Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

Содержание

Особенности паралича Дежерина-Клюмпке

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

1026 0

Плексопатии, или заболевания плечевого сплетения, встречаются довольно часто как в педиатрической практике, так и среди взрослого населения. Все они сопровождаются отдельным симптомокомплексом, который включает нарушение чувствительности, вегетативной иннервации, а также моторных функций. К последним относят парезы и параличи.

Нервное сплетение – это анатомическая структура, которая представляет собой совокупность передних корешков спинномозговых нервов. В формировании плечевого сплетения участвуют нижние шейные и верхние грудные спинномозговые нервы. Именно при их патологии встречается паралич Дежерин-Клюмпке (нижний плексит).

Как отдельное заболевание описываемый синдром не рассматривается. Этот симптомокомплекс укладывается в клиническую картину других неврологических или травматологических патологий. Проявления касаются большей частью двигательной сферы. При этом страдает функция мышц плеча и предплечья. Но порой диагностируют нарушения чувствительности.

Причины появления

Различают первично и вторично возникающий нижний дистальный паралич плечевого сплетения. Чаще встречается вторичный характер патологии. Среди этиологических факторов развития первое место по частоте возникновения занимает травматическое повреждение области плеча.

При вывихах, переломо-вывихах, переломах возможно поражение нервных структур. Они разрываются, растягиваются. В итоге возникают симптомы плексопатии нервного сплетения, среди которых на первый план выходит именно паралич или парез. Огнестрельное или ножевое ранение встречается в быту реже.

Акушерская практика демонстрирует высокий родовой травматизм. Это еще одна возможная причине развития патологии, но уже в детском возрасте. Среди факторов риска возникновения паралича Дежерин-Клюмпке такие состояния, как многоводие, неправильное расположение плода, тазовое предлежание, многоплодная или многоводная беременность.

Паралич Дежерина-Клюмпке появляется при сдавливании волокон плечевого сплетения каким-либо объемным образованием. Это может быть опухоль: липома, хондрома, остеома. При наличии ложного ребра дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов сдавливаются. Налицо картина описываемого симптомокомплекса.

Первичный паралич – ситуация более редкая, чем вышеперечисленные состояния. Воспаляется ткань дистальных волокон плечевого сплетения в следующих случаях:

  • переохлаждение;
  • дисметаболические расстройства (длительное отсутствие пищи, алкоголизм);
  • гормональные сдвиги;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптоматика

Само название патологии подсказывает ключевое проявление – паралич. Это форма двигательного расстройства, при котором страдает мышечная активность. Если при парезе пациент способен выполнять определенный (хоть и весьма ограниченный) объем движений, то паралич характеризуется невозможностью выполнять их вовсе.

Первично при любой причине поражается ткань нерва. Поэтому паралич носит периферический характер. Он охватывает деятельность тех мышц, которые входят в зону иннервации. К ним относят:

  • мышцы возвышения большого пальца (тенар);
  • мышцы возвышения мизинца, или гипотенар;
  • червеобразные мышцы;
  • межкостные мышцы.

Мышечная функция и сила страдает только в области кисти. Активные движения очень ограничены. При тяжелых случаях они вовсе невозможны. Болевого синдрома, как правило, нет.

Возможно формирование «когтистой лапы», когда мышцы проксимальных фаланг пальцев находятся в состоянии гипертонуса (спазмированы), а мышечные волокна дистальных фаланг приводят к сгибанию последних.

При этом кисти больных напоминают кошачью лапу с выпущенными когтями.

Самостоятельное обслуживание затрудняется. Пациенту сложно выполнять движения кистью. При этом невозможно полноценно застегиваться, пользоваться столовыми приборами, держать мелкие предметы, открывать двери, не говоря уже о письменной работе. Возникает функциональная недостаточность.

Конечность может свисать вдоль туловища. При этом здоровой рукой пациент может ее придерживать. При параличе дистальных и проксимальных пучков вся конечность неподвижна. Кожный покров ее бледен либо обладает синеватым оттенком (локальный цианоз).

