Пароксизмальные гемикрании

Содержание

Пароксизмальная гемикрания: симптомы, причины, лечение

Пароксизмальные гемикрании

О происхождении и механизме возникновения данного заболевания известно очень мало. Разработано несколько гипотез, согласно которым причины появления патологии связывают со снижением скорости кровотока в средней мозговой артерии.

Ученые считают, что пароксизмальная гемикрания – это состояние, характеризующееся кратковременными приступообразными болями, сосредоточенными в одной половине головы. Чаще всего наблюдают ее у женщин возрастной категории от 25 до 60 лет.

Некоторые специалисты сравнивают недомогание с кластерными атаками у мужчин.

Классификация и симптоматика пароксизмальной гемикрании

В зависимости от частоты приступов и клинических проявлений выделяют две формы болезни:

  • Эпизодическая, проявляющаяся в височной области. В период обострения может продолжаться от недели до одного года с ремиссией в 30 дней и больше.
  • Хроническая, приступообразная. Длительность патологического состояния не превышает одного месяца и обязательно сменяется периодом затишья, когда человек думает, что выздоровел. Во время обострения эпицентр болевых ощущений локализуется в глазнично-височной зоне головы, а отголоски боли могут отдавать в плечо или руку. Зачастую данная форма цефалгии сопровождается тошнотой и эпизодами рвоты.

Мигрень часто ассоциируют с пароксизмальной гемикранией, так как основной симптом у этих патологий выражен приступами режущей, буравящей, пульсирующей боли в области черепа только с одной стороны. При этом поражается глазница, висок, лобная часть. Другие яркие признаки гемикрании схожи с кластерной цефалгией хронического типа.

Во время очередной атаки у больного наблюдают:

  • Покраснение лица.
  • Опущение верхнего века.
  • Сужение зрачка.
  • Покраснение склеры глаз.
  • Слезоточивость.
  • Усиление потоотделения на пораженной стороне.
  • Заложенность носовых проходов.

Но и в сравнении с кластерной мигренью пароксизмальная гемикрания выделяется специфическими особенностями. Зачастую ее приступы продолжаются несколько минут, а в день их может насчитываться от двух до десяти и более штук. Кроме этого реакция на спазмолитики и анальгетики у пациентов отсутствует.

Еще одной примечательной особенностью пароксизмальной цефалгии служат предшествующие сильной головной боли симптомы: человек накануне атаки ощущает жажду, голод либо у него резко меняется настроение. Иногда в преддверии приступа может наблюдаться зрительная аура: движущиеся пятна, точки перед глазами.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать данное заболевание невролог направляет больного на КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магниторезонансную томографию) головного мозга.

Хотя данные обследования не определяют истинных причин появления острых болевых атак, зато полученные результаты играют вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики с тяжелыми заболеваниями центральной нервной и сосудистой системы (опухоль, киста, стеноз сосудов шеи, гигантоклеточный артериит).

Обязательно проводится:

  • Опрос пациента, при котором уточняются жалобы, устанавливаются провоцирующие факторы, определяется частота и длительность болевого синдрома.
  • Визуальный осмотр, позволяющий выявить вегетативные нарушения: снижение тактильной либо болевой чувствительности, аллодиния со стороны поражения.
  • Осмотр у офтальмолога, который оценивает состояние глазного дна, измеряет внутричерепное давление, оценивает границы и остроту зрения.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вегетативными приступами головной боли: кластерной, синдромом КОНКС. Пароксизмальная гемикрания полностью купируется после приема терапевтической дозы нестероидного противовоспалительного препарата Индометацина, что и позволяет отличить ее от остальных цефалгий со схожими симптомами.

Хроническая пароксизмальная (приступообразная) гемикрания требует проведения дополнительных исследований: анализа крови, ангиографии сосудов головы и шеи.

Лечение

Современная медицина может предложить только одно средство, которое позволяет купировать боль и все сопутствующие симптомы, включая ауру, появляющиеся даже на протяжении долгих ле — это Индометацин.

Выпускается он в виде суппозиториев и таблеток. После приема препарата угнетается синтез арахидоновой кислоты, уменьшается ее превращение в простагланидины — вещества, которые провоцируют приступ болевой атаки.

