Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

Содержание

Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.

При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Лечение

Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2 годам.

Лекарственная терапия при крипторхизме

Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %.

Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной.

Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.

Хирургические вмешательства при крипторхизме

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %.

Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой.

Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ.

У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса.

При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм – прогноз

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства.

У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование.

В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Крипторхизм и бесплодие

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

Крипторхизм – аномалия развития, суть которой заключается в том, что у мальчика одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются либо в паховом канале, либо в брюшной полости.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Врожденный  крипторхизм

Яички у плода мужского пола формируются на задней брюшной стенке и постепенно начинают опускаться все ниже, к моменту рождения по паховому каналу опускаясь в мошонку.

Как правило, происходит это примерно за 3 недели до появления ребенка на свет. Именно этим объясняется выявление крипторхизма у детей, рожденных раньше срока.

Если неопущение яичек связано с  недоношенностью, устранение аномалии – вопрос времени, и яички через некоторое время самостоятельно опускаются в мошонку.

Крипторхизм у доношенного ребенка выявляется значительно реже (примерно у 3% новорожденных) и объясняется другими причинами. Выделяют два фактора, лежащих в основе первичного крипторхизма:

  • Наследственность по отцовской или материнской линии. Хромосомные аномалии могут обусловливать неопущение яичек в мошонку.
  • Эндокринные нарушения у женщины во время беременности. В I триместре беременности на этапе закладки органов и систем организм (в том числе и половых желез) и в III триместре, когда яички понемногу опускаются и могут остановиться на любом этапе пути из брюшной полости по паховому каналу в мошонку. Прием препаратов эстрогенов в I триместре повышает риск развития крипторхизма у ребенка.
  • Воздействие вредных химических соединений. Однако в данном случае крипторхизм, как правило, является только одной из многочисленных аномалий развития.

Хотите записаться на прием?

Приобретенный крипторхизм

Если при рождении яички у ребенка находились в мошонке, однако затем переместились в обратном направлении, речь идет о вторичном крипторхизме. Чаще всего это происходит вследствие травмы или оперативного вмешательства в области таза.

В зависимости от локализации яичка выделяют:

  • Абдоминальную ретенцию (задержку), которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в брюшной полости
  • Инвагинальную ретенцию, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в паховом канале
  • Эктопию яичка, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в других областях, не лежащих на пути следования от брюшной полости до мошонки. Это возможно, если, опускаясь, яичко встречает препятствия и отклоняется  в сторону. В зависимости от конечного расположения, говорят о бедренной, поверхностной паховой, промежностной, тазовой, члено-лобковой, а также парадоксальной эктопии.

В зависимости от того, отсутствует в мошонке одно или оба яичка, говорят об одностороннем и двустороннем крипторхизме. Во втором случае яички чаще всего оказываются недоразвиты, вследствие чего даже опущение их в мошонку достаточно редко позволяет сохранить репродуктивную функцию. 

Выделяют также истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко не удается при пальпации вернуть в мошонку. При ложном крипторхизме яичко может периодически покидать мошонку из-за повышенного тонуса специальной мышцы, но его  можно вправить обратно. Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) обычно не требует лечения, и по мере роста ребенка ситуация нормализуется.

Лечение крипторхизма

Лечение может подразумевать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. В первом случае назначается прием гормональных препаратов. Второй метод применяется значительно чаще.

Как правило, операцию назначают на период, когда ребенку исполняется один год, так как до этого существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку.

При приобретенном крипторхизме операция проводится до достижения ребенком школьного возраста.

Бесплодие при крипторхизме

С чем связано снижение репродуктивной способности при крипторхизме? Существует несколько причин. Во-первых, для нормального сперматогенеза (процесса образования и созревания сперматозоидов) требуется особый температурный режим, который соблюдается в том случае, если яички опущены в мошонку.

В паховой области и брюшной полости температура на один –три градуса  выше, то есть происходит систематический перегрев яичек. Помимо этого, вследствие сдавливания яичка происходит нарушение кровоснабжения.