Визуально нередко наблюдается отечность. Наощупь кожа холодная и очень сухая. Это состояние называют ангидрозом. Вполне вероятна и обратная ситуация с повышенной потливостью – гипергидрозом. Эти состояния связаны с нарушением вегетативной иннервации.

Мышцы кажутся тонкими, атрофичными как внешне, так и при пальпации. Среди трофических изменений наблюдается ломкость ногтей, их слоистость.

Сенсорные и другие проявления

Патогномоничным (специфическим) симптомом следует считать триаду Горнера. Для нее типичны птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачковых отверстий) и энофтальм (западание глазного яблока внутрь глазницы).Симптоматика связана с вовлечением в патологический процесс симпатического ганглия.

Для паралича Дежерин-Клюмпке характерны изменения в сенсорной сфере. Возможны две ситуации. При поражении волокон проксимальной части плечевого сплетения снижается чувствительность по латеральному краю плечевой области и предплечья.

Пациент утверждает, что болевые и температурные ощущения стали менее выраженными при тех же раздражителях, что и ранее.

Дистальный нижний паралич, затрагивающий уже дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов, проявляется гипестезией по внутренней поверхности указанных областей и на всю кисть.

Степени тяжести состояния больного

Оценка проводится исключительно на основании клинических данных. Во внимание принимают не только выраженность двигательных нарушений, но и наличие проявлений вегетативной дисфункции, а также сенсорных нарушений.

Тяжелая степень паралича диагностируется при наличии тотального паралича конечности. Это возможно в случае поражения дистальной и проксимальной части плечевого сплетения. Обнаруживают триаду Горнера, различные нарушения чувствительности. Пораженная конечность не функционирует.

Как диагностируется

Для подтверждения патологии используют данные анамнеза и собираются жалобы больного. Следующий этап – неврологический осмотр с исследованием рефлексов, их выраженности и других важных характеристик.

Дополняет диагностический спектр проведение электромиографии. Показана рентгенография органов грудной клетки, плечевых суставов, томография плечевого сплетения. Для исключения артрита или периартрита определяют уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор. Консультирует пациента невролог, травматолог, при необходимости ревматолог.

Лечение

Первоочередно пораженной конечности следует обеспечить разгрузку и покой. Для этого используются специальные шины для иммобилизации руки.

Медикаментозное лечение основано на приеме нейротропных витаминов. Это В1, В6 и В12. Они вводятся по 1 мл под кожу поочередно. Курс витаминотерапии составляет не менее 10-15 дней. При необходимости уколы заменяют на таблетированные формы препарата еще на 2-3 недели.

Осуществляется прием галантамина – ганглиоблокатора. Эффект этого препарата основан на блокаде работы фермента холинэстеразы. В неврологической практике средство используется весьма успешно.

В конечном итоге действие сводится к ускорению проведения нервных импульсов по волокнам. Дозировка составляет 0,05 мл раствора 0,25%-ного галантамина на килограмм веса пациента.

Терапия подкрепляется приемом Дибазола.

На 2 неделе от начала лечения показано расширение объема двигательной активности. Начинают с пассивных движений. Чтобы закрепить эффект, физиотерапевт назначает УВЧ или электрофорез.

В качестве лечебного препарата используется раствор йодистого калия. Хороший эффект бывает от парафиновых или грязевых аппликаций. На более поздних этапах показано проведение лечебной гимнастики.

Нагрузка постепенно увеличивается.

Прогнозы

Течение заболевания и эффективность проводимых лечебных мер зависят от своевременности терапии и причины патологии. Если лечение начато вовремя, то вероятность полного восстановления утраченных функций высока. Однако, стопроцентной гарантии выздоровления не даст ни один специалист.

Скорому восстановлению способствуют следующие факторы:

  • устранение причины;
  • своевременная, адекватная терапия (этиотропная, патогенетическая);
  • восстановительные меры;
  • успешная курация сопутствующей патологии.

