Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Содержание

Механизм развития постстрептококкового гломерулонефрита, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это заболевание почек, которое возникает после болезней, вызванных заражением определенными штаммами стрептококковых бактерий.

Эта патология спровоцирована не вирусами, а иммунной системой, которая усиленно вырабатывает антитела во время болезни.

Обычно мертвые микроорганизмы и антитела выводятся в процессе естественного обмена веществ. Но у некоторых больных, особенно у детей или пожилых людей, они часто попадают в ловушку в фильтрах почек, называемых клубочками.

Это провоцирует воспаление, которое замедляет их работу, затрудняет выделение мочи.

Постстрептококковый гломерулонефрит

Связь между стрептококковой инфекцией и заболеванием почек была выявлена много лет назад. Было замечено, что у пациентов с гидронефрозом, развившимся после скарлатины, уменьшалось количество выделяемой урины. При этом она становится темного цвета.

Прошло много лет, пока не было найдено объяснение этому явлению. Сейчас уже известно, что антитела, вырабатываемые при стрептококковой инфекции, реагируют с антигенами, образуя иммунные комплексы.

Они повреждают клубочки почек и провоцируют гломерулонефрит. Штаммы стрептококков, способные индуцировать нарушение функций почек, называются нефритогенными стрептококками.

Недавние исследования показали, что другие микроорганизмы тоже могут вызвать подобную патологию.

Причины и механизм развития заболевания

Наиболее распространенной гипотезой патогенеза острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей и пожилых пациентов является то, что заболевание вызывается иммунными комплексами, которые залегают в клубочковой подвальной мембране.

Эти иммунные комплексы, предположительно, состоят из антигенов стрептококка и антител к этим антигенам. Согласно современным знаниям, антигены стрептококка способны образовывать иммунные комплексы.

Для борьбы с бактериальной инфекцией горла или кожи иммунные клетки организма вырабатывают антитела. Эти антитела связываются с инородными структурами, так называемыми антигенами.

Антитела и антигены образуют иммунные комплексы, которые циркулируют по организму и в конечном итоге достигают почек.

Они оседают там, накапливаются и вызывают воспаление. Таким образом, стрептококки, провоцирующие инфекционный процесс, не повреждают органы.

Поэтому симптомы заболевания возникают только через несколько недель после перенесенной ангины, скарлатины или пиодермии.

Штаммы стрептококков, способные провоцировать гломерулонефрит у детей и взрослых, классифицируются как нефритогенные стрептококки. Подавляющее большинство из них относится к группе A.

Эти бактерии первоначально вызывают инфекционные болезни дыхательных путей или кожных покровов, стимулируют выработку антител, вызывают вторичное поражение организма.

Ежегодная общемировая заболеваемость достигает почти полумиллиона. Самые высокие показатели (до 3 на 10 000 жителей) были зарегистрированы в слаборазвитых бедных странах.

Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 5 до 12 лет. К другой группе, подверженной риску развития гломерулонефрита, относятся гериатрические пациенты от 60 лет и старше.

Всплеск заболевания возникает во время эпидемии стрептококковых инфекций группы А. У детей заболеваемость выше после кожных инфекций, чем после поражения дыхательных путей (25% и 10% соответственно).

Симптомы заболевания

Заболевание не может быть диагностировано у пациентов, не имеющих в анамнезе стрептококковой инфекции: ангины, тонзиллита, фарингита, ларингита или пиодермии.

Острая фаза развивается через одну или две недели после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей. Три или шесть недель проходит между пиодермией и первыми признаками развития вторичного недуга.

При гломерулонефрите уровень антител в крови повышается через неделю от начала развития патологии и достигает пика через месяц после заражения.

Эритроциты проходят через поврежденную клубочковую мембрану, в результате чего возникает гемолиз (разрушение оболочки эритроцитов с высвобождением гемоглобина).

Продукты распада становятся причиной темного цвета урины и уменьшения диуреза (объема выделяемой жидкости). Это часто является первым признаком болезни.

