Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Содержание

Периметрия: что это такое в офтальмологии, компьютерная, схема поля зрения в норме, Периметр Ферстера, статическая проверка, Сферопериметр

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Компьютерная периметрия – это один из самых современных методов, позволяющий выявить многие из глазных заболеваний. Он позволяет обнаружить серьёзные патологии, к которым относятся:

  • Глаукома;
  • Начальные стадии отслоения сетчатки;
  • Воспаление зрительного нерва;
  • Опухоли глазного яблока;
  • Дистрофическая патология сетчатки.

Компьютерная периметрия оценивает состояние полей зрения. Поле зрения, достаточно относительная величина.

Когда человек фокусирует свой взгляд в определённой точке, он всё равно будет видеть окружающие предметы. Картинка будет нечёткой и расплывчатой, но она всё равно воспринимается головным мозгом.

Причём фиксируются как статические, так и динамические объекты. Правильно воспринимается цветопередача.

Компьютерная периметрия глаза совершенно безболезненна и не даёт никаких осложнений.

Поскольку при компьютерной периметрии глаза не применяются никакие лекарственные препараты, и полностью отсутствует какое-либо хирургическое вмешательство, противопоказаний для этой процедуры существует мало. Компьютерная периметрия не назначается:

  • Лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • Пациентам с психическими отклонениями;
  • Лицам дегенеративного типа.

Определение периферического зрения

Что может выявить авторефрактометрия?

Авторефрактометрия помогает обнаружить нарушения в работе зрения, такие как:

  • Близорукость – заболевание глаз, при котором человек хорошо видит предметы вблизи, даже самые мелкие. Вдали картинка выглядит расплывчато и чем дальше расположен объект, тем нечетко его видно. Это связано с удлиненным глазным яблоком, при котором изображение приходит перед сетчаткой, а не через определенную область.
  • Дальнозоркость — аномалия рефракции, при которой предметы находящиеся и на большом расстоянии и совсем близко человек видит нечетко и расплывчато. Исключение лишь составляет возрастная дальнозоркость, при которой, пациент распознает предметы далеко. Так происходит из-за укороченного глазного яблока, при котором изображение проходит не через определенную область сетчатки, а в плоскость за ней.
  • Астигматизм — офтальмологическое заболевание, при котором повреждаются роговица и хрусталик. Из-за этого человек может одни предметы видит вблизи и вдалеке хорошо, а другие плохо. Причина этому в нарушении сферической поверхности роговицы и хрусталика. В обычном состоянии она имеет ровное покрытие, но при астигматизме ее сферичность нарушена и изображения фокусируются перед сетчаткой глаза, другие после, а некоторые в ней, как это и должно быть.

По данным врачей, около 75% людей страдают от астигматизма, но не все обращают на это внимание, т. к

она может быть совсем небольшой. Это заболевание диагностируется даже в раннем возрасте. И чем скорее начать коррекцию и лечение, тем выше шансы избавится от недуга.

Область применения

Компьютерная периметрия, прежде всего, предназначена для выявления глазных заболеваний, но поскольку сигналы по зрительному нерву передаются непосредственно в мозг, этот метод позволяет диагностировать некоторые другие патологии:

  • Нарушения головного мозга, связанные с инсультом;
  • Черепно-мозговые повреждения;
  • Новообразования в мозге.

Если пациент симулирует проблемы со зрением и утверждает, что он плохо видит, например, с целью избежать призыва в армию, то компьютерная периметрия сразу докажет несостоятельность такого заявления. Некоторые больные склонны преувеличивать свои симптомы, но обмануть компьютерную диагностику практически невозможно.

Преимущества обращения в клинику «Сфера»

Клиника профессора Эскиной располагает уникальным комплексом оборудования, которое позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение.

Наши офтальмологи проводят периметрию при помощи современного автоматического проекционного периметра «АР-7000», изготовленного японским предприятием «Kowa».

Он позволяет провести исследования чувствительности глазной сетчатки в определённых тестовых точках с высокой точностью. Его преимущество заключается в том, что он способен предъявлять стимулы разной экспозиции, интенсивности и цветовой гаммы.

Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

Таблицы, определяющие остроту зрения

Кроме современных диагностических процедур на вооружении офтальмологов находятся и успешно применяются таблицы, определяющие остроту зрения. Существует несколько видов таблиц, названных в честь их создателей. Чаще всего офтальмологи используют таблицу разработанную доктором Сивцевым.