При запоздалом лечении возможны остаточные явления. Они объяснимы развитием необратимых трофических изменений. Возможно появление суставных контрактур, атрофии мышц. Результат – недостаточность функции. При поражении ведущей руки теряются профессиональные навыки, а то и вовсе возможность самообслуживания. Это ведет к инвалидности.

Проявления и терапия паралича Дежерин-Клюмпке

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

  • Этиология
  • Клинические проявления и диагностирование
  • Лечебные мероприятия

В настоящей педиатрической практике достаточно  часто встречаются случаи родового травмирования новорожденного.

Зачастую такой ситуации способствуют разные факторы в организме беременной, которые затрудняют физиологическое родоразрешение (многоплодность и пр.). И именно родовое травмирование может способствовать различным нейрологическим патологическим процессам и состояниям.

Примером подобного состояния выступает повреждение нижнего уровня плечевого сплетения либо так называемый нижний паралич Дежерин-Клюмпке. Получил название честь французского нейропатолога Августы Дежерин-Клюмпке.

Этот паралич относится к разновидностям неполного паралича ниже расположенных ветвей брахиального сплетения, который характеризуется периферическим паретическим процессом либо параличом мышечных волокон кисти, трансформированием чувствительности в области иннервации названного нейросплетения, вегетативно-трофическими трансформациями, вплоть до зрачкового нарушения.

Плечевое нейральное сплетение представляет собой сеть спинномозговых нервных волокон, выходящих с задней плоскости шейной области, идущих к подмышечной впадине и дающих иннервирование верхней конечности.

Подобно иным повреждениям плечевого сплетения, этот паралич в соответствии с МКБ-10 закодирован под шифром G54.0. При постановке диагноза обязательно указание уровня повреждения сплетения, сторону места расположения патологического процесса, интенсивность симптоматического проявления отдельно по каждому из клинических синдромов.

Этиология

Непосредственным и этиологическим фактором возникновения патологического процесса выступает повреждение плечевого нервного сплетения на уровне нижних цервикальных и верхних торакальных корешков. Клинические проявления имеют зависимость от степени поражения и поэтому характеризуются широкой вариабельностью.

  1. Зачастую патология развивается при травматическом родоразрешении — дистоции плечиков. Вероятность такого повышается при узких размерах таза роженицы и при большом плоде.
  2. Риск травмирования нижнего брахиального сплетения происходит на фоне вытягивания за отведенную ручку новорожденного (ручка в этом случае вытянута над головкой), либо при падении с дерева или с другой высоты пострадавший пытается ухватиться за ветку либо перекладину (верхняя конечность находится в максимально отведенной позиции).

Поражения нижнего брахиального сплетения необходимо дифференцировать от поражений верхнего, последние тоже могут стать следствием родового травмирования, но в подом случае определяют иной синдром поражения, так называемый паралич Эрба — Дюшена.

  1. Причинным фактором еще может стать сдавливание ложно образованными ребрами или опухолевыми новообразованиями.
  2. Тоже может иметь место прямое воздействие или вследствие огнестрельного ранения, во время вправления вывиха брахиального суставного сочленения

Степень тяжести патологического процесса зависит от тяжести травмирования нервных волокн.

  1. В некоторых вариантах поражение возможно отторжение спинальных нейрокорешков от спинного мозга (разрыв же по некоторым исследованиям подвергается сомнению). В случае повреждения первого торакального нерва (Т1) зрачок на аналогичной стороне может быть сужаться (имеет зависимость от уровня поражения передганглионарных волокон, которые идут в составе первого торакального нерва к расширителю зрачка.
  2. Патсостояние может стать результатом первичного воспалительного процесса нейрокорешков, первичного нейрита в результате перенесенного гриппозного состояния.

Клинические проявления и диагностирование

При любом клиническом синдроме повреждения брахиального сплетения  страдают мышечные группы предплечья и кисти. Иногда формируется симптом так называемой «когтистой лапы».

Приведенное состояние конечности к туловищу выражается в меньшей степени, тем не менее, такой признак существует у части заболевших.

