Пиосальпинкс

Лечение пиосальпинкса в Москве, симптомы, причины, способы лечения — Клиника «Доктор рядом»

Пиосальпинкс

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Пиосальпинкс (классификация по МКБ-10 N70-N77— это заболевание женских половых органов, при котором в просвете маточной трубы или обеих труб скапливается гной.

Его накопление связано с сужением, частичной или полной закупоркой просвета маточной трубы на фоне протекающего в ней воспалительного процесса — сальпингита (воспаление маточной трубы) или сальпингоофорита (воспаление маточной трубы и яичника, или воспаление придатков, или аднексит).

Как правило, пиосальпинкс рассматривается как составная часть аднексита либо более современного названия воспаления придатков — ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза).

Говоря научным языком пиосальпинкс — замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко — признаками острого живота.

Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное — вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия.

При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем — физиолечение.

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым.

При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями.

Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами — сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.

Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани — пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость — тубоовариальный абсцесс.

Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса.

При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

Причины развития пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются:

  • стрептококки, 
  • кишечная палочка, 
  • стафилококки, 
  • гонококки, 
  • хламидии, 
  • микоплазмы, 
  • микобактерии туберкулеза, 
  • протеи, 
  • клебсиеллы, 
  • энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.

Возбудители попадают в придатки восходящим путем — из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе).

Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии.

К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.

Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой — двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.

Симптомы пиосальпинкса

Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.

Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов.

Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.

Наиболее тяжелым течением характеризуется пиосальпинкс, обусловленной септической флорой, особенно в ассоциации со стафилококком и Е. coli.

Менее яркой клиникой и более затяжным характером течения отличается пиосальпинкс, вызванный гонококками, микоплазмами, хламидийной инфекцией.

В случае развития пельвиоперитонита или разлитого перитонита появляются признаки острого живота: схваткообразные боли, симптомы мышечной защиты, рвота, сухость и обложенность языка и др.

Итак, главные симптомы пиосальпинкса:

  • Острые, распирающие (пульсирующие) боли внизу живота, иррадиирующие (распространяющиеся) в поясничную область и крестец, чаще с одной стороны.
  • Повышение температуры тела.
  • Повышенное потоотделение, озноб.
  • Симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, головные боли).
  • Тошнота, рвота.
  • Гнойные выделения из половых путей.
  • Нарушение менструальной функции (нерегулярный менструальный цикл, задержка очередной менструации и т. д.).
  • При хроническом течении пиосальпинкса боли внизу живота носят постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке, на фоне или после полового акта, менструации. 

Диагностика пиосальпинкса

Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника.

В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров.

При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации.

Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.

По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью.

Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ.

Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.

Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости.

Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями — аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков.

При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.

Лечение пиосальпинкса

Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.
Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса.

У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия — выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами.

Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3–5 процедур, через день.

Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.

При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли — удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки — проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.

В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

При пиосальпинксе прогноз может отягощаться нарушением менструального цикла, развитием стойкой формы бесплодия, повышением вероятности внематочной беременности.

При планировании беременности обычно требуется повторное лапароскопическое лечение с восстановлением просвета (реокклюзией) и последующей оценкой проходимости и функционального состояния маточных труб (гистеросальпингографией, УЗГСС).

Профилактика пиосальпинкса в гинекологии диктует необходимость своевременного лечения сальпингитов, исключения ИППП (гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), предупреждения абортов, постоперационных и послеродовых осложнений.

Отзывы

Ирина, 44 года, Тверь, 20.05.2017 Здраствуйте! у меня к вам такой вопрос,я сделала узи органов малого таза и у меня нашли пиосальпинкс справа,фолликулярная киста справа,параовариальная киста слева.

я была у 2 врачей,один врач предложил делать операцию,но потом сказал можно сперва полечить и назначил свечи с индометацином на ночь ректально 10 дней и магнитотерапия,а второй врач назначил свечи галавит ректально 10 дней.генфирон во влагалище 10 дней.флогэнзим по 2т.х2раза в день 10 дней,дюфастон 1тх2раза 10 дней.