Медикаментозный курс продолжается довольно длительное время, хотя уже в течение нескольких дней после его начала признаки патологии исчезают. Но как только пациент прекращает принимать лекарство, мигренеподобные приступы возобновляются с прежней интенсивностью.

Терапевтическую дозу определяет специалист в индивидуальном порядке. Для некоторых больных хватает и 25 мг через день, но это бывает редко. Оптимальная дозировка – 75 мг/сутки за три приема с постепенным наращиванием нормы до 250 мг при продолжающихся болях.

Из противопоказаний к медикаменту выделяют:

  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Язвенную болезнь.
  • Аллергические реакции.
  • Патологии печени и почек.
  • Заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.
  • Бронхиальную астму.

Если пациент не может принимать данное средство по вышеперечисленным причинам, невролог подбирает другой препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Также могут быть назначены антидепрессанты.

Облегчить состояние при очередном приступе могут компрессы: ткань, смоченную в прохладной воде, прикладывают ко лбу, а другой тканевый отрез, смоченный в теплой воде, размещают в затылочной области. Меняют их каждые две минуты. Проводить манипуляцию рекомендуют 4-6 раз в течение дня.

В редких случаях пароксизмальная гемикрания отступает при проведении самомассажа. Пациент может полностью избавиться от ее симптомов, несколько минут массируя виски, область лба и затылка, точечно надавливая на биологически активные точки.

Для достижения длительной ремиссии специалисты советуют устранить все неблагоприятные факторы, которые могут послужить причиной появления гемикрании: физическое и умственное переутомление, сильный стресс, употребление алкоголя, крепких кофейных напитков, а также сбалансировать рацион питания.

Пароксизмальная головная боль

Пароксизмальные гемикрании
17 июня 2019

Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкая разновидность головной боли с интенсивными короткими и многочисленными приступами на протяжении дня. Эта патология чаще встречается у женщин. Она не снимается анальгетиками и спазмолитиками, лечится индометац

Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкий вид головной боли. Характеризуется сильными короткими (от 2 до 30 минут) и многочисленными приступами на протяжении дня. Обычно имеет односторонний характер, может распространяться на глазное дно, висок, ухо, захватывать часть шеи и плечо.

С 1974 года пароксизмальная головная боль выделена в отдельную группу сосудистых болей, хотя этиология развития заболевания и патогенез до конца медиками еще не выявлены.

Гораздо чаще (примерно в 8 раз) встречается у женщин, чем у мужчин, и рассматривается как подобие мужской кластерной цефалгии.

Есть основания считать, что пароксизмальная головная боль трансформируется из других форм болей.

Симптомы

Как правило, признаки заболевания первоначально возникают в зрелом возрасте (очень редко у детей). Проявляются ежедневными, очень сильными, но непродолжительными атаками головной боли. Характер ощущений: жгучий, сверлящий, глубокий, пульсирующий, но всегда односторонний, охватывающий глазную и лобно-височную долю.

Может сопровождаться:

  • покраснением кожных покровов лица;
  • покраснением глазного яблока;
  • слезоточивостью;
  • отечностью век;
  • птозом (опущение верхнего века) и миозом (сужение зрачка);
  • заложенностью носа и/или ринитом;
  • потливостью и поражением симпатических нервов патологического участка.

Частота приступов варьирует до 5 раз в сутки, обычно отсутствует связь с другими причинами головной боли.

Таким образом, симптомы пароксизмальной гемикрании очень схожи с хронической кластерной болью: интенсивность, локализация ощущений, вегетативные признаки и пр.

Отличительные особенности: увеличение частоты атак в несколько раз, гораздо меньшая продолжительность приступа, преобладание у женщин. Кроме того, отмечается отсутствие реакции на профилактические средства, купирующие кластерную боль, и прекращение приступов через 1-2 дня после начала терапии индометацином.

Разновидности заболевания

Атаки пароксизмальной гемикрании накатывают периодами, которые могут длиться от одной недели до одного года. Иногда периоды приступов сменяются периодами полной ремиссии (длительность от месяца до 1 года), когда симптомы заболевания полностью отсутствуют.

Разновидности клинических проявлений:

  • Хроническая. Встречается гораздо чаще, чем остальные. Характеризуется повторением приступов в течение 1 года и более без периодов ремиссии или с очень коротким облегчением состояния (до 1 месяца).
  • Эпизодическая. Характеризуется как минимум 2 периодами приступов боли на протяжении 1 года и периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.
  • Предхроническая. Начинается с редких периодов атак (менее 2 раз в год), которые постепенно учащаются и переходят в хронические.