Гематурия (наличие крови в моче) выявляется у всех больных с этим диагнозом. Заболевание сопровождается признаками, указывающими на снижение общего тонуса: недомогание, анорексия, общая слабость.

Такие проявления регистрируются примерно у половины заболевших. У 10% пациентов эти симптомы являются причиной для диагностики нефротического синдрома. Некоторые испытывают тошноту, рвоту, но такие признаки менее распространены.

Выраженность этих патологических состояний сильно варьируется. Гематурия обычно исчезает через три месяца, протеинурия — через шесть месяцев.

Даже если клинических проявлений уже нет, микроскопические исследования могут все еще показать изменение свойств мочи.

Дальнейшие симптомы обусловлены нарушением водно-электролитного баланса. Он вызван удержанием в организме воды и соли. Гипертензия и отеки — второй наиболее общий симптом развития гломерулонефрита.

Они могут сопровождаться появлением боли при мочеиспускании. Наиболее часто она возникает у пожилых людей. У детей этот признак более слабо выражен.

Острый периорбитальный отек появляется, как правило, после периодов покоя (сна). Генерализованный отек (по всей поверхности тела) указывает на циркуляторный затор.

Может наблюдаться дисфункция левого желудочка сердца, снижение резистентности к физической нагрузке и одышка. Специалисты считают, что выраженность отеков увеличивается пропорционально тяжести нарушений функции почек.

Повышенное артериальное давление вызывает головные боли или провоцирует быструю утомляемость. У некоторых больных развивается гипертоническая энцефалопатия (поражение мозговых структур).

Симптоматический комплекс гематурии, гипертензии, отека известен как острый нефритический синдром. Было подсчитано, что 95% всех пациентов имеют, по крайней мере, два симптома из вышеупомянутых, а 40% — все.

В исключительных случаях некоторые симптомы развиваются нехарактерно.

Возможные осложнения

Большинство людей полностью выздоравливают, осложнений не возникает. Но в редких случаях болезнь ухудшает состояние пациента. У пациента может развиться:

  • стойкая гипертензия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гиперкальциемия.

После перенесенного заболевания необходимо продолжать периодически измерять давление, контролировать показатели крови и урины.

Если отмечается ухудшение показателей анализов или признаки недомогания, то это свидетельствует о рецидиве или развитии почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностируется заболевание на основе внешнего осмотра и лабораторных тестов.

При подозрении на заболевание проводят комплексное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • анализ крови и мочи;
  • УЗИ;
  • МРТ почек;
  • урофлоуметрия.

При заборе крови проводятся серологические тесты, бактериологический анализ, экспресс-тестирование. Это методы диагностики, направленные на выявление антител.

Анализ изменений в моче показывает, что у больных наблюдаются гематурия (наличие эритроцитов) и протеинурия (присутствие белка).

Если состояние больного быстро ухудшается, может потребоваться биопсия почек и анализ образцов тканей.

Лечение

Пациенты, страдающие острым постстрептококковым гломерулонефритом, должны получать симптоматическое лечение. Комплексная терапия направлена на борьбу с гипертонией и отеком.

Это помогает облегчить общее состояние больного и ускорить процесс восстановления.

В первую очередь рекомендуется ограничить количество употребляемой жидкости и соли. Мочегонные средства применяются при сохранении гипертензии и отека.

В тяжелых случаях, при неэффективности такого лечения, кровообращение может улучшаться при помощи блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Антибиотики назначаются для лечения остаточной инфекции стрептококка.

Физическая активность должна быть ограничена до тех пор, пока функция сердечно-сосудистой системы не нормализуется.

У больных с признаками почечной недостаточности, такими как уремия или угрожающие жизни изменения уровня электролитов, показан диализ.

Большинство пациентов полностью выздоравливают через несколько недель. Кровь в моче исчезает, а кровяное давление снижается примерно к концу 4-й недели.

Анализы мочи могут выявлять небольшое количество эритроцитов еще на протяжении 2 лет после излечения.