вот я и взамешательстве какое мне лучше провести лечение и нужно ли гормональные дюфастон.очень боюсь их применять,спасибо за ранее.

Марина, 26.05.2017 

Вам необходимо провести противовоспалительное лечение. Уточните у лечащего врача, с какой целью в Вашей ситуации назначен дюфастон.

Лекарства

Дюфастон

Прогестероновая недостаточность: эндометриоз; бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью; угрожающий или привычный выкидыш (при недостаточности прогестерона); синдром предменструального напряжения; дисменорея, нерегулярный менструальный цикл; вторичная аменорея (в комплексной терапии с эстрогенами); дисфункциональные маточные кровотечения.

Диоксидин

Диоксидин представляет собой средство из группы синтетических антибактериальных бактерицидных препаратов. Активное вещество лекарства относится к группе производныххиноксалина и характеризуется широким спектром фармакологической активности.

Химотрписин

Химотрипсин относится к группе протеолитических лекарственных средств, которые получают из поджелудочной железы рогатого скота. Препарат обладает противовоспалительным, противовирусным и заживляющим действием.

Пиосальпинкс: симптомы и лечение

Пиосальпинкс

Основная причина скопления гноя в маточных трубах — проникновение и патогенная активность болезнетворных микроорганизмов, что приводит к септическому воспалению. К наиболее частым возбудителям пиосальпинкса относятся стрептококки, хламидии, энтерококки, стафилококки и другие вирусы, которые провоцируют нарушения изолированно или образовывают микробные ассоциации.

В маточные трубы инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • Восходящий путь. Бактерии попадают из влагалища при неизлечимом трихомониазе, хламидиозе, гонорее и других патологиях, что передаются через сексуальный контакт. Наиболее тяжело протекает воспаление, спровоцированное стафилококковой инфекцией. Более затяжной и менее яркий характер патологии вызывает микоплазма, хламидии и гонококки.
  • Лимфогенный путь. Болезнетворные микроорганизмы проникают через сосуды при кишечной инфекции или туберкулезе.
  • Гематогенный путь. Инфекция попадает в маточные трубы через кровь при наличии в организме очага воспаления.
  • Контактный путь. Заражение происходит в ходе различных оперативных вмешательств.

Привести к инфицированию маточных труб, а также росту и размножению бактерий могут следующие факторы:

  • воспалительные, инфекционные патологии тазовых органов (сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит в острой или хронической форме);
  • проведение акушерско-гинекологических вмешательств (аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, операции на репродуктивных органах и пр.);
  • наличие внутриматочного контрацептива (ВМС);
  • половые инфекции (венерические заболевания);
  • туберкулез половых органов;
  • снижение локального и общего иммунитета.

На прогрессирование пиосальпинкса влияют беспорядочные сексуальные контакты, частая смена партнеров, раннее начало половых отношений, интимные связи во время менструаций, выпадение матки и другие факторы.

Медикаментозное лечение пиосальпинкса

Терапия пиосальпинкса медикаментами заключается в применении следующих лекарственных средств:

  • антибиотики — препараты назначаются с учетом возбудителя, спровоцировавшего воспаление и его восприимчивости к антибактериальным средствам;
  • противовоспалительные препараты;
  • дезинтоксикационные лекарственные средства, прием которых направлен на нейтрализацию токсинов, вырабатываемых возбудителем патологии;
  • общеукрепляющие препараты (введение растворов глюкозы, прием витаминов, минералов).
  • Если после приема медикаментов состояние пациентки не улучшается или происходит прорыв пиосальпинкса в брюшную полость, а также возникли симптомы инфекционно-токсического шока, показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение пиосальпинкса

Тактика и вид операции при пиосальпинксе определяются возрастом женщины. Молодым нерожавшим пациенткам и женщинам, планирующим в будущем иметь детей, проводится сальпингостомия.

Суть методики заключается в прицельной пункции пораженной трубы матки с последующей аспирацией содержимого. Полость новообразования промывается антибиотиками, ферментными и антисептическими препаратами.

Вмешательство осуществляется через задний влагалищный свод под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется через день. Курс лечения составляет 4-5 пункций.