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания начинается со сбора клинической картины и осмотра пациента. Более детальное дифференцирование проводится по международной классификации головных болей. Пароксизмальная устанавливается на основании критериев:

  • Как минимум 20 атак.
  • Жестокие атаки односторонней боли, локализирующиеся в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области. Постоянно охватывают одну и ту же сторону. Длятся от 2 до 30 минут.
  • Неприятные ощущения сопровождаются хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов.
  • Частота приступов от 2-5 раз в сутки, иногда больше.
  • Наступление облегчения после принятия индометацина.

В качестве дополнительных исследований может быть назначено КТ или МРТ для исключения патологий шейного участка позвоночника или опухолей головного мозга.

Пароксизмальная гемикрания отличие от мигрени

Пароксизмальные гемикрании

Особенность этого заболевания в том, что им чаще болеет прекрасная половина человечества. Так, у женщин она бывает примерно в семь раз чаще, чем у мужчин. Кроме того, у мужчин приступы не настолько продолжительные. У детей и у подростков мигренозные боли встречаются редко.

Приступы болезни у взрослых возникают с разной частотой и интенсивностью.

Характерна наследственная расположенность к такой патологии. И если от гемикрании страдали отец и мать, то у ребенка болезнь может развиться с вероятностью до 90 процентов. Болезнью страдают активные, целеустремленные люди, хотя и другим категориям населения она тоже известна.

Примечательным является тот факт, что мигрень является спутником людей интеллектуального вида труда. Те, кто слишком ответственно выполняют свою работу, страдают «трудоголизмом», нередко ощущают все симптомы гемикрании.

Причины развития мигрени

  • резкие скачки артериального давления;
  • остеохондроз в шейном участке позвоночника;
  • повышение внутричерепного давления;
  • резкое повышение напряжение в шее;
  • глаукома – заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления.

Патогенез данной патологии до конца не изучен. Ранее такую патологию рассматривали как сосудистое нарушение. Однако последние исследования указывают на то, что главный механизм развития гемикрании – это неодинаковое расширение кровеносных сосудов. Они начинают давить на нервные окончания, из-за чего у человека появляется сильная боль.

  • употребление алкогольных напитков, особенно вина, пива, шампанского;
  • употребление пищи, в составе которой находится аспартам, глютамат натрия;
  • строгие диеты;
  • перерывы в употреблении пищи;
  • заместительная гормональная терапия;
  • стрессы, эмоциональное расслабление после них;
  • депрессивное состояние;
  • постоянное нервное возбуждение;
  • недостаток или наоборот, избыток сна;
  • черепно-мозговые травмы (даже если они были очень давно);
  • чрезмерная сексуальная активность.

Лица с КПВ страдают от многочисленных коротких, сильных головных болей в день, часто более пяти, с наиболее прочного между 5 и 30 минут каждый.

По сравнению с кластерной головной болью , CPH атаки , как правило , короче. Каждая головная боль вокруг глаз, висок и лоб и локализован на одной стороне головы.

В то время как покраснение и слезоточивость глаз связаны с К, пациенты , как правило , не испытывают тошноту или рвоту .

В зависимости от частоты приступов и клинических проявлений выделяют две формы болезни:

  • Эпизодическая, проявляющаяся в височной области. В период обострения может продолжаться от недели до одного года с ремиссией в 30 дней и больше.
  • Хроническая, приступообразная. Длительность патологического состояния не превышает одного месяца и обязательно сменяется периодом затишья, когда человек думает, что выздоровел. Во время обострения эпицентр болевых ощущений локализуется в глазнично-височной зоне головы, а отголоски боли могут отдавать в плечо или руку. Зачастую данная форма цефалгии сопровождается тошнотой и эпизодами рвоты.

Мигрень часто ассоциируют с пароксизмальной гемикранией, так как основной симптом у этих патологий выражен приступами режущей, буравящей, пульсирующей боли в области черепа только с одной стороны. При этом поражается глазница, висок, лобная часть. Другие яркие признаки гемикрании схожи с кластерной цефалгией хронического типа.