Она представляет собой знаки русского алфавита, находящиеся в 12 строках и уменьшающиеся от верхней строки к нижней. Буквы 10 строки, правильно прочитанные с дистанции 5 метров, означают, что у человека отличное зрение. Это обозначается как 1,0.
Вместе этой таблицей применяется таблица Головина.

Она состоит из 12 строк, но вместо букв строчки образуют кольца с разрезами, расположенными с разных сторон. Человек с хорошим зрением должен правильно определить угол разреза с верхней строки до строки под номером 10 с дистанции 5 метров.

Если пациент различает зону разреза только на самой верхней строке, то его зрение оценивается как 0,1. Если различаются первый и второй ряды, то зрение будет 0,2. И так последовательно сверху вниз.

Для проверки остроты зрения у детей, которые не знают букв, используется таблица Орловой. На таблице изображены рисунки животных, птиц, деревьев и других, знакомых ребёнку, предметов. Эти пиктограммы уменьшаются сверху вниз.

Если у ребёнка нормальное зрение, он отчётливо увидит и определит рисунки на 10 строке сверху с расстояния 5 метров. Если ребёнок не видит картинки даже в самой верхней строке с расстояния 5 метров, его подводят ближе на 0,5 метра и так до тех пор, пока ребёнок не назовёт видимые изображения.

Что такое пахиметрия глаз

Сейчас существует две разновидности пахиметрии в офтальмологии:

  • оптическая;
  • ультразвуковая.

Первый вариант подразумевает бесконтактное исследование, но при этом является куда менее точным. Для проведения второго исследования понадобится специальный аппарат УЗИ, с помощью которого и будет проводится измерение толщины роговицы. Такая процедура называется кератопахиметрией.

В случае с оптической пахиметрией пациент садится напротив специальной щелевой лампы, на которую устанавливается насадка из двух пластин. Именно эта насадка определяет толщину роговицы в разных ее местах.

Широкое применение для лечения и диагностики – глазные капли для расширения зрачка.

Автокератометр с функцией проведения пахиметрии

Ультразвуковая методика подразумевает соприкосновение аппарата УЗИ с поверхностью глаза. Для того, чтобы процедура была безболезненной, врач должен использовать местную анестезию. Обычно для этого применяется Инокаин. Когда анестезия начинает действовать, офтальмолог касается насадкой аппарата глаза, после чего на мониторе появляются вычисления.

Крайне важно осторожно использовать аппарат, поскольку при сильном надавливании можно столкнуться с искаженными результатами. После того, как процедура была закончена, необходимо закапать глаза увлажняющими средствами. Это поможет избежать раздражения

Очень важно сохранять спокойствие в течение процедуры, так как это снизит вероятность получения травмы роговицы

Это поможет избежать раздражения. Очень важно сохранять спокойствие в течение процедуры, так как это снизит вероятность получения травмы роговицы

После того, как процедура была закончена, необходимо закапать глаза увлажняющими средствами. Это поможет избежать раздражения

Очень важно сохранять спокойствие в течение процедуры, так как это снизит вероятность получения травмы роговицы

УЗИ

Когда необходима кератотопография подробно описано в статье.

Проведение компьютерной периметрии

Для проведения диагностики применяется прибор, имеющий вид полусферы. Внутри имеется подставка для подбородка и упор для лба пациента. Пациент удобно садится на стул перед прибором и опирается подбородком на подставку.

Компьютерная периметрия выполняется отдельно для каждого глаза, поэтому один глаз, на время проведения процедуры закрывается повязкой.

В процессе исследования пациент смотрит в центр затемнённой камеры, где проектируется светящаяся точка-маркер.

Прибор для компьютерной периметрии

Далее компьютер, в произвольном порядке, выводит на внутреннюю поверхность сферы светящиеся точки. У пациента в руках находится кнопка, нажатием которой он отмечает появление огонька. Программа меняет скорость появления точек, их размер и яркость. Точки появляются в произвольном порядке и с разных сторон. После завершения теста, процедура повторяется для другого глаза.

Для того чтобы диагностический тест прошёл корректно, пациенту не следует смещать глаза от точки-маркера.