В некоторых вариантах формируется атрофический процесс мышечной ткани предплечья, дистрофические трансформирования роговых пластинок.

Повреждение симпатической нервной системы способно обусловить формирование клинической симптоматики со стороны зрительной системы. У ребенка может развиться комплекс проявлений, которые объединены в синдром Бернара-Горнера, который представляет собой птоз (опущение века), суженный зрачок, западающее глазное яблоко.

С возрастом пациенты предъявляют жалобы на онемение в верхней конечности, ползание мурашек, и другие паретические ощущения в ней на стороне повреждения.

Со стороны неврологии при обследовании миотонус в отдаленных отделах верхней конечности понижен, отсутствует возможность совершать двигательные акты в локтевом суставном сочленении, кисть в виде «тюленьей лапки» (в случае преобладания поражения лучевого нерва) либо «когтистой лапки» (в случае преобладания повреждения локтевого нерва).

При физикальном обследовании кисть бледновата, имеет цианотичный оттенок (так называемая «ишемическая перчатка»), холодна пальпаторно, наличие атрофированных мышц, кисть становится плоской. Двигательная способность в плечевом суставе сохраняется, рефлекс Моро понижен, отсутствие рефлексов Бабкина и хватательного.

Диагностиование патологии основано на внешнем виде пациента. Для дифдиагностики необходимо провести РМП-исследования на сифилитическое поражение. В некоторых вариантах прибегают к рентгенографическому исследованию, электронейромиографии.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия рекомендуется начинать с самых первых суток жизни малыша. Применяется методика положением, витамино-минеральные назначения, нейротрофическая терапия. Дополнительно неплохой эффект оказывают массаж конечностей и регулярные занятия ЛФК.

В большей части прогноз благоприятный, отмечается стойкое улучшение, вплоть до полного выздоровления.

Причины возникновения паралича Дежерин-Клюмпке

Среди ряда факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее частое распространение имеют травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Нередко плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей.

В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлевание волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлевании сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста. Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Проявления нижнего плексита.

Симптом Дежерина-Клюмпке (нижний плексит или паралич Дежерин-Клюмпке) наблюдается из-за травматизации внутреннего плечевого, локтевого и срединного нервов. На этом фоне поражается скелетная мускулатура кисти за исключением мышечно-связочного аппарата, иннервируемого лучевым нервом.

Клинические симптомы паралича Дежерина-Клюмпке:

  • Слабость мускулатуры предплечья, пальцев, гипотенара, червеобразных мышц;
  • Нарушается карпорадиальный рефлекс;
  • Возникает снижение чувствительности мускулатуры предплечья, плеча, тыльной кистевой поверхности и ладони;
  • Появляется синдром Горнера-Бернара (сужение глазной щели, зрачка, глазного яблока).

Диагностика паралича Дежерина-Клюмпке

Установить диагноз «плечевой плексит» или «паралич Дежерин-Клюмпке» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией.

Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Что такое синдром Дежерина и чем отличается от паралича Клюмпке

  • Что такое синдром Дежерина и чем отличается от паралича Клюмпке
  • Чем проявляется нижний плексит
  • Симптомы верхнего плексита (Дюшена Эрба)
  • Как проявляется патология
  • Лечение симптомов натяжения при поражении плечевых нервов

Синдром Дежерина-ЛандУЗИ развивается из-за паралича нижних ветвей плечевого сплетения. Проявляется он парезом скелетной мускулатуры кисти и лица вместе со зрачковыми расстройствами.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Основные симптомы челюстно-лицевого плексита:

  • Слабость мимической мускулатуры;
  • «Поперечная» улыбка;
  • «Полированный» лоб;
  • Толстые губы («тапира»).

Атрофия трехглавой и двуглавой мышц плеча, зубчатой, трапецевидной, большой грудной способствует появлению следующих признаков:

  • Крыловидные лопатки;
  • Симптомы свободных надплечий;
  • Уплощение грудной клетки;
  • Боковое искривление позвоночника;
  • Широкий межлопаточный промежуток.