Во время очередной атаки у больного наблюдают:

  • Покраснение лица.
  • Опущение верхнего века.
  • Сужение зрачка.
  • Покраснение склеры глаз.
  • Слезоточивость.
  • Усиление потоотделения на пораженной стороне.
  • Заложенность носовых проходов.

Но и в сравнении с кластерной мигренью пароксизмальная гемикрания выделяется специфическими особенностями. Зачастую ее приступы продолжаются несколько минут, а в день их может насчитываться от двух до десяти и более штук. Кроме этого реакция на спазмолитики и анальгетики у пациентов отсутствует.

Еще одной примечательной особенностью пароксизмальной цефалгии служат предшествующие сильной головной боли симптомы: человек накануне атаки ощущает жажду, голод либо у него резко меняется настроение. Иногда в преддверии приступа может наблюдаться зрительная аура: движущиеся пятна, точки перед глазами.

Разновидности гемикрании

Существует несколько видов хронической гемикрании, в зависимости от признаков и самочувствия больного. А именно:

  • Простой вид характеризуется возникновением боли в области лба или глаз. Локализуется только с одной стороны. На висках расширяются артерии, и пациент ощущает пульсирование. Кожный покров бледнеет, и под глазами образовываются мешки. Часто появляется головокружение, нарушение речи, боль в области живота и тошнота. Если боль слишком сильная, то появляется рвота, после которой наступает облегчение. Приступ длится примерно 2 часа.
  • Во время глазной мигрени нарушается зрение, появляются мушки и линии перед глазами. Больной может временно ослепнуть, поскольку нарушение поражает глаза. В таком случае, зрительный анализатор не способен полноценно функционировать.
  • Реже всего болезненность локализуется в области затылка и висков. Такая боль кажется невыносимой для больного. Часто сопровождается слабостью и обильной рвотой.

Только врач сможет правильно проанализировать клиническую картину и назначить лечение. Симптомы пароксизмальной гемикрании часто указывают на наличие других заболеваний, поэтому не стоит заниматься самолечением.

  • мигрень сна – проявляется в ночное время или утром;
  • вегетативная – сопровождается не только резкой головной болью, но и чувством удушья, сердцебиения, озноба, слезотечения, иногда и отеком лица;
  • хроническая мигрень – диагностируется в случае, если приступы случаются более 15 раз за месяц;
  • менструальная мигрень возникает при месячных у женщин, иногда перед овуляцией;
  • мигрень с аурой;
  • мигрень без ауры.

Хотя CPH часто сравнивают с кластерной головной болью , она гораздо менее распространена, происходит только 1-3% из тех , кто испытывает кассетные головные боли. CPH происходит примерно в 1 в 50 000 человек, в то время как кластерные головные боли являются сравнительно более распространены и встречаются в 1 в 1000 человек.

Кластерные головные боли возникают в основном у мужчин, в то время как CPH чаще диагностируются у женщин. Соотношение женщин и мужчин диагностированных пациентов может варьироваться от 1,6: 1 до 2,36: 1. Симптомы могут начать появляться в любом возрасте, но обычно возникает у взрослого возраста со средним возрастом начинают в тридцатые годы.

Какие бывают виды ауры

Аурой считают обратимые нарушения зрительного восприятия, которые возникают до начала приступа гемикрании. Наиболее распространенные виды аур такие.

  1. Зрительная. Пациенты начинают видеть линии, которые начинаются с точки и распространяются в стороны. Иногда они отмечают, что часть зрительного поля как бы выпала. Появляется так называемая мерцательная скотома (когда пациент видит пульсирующие линии или пятна). Нередко он «читает» буквы, видят окружающие предметы через запотевшее или разбитое стекло. Редко развиваются галлюцинации.
  2. Гемипарестетическая аура проявляется в снижении чувствительности. Пациенты предъявляют жалобы на онемение части тела, ощущение ползания по нему насекомых. Характерно, что в области ног подобные ощущения возникают крайне редко.
  3. Гемипаретическая аура проявляется расстройством движений. В конечности (только с одной стороны) нарушается чувствительность.
  4. Дисфатическая аура проявляется обратимыми речевыми расстройствами. Такие больные могут испытывать трудности с подбором определенного слова. Они с трудом запоминают последовательность предметов, не могут построить предложение.
  5. При смешанной ауре одновременно появляется несколько симптомов.