В дальнейшем происходит нарушение гематотекстикулярного барьера, что провоцирует развитие аутоиммунных процессов, образование антиспермальных антител (АсАт).

Если при рождении ребенка неопущенное яичка структурно и функционально ничем не отличается от обычного, то к пубертатному периоду при условии отсутствия адекватного лечения  клеток сперматогенеза в нем практически не остается. Иными словами, сперматозоиды не образуются, и зачатие становится затрудненным при одностороннем и невозможным при двустороннем крипторхизме. 

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Крипторхизм

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эпидимиология

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная – 14.2% (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Этиопатогенез

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

  • гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
  • структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
  • механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
  • генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

Классификация крипторхизма

В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

  • 1). Ретенция (задержка):
  • 2). Эктопия:
    • а) паховая поверхностная;
    • б) промежностная;
    • в) бедренная;
    • г) лобковая;
    • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

  • 1). Гипоплазия.
  • 2). Дисгенезия.

3. Аномалии числа.

  • 1). Анорхизм.
  • 2). Монорхизм.
  • 3). Полиорхизм.

(А.П. Ерохин 1995 год)

Так же выделяют:

  • Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
  • Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Миграция яичка

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

  1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
  2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма

  • 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
  • 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
  • 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
  • 4. Ущемление крипторхированного яичка.
  • 5. Перекрут крипторхированного яичка.
  • 6. Воспаление крипторхированного яичка.

При одностороннем крипторхизме

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:

Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.

При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.

При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока).

А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.

Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.

Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Дадим пояснения.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов.

Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях.

Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии – человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Лечение крипторхизма у детей и взрослых за рубежом

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

Крипторхизм — расположение яичек в нехарактерном месте, заболевание, которое имеет далеко идущие последствия. Оно приводит не только к бесплодию, но и к развитию злокачественных опухолей.

Поэтому при таком диагнозе остро встает вопрос о квалифицированном о лечении.

Описание и причины крипторхизма

В период внутриутробного развития яички постепенно мигрируют из брюшной полости в мошонку, проходя через паховый канал. К рождению в норме они лежат на дне мошонки.

Из-за особенностей строения пахового канала, сращений, малой длины семенного канатика процесс замедляется или останавливается.

Данная патология называется врожденным крипторхизмом.

Приобретенный крипторхизм развивается из-за травмы мошонки и паха, неправильного хирургического лечения грыжи или ношения бандажа.

Формы крипторхизма

Крипторхизм бывает:

  • Истинным — сопровождается неопущением яичка из-за задержки в брюшной полости, паховом канале;
  • Ложным — характеризуется чрезмерной подвижностью яичка, вследствие которого оно перемещается в паховый канал.

Ложный крипторхизм сопровождается пахово-мошоночной грыжей, сообщающейся водянкой.

Различают одностороннюю и двустороннюю форму, когда явление наблюдается с одним или двумя яичками соответственно.

В зависимости от локализации различают брюшной и паховый крипторхизм. Первая форма более опасна, поскольку орган пребывает в постоянно сдавленном состоянии, что может вызвать рак.

Лечение крипторхизма за рубежом

Чаще всего патология лечится в детском возрасте, когда шансы на нормальное функционирование яичка еще высоки. Крипторхизм у взрослых – явление редкое. За рубежом и его лечат теми же методами, что и детский.

Лекарственная терапия

Больному назначают гормональные препараты — человеческий хорионический гонадотропин (сокращенно чХГ) или рилизинг-гормон гонадотропина (ГнРГ). Чем выше расположено яичко, тем меньшую эффективность показывает этот метод. Гормональные препараты назначают до или после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод лечения крипторхизма – оперативное лечение.

В рамках хирургического лечения крипторхизма за рубежом проводят два типа операций — орхидофуникулолизис (яичко освобождают от семенного канатика и окружающих тканей) и орхидопексию (фиксируют яичко в мошонке после низведения).

Зарубежными специалистами часто используется метод лапароскопии, когда для хирургического вмешательства делают отверстия 0,5-1,5 см.

Как показали исследования, лапароскопический подход более успешен, чем открытые операции, и приносит меньше осложнений.