При некоторых формах патологии наблюдается слабость скелетной мускулатуры ног. Невропатологи при этом выделяют следующие симптомы натяжения:

  1. Плечеперонеальный-лицелопаточный;
  2. Плечебедренно-лопаточный;
  3. Бедренно-плечеягодично-лицелопаточный;
  4. Плечеягодично-перонеальный.

Ложные гипертрофии выражены в дельтовидных и икроножных мышцах. На ранних стадиях патологии также наблюдаются сниженные рефлексы со стороны трехглавой и двуглавой мышц. Болезнь медленно прогрессирует, поэтому пациенты сохраняют работоспособность.

Чем проявляется нижний плексит

Симптом Дежерина Клюмпке (нижний плексит) наблюдается из-за травматизации внутреннего плечевого, локтевого и срединного нервов. На этом фоне поражается скелетная мускулатура кисти за исключением мышечно-связочного аппарата, иннервируемого лучевым нервом.

Клинические симптомы Дежерина Клюмпке:

  • Слабость мускулатуры предплечья, пальцев, гипотенара, червеобразных мышц;
  • Нарушается карпорадиальный рефлекс;
  • Возникает снижение чувствительность мускулатуры предплечья, плеча, тыльной кистевой поверхности и ладони;
  • Появляется синдром Горнера-Бернара (сужение глазной щели, зрачка, глазного яблока).

Симптомы верхнего плексита (Дюшена Эрба)

Верхний плексит (Дюшена Эрба) не следует путать с аналогом Клюмпке. При нем нарушается иннервация следующих мышечных групп:

  • Плечевой;
  • Двуглавой;
  • Подостной и надостной;
  • Дельтовидной;
  • Плече-лучевой.

Постепенно вышеописанные мышечные группы атрофируются, а клинические симптомы патологии прогрессируют.

Вначале пациент не может поднять плечо и руку до горизонтального уровня. С течением времени становится невозможным сгибание в локтевом суставе, отведение и приведение. Рефлекс двуглавой мышцы исчезает последним.

Одновременно возникают симптомы метаболических нарушений:

  1. Боли верхней трети плеча;
  2. Болевая точка Эрба (в области прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);
  3. Ослабление болевой чувствительности или ее полное отсутствие по наружному краю плеча.

Симптомы верхнего плексита не приводят к параличу Дежерина Клюмпке и не проявляются при синдроме ЛандУЗИ.

Как проявляется патология

Нижний плексит Клюмпке (дистальный) возникает при травматическом повреждении сегментарных нервных стволов на уровне C7-Th1. Поражение нижних и среднего пучков формирует следующие симптомы:

  • Слабость мышцы кисти и предплечья;
  • Кисть в форме «тюленей лапки»;
  • Цианотичность кожи – симптом «ишемической перчатки»;
  • Снижение хватательных рефлексов (Бабкина, Бернара Горнера).

Мышечная гипотония и симптомы натяжения Дюшена-Эрба, Дежерина-ЛандУЗИ, Клюмпке на начальных стадиях односторонняя, что отличает патологию от менингеальных признаков при воспалении оболочек головного мозга.

При повреждении нервных волокон на уровнях Th4-Th8 появляется двусторонняя гипотония и симптомы натяжения. Клинику осложняет синдром Унтерхарштейда – при резком повороте головы появляется спазматическое сокращение позвоночной артерии. На этом фоне прослеживаются общемозговые признаки:

  • Похолодание конечностей;
  • Нарушение чувствительности рук;
  • Спинальный шок с отказом нижних конечностей;
  • Поражение на уровне Th3-Th6 приводит к дыхательным расстройствам;
  • Травма нижнегрудных сегментарных нервов сопровождается слабостью мускулатуры брюшной стенки.