Что такое гемикрания? Чем опасно данное нарушение

Пароксизмальные гемикрании

Гемикрания — это попросту мигрень, то есть острые боли головы, сопровождающиеся сильной пульсацией, иррадиирущие в одном из полушарий головного мозга. Данная патология может затянуться на трое суток и доставить пациенту немало мучений.

Мигрени классифицируются на два типа, а именно:

  1. Обыкновенная мигрень, которая обычно поражает висок, темень, глазное яблоко, а затем распространяется на всю половину головы. На виске начинает выступать артерия, которая сильно пульсирует, а кожный покров на лице при этом сильно бледнеет. Боль часто дополняется кратковременным обездвиживанием глазного яблока, раздвоенностью изображений, головокружениями, нарушениями работы речевого аппарата, а также болью в животе, рвотой с тошнотой.
  2. Офтальмологическая мигрень — данная разновидность патологии встречается изредка и составляет приблизительно 10% от всех подобных поражений. Сопутствующими признаками следует считать: нарушения зрения, а именно размытость изображения, затуманивание и кратковременная слепота. Яркий свет, слишком громкие звуки, чихание и кашель провоцируют боль.

Причины поражения заболеванием

Одни медики придерживаются мнения, что основная причина гемикрании — это нарушения внутричерепного кровотока.

Остальные полагают, что это патология тромбоцитов или даже влияния серотонина, которые вызывает сильное сужение сосудов.

Пока человек пьет кофе или таблетки, в состав которых входит серотонин, его концентрация в плазме снижается, и он попадает в мочу, сосуды резко расширяются, провоцируя резкие боли.

Это важно! К дополнительным причинам относятся: сильные стрессы, перегрев на солнце, утомление, потребление в пищу провоцирующих приступ продуктов, обезвоживание организма.

Пароксизмальная форма заболевания, её отличия

Пароксизмальная гемикрания дает о себе знать посредством приступов острой боли, сопровождающейся дополнительными проявлениями. К отличительным симптомам поражения относятся: недолгая продолжительность приступов, которые характеризуются наличием тошноты.

Данная форма патологии чаще встречается у женщин и начинает уже в зрелом возрасте, но известны некоторые случаи заражения детей.

Симптомы заболевания также характеризуются тем, что частота приступов боли может доходить до 5 раз за сутки и длятся они по 2 — 30 минут. Приступ можно предотвратить посредством приема индометацина в терапевтической дозе. Патология никак не соотносится с другими нарушениями в работе человеческого организма.

Классифицируется эпизодическая и хроническая пароксизмальная гемикрания, когда человек страдает от приступов на протяжении одного года или дольше с ремиссиями продолжительностью до одного месяца. Встречаются случаи, когда болезнь сочетается с тригеминальной формой невралгии.

Головные боли, как правило локализуются в области уха или чуть дальше глаза. Боль при этом односторонняя и лишь в редких случаях пораженная сторона изменяется. Порой боль иррадиирует в плечо.

Это важно! Типичный приступ длится от двух до тридцати минут и некоторые больные жалуются на легкие болевые ощущения во время промежутка между приступами. Приступы могут возобновляться многократно на протяжении всего дня, а время болевых атак предугадать никак не получится.

Лечение пароксизмальной гемикрании основывается на организации терапии индометацином — вводится он внутрь или ректально не менее 150 и 100 мг соответственно. Для проведении профилактической терапии эффективность приносят и меньшие дозировки лекарственного препарата.

Боль снимается индометацином непредсказуемо. А отсутствие возможности контроля боли иногда заставляет врачей сомневаться в правильности постановки окончательного диагноза.

Дозировка индометацина, которая позволяет взять боль под контроль изменяется от 75 мг до 225 мг и делится на три приема в течение дня. Обезболивающий эффект у данного лекарственного препарата, как правило, сохраняется на протяжении долгих лет жизни.

С учетом того, что болезнь является хронической, то многолетнее использование средства может спровоцировать нарушения работы кишечника и почек.

Профилактическая терапия приносит результаты только для части пациентов. Также прием других средств и блокада затылочного нерва дают положительные результаты у отдельных пациентов.

Гемикрания континуа и её отличительные особенности

Гемикрания континуа — это редкая болезнь, которая в основном поражает женский организм. Боль локализуется в виске или около глаза. Боль непроходящая, изменяется только её интенсивность — от легкой до средней. Боли односторонние и редко могут изменить сторону поражения, а интенсивность чаще всего усиливается.