Еще одна методика оперативного лечения пиосальпинкса — лапароскопия. Вмешательство подразумевает проведение туботомии — разрез дистального отдела маточной трубы и дренаж гнойного содержимого. Параллельно выполняется рассечение спаек, санирование полости брюшины и введение антибактериальных препаратов.

Если проведение сальпингостомии и лапароскопии не дает лечебного эффекта, назначается проведение тубэктомии — удаление маточной трубы.

При развитии тубоовариального абсцесса показано удаление придатков с яичниками.

В тяжелых клинических случаях (образование гнойного перитонита, множественных абсцессов в брюшной полости или двустороннего тубоовариального абсцесса) выполняется надвлагалищная ампутация матки.

После оперативного лечения пиосальпинкса назначается прием антибиотиков. Как правило, используется сочетание препаратов нескольких групп: аминогликозиды и пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды или тетрациклины.

Подобная схема терапевтического воздействия позволяет эффективно воздействовать на все инфекции и бактерии, способные вызвать образование пиосальпинкса.

Также показан прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов.

Возможные последствия и осложнения пиосальпинкса

При отсутствии целесообразной терапии, попытках самолечения или неправильно подобранной тактике терапевтического воздействия пиосальпинкс может стать причиной таких побочных явлений:

  • распространение инфекции на другие тазовые органы, что приводит к развитию эндометрита, сальпингоофорита и других инфекционно-воспалительных болезней;
  • образование пельвиоперитонита или перитонита вследствие распространения воспалительного процесса в органы брюшной полости;
  • разрыв стенок пиосальпинкса (перфорация) с последующим истечением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище, что приводит к формированию трубного свища;
  • развитие бесплодия;
  • распространение воспаления на яичники, что приводит к образованию в нем абсцесса и формированию пиовара (гнойное расплавление тканей яичника);
  • развитие тубоовариального абсцесса — слияние пиовара с пиосальпинксом.

Также длительное течение пиосальпинкса повышает вероятность наступления внематочной беременности.

Профилактика пиосальпинкса

Предупредить возникновение пиосальпинкса и повторное развитие болезни помогут следующие профилактические мероприятия:

  • своевременная и достаточная терапия воспалительных, инфекционных патологий тазовых органов и половых инфекций;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование барьерных контрацептивных средств (презервативов);
  • исключение случайных интимных связей;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков;
  • исключение переохлаждений;
  • регулярное обследование у гинеколога (раз в полгода).

При возникновении первых признаков пиосальпинкса следует обращаться к врачу. Своевременно и грамотно подобранное лечение поможет достичь максимальных терапевтических результатов и избежать развития неблагоприятных последствий.

Количество прочтений:

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – это результат скопления гнойного экссудата в полости фаллопиевой трубы одно- либо двустороннего характера.

Пиосальпинкс относится к самой многочисленной группе гинекологических недугов – воспалительным заболеваниям, и, по сути, является осложненным вариантом острого воспалительного процесса в трубе (сальпингита).

У 5% страдающих воспалительным заболеванием придатков пациенток в трубах формируется гнойный процесс, который нередко сочетается с аналогичным воспалением в тканях яичника.

Пиосальпинкс служит причиной самых серьезных состояний – септических осложнений и бесплодия, поэтому задача своевременной диагностики и адекватной терапии данной патологии остается чрезвычайно актуальной.

Источником гнойного воспаления труб матки служит инфекция, чаще проникающая из нижерасположенных отделов половых путей. Возможен и иной путь распространения – посредством лимфатических путей или кровеносных сосудов, когда инфекция может попасть к придаткам из более отдаленных очагов воспаления, чаще таким путем в фаллопиевы трубы попадают бактерии туберкулеза.

Обычная септическая инфекция провоцирует в трубах односторонний процесс, когда диагностируется только пиосальпинкс слева или справа. Двухсторонний пиосальпинкс формируется гораздо реже, обычно у его истоков находится специфический процесс, а именно гонококковое воспаление.