Паралич ветвей плечевого сплетения Клюмпке в отличие от синдрома Дежерина ЛандУЗИ приводит к вынужденной позе пациента:

  • Верхние конечности прижаты к груди;
  • 4 и 5 палец руки находятся в сгибательном положении;
  • Относительно усилен лучевой рефлекс на фоне слабости других (отведен большой палец).

У детей подобная патология приводит к искривлению грудного отдела позвоночника с формирование кифозов и кифосколиозов. Отчетливо прослеживаются местные симптомы натяжения.

Паралич Дежерин-Клюмпке

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

Поражение плечевого сплетения нервов может быть односторонним – слева или справа, а также двусторонним. Последний вариант считается наиболее проблематичным, так как не только распространяется на более масштабный участок, но и потому что полностью лишает человека возможности осуществлять привычные действия.

Симптоматика протекает в фазы:

  • Невралгическая – когда в руке ощущается болезненность различной интенсивности. Часто усиление болезненности сопровождает физическую нагрузку с амплитудными движениями, попыткой отведения руки назад.
  • Паралитическая – вторая фаза, знаменующая процессы, связанные с нарушениями иннервации мышц, поверхности кожи. Человек может утратить чувствительность верхней конечности вплоть до полного обездвиживания.

Боль может локализоваться в надключичной области или же в подмышечной впадине. Учитывая, что в сплетение включены нервы шейного отдела, может ощущаться онемение задней поверхности шеи и затылочной области.

В случае, когда причиной нарушения подвижности становятся патологии иммунного характера, приступы болезненности могут протекать волнообразно. При этом после ослабления болевого симптома, пациент ощущает слабость в мышцах плеча, проблемы с чувствительностью. При этом он прекрасно может двигать рукой в локтевом и лучезапястном суставах.

Диагноз «плексит плечевого сустава» врач-невролог устанавливает после полного и тщательного обследования пациента.

Помимо опроса и изучения анамнеза используется электронейромиография, как самый результативный в данной ситуации метод, позволяющий оценить состояние всех нервов в пораженном пучке. Также проводят КТ, МРТ и УЗИ области, чтобы исключить другие факторы со стороны костно-мышечного аппарата, которые могли бы спровоцировать нарушение функционирования плеча.

Плексит может проявляться в следующих вариантах:

  1. Параличе дельтовидной мышцы, когда пациент не может отводить руку в стороны. Синонимом является название «синдром Эрба»;
  2. Паралич надостной и подостной мышц. Если попросить человека выпрямить спину и развернуть плечи, он не сможет осуществить поворот плеча.
  3. Парализация двуглавой мышцы плеча. Здесь предплечье теряет подвижность даже в локтевом суставе.

Если патологический процесс затронул все нервы плечевого сплетения, то конечность может полностью утратить чувствительность и способность к движению.

Немного анатомии

Плечевое сплетение сформировано нервными волокнами, выходящими из шейного и грудного отделов спинного мозга. Вместе с кровеносными сосудами они образуют задние, наружные и внутренние нервные пучки, которые создают своеобразный кокон вокруг подмышечной артерии.

Особенности паралича Дежерина-Клюмпке у новорожденных

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

Паралич Дежерин-Клюмпке в основном встречается как родовое повреждение. Родовое повреждение – это одновременно негативное механическое воздействие внешних факторов на внутренние органы новорожденного в течение родовой деятельности с расстройством соответствующих функций и реакция организма новорожденного на эти воздействия.

Возможные причины

Существует ряд определенных причин, исходя из которых может произойти родовая травма. К примеру:

  1. Непропорциональность размеров новорожденного и родовых каналов.
  2. Проблемы, возникающие при ручном или хирургическом вмешательстве (например, кесарево сечение).
  3. Затянувшаяся беременность.
  4. Чрезмерно большая масса новорожденного.
  5. Отклонения при развитии новорожденного.
  6. Ненормальное расположение плода.
  7. Неправильное использование вакуума.
  8. Небольшой родовой канал.
  9. Костное или костно-хрящевое разрастание кости незлокачественной этиологии.