Частота приступов болевых ощущений изменяется от многократной на протяжение одной недели до единичных случаев на протяжение месяца. Во время увеличения частоты развития приступов боль становится средней или очень сильной.

В этот период она дополняется симптоматикой, аналогичной кластерной боли головы — опущение верхнего века, слезотечение, заложенность носа, а также симптомами, характерными непосредственно для мигрени — чувствительность к яркому свету, тошнота с рвотой.

Также симптомы могут сопровождаться отеками и подергиваниями века.

У некоторых больных во время сильной боли развиваются ауры, схожие с мигренью. Время усиления боли может затянуться от нескольких часов и до нескольких дней.

Это важно! Прогнозы и время начала развития первичных головных болей остаются неизвестными. Приблизительно 85% пациентов страдают от хронических форм без ремиссий. В связи с тем, что правильная постановка диагноза проводится не всегда, то точная распространенность патологии остается неизвестной.

Проведение обследования пациента и профилактика

Повторяющиеся головные боли в обязательном порядке должны стать причиной посещения невролога. Диагностика заключается в опросе и осмотре больного. Но гемикрания может свидетельствовать о формировании опухоли в мозге и других серьезных нарушений.

По этой причине необходима организация тщательной неврологической диагностики с целью исключения злокачественных процессов. Также потребуется отправиться к специалисту офтальмологу, которые исследует поля зрения человека, остроту зрения, проведет компьютерную томографию и МРТ, обследует глазное дно.

Впоследствии невролог назначит конкретные лекарственные средства, помогающие предупредить приступ и облегчить боль.

Лекарственная профилактическая терапия при гемикрании разрабатывается с учетом всех провоцирующих факторов патологии. Также учитываются сопутствующие болезни и эмоционально-личностные качества человека. Для профилактики применяются различные блокаторы, антидепрессанты, антагонисты серотонина и другие медикаментозные препараты.

Пароксизмальная гемикрания

Пароксизмальные гемикрании

Узнать больше о заболеваниях на букву «П»: Панические атаки; Паралич Дюшена-Эрба; Паралич Тодда; Парасомнии; Пароксизмальная гемикрания; Пароксизмальная миоплегия, Пароксизмальное позиционное головокружение; Периферическая вегетативная недостаточность; Печеночная энцефалопатия; Пинеобластома; Пинеоцитома; Писчий спазм; Платибазия; Плекситы; Плечевой плексит; Плечелопаточный периартроз; Пневмококковый менингитм Пневмоцефалия; Подострый склерозирующий панэнцефалит; Позвоночно-спинномозговая травма.

Пароксизмальная гемикрания — форма тригеминальной головной односторонней боли в сочетании с вегетативными нарушениями. Типичный приступы проявляются в виде кратковременной боли, очень интенсивной, пульсирующего характера с локализацией в височной области или глазнице.

Диагноз базируется на данных анамнеза, проявлениях признаков МКГБ II. Отличительной чертой диагностики и лечения является купирование головной боли препаратом индометацина. Блокаторы кальциевых каналов, стероиды и другие НПВС прописывают при аллергии на индометацин.

Общая информация

Пароксизмальная гемикрания — редко встречающееся расстройство, поражающее 1-2,5 % населения. В 1974 г неврологи О. Жастанд и И. Дейл первыми описали симптомы заболевания. У женщин патологическое состояние фиксируется чаще, чем у мужчин. Первые приступы фиксируются в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания доподлинно не известны, определены факторы, которые могут провоцировать приступы гемикрании. К таким провокаторам можно отнести резкие повороты головы, спиртные напитки, стрессовые ситуации, психические и эмоциональные переживания, расслабляющая фаза после сильного стресса.

Известно, что боль может возникать, как ответная реакция, на длительную зрительную нагрузку, прием некоторых лекарственных препаратов. Женщины отмечают приступы во время менструаций.

Взаимосвязь приступов головной боли с органическими патологиями центральной нервной системы не выявлена.

Но следует отметить, что похожая клиническая картина может наблюдаться у пациентов после инсульта, черепно-мозговой травмы, а также у страдающих артериовенозными аномалиями в участке задней черепной ямки и нейрофиброматозом.