Как проводится обследование

Кинетическая периметрия. В ходе исследования световой объект заданной яркости перемещают по определенной траектории на дуге или полусфере, отмечая точки, в которых объект перестает быть видимым (границы поля зрения). Метод позволяет оценить особенности поля зрения в зависимости от величины, яркости и цвета используемого объекта.

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию.

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

В каких случаях требуется?

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

  • Патологические процессы в зрительном нерве: травма, неврит.
  • Глаукома в любой стадии развития.
  • Отслойка сетчатки, кровоизлияния и новообразования в ней.
  • Травмы мозга.
  • Новообразования ЦНС.
  • Рассеянный склероз.
  • Нарушение кровообращения мозга.
  • Гипертония.
  • Профилактические осмотры (например, для водителя).

Как проводят периметрию

В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.

Периметр Ферстера

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету:

  1. Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
  2. По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
  3. Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
  4. Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
  5. С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток.

  1. Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
  2. После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.

Исследование с помощью компьютера

  • Пациент усаживается около аппарата. На 1 глаз устанавливается заслонка, подбородок кладется на подставку.
  • Предметы хаотично двигаются на мониторе, а пациент, увидев объект, должен нажать на кнопку мыши.

Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются.

Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Что может помешать получить корректные данные:

  • Птоз верхнего века;
  • Нависание бровей в зрительную зону;
  • Глубоко посаженные глаза;
  • Наличие высокой переносицы.

Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.

  • Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром:

Кверху — 50˚;

Книзу — 65˚;

Кнаружи — 90˚;

Кнутри — 55˚.

  • Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии:

Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ — на синий, 40˚ — красный, 30˚ — зеленый.

Книзу: 50 — синий; красный — 40˚, 30˚ — зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Нормальные показатели

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

  • При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
  • На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
  • При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
  • Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
  • Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
  • Наличие скотом может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Цена

Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется.  Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей.

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.

:

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

bleat.ru → Язва

Поле зрения – часть пространства, которое видит человек при фиксации взгляда. Сужение его границ свидетельствует о развитии офтальмологических заболеваний.

Прогрессирование заболеваний зрительного нерва, сетчатки, и других патологий в отсутствии своевременной терапии может привести к полной потере зрения.

Предотвратить это может только вовремя начатое лечение, воздействующее на поражённый участок.

Максимально точно выявить состояние сетчатки и зрительного нерва, обнаружить патологии глаз на самых ранних стадиях позволяет периметрия глаза. О том, что это за , и как оно проводится читайте далее в статье.

Что представляет собой метод

Периметрия – метод исследования границ полей зрения, предполагающий проекцию его границ на сферическую поверхность. Метод позволяет выявить изменения поля зрения, по которому можно судить о форме и локализации патологического процесса.

Метод известен ещё со времён Гиппократа. Но с тех пор претерпел существенные изменения. Первый полушаровой периметр изобретён в 1945 году офтальмологом Гольдманом. В 1972 году в школе Гольдмана были разработаны принципы автоматической статической периметрии. В дальнейшем врачи соединили периметр с компьютером.

Современное обследование проводят на вогнутой сферической поверхности при помощи специальных приборов – периметров, представляющих собой дугу или полусферу. Отражение на сферическую поверхность позволяет исключить искажение границ поля зрения, которое неизбежно при обследовании на плоскости.

Показатели зависят от функционирования сетчатки и проводящих путей и определяются яркостью, размерами и цветностью объектов. На результаты обследования напрямую влияют анатомические особенности лица пациента: глубина орбиты, разрез глаз, форма носа. Диагностика проводится поочерёдно на каждом глазу. Второй глаз закрывают повязкой.

Показания к проведению исследования

Исследование методом периметрии офтальмологи назначают при следующих заболеваниях:

  • патологии и травмы сетчатки: отслойка, разрыв, дистрофия, ожог, опухоль, ангиопатия;
  • заболевания зрительного нерва: неврит, атрофия, травмы;
  • травмы и воспаления зрительного нерва;
  • заболевания головного мозга: опухоли, последствия травм, нарушение мозгового кровообращения;
  • отслеживание динамики развития глаукомы;
  • ожоги глаз;
  • гипертония.

СПРАВКА!
Периметрическое обследование часто назначают в случае симуляции пациентом нарушений зрения, к примеру, с целью избежать призыва в армию.