Инициировать паралич Дежерин-Клюмпке могут различные механические травмы, в том числе и поражения спинного мозга в месте C7-T1 или среднего и нижнего узлов плечевого сплетения.

Среди взрослого населения также возможно возникновение паралича Дежери-Клюмпке, вызванное переломом ключицы, повреждением плеча, резаными, колотыми и огнестрельными ранениями.

Клинические признаки паралича Дежерина-Клюмпке не всегда присутствуют, но все же самым распространенным симптомом патологии является паралич нижнего раздела плечевой кости. При этом рука без движения расположена вдоль тела, а запястье расслабленно свисает. Отмечается, что какие-либо телодвижения запястьем и локтевым суставом слишком затруднены, однако возможно движение плечевым.

Диагностика болезни

Определение этого недуга не вызывает затруднений, учитывая возможность применения физических методов исследования и неврологического симптомокомплекса. В исключительных ситуациях доктор может выдать направление на рентгенологическое исследование.

Лечение заболевания

В случае родовой травмы с параличом Дежерин-Клюмпке новорожденному назначают абсолютный покой настолько, что исключают естественное кормление и применяют зондовый метод.

Лечащий врач прописывает кислородотерапию, определенные витамины, глюкозу, вещества, влияющие на сердечно-сосудистый аппарат, средства, понижающие возбудимость центральной нервной системы и антигеморрагические вещества.

Лекарственные средства

Обратите внимание, что многие препараты имеют противопоказания, и перед их применением следует посоветоваться со специалистом!

«Реланиум» («Диазепам») – психотропное лекарственное средство. Ребенку дозирование назначается индивидуально из-за многих факторов: возраст, уровень физического развития, общее состояние и общее воздействие проводимого лечения. Первоначально предписывают принимать четыре раза в сутки в сумме около 2 миллиграмм. Однако эта доза может изменяться в соответствии с вышеописанными причинами.

«Викасол» (Витами K) – антигеморрагический препарат. Прописывается с целью регуляции гемостаза. Назначается внутримышечное применение 1% раствора в количестве 0,5-1 миллиграмм курсом на трое суток.

Глюконат кальция – средство, способствующее свертыванию крови. Назначается прием внутрь три раза в сутки порциями по 0,5 грамма курсом на три дня.

«Дибазол» («Бедазол») – вещество, поддерживающее функционирование центральной нервной системы. Назначается прием внутрь дважды в сутки по два миллиграмма курсом в 10 дней.

«Цереброзилин» – средство, оказывающее воздействие на высшие психические функции. Назначается парентеральный прием, а именно внутривенные инъекции с сохранением пропорций 0,1-0,2 миллилитра на 1 кг массы тела пациента.

Рекомендуется принимать курсом 10–20 суток при ежедневном применении препарата. В течение курса лечащий врач отмечает ежедневное состояние пациента, и в случае если состояние улучшается, продлевает прием данного препарата, то есть назначает повторный курс.

На протяжении всей терапии частота инъекций может уменьшаться до четырех или девяти за курс.

«Лидаза» («Гиалуронидаза») – ферменты, способные расщеплять кислые мукополисахариды. При механических повреждениях нервных узлов и периферии назначают подкожное применение препарата в месте поврежденного нерва раз в двое суток курсом от 12 до 15 инъекций. Лечащий врач при надобности может повторить курс.

Также стоит отметить, что консультации с педиатром, невропатологом и ортопедом лишними не будут.

Вывод врачей

При появлении одного из симптомов паралича Дежерин-Клюмпке важно своевременно обратиться к врачу. Только после прохождения полного медицинского исследования врач назначает курс лечения.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку это только усугубит ситуацию и навредит общему состоянию здоровья. Народные методы лечения в частых случаях вызывают массу побочных действий, поскольку обладают теми свойствами, что и антибиотики.

Не всегда врач может после визуального осмотра поставить диагноз паралич Дежерин-Клюмпке. Фото рентгена поможет увидеть клиническую картину пациента.

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже..