Патогенез заболевания

Процесс зарождения гемикрании достаточно не исследованы, высказаны лишь некоторые предположения о механизме ее появления. В пользу вазомоторных расстройств говорят данные транскраниальной допплерографии мозговых сосудов. На них определяется замедление кровотока в бассейнах средней мозговой артерии с той стороны, где ощущается головная боль.

Вовлеченность в процесс гипоталамо-гипофизарной системы доказывается двухсторонней активностью заднего участка гипоталамуса во время болевого приступа. Расстройство тригеминальной системы фиксируется во время электрофизиологического анализа — данные указывают на снижение флексорного рефлекса и ранней составляющей рефлекса моргания.

Расстройство деятельности вегетативной нервной системы во время приступа выражается в перепадах внутриглазного давления и температуры роговицы, усиленной потливостью лба со стороны боли. Развитие симптоматики говорит о связи причин приступов с нейрогенной активизацией функционально объединенных надсегментарных участков автономной нервной и ноцицептивной систем.

Классификация пароксизмальной гемикрании

Неврологи разделяют пароксизмальную гемикранию на виды в зависимости от частоты болевых приступов, клинических проявлений. Классификация позволяет дифференцировать симптоматику и определить адекватную тактику лечения. По длительности пароксизмов гемикрании разделяют на две формы:

  • Эпизодическая— фиксируются как минимум два болевых приступа с длительностью обострения от 1 недели до 1 года и ремиссиями не меньше 30 дней. Отмечается у 15-25%. Боль локализуется в височной части.
  • Пароксизмальная— в течение более года фиксируются регулярные приступы практически без болевых периодов или с ремиссиями не более 1 месяца. Диагноз присутствует у 75-85% больных. Локализация боли приходится на глазничную и височную области.

Клиническая картина пароксизмальной гемикрании

Во время обострения заболевания пароксизмы гемикраниальной боли возникают от 1 до 40 в сутки. Среднее число приступов, как правило, составляет 5-10 за тот же период. Длительность болевого приступа в среднем составляет 13 минут, но может колебаться от 5 до 45 минут.

Боль локализуется с одной стороны головы, которая постоянна от пароксизма к пароксизму. Обычно боль максимально интенсивна в височной, ретроорбитальный области и вокруг глазницы. Иногда — в участках, иннервируемых средней веткой тройничного нерва, вокруг носа, в шейном отделе, в области лба, темени или затылка.

Пациенты жалуются на невыносимую головную боль, пульсирующего, ноющего, колющего, сверлящего характера. Боль может иррадиировать в плечо со стороны повреждения. Интенсивность боли может изменяться.

В течение первых минут приступа, как правило, до 5 минут, симптоматика активизируется и возрастает.

Период пароксизма характеризуется локальной активацией парасимпатического отдела автономной нервной системы, что определяет развитие вегетативных расстройств.

У пациента текут слезы, сосуды склер глаза инъецированы, отмечается усиленная потливость лба, зрачки сужены, опущение века со стороны боли.

Жалобы на приливы жара, заложенность и слизистые выделения из носа, боязнь яркого цвета, чувство тошноты. Эти же клинические проявления могут выступать в роли предшественников приступа головной боли.

Бывают клинические случаи, когда боль имеет упорный, хронический характер или совсем отсутствует.

Чаще всего в периодах между приступами пароксизмальная гемикрания никак не проявляется, только 1/3 пациентов говорят о том, что испытывают чувство тяжести и дискомфорта в зоне болевой локализации.

Диагностика

Заключение о пароксизмальной гемикрании выносит невролог, базируясь на специальные признаки международной классификации головной боли (МКГБ II).

Назначение МРТ или КТ, биохимическое исследование крови, лабораторные анализы назначаются, как дополнительные методы обследования, так как не определяют необходимую для диагностики информацию.