Какие заболевания выявляет?

Метод служит для выявления офтальмологических дефектов и заболеваний:

Периметрия помогает также выявить нарушения зрения, связанные с черепно-мозговыми травмами, инсульты, гипертонию, невриты, ишемию.

ВАЖНО!
Периметрия входит в список обязательных обследований при прохождении некоторых профессиональных медкомиссий. Исследование полей зрения необходимо при приёме на работу, когда от сотрудника требуется наличие повышенной внимательности.

Виды обследования

Обследование проводят с использованием настольного, проекционного или компьютерного периметра. Перед процедурой пациенту стоит узнать, как проводится периметрическое обследование на разных приборах.

Тест Дондерса

Метод разработан офтальмологом из Голландии Ф.Дондерсом. Обследование проводят без использования приборов.
В обследовании участвует врач и пациент, сидящие на расстоянии 1 метра друг от друга. Пациенту предлагают сосредоточить взгляд на носу врача, закрыв один глаз. Врач закрывает глаз, противоположный глазу пациента.

Врач показывает пациенту предмет, постепенно передвигая его от периферии к центру. Задача обследования – зафиксировать точку, в которой показанный объект покажется в поле зрения пациента. Траектория движения объекта меняется 8 раз, что позволяет определить границы поля зрения в полном объёме. Показатели считаются нормальными, если врач и пациент увидели объект одновременно.

Тест проводят поочерёдно на каждом глазу. Результаты теста вносят в бланк.

Преимущество теста состоит в отсутствии необходимости применения аппаратуры. Исследование можно провести, когда возможность применения других методик отсутствует.

Проведение обследования без применения приборов одновременно является минусом данной методики, поскольку результат зависит от состояния зрения врача.

С помощью дуги

Обследование проводят с применением периметра Фостера, который представляет собой дугу шириной 50 мм и радиусом кривизны 333 мм.

В середине дуги расположен неподвижный объект белого цвета – это точка фиксации взгляда. Центр дуги соединён с осью-подставкой, вокруг которой свободно вращается дуга.

Внутренняя поверхность дуги окрашена в чёрный цвет, на внешней нанесены деления с интервалом в 5 градусов от 0 до 90.

Пациента располагают спиной к свету, его подбородок помещают на специальную подставку для фиксации взгляда. Высоту подставки регулируют таким образом, чтобы верхний наконечник штатива приходился к нижнему краю глазницы. Для обследования используют укреплённые на длинных стержнях чёрного цвета белые или цветные объекты.

Перемещая объекты по дуге от периферии к центру, отмечают моменты, когда пациент улавливает их зафиксированной в одной точке глазом. Объект двигают со скоростью 2-3 см/с. Поворачивая дугу вокруг оси, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Интервал измерений – 30-45 градусов.

Результаты обследования на дуге Фостера заносят в специальный бланк, отдельный для каждого глаза. Показания сверяют с контрольной таблицей.

Кинетическая

Исследование проводят с помощью перемещающегося в пространстве светового объекта. Который получил название «стимул заданной яркости». Объект перемещается по меридианам. Врач фиксирует точки, в которых пациент видит объект или он выпадает из границ его зрения.

По окончании обследования специалист соединяет отмеченные точки и получает изоптеру – границу между зонами, в которых объект воспринимался и не воспринимался зрением пациента. Результат обследования во многом зависит от размера, яркости и цвета передвигаемого объекта.
Данные параметры также обладают определённой диагностической информацией.

Статическая

Задача статистической периметрии – определение светочувствительных участков зрительного поля. Данный участок именуют вертикальной границей зрительного холма. Во время статического обследования объект зафиксирован в неподвижном состоянии. Путём изменения его интенсивности определяют светочувствительность сетчатки.

Существует два вида статической периметрии:

Компьютерная

Компьютерная периметрия – новый высокочастотный метод обследования, позволяющий не только определить границы, но и оценить глубину и размеры дефектов зрения. Метод отличается высокой достоверностью получаемых результатов.

Методика проведения

Для обследования используют специальный прибор, перед которым располагают пациента.
Взгляд фиксируют в центральной точке, сосредотачивая на светящемся объекте.

Вокруг светового объекта начинают загораться дополнительные огоньки. Если пациент замечает их, он нажимает на компьютерную мышку(или джойстик).