Одного попадания инфекции в трубы для образования гнойного воспаления недостаточно, потому что здоровый эпителий начинает с ней бороться при участии механизмов местной иммунной защиты.

После проникновения в полость трубы инфекция внедряется в слизистые и поражает железистые структуры.

Трубные железы начинают активно вырабатывать экссудат, пытаясь предотвратить инфицирование более глубоких слоев, стараются удержать патогенную микрофлору на поверхности и «смыть» ее. В это время «побеждает» тот, кто сильнее – организм или инфекция.

Гнойное воспаление фаллопиевых труб всегда подразумевает дефицит местного иммунитета или наличие рядом с трубой выраженного инфекционного воспаления.

Если эпителий трубы не справляется, инфекция проникает глубже, захватывает подлежащие слои стенки трубы, а пораженные железы начинают секретировать гной. В итоге трубу заполняет жидкость, содержащая много патогенных микробов. Она расплавляет здоровую слизистую и превращает трубу в продолговатый мешок с гноем.

Клиническая картина пиосальпинкса представлена симптомами острого инфекционного воспаления. Возможна хронизация процесса, когда он приобретает черты вялотекущего воспаления с неяркой клиникой.

Разрыв трубы с гноем (перфоративный пиосальпинкс) провоцирует тяжелые осложнения, включая пельвиоперитонит, поэтому необходимо диагностировать патологию своевременно. Диагностические мероприятия всегда включают изучение жалоб, гинекологический осмотр, лабораторное изучение бактериологического состава влагалищного отделяемого, анализ крови и ультразвуковое сканирование тазовой полости.

Терапия пиосальпинкса подразумевает уничтожение виновника инфекции и последующее восстановительное лечение.

Что такое пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще «следует» за острым воспалением в трубе и/или яичнике (сальпингит, сальпингоофорит), также нередко он диагностируется в месте с воспалением матки (эндометрит).

Когда инфекция оказывается в трубе, запускается процесс усиленной секреции, в итоге избыточная экссудация приводит к отеку стенок трубы. Со временем отек нарастает, и просвет трубы практически смыкается.

В процессе начального воспаления в трубе образуется много секрета, который затем становится более густым и тягучим.

Он склеивает стенки трубы в местах ее соединения с маточной и брюшной полостью, то есть превращает трубу в замкнутый мешок, в котором постепенно накапливается много гнойного экссудата.

Если в патологическом процессе участвуют ткани яичника, в нем также формируется абсцесс, который затем сливается с пораженной трубой воедино – тубоовариальный абсцесс.

Гной обладает протеолитической способностью, то есть он может расплавлять расположенные рядом ткани. Перфорированный пиосальпинкс возникает, если капсула его разрушается, а содержимое покидает трубу и инфицирует структуры тазовой полости.

Слизистая фаллопиевых труб обладает возможностью волнообразно двигаться, причем вектор этой двигательной волны всегда направлен в сторону маточной полости, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться в матку для последующего развития.

Даже в случае, когда пиосальпинкс своевременно обнаружен и ликвидирован, поврежденная инфекцией слизистая утрачивает способность транспортировать яйцеклетку в матку, что является причиной бесплодия.

Причины пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса является присутствие в трубе инфекции, с которой не может справиться организм из-за слабой иммунной защиты. Самый распространенный путь проникновения микробов в трубы – из влагалищной полости через маточную. Здоровая матка всегда стерильна.

От нежелательных микробов ее защищает анатомический барьер в виде шейки матки. Секрет слизистой цервикального канала способен обезвреживать нежелательную микрофлору, пытающуюся подняться из наружных половых путей к матке.

Помимо этого, эндометрий и самостоятельно способен бороться с воспалением. Чтобы инфекция смогла преодолеть существующие барьеры, необходимы предрасполагающие для этого условия. Таковыми чаще являются дисбиотические процессы влагалищного эпителия.

Слизистые влагалища обладают способностью элиминировать бактерии и вирусы без последующего серьезного воспаления.

Влагалищная микросреда представлена огромным количеством разнообразных микробных ассоциаций, которые уживаются в состоянии микробного равновесия, не принося вреда.

