпатэктомии, не смотря на свою разницу, имеют похожие побочные эффекты и осложнения. Самый распространенный, исходя из отзывов клиентов, – это компенсаторный гипергидроз (усиление потоотделения в другом месте).

Например, если проведена операция подмышек, может увеличиться выделение пота на спине. В 98% случаях это проходит, в остальных же приходится восстанавливать нервное волокно, если данное действие возможно и это требует пациент.

Тогда изначальный гипергидроз вернется.

К другим осложнениям относятся:

  • кровоподтеки;
  • пневмотракс (случайное попадание кислорода в плевральную полость);
  • гемотракс (попадание крови);
  • синдром Арлекина (покраснение лица).

Но эти осложнения появляются крайне редко и зависят в основном от опыта хирурга.

Цена

От практики хирурга в данной области зависит и стоимость лечения. Она колеблется от 40000 и до 100000 рублей. Конечно, молодой хирург, работающий в небольшой частной, клинике возьмет за операцию гораздо меньше, чем более опытный. Но, судя по отзывам клиентов, громкое название лечебного учреждения – еще не повод переплачивать.

Цена операции назначается исходя из стоимости препаратов, вида и сложности процедуры, стоимости дополнительных анализов и исследований, а также длительности послеоперационного периода, при котором пациент наблюдается при клинике.

Выбирая хирургическое вмешательство, учитывайте индивидуальные особенности вашего организма, а также большие траты средств. Возможно, данная операция вам вовсе не потребуется и лечение гипергидроза может быть осуществлено с помощью других более щадящих мер.

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Операция симпатэктомия – что это такое, отзывы пациентов, виды

Дата обновления: 20.10.2018

Бывают случаи, когда с гипергидрозом невозможно справиться наружными средствами и лекарственными препаратами.

Единственным методом устранения повышенного потоотделения остается симпатэктомия – операция перерезания ствола симпатического нерва.

Это крайняя мера, т.к. данное хирургическое вмешательство несет множество рисков и имеет большое количество противопоказаний.

Что это такое

За активную работу потовых желез отвечает симпатическая нервная система. Ее периферическая часть (симпатический ствол) располагается на поверхности позвоночника, по всей его длине. От ствола отходят нервные волокна, иннервирующие различные органы и железы, в том числе и потовые.

Метод симпатэктомии основан на пережатии или полном разрушении ветвей симпатического ствола, отвечающих за иннервацию потовыделительных желез подмышечной области, ладоней, реже стоп.

При этом потоотделение на проблемном участке прекращается полностью. Несмотря на всю свою эффективность, операция имеет много недостатков, из-за которых она применяется лишь при тяжелом течении гипергидроза, не поддающегося другому лечению.

Кому показана операция

Разобравшись, что такое симпатэктомия, стоит более подробно узнать о том, кому назначается данный вид хирургического вмешательства. Показаний у нее немного, и они все связаны с чрезмерной активностью симпатической нервной системы.

Операцию проводят в следующих случаях:

  • первичный гипергидроз, не связанный с иными заболеваниями;
  • болезнь Рейно – поражение мелких сосудов кистей, проявляющееся спазмом пальцев, их отеком, синюшностью и образованием трофических язв;
  • блашинг-синдром – интенсивное покраснение лица, возникающее при любом проявлении эмоций;
  • синдром Зудека – посттравматический болевой синдром с выраженными нарушениями трофики конечностей.

Перед симпатэктомией проводится тщательное обследование пациента, для того чтобы подтвердить ее необходимость и выявить любые отклонения в состоянии здоровья, которые могут повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода.