Их можно использовать только в качестве дифференциации пароксизмальной гемикрании от органических заболеваний ЦНС. Обследование больного состоит из четко прописанных диагностических действий:

  • Опрос. В ходе опроса невролог собирает анамнестические данные, выясняет у пациента жалобы, признаки, которые можно считать провокаторами приступа. Врач указывает на то, что во время приступа есть сопутствующие проявления активизации парасимпатической нервной системы, на которые больной может сначала не обратить внимания.
  • Физическое обследование. Во время внешнего осмотра доктор обращает внимание на вегетативные нарушения. Больные пароксизмальной гемикранией имеют снижение тактильной, болевой чувствительности. С пораженной стороны отмечается аллодинич в области, иннервируемой IV парой черепно-мозговых нервов.
  • Пробное лечение. Прием индометацина в стандартной дозировке полностью прекращает болевой синдром. Этот фактор является основной диагностической особенностью пароксизмальной гемикрании.
  • Точное знание клинических симптомов необходимо для качественной дифференциальной диагностики. Следует отличать пароксизмальную гемикранию от ряда схожих тригеминальных патологий:
  • во время кластерной головной боли болевые ощущения отмечаются в окологлазничной части, частота приступов — не больше 10 раз в сутки, длительность — от 15 минут до 3 часов;
  • SUNCT-синдром характеризуется умеренной головной болью пульсирующего или прокалывающего характера, причиной приступа становится раздражение триггерных участков лица, продолжительность от 5 секунд до 5 минут;
  • гемикрания континуа возникает, как правило после употребления алкоголя, боль локализуется в области глазницы или виска, имеет постоянный характер, сильную или умеренную интенсивность.

Лечение пароксизмальной гемикрании

Терапия при пароксизмальной гемикрании применяется исключительно консервативная с назначением лекарственных препаратов, чаще всего в амбулаторных условиях.

Лечение может быть постоянным или проводится курсами в несколько дней — это зависит от формы заболевания, характера течения и длительности приступов.

При назначении препаратов ставится цель купирования приступов головной боли и предупреждение их развития. Как правило назначается комплекс лекарственных препаратов:

  • Индометацин. Специфическое средство при пароксизмальной гемикрании, через 1-2 дня приема наступает устойчивый лечебный эффект. Если препарат оказывается неэффективным, необходим пересмотр диагноза, назначение других фармсредств.
  • Альтернативные препараты используются при аллергии на индометацин. Методом индивидуального подбора происходит назначение препарата, способного купировать головную боль во время приступа. Отмечается положительный результат при назначении нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов кальциевых каналов, стероидных препаратов.
  • Симптоматические средства. Пациенты, регулярно принимающие индометацин, имею риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому параллельно принимают антациды, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы.

Прогноз и профилактика

Пароксизмальная гемикрания имеет благоприятный прогноз. Адекватный прием лекарственных препаратов дает возможность не только купировать болевые приступы, но и увеличивать длительность клинической ремиссии.

Профилактические меры основаны на приеме индометацина или другого лекарственного препарата, ранней диагностике и подборе терапевтической дозы.

Необходимо исключить факторы, провоцирующие приступы цефалгии — употребление алкоголя, длительные нагрузки на зрение, стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки.

Пройти обследование на МРТ или КТ можно в одной из клиник, размещенных на сайте https://mrt-v-msk.ru/. Запись на диагностику осуществляется по телефону 8 (495) 363-40-76. При записи через сайт пациент получит скидку в размере до 1 000 рублей.

Пароксизмальная гемикрания — что это за болезнь и как ее лечить?

Пароксизмальные гемикрании

  • Симптомы
  • Клинические разновидности
  • Диагностика
  • Лечение

Пароксизмальная гемикрания – это самостоятельное заболевание, которое относится к сосудистым головным болям.

О том, что это отдельная нозологическая форма, а не один из видов кластерных болей, было известно ещё в 1974 году. Однако о причинах недуга и его развитии так до сих пор ничего и не выяснено.

Предполагается, что это заболевания является трансформацией других пароксизмальных болей.

Чаще всего, в соотношении 8 к 1, эта патология проявляет себя у женщин, что и отличает эту разновидность от кластерной цефалгии. Некоторые авторы даже рассматривают эту болезнь как аналог кластерной цефалгии, которая в большинстве случаев выявляется у мужчин.

Клинические разновидности

Существует 3 разновидности этого недуга. Чаще всего можно встретить хроническую пароксизмальную гемикранию. При этом боль в области головы наблюдается каждый день на протяжении долгих лет, без присутствия периода ремиссии.

Эпизодическая клиническая разновидность характеризуется тем, что у человека присутствуют частые ежедневные приступы, но есть и длительные периоды ремиссии.

И, наконец, прехроническая пароксизмальная гемикрания. Она начинается с редких эпизодов головных болей, но потом переходит в хроническую форму без периода ремиссии.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.