Одновременно компьютер фиксирует градусы шкалы, на которой обследуемый заметил загорающийся огонёк.

Процедура обследования проводится на каждом глазу по отдельности. Общая длительность диагностики – от 10 до 20 минут, в зависимости от прибора. По результатам обследования компьютер автоматически выдаёт заключение, исходя из которого врач определяет состояние зрения пациента.

Преимущества и недостатки

Компьютерная периметрия – высокоточный способ выявления нарушений границ зрения. Исследование помогает выявлять не только офтальмологические, но и неврологические заболевания.
Компьютерная периметрия, в отличие от других методов, позволяет выявить отклонения на самых ранних стадиях. Обследование абсолютно безопасно для пациента, не доставляет дискомфортных ощущений.

Недостаток метода состоит в том, что некоторые анатомические особенности строения лица пациента могут спровоцировать получение ложноположительных результатов нарушения зрения.

Если у пациента глубоко посаженные глаза, высокая переносица, нависшие веки, либо раздражитель попал в зону крупного сосуда около зрительного нерва, высокочувствительный прибор может выдать сведения о нарушении границ нормального поля зрения.

Противопоказания

Периметрия – неинвазивное (бесконтактное) обследование, не требующее анестезии. Обследование не может нанести вред организму пациента, поэтому противопоказаний к его применению практически не существует.

Препятствием к проведению обследования может служить только общее психологическое состояние пациента:

При наличии данных условий проводить обследование не рекомендуется в связи с невозможностью верно зафиксировать и оценить результаты. Любое перенапряжение мозга или изменённое сознание пациента приводит к искажению результатов обследования периферического зрения.

ВАЖНО!
Периметрическое исследование не будет информативным, если пациент находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Расшифровка результата

По результатам проведённого обследования врач заполняет специальный бланк с указанием крайних точек ограничения поля зрения.

Бланк расшифровывает специалист, учитывая при оценке следующие факторы:

  • количество и размер слепых зон;
  • скотомы – участки, не совпадающие с периферией;
  • состояние сетчатки в центральной области поля зрения.

Интерпретация результатов обследования проводится с учётом индивидуальных особенностей строения зрительной системы, поэтому расшифровку показаний делает врач, а не компьютерная программа. Полученные данные объединяются в комплекс, и только после сравнительного анализа оценивается состояние поля зрения пациента.

Нормальными считаются следующие показатели:

  • допустимые скотомы;
  • отсутствие в поле зрения некоторого количества участков.

О патологии свидетельствуют показатели:

  • большое количество и расширенные слепые зоны;
  • некоторые скотомы – признак начала развития глаукомы;
  • обнаружение сужения полей зрения.

Важный фактор оценки результатов периметрии – скотомы. Так называют несовпадения контур и границ зрительной периферии. Скотомы могут быть:

Анализируя скотомы, специалист ставит диагноз.
Обнаруженные границы сужения поля зрения врач рассматривает в индивидуальном порядке. При нормальных результатах количество скотом небольшое.

Нормальным также считается наличие скотом в местах сосудистых образований, их именуют ангиоскотомами.

Обнаружение других слепых пятен, не соответствующих цифрам нормальных показателей, приравнивается к отклонениям.

Графически поле зрения человека представляют в виде трёхмерного зрительного холма, границы которого – это его основание, высота – степень светочувствительности секторов сетчатки. При нормальном зрении высота холма уменьшается от центра к периферии.

Норма периферических границ:

  • верхняя – 50°;
  • нижняя – 60°;
  • внутренняя – 60°;
  • наружная – меньше 90°.

ВАЖНО!
Односторонние или двусторонние, концентрические или секторальные отклонения от данных показаний свидетельствуют о развитии патологий. Парацентральные скотомы указывают на развитие глаукомы.

Источник:

Исследование границы полей зрения при помощи периметрии

Все видимые объекты находятся в поле зрения человека. Исследование полей зрения входит в комплекс диагностики заболеваний зрительного нерва, сетчатки, глаукомы и других опасных патологий, которые могут закончиться полной потерей зрения. Периметрия также помогает контролировать развитие патологий и проверять эффективность терапии.