За постоянство этого равновесия отвечают лактобактерии, но когда они перестают справляться с данной задачей, равновесие между микробными ассоциациями нарушается, и запускается воспалительный процесс.

Если лактобактерий становится слишком мало, патогенная микрофлора продолжает размножаться и стремится занять новые ниши – слизистые цервикального канала и матки, откуда и проникает в трубы, чаще – только в одну.

К сожалению, развитию сальпингита также способствуют некорректные инструментальные манипуляции, когда на травмированные слизистые инфекция попадает с хирургических инструментов.

Облегчают процесс инфицирования и некоторые физиологические состояния, такие как менструация и беременность.

Количество случаев воспалительных изменений влагалища и шейки матки значительно превышает таковые в матке и придатках. Чтобы инфекция беспрепятственно попала в трубы, иммунная защита должна быть значительно снижена, в противном случае инфекция останется «на месте», и ее можно сравнительно просто вылечить.

Таким образом, чаще, прежде чем попасть в фаллопиевы трубы, инфекция развивается в нижележащих отделах. Поэтому можно сказать, что причиной пиосальпинкса может являться любое событие, приводящее к проникновению инфекции в трубы.

Симптомы и признаки пиосальпинкса

Пиосальпинкс справа и пиосальпинкс слева клинически не различимы. Двухсторонний пиосальпинкс встречается редко, обычно его диагностируют на фоне гонококковой инфекции (гонорея). Как правило, вначале появляются типичные для воспаления придатков симптомы:

– боли на стороне воспаленной трубы, их интенсивность является индикатором выраженности воспалительного процесса;

– ухудшение самочувствия;

– умеренная лихорадка.

К сожалению, пациентки нередко подобные симптомы, особенно если они выражены слабо, либо игнорируют, либо пытаются ликвидировать в домашних условиях.

Пиосальпинкс, подобно большинству воспалительно-инфекционных процессов, может быть острым или иметь признаки хронической, протекающей вяло, инфекции. Острое гнойное воспаление в зоне маточной трубы имеет все признаки септического состояния и проявляется:

– Интенсивными болями на «пораженной» стороне. Нередко точную локализацию болей установить невозможно, так как они иррадиируют в смежные зоны и могут имитировать острое воспаление других органов. Так, например, пиосальпинкс справа может напоминать клинически острый аппендицит.

– Значительной лихорадкой;

– Выраженной интоксикацией (тошнота, рвота, головная боли, тахикардия и подобные);

– Гноевидными белями;

– Менструальной дисфункцией.

Пиосальпинкс в хронической форме имеет неяркие симптомы, чаще ограниченные только болями, которые то стихают и отсутствуют вовсе, то усиливаются на фоне переохлаждения, менструации или физических перегрузок.

Если пиосальпинкс разрывается, гной проникает в тазовую полость с последующим развитием пельвиоперитонита (поражение только тазовой брюшины) и разлитого перитонита.

Перфоративный пиосальпинкс всегда провоцирует клинику «острого живота» и является угрожающим состоянием.

Пиосальпинкс: причины появления

Причиной пиосальпинкса выступает проникновение в маточную трубу инфекционных агентов с последующим в ней развитием септического воспаления. Обычно при пиосальпинксе определяется кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза, микоплазмы, клебсиеллы, энтерококки, протеи, выступающие изолированно или создающие микробные ассоциации.

Возбудители оказываются в придатках восходящим путем – из зоны влагалища, цервикального канала, полости матки; в некоторых случаях попадают лимфогенным или гематогенным путем (в случае туберкулеза).

Инфицирование зачастую развивается после хирургического прерывания беременности, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родовой деятельности; к развитию пиосальпинкса часто приводит аднексит или сальпингит септической или гонококковой этиологии.

К развитию пиосальпинкса предрасполагает применение ВМС, месячные, понижение реактивности организма.

Пиосальпинкс: симптомы

Клиника патологии характеризуется распирающими, пульсирующими болевыми ощущениями внизу живота, в особенности с пораженной стороны. Боль часто отдает в крестец, поясницу, ногу, область паха.