При крипторхизме бывают случаи, когда яичко имеет сильные дефекты (например, сморщено) или полностью атрофируется, тогда яичко удаляется, а во взрослом возрасте производится протезирование яичка.

Некоторые клиника также практикуют пересадку донорского яичка, операция возможна, когда пациент достиг половой зрелости.

[adsp-pro-3]

Протезирование

При удалении яичка возможно протезирование органа с косметической целью. Операция проводится под местной анестезией, результат сохраняется пожизненно.

Имплантаты изготавливают из материалов, которые по форме, упругости и консистенции идентичны здоровому органу.

Клиники

Часто пациенты предпочитают клиники за рубежом из-за высокого уровня медицинского обслуживания. Особенно это актуально, если речь идет о лечении детей.

Клиника урологии и андрологии Гёппеля

Учреждение расположено в городке Фельберт, который является пригородом Дюссельдорфа (Германия), расстояние между населенными пунктами — 60 км.

Ближайший аэропорт — Дюссельдорф, в 20 минутах езды. В клинике есть переводчик, услуги оплачиваются дополнительно. Возможна организация доставки пациента до места лечения на автобусе, автомобиле.

Хирургическое лечение проводится с использованием лапароскопии — малокровного метода.

Больница «Бейлинсон» МЦ Ицхака Рабина

Больница «Бейлинсон» находится в г. Петах-Тиква, агломерации Гуш-Дан, что в 10 км от Тель-Авива. В 20 минутах езды от клиники расположен аэропорт «Бен-Гурион».

В клинике работает международный отдел, который принимает на себя решение вопросов, связанных с заказом трансфера, переводчика, назначением очереди, поиском жилья. Также сотрудники помогают в оформлении визы и ускорения оформления документов. Операция проводится методом лапароскопии.

Клиника «Шарите»

Легендарная клиника, в которой проходили обучение и работали более половины всех лауреатов Нобелевской премии из Германии. Учреждение расположено в Берлине.

Аэропорт находится в 20 минутах езды. Из оказываемых услуг — визовая поддержка, встреча на реанимобиле, личный куратор (24/7), осуществляется трансфер из аэропорта.

Используется метод гормональной стимуляции, курс лечения — 5 дней. Лечение проводится амбулаторно.

Медицинский центр IMedical

Медицинский центр состоит из двух клиник — больницы «Ихилов» (Сураски) и клиники «Иссута». От аэропорта — 20 или 30 минут езды, в зависимости от клиники. IMedical обеспечивает полное сопровождение.

Весь персонал говорит по-русски, поскольку больше всего пациентов — русскоговорящие. По согласованию клиника обеспечивает водителя, переводчика.

Бесплатно предоставляются базисные организационные мероприятия — заочная консультация, подбор узких специалистов, перевод медицинских документов и др.

Отзывы о лечении за рубежом

Михаил, г. Пенза: «У меня обнаружили серьезное урологическое заболевание. Для лечения выбрал Университетскую клинику Тюбингена за рубежом.

Я благодарен врачам клиники, которые зарекомендовали себя как настоящие профессионалы. Считаю, что медицина в других странах должна быть на таком же уровне, как в ФРГ.

Теперь понимаю руководство страны, которое лечится только в Европе».

Владимир, г. Воронеж: «Восхищен вниманием, пониманием, профессионализмом врачей клиники Шарите. Рад, что поехал лечиться за границу. Рекомендую лечиться за рубежом друзьям, знакомым».

Операция при крипторхизме

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

от 63 000 – 85 000 рублей в зависимости
от категории сложности

В стоимость входит:

проведение операции, анестезиологическое пособие, пребывание в дневном стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим хирургом.

15 – 40 минут

(продолжительность процедуры)

Пройти операцию крипторхизма у детей в столице приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для проведения лечения в соответствии с международными стандартами.

Опыт работы наших детских хирургов исчисляется десятилетиями, все они имеют высшую квалификационную категорию и хорошо знакомы с детской психологией. Последнее особенно важно, ведь правильный настрой и ощущение психологического комфорта оказывают непосредственное влияние на состояние ребёнка и эффективность его лечения.