Исследование границы полей зрения при помощи периметрии

Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели

Все видимые объекты находятся в поле зрения человека. Исследование полей зрения входит в комплекс диагностики заболеваний зрительного нерва, сетчатки, глаукомы и других опасных патологий, которые могут закончиться полной потерей зрения. Периметрия также помогает контролировать развитие патологий и проверять эффективность терапии.

Типы периметрии

Кинетическая периметрия использует движущиеся световые объекты-стимулы, которым задают определенную яркость. Их также называют стимулами заданной яркости. Врач перемещает объект по исследуемым меридианам.

Точки, в которых объект становится видимым и невидимым, соединяют и получают границы между зонами, в которых пациент видит и не видит объект с заданными параметрами. Эти границы называют изоптерами, они ограничивают поле зрения.

Результаты кинетической периметрии зависят от размера, яркости и цвета объекта-стимула.

Статическая периметрия гораздо сложнее, но дает больше информации о поле зрения. Тест позволяет определить вертикальную границу зрительного холма (светочувствительный участок поля). Пациенту показывают неподвижный объект, и врач меняет его интенсивность. Так устанавливается порог чувствительности. Статическую периметрию разделяют на пороговую и надпороговую.

При пороговой периметрии интенсивность объекта меняют постепенно, но всегда на одинаковую цифру до порога значения.

Этот метод дает больше информации о зрительном холме, а надпороговая периметрия подходит для скрининга.

Она предполагает использование объектов с характеристиками, которые близки к норме порогового значения в разных точках зрительного поля. Отклонение от этих значений может указывать на наличие патологии.

Компьютерная периметрия

При проведении исследования пациент фиксирует взгляд на одной точке. В хаотичном порядке начинаются возникать объекты с разной яркостью, при этом их скорость постоянно меняется. Замечая объект, пациент должен нажать на кнопку прибора. Компьютерная периметрия может занимать 5-20 минут (в зависимости от аппарата).

Разновидности периметрии

Периметрию проводят по нескольким разным методикам. Самым простым считается тест Дондерса, который позволяет оценить границы поля зрения. Пациента располагают в метре от врача и просят сфокусировать взгляд на носу обследующего.

Пациент закрывает сначала один глаз, а доктор показывает различимый объект и проводит его в одном из меридианов. Здоровый человек замечает объект одновременно обоими глазами. Действие повторяют в 4-8 меридианах, чтобы ориентировочно определить границы поля зрения.

Обязательным условием теста Дондерса является сохранность границ.

https://www.youtube.com/watch?v=MGoctZDdsu8

Для изучения центрального поля используют тест Амслера – еще более простой метод обследования. Тест дает возможность оценить зону до 10° от центра поля зрения.

При диагностике используют решетку из горизонтальных и вертикальных линий, где в центре имеется точка. Пациент должен зафиксировать взгляд на точке с расстояния в 40 см.

Признаки патологии по тесту Амслера: искривление линий и возникновение пятен. Метод незаменим при первичной диагностике патологий макулы.

Исследовать центральное поле зрения можно при помощи метода кампиметрии. Пациент должен закрыть один глаз и зафиксировать взгляд на черной доске, расположенной в метре. Доска (1×1 м) имеет в центре белую точку. По исследуемым меридианам водят белые объекты разного диаметра (1-10 мм) пока те не исчезают. Скотомы отмечают сначала на доске, а результаты переносят на бланк.

В теории результаты разных методов должны совпадать, но на практике движущиеся объекты просматриваются лучше, чем стационарные. Особенно это заметно в зонах с дефектами, что называется феноменом Риддоха.

Использование цветов

В зависимости от качества зрения используют разные по диаметру объекты. При нормальном зрении применяют объекты в 3 мм, а при низком – от 5 до 10 мм. На периферии сетчатки светоощущение отсутствует, край воспринимает только белый. По мере приближения к центру появляется синий, красный, желтый и зеленый. В центре различимы все цвета.

Границы полей зрения при использовании белого объекта:

  • кнаружи – 900;
  • вверх – 50-550;
  • вверх и наружу – 700;
  • вверх и внутрь – 600;
  • внутрь – 550;
  • вниз и внутрь – 500;
  • вниз – 65-700;
  • вниз и наружу – 900.

Возможны колебания от 5 до 100 единиц. Исследование на другие цвета осуществляется аналогично, но с цветными объектами. Пациент отмечает не момент появления объекта, а момент распознавания цвета. Нередко изменения на белый цвет не обнаруживаются, но выявляют сужение на другие цвета.