Паралич Дежерин-Клюмпке – Все о массаже

Что же такое паралич Дежерин-Клюмпке и в общем паралич?

Паралич представляет собой патологическое состояние, для которого характерна утрата способности к движению в конкретной части туловища. Проявление этого отклонения, как правило, связано с нарушением работы нервной системы. В том случае, когда у человека наблюдается частичная потеря двигательной активности, это состояние принято называть парезом.

Паралич Дежерин-Клюмпке (паралич Клюмпке) — это разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения, характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами. Все зависит от этиологии.

Плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность, как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии, ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения паралича Дежерин-Клюмпке

Среди ряда факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее частое распространение имеют травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Нередко плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей.

В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлевание волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлевании сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста. Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Проявления нижнего плексита.

Симптом Дежерина-Клюмпке (нижний плексит или паралич Дежерин-Клюмпке) наблюдается из-за травматизации внутреннего плечевого, локтевого и срединного нервов. На этом фоне поражается скелетная мускулатура кисти за исключением мышечно-связочного аппарата, иннервируемого лучевым нервом.

Диагностика паралича Дежерина-Клюмпке

Установить диагноз «плечевой плексит» или «паралич Дежерин-Клюмпке» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией.

Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Лечение паралича Дежерина-Клюмпке

Тактика лечения – выжидательная, в зависимости от степени поражения. Паралич руки лечится оперативным способом в следующих случаях:

  • Если на 1-м месяце путём томографии спинного мозга выявлен отрыв корешков от него, то операция проводится в возрасте 3-х месяцев.
  • Если у ребёнка тотальный акушерский паралич руки (нет движений в кисти, плечевом и локтевом суставах).
  • Если ребёнок болен синдромом Дюшена-Эрба при условиях, что к 3 месяцам в локтевом суставе отсутствует активное сгибание и на МРТ не подтверждается отрыв нервов.

Лечение поражения плечевых нервов зависит от причины, вызвавшей патологию. Миодистрофия ЛандУЗИ Дежерина передается по наследству, поэтому этиологическая терапия не проводится. Облегчает состояние человека симптоматическое лечение.

Паралич Дежерин-Клюмпке на фоне воспалительных заболеваний требует назначения антибиотиков и противовоспалительных средств.

Если наблюдается мышечное натяжение, невропатологи назначают средства для нормализации кровоснабжения в спинном и головном мозге.

При травматических повреждениях позвоночника проводится оперативное лечение.

Потеря кожной чувствительности, изменение потоотделения, вегето-сосудистые расстройства требуют реабилитационных процедур.

Симптомы натяжения Дежерина ЛандУЗИ и Клюмпке является первыми маркерами последующих неврологических нарушений, приводящих к инвалидности.

При параличе Дежерин-Клюмпке лечебная физкультура проводится в соответствии с общими положениями методики, описанной при параличе Дюшенна-Эрба. Но в связи с поражением дистального отдела руки, укладки применяются в виде шинки на кисть и пальцы с выведением их в среднее положение, большой палец отведен при помощи мягкой прокладки, чтобы избежать давления.

Необходимо следить, чтобы I пястная кость была обязательно отведена, а фаланги большого пальца служили ее продолжением (без дополнительного разгибания ногтевой фаланги).

Физические упражнения и массаж направлены на возможное восстановление функций пораженных мышц и ручных действий. Применяются приемы массажа: поглаживание и растирание — поверхностное и глубокое, точечный массаж для расслабления или стимуляции.

При выполнении пассивных упражнений, упражнений с помощью или активных фиксируются соседние суставы, чтобы обеспечить направленность усилий только на требуемое движение. Например при тренировке движений пальцев следует фиксировать в среднем положении лучезапястный сустав, при движениях в лучезапястном суставе фиксируют свободно согнутые пальцы в пястно-фаланговых суставах.

По мере восстановления движений применяются активные упражнения с мелкими предметами, проводится тренировка навыков самообслуживания, такие как застегивание, расстегивание, шнуровка.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.