Наша многопрофильная клиника располагает современной диагностической базой, позволяющей точно поставить диагноз, выявить особенности крипторхизма, определить объём оперативного вмешательства и детально спланировать его. Мы используем наркоз, разработанный для детей: он не наносит вреда развивающемуся организму, но исключает любой дискомфорт.

Цена операции при крипторхизме рассчитывается индивидуально, поскольку зависит от сложности и объёма вмешательства. Вы можете ознакомиться с нашими расценками, перейдя на вкладку «Услуги и цены» в данном разделе нашего сайта.

Мы регулярно обновляем прайс-листы, впрочем, чтобы избежать любых недоразумений, всё-же рекомендуем узнавать стоимость операции при крипторхизме.

Для этого свяжитесь с нашими операторами или запишитесь на консультацию к нашим специалистам: +7 (495) 788-33-88.

Причины крипторхизма

В процессе внутриутробного развития плода закладывание яичек происходит в брюшной полости. Процесс их формирования и опускания в мошонку в норме завершается в период от полугода внутриутробной жизни до полутора месяцев (в крайнем случае — до 12-ти месяцев) после появления на свет.

В организме существует ряд механизмов, определяющих своевременность опускания яичек.

К ним относят давление внутри брюшины, уровень тестостерона и анатомические особенности направляющей связки и её фиксации к мошонке.

После того, как ребёнок родился, правильное развитие яичек возможно лишь при условии их размещения в мошонке, поскольку температура в ней ниже на 2‒3 °С, чем в брюшной полости.

Несмотря на то, что точные причины крипторхизма до сих пор не установлены, специалисты выдвигают теории, согласно которым существует ряд предпосылок для развития крипторхизма, проявляющихся группами факторов.

Группа Инициирующие факторы
ЭндокринныеНарушения гормонального фона у беременной женщины:

  • сахарный диабет I, II типа;
  • гипофизарная недостаточность;
  • патологические состояния щитовидной железы.

Вышеперечисленное способно спровоцировать несвоевременное опущение и двухсторонний крипторхизм.

Механические
  • Стриктуры пахового канала;
  • Недостаток длины кровеносных сосудов тестикул или семенного канатика;
  • Аномалии развития связочного аппарата тестикул.
Генетические
  • Мутации гена GTD;
  • Синдром Дауна;
  • Аномалии развития передней стенки брюшины в период внутриутробного развития.

Помимо этого, выделяют приобретённый крипторхизм, развивающийся при изначально правильно расположенных тестикулах. Они способны мигрировать в пах или брюшную полость вследствие травматических повреждений мошонки и слишком широкого пахового кольца.

Что будет, если не лечить крипторхизм?

Отказ от операции крипторхизма у мальчиков может инициировать ряд серьёзных осложнений, а именно:

  • развитие рака тестикул;
  • нарушения репродуктивной функции вследствие уменьшения количества сперматозоидов;
  • поворот яичка относительно его нормального положения — перекрут;
  • ущемление тестикулы в паховом кольце, сопровождающиеся невыносимой болевой симптоматикой и отмиранием яичка в течение нескольких часов;
  • развитие паховой грыжи.

Родителям важно понимать, что при двухстороннем крипторхизме более 70% мужчин являются бесплодными.

Какие задачи позволяет решить хирургическое лечение крипторхизма?

Хирургическое вмешательство при крипторхизме практикуется после достижения мальчиком одного года. Более ранняя операция проводится крайне редко, если яички расположены слишком высоко или любые улучшения, говорящие о возможности их самостоятельного опускания, отсутствуют. Грамотно осуществлённое вмешательство решает ряд важных задач:

  • Восстанавливает репродуктивную функцию;
  • Исключает риск развития осложнений;
  • Предупреждает вероятность перекрута яичка;
  • Обеспечивает оптимальные условия для развития органа;
  • Гарантирует создание благоприятных условий для наблюдения за ним и диагностики любых его патологий на ранней стадии развития.