Нормальные показатели периметрии

Поле зрения можно представить в виде трехмерного зрительного холма. Его основание – границы поля, а высота холма определяет степень светочувствительности отдельных участков сетчатки.

В норме высота уменьшается от центра к периферии. Чтобы упрощать анализ, результаты периметрии отображают в виде карты на плоскости.

Участки глазного дна на такой карте представлены так, что нарушения в нижних отделах сетчатки отражаются изменениями в верхних.

Центр поля зрения (точка фиксации) – фоторецепторы центральной ямки. Поскольку диск зрительного нерва не содержит светочувствительные клетки, на карте он представлен «слепым» пятном. Его еще называют физиологической скотомой или пятном Мариотта.

Слепое пятно располагается в наружной части поля в горизонтальном меридиане (10-20° от центра поля).

В норме также могут быть выявлены ангиоскотомы, то есть проекции сосудов сетчатки, которые связаны с пятном Мариотта и по форме напоминают ветви дерева.

Нормы периферических границ:

  • верхняя – 50°;
  • нижняя – 60°;
  • внутренняя – 60°;
  • наружная – меньше 90°.

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Основные показатели нарушений при периметрии – сужение полей зрения и скотомы. В зависимости от степени поражения зрительного пути характеристики сужения поля будут отличаться.

Изменения могут быть односторонними или двухсторонними, а также концентрическими и секторальными.

Концентрические изменения наблюдаются по всем меридианам, а секторальные – на конкретном участке при нормальных границах на всем остальном протяжении.

Дефекты, которые расположены в каждом глазу в одной половине поля, называются гемианопсией. Данное состояние разделяется на гомонимное и гетеронимное. Гомонимная гемианопсия – выпадение с височной стороны в одном глазу и с носовой в другом. Гетеронимная гемианопсия – симметричное выпадение носовых или теменных половин поля в обоих глазах.

https://www.youtube.com/watch?v=MbRQIJbC2N4

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

  • полная (выпадение всей половины);
  • частичная (сужение некоторых зон);
  • квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Скотомой называют область выпадения в поле зрения, которая окружена сохранной зоной, то есть не совпадает с периферическими границами. Такие выпадения могут принимать любую форму и располагаться в любой области (центр, пара- и перицентральная зоны, периферия).

Различимые пациентом скотомы называют положительными. Если выпадение обнаруживается только во время обследования, оно считается отрицательным. Пациенты, страдающие от мигрени, отмечают возникновение мерцающей скотомы. Она появляется внезапно, имеет кратковременный характер и перемещается в поле зрения.

Виды патологических скотом:

  • относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты);
  • абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Парацентральные скотомы Бьеррума могут указывать на развитие глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Такая скотома дугообразно окружает центр поля, а потом увеличивается и сливается с ним. Скотома появляется при повышении внутриглазного давления, а при снижении может полностью исчезать. На поздней стадии глаукомы выявляют две скотомы Бьеррума, соединенные между собой.

Доступность и стоимость периметрии

В разных медицинских учреждениях расценки на периметрию могут сильно отличаться. В поликлиниках, где используют старое оборудование, средняя цена на исследование полей зрения составляет 300 рублей. Обследование на современном компьютерном периметре может обойтись пациенту в 1500 рублей.

Периметрия остается эффективным методом диагностики многих офтальмологических нарушений, поэтому она доступна в большинстве государственных и частных медицинских учреждений. Процедура безболезненна и безопасна, поэтому нельзя отказываться от обследования, если имеются подозрения на глаукому, патологии сетчатки или нарушения в работе головного мозга.

  • Линзы Acuvue 42%, 2558

    2558 42%

    2558 – 42% из всех

  • Линзы Air Optix 17%, 1046

    1046 17%

    1046 – 17% из всех

  • Линзы Optima 16%, 980

    980 16%

    980 – 16% из всех

  • Линзы Pure Vision 12%, 715

    715 12%

    715 – 12% из всех

  • Линзы Biofinity 6%, 362 голоса

    362 голоса 6%

    362 голоса – 6% из всех

  • Линзы Biotrue 4%, 260

    260 4%

    260 – 4% из всех

  • Линзы Clariti 2%, 135

    135 2%

    135 – 2% из всех

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.