Характерной является высокая лихорадка с сильным ознобом, которую сменяет субфебрилитет. Часто отмечаются симптомы интоксикации, ощутимое ухудшение самочувствия, слабость, недомогание, тахикардия, потливость.

Могут отмечаться тошнота, дизурические и диспепсические явления, задержка и стула. Пиосальпинксу часто сопутствует нарушение менструального цикла, появление гнойных и серозно-гнойных выделений из влагалища.

В хронических случаях болезни боли имеют тупой непостоянный характер, усиливаются после полового акта, переохлаждения, менструации, физического усилия.

Диагностика

Благодаря данным анамнеза, инструментальному, гинекологическому, лабораторному исследованию можно отличить пиосальпинкс от холецистита, острого аппендицита, пиелонефрита, а также осложненной кистомы яичника.

В ходе бимануального влагалищного исследования в зоне больного придатка определяют болезненное опухолеподобное новообразование, у которого нет четкого контура.

В случае двустороннего пиосальпинкса увеличенные в размере маточные трубы способны занимать всю область малого таза; при этом матка не контурируется или пальпируется с большим трудом. В ходе пальпации чувствуются очаги флюктуации.

Чтобы уточнить диагноз, производят пункцию через заднюю стенку влагалища.

По данным трансабдоминального или трансвагинального УЗИ задней части матки выявляется расширенная фаллопиева труба.

Проводится также исследование периферической крови, которое отражает картину воспалительного процесса: сдвиг в лейкоформуле влево, лейкоцитоз, положительное тестирование на СРБ, нарастание СОЭ. Чтобы определить инфекционные возбудители, делают бактериологический посев на микрофлору мазка.

Иногда назначаются дополнительные исследования. Это может быть диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить характер процесса, его метаположение, наличие спаек и выпота в брюшной полости. Помимо того, лапароскопию часто выполняют в лечебных целях – местного введения антибиотиков, аспирации гнойного содержимого.

Пиосальпинкс: лечение

Диагностирование данной патологии говорит о необходимости госпитализации женщины в условия гинекологического стационара. Лечение болезни является хирургическим в сочетании с дезинтоксикационной, антибактериальной, а также иммуностимулирующей терапией.

Тактику ведения операции определяет возраст женщины и характер пиосальпинкса. У женщин молодого возраста в случае необходимости сохранить фаллопиеву трубу, более предпочтительным вариантом выступает сальпингостомия – выполняется прицельная пункция пиосальпинкса. Пункция проводится через заднюю стенку влагалища под ультразвуковым контролем курсом из трех-пяти процедур, через сутки.

В процессе лапароскопии также может быть произведено вскрытие фимбриального отдела маточной трубы. Помимо всего прочего, лапароскопия дает возможность выполнить лизис спаек, осуществить вскрытие гнойного образования, произвести дренирование брюшной полости, а также внутрибрюшную инфузию медикаментозных растворов.

В случае отсутствия эффекта от сальпингостомии, потребности в сохранении маточной трубы, осуществляют тубэктомию. В случае тубоовариального гнойного образования – удаление придатков. В случаях тяжелого течения пиосальпинкса может понадобиться проведение экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и ее придатков.

В период после операции в целях профилактики появления спаек и рубцов показано проведение УФО, аутогемотерапии, ультразвука, электрофореза, магнотолазеротерапии, лазеротерапии, парафиновых, грязевых или озокеритовых аппликаций. Вероятно проведение сегментарного, гинекологического, вибрационного, точечного массажа, а также бальнеотерапии.

Профилактика и прогноз болезни

При пиосальпинксе прогноз могут отягощать нарушения месячного цикла, развитие устойчивой формы бесплодия, повышение вероятности наступления внематочной беременности.

В случае планирования беременности обычно необходимо проведение повторной лапароскопической терапии с восстановлением просвета и дальнейшей оценкой проходимости, а также функционального состояния маточных труб.

В качестве профилактики пиосальпинкса гинекологами рекомендуется своевременно лечить сальпингиты, исключить ИППП (гонорею, микоплазмоз, хламидиоз и прочие), предупреждение абортов, послеродовых и постоперационных осложнений.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.