Показания и противопоказания к операции при крипторхизме

Показания

  • Отсутствие яичка в мошонке и невозможность его низвести вручную (истинный крипторхизм);
  • Уменьшение яичка (гипотрофия);
  • Перекрут семенного канатика;
  • Ущемление текстикул;
  • Паховая грыжа.

Противопоказания

  • Патологические состояния, характеризующиеся нарушениями свёртываемости крови;
  • Серьёзные нарушения функционирования ССС;
  • Язвы и экземы в оперируемой области.

Как проходит операция при крипторхизме?

Современная медицина располагает двумя методиками проведения хирургического вмешательства при крипторхизме:

Методика проведения Особенности
ОткрытаяПоказана если яичко удаётся прощупать. Требует достаточной длины семенного канатика, поэтому предварительно проводится проверка этого параметра, и при необходимости пациенту назначают курс приёма гормонов. Операция предусматривает совершение надреза в паховой области длиной более 20-ти мм и поиск яичка. Если оно функционально, хирург совершает надрез в мошонке и интегрирует его туда, фиксируя и накладывая швы. Если нет — удаляет его.
ЛапароскопическаяЦелесообразна если яичко невозможно нащупать. В процессе через пупок происходит внедрение лапароскопа с целью поиска яичка и его опущения. Если выявляется дефицит длины семенного канатика, низведение откладывают на шесть месяцев, во время которых проводят гормональное лечение.

В среднем продолжительность операции составляет от получаса до полутора часов. Её проводят под общей или комбинированной анестезией.

Крипторхизм требует своевременного выявления, правильной диагностики и грамотного лечения, благодаря которым в будущем можно избежать развития серьёзных осложнений, включая рак яичек и бесплодие. Операция является наиболее эффективным способом устранить проблему и добиться желаемого результата. Доверяйте её проведение детским хирургам, работающим в ЦЭЛТ!

Низведение яичка

Орхипексия: оперативное лечение неопущения яичек или крипторхизма по доступным ценам в Москве

Низведение яичка (орхипексия) – группа оперативных методик, применяемых при крипторхизме и предусматривающих выделение не опустившегося или эктопически расположенного яичка, мобилизацию семенного канатика, формирование вместилища для яичка в мошонке, собственно низведение яичка и фиксацию органа.

Целями вмешательств являются сохранение сперматогенеза и гормональной функции, предупреждение малигнизации и устранение косметического дефекта. Операции проводят планово в условиях стационара, у детей используют общий наркоз, у взрослых – местную или общую анестезию.

Стоимость зависит от оперативной методики, типа вмешательства (одно- или двухмоментное), способа анестезии.

Низведение яичка (орхипексия) – группа оперативных методик, применяемых при крипторхизме и предусматривающих выделение не опустившегося или эктопически расположенного яичка, мобилизацию семенного канатика, формирование вместилища для яичка в мошонке, собственно низведение яичка и фиксацию органа.

Целями вмешательств являются сохранение сперматогенеза и гормональной функции, предупреждение малигнизации и устранение косметического дефекта. Операции проводят планово в условиях стационара, у детей используют общий наркоз, у взрослых – местную или общую анестезию.

Стоимость зависит от оперативной методики, типа вмешательства (одно- или двухмоментное), способа анестезии.

Основным осложнением крипторхизма является нарушение функции и структуры эктопически расположенного либо не опустившегося яичка в результате механического сдавления, расстройств кровообращения и повышение температуры органа. В результате страдает канальцевая система, а в тяжелых случаях – и строма яичка.

Поражение канальцевой системы сопровождается расстройствами сперматогенеза, поражение стромы – нарушением выработки тестостерона.

Своевременное низведение яичка позволяет предупредить развитие перечисленных осложнений, сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон пациента, снизить риск возникновения онкологических поражений яичка.

Показания

Основным показанием является односторонний либо двухсторонний врожденный крипторхизм, обусловленный задержкой миграции яичка в мошонку либо аномальным расположением яичка (лобковым, промежностным и пр.).

Обычно операцию проводят в возрасте от 1 до 2-4 лет.

По мнению большинства андрологов, откладывать низведение яичка до возраста старше 2-4 лет при врожденном крипторхизме не следует, поскольку это чревато появлением необратимых изменений и повышением риска мужского бесплодия.