Опасности

Операция по перерезке ветвей симпатического ствола имеет множество рисков:

  • По отзывам пациентов с симпатэктомией, после операции усиливается потоотделение в других местах. Это явление называется компенсаторным гипергидрозом. Происходит оно из-за того, что при прекращении работы потовых желез в одной области, для поддержания процессов нормальной терморегуляции требуется усиленный вывод жидкости железами других участков тела. Такой эффект развивается у 5% оперируемых.
  • Возникновение рецидивов. При неполном объеме операции возможно восстановление нервных волокон симпатического ствола, что приводит к отсутствию нужного эффекта.
  • Повреждение внутригрудного симпатического узла. Сопровождается синдромом Горнера, проявляющимся в одностороннем нарушении иннервации глазных мышц: опущение верхнего века, необычно узкий зрачок, западание глазного яблока.
  • Попадание воздуха или крови между листками плевры (пневмоторакс/гемоторакс) из-за неправильных действий хирурга в ходе симпатэктомии.
  • Болевой синдром после операции. В норме длится не больше нескольких дней.
  • Синдром Арлекина. Односторонние покраснение кожи и потливость, возникающие при неполном разрушении нервных волокон.
  • Побочные эффекты общей анестезии: тошнота, головные боли, аллергическая реакция, болевой синдром, легочные инфекции.

Классификация видов оперативного вмешательства

По степени разрушения ветвей симпатического ствола выделяют следующие виды операции симпатэктомии:

  • Обратимая. На нервные волокна накладывается пережимающая клипса, нарушающая проведение импульса к потовыделительным железам. Такое вид вмешательства удобен тем, что при развитии компенсаторного гипергидроза на других участках тела, клипсу можно снять и устранить побочные эффекты. Это возможно в первые три месяца после операции, далее нерв повреждается необратимо. Иногда клипса не всегда полностью пережимает нерв и операция не приносит должного эффекта.
  • Необратимая. Нерв перерезается, что не дает ему возможности для восстановления. Потливость в оперируемой зоне исчезает навсегда, отсутствует возможность для регенерации нерва при развитии компенсаторного гипергидроза.

Различаются и методики проведения операции:

  • Открытая симпатэктомия. По задней поверхности грудной клетки между ребрами проводится разрез, через который достигается доступ к нужному нерву. Его пересекают или зажимают клипсой. Данный способ устарел и практически не проводится — он является крайне травматичным, период послеоперационной реабилитации длительный, а на месте разреза остается глубокий шрам.
  • Чрезкожный метод. Через небольшой разрез, под контролем рентгенографии проводится электрод, который выжигает нерв. Так же вводится и катетер, по которому к нерву поступает химическое прижигающее вещество. Метод трудоемкий, велика вероятность травмирования плевры, соседних нервов и сосудов. Не получил широкого применения.
  • Эндоскопическая симпатэктомия. Через проколы в коже вводятся специальные эндоскопические инструменты и мини-камера, которая позволяет хирургу контролировать все свои действия. Симпатический нерв пересекается или зажимается в необходимом месте. При таком виде хирургического вмешательства минимальны риски ошибочного травмирования других нервов и соседних тканей. Послеоперационный период протекает легко и быстро, шрамы на коже практически не заметны.

В зависимости от локализации проблемной зоны повышенной потливости, хирургический доступ бывает поясничным (потливость ног) и торакальным (гипергидроз лица, подмышек, ладоней, верхней половины тела).

Поясничная симпатэктомия проводится редко, особенно у мужчин, из-за возможного повреждения нервов, идущих к половых органам, и развитию импотенции.

Советы и рекомендации по восстановлению

После эндоскопического вмешательства нахождение в стационаре длится не более нескольких суток. По отзывам пациентов при симпатэктомии эффект развивается сразу же после операции.

Восстановительный период не требует особых назначений, главное, внимательно следить за своим самочувствием. Чтобы реабилитация я прошла успешно, необходимо помнить, что при возникновении сильной потливости на других участках тела либо при отсутствии эффекта от операции необходимо срочно обратиться к хирургу.

Поводом для визита к врачу является также любое ухудшения в состоянии здоровья.

Симпатэктомия – это серьезное хирургическое вмешательство. Перед принятием решения об ее необходимости следует взвесить все риски и попытаться найти консервативные способы лечения гипергидроза.

Ее последствия необратимы, а в редких случаях она может быть и вовсе неэффективна, что требует повторного хирургического вмешательства.

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 5,00

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.