В отдельных случаях низведение яичка требуется при более редкой патологии – приобретенном крипторхизме, обусловленном травмами и операциями в области половых органов и нижней части живота с последующим рубцеванием и подтягиванием яичка к паховому кольцу.

Противопоказания

Детям до 1 года низведение обычно не выполняют, поскольку в 70% случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку в течение первого года жизни. Противопоказаниями к операции являются общие острые инфекции и локальные инфекционные процессы, тяжелая соматическая патология, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Утром перед операцией взрослым больным бреют область половых органов.

В течение нескольких часов нужно воздержаться от еды и питья, непосредственно перед вмешательством следует опорожнить мочевой пузырь.

Поскольку в процессе низведения может обнаружиться атрофия яичка, требующая орхиэктомии, возможность удаления яичка заблаговременно обсуждают с взрослым пациентом или родителями больного ребенка.

Методика

Существует множество хирургических методик лечения крипторхизма, которые можно разделить на две группы: одноэтапные и двухэтапные. У детей применяют обе группы вмешательств.

Двухэтапное низведение яичка используют примерно в 30% случаев для предотвращения ишемии яичка при натяжении семенного канатика после опускания органа в мошонку (чаще возникает при левостороннем или двухстороннем крипторхизме).

Взрослым проводят одноэтапное низведение яичка.

При одноэтапном вмешательстве чаще выбирают технику Шемакера-Петривальского. Операция выполняется через разрез в паховой области. Влагалищный отросток брюшины рассекают, яичко выделяют, семенной канатик мобилизуют. Через доступ в области мошонки формируют вместилище для яичка. Прошивают оболочку органа, производят низведение яичка, вытягивая его в мошонку за лигатуру.

На разрез мясистой оболочки заблаговременно накладывают швы, не позволяющие яичку выскользнуть из мошонки. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками. Существуют также методики, в соответствии с которыми после низведения яичко с помощью лигатуры фиксируют к коже мошонки с подложенным под нить марлевым шариком, к повязке или специальной манжетке, наложенной на бедро.

При двухэтапном низведении яичка обычно применяют метод Китли-Торека-Герцена, включающий в себя две операции, выполняемые с интервалом 2-4 месяца.

Во время первого вмешательства вскрывают паховый канал, выделяют яичко, мобилизуют семенной канатик, формируют вместилище в мошонке, осуществляют низведение яичка, создают мошоночно-бедренный анастомоз и фиксируют яичко за белочную оболочку к собственной фасции бедра. На втором этапе иссекают анастомоз, ушивают раны на бедре и на мошонке.

После низведения яичка

При одноэтапных операциях ногу больного укладывают в полусогнутом положении, подкладывая под колено толстый валик или используя шину Белера. Ходить разрешают на 2-ой день. Швы снимают через 7-8 суток.

Рекомендуют исключить физические нагрузки в течение 2-х недель. После двухэтапного низведения родителей больного перед выпиской обучают правилам ухода за мошоночно-бедренным анастомозом. В период между операциями осуществляют амбулаторное наблюдение.

Швы после второго хирургического вмешательства снимают на 7-8 сутки.

В дальнейшем всем пациентам, перенесшим одномоментное или двухмоментное низведение яичка, рекомендуют отказаться от тесного нижнего белья, джинсов и обтягивающих брюк.

В числе возможных осложнений – нагноение операционной раны, нагноение анастомоза и некроз яичка. При позднем проведении операции возможно бесплодие.

Оценка репродуктивной функции возможна только после достижения полового созревания.

Отличным результатом у детей считается увеличение размеров органа при его свободном расположении в средней или нижней трети мошонки, хорошим – сохранение размеров яичка в случае аналогичного расположения, удовлетворительным – увеличение размеров яичка при его расположении в верхней трети мошонки, неудовлетворительным – некроз и атрофия яичка, ретракция органа за пределы мошонки и уменьшение размеров яичка. В большинстве случаев при низведении удается добиться хорошего или отличного результата.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.