Прогноз

Прогноз зависит от общего состояния пациента. Как правило, он положителен в отношении детей, но менее благоприятен для пожилых людей, особенно при наличии одной или более сопутствующих патологий почек.

У них часто наблюдаются симптомы почечной недостаточности, снижение клубочковой фильтрации, которые приводят к тяжелым последствиям.

Существуют определенные разногласия по поводу долгосрочного прогноза для детей до 3 лет, которые перенесли постстрептококковый гломерулонефрит. Согласно различным исследованиям, изменения в составе мочи сохраняются у них длительное время.

Поэтому их относят к группе риска развития хронического заболевания.

Профилактика

Если стрептококковые инфекции кожи или горла обнаружены на ранней стадии, их можно лечить с помощью антибиотиков, которые предотвращают развитие постстрептококкового гломерулонефрита.

Положительные результаты оправдывают профилактическое лечение препаратами с пенициллином или эритромицином (при аллергии к пенициллину).

Эти меры помогают предупредить поражение почек, избежать распространения нефритогенного стрептококка и защитить иммунную систему. Возможно принятие аналогичных мер для профилактики у лиц из группы риска во время эпидемий.

В целом при лечении людей, страдающих стрептококковыми инфекциями дыхательных путей или кожи, рекомендуется принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье почек.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых и детей: диагностика, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Инфицирование затрагивает детей, чьи условия проживания не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Также риск повышен при наличии в анамнезе ревматизма. Одновременно с постстрептококковым гломерулонефритом часто развиваются:

Все начинается с проникновения возбудителя постстрептококкового гломерулонефрита в организм. Он достигает почек, которые призваны фильтровать кровь, сохранять баланс жидкостей человеческого тела и выводить вредные вещества. Поражение гломерул (почечных клубочков) провоцирует нарушения во всех системах организма.

Клиническая картина ацикличного постстрептококкового гломерулонефрита характеризуется ренальными проявлениями и отсутствием экстраренальных признаков.

К последним относят бледную окраску кожных покровов, тошноту, рвоту, ухудшение тонуса кровеносных сосудов в глазах, отечность, шумы в сердце и брадикардию. Ренальные симптомы выражаются в виде цилиндрурии, протеинурии, гематурии и олигурии.

И те и другие присутствуют на первой стадии цикличного постстрептококкового гломерулонефрита.

Вторая фаза патогенеза постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает стабилизацию общего состояния (объем урины в норме, отсутствие отеков и повышенного АД). Длительность обеих стадий не больше 1,5 месяцев. Если пациент не выздоровел по окончании второй фазы, диагностируют переход постстрептококкового гломерулонефрита в хроническую форму.

Прогнозы

Проникновение возбудителя в организм человека провоцирует повреждение гломерулы и микроскопических структур почки в целом.

Устранение здоровых клеток организма аутоиммунными антителами при постстрептококковом гломерулонефрите обеспечивает цепную реакцию.

Мозг думает, что выделительная система в опасности, производит новых «защитников», в результате чего количество иммунных комплексов увеличивается, а почечные канальцы еще больше повреждаются.

В большинстве случаев патология заканчивается выздоровлением и излечивается довольно быстро. Вызвать постстрептококковый гломерулонефрит способна неблагоприятная внешняя среда, к примеру, воздействие низких температур. Также нельзя забывать про отравление или инфекционные заболевания.

Отсутствие терапии ведет к возникновению негативных последствий. Функциональность почек у детей восстанавливается полностью. К сожалению, этого не происходит у взрослых. СФК у них часто остается сниженным.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения при постстрептококковом гломерулонефрите чревато:

  • Острой почечной недостаточностью.
  • Проблемами сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекционно-токсическим шоком.
  • Инсультом.
  • Гипертоническим кризом.
  • Отеком легких.
  • Почечной эклампсией.
  • Сердечной астмой.
  • Олигурией (анурией).
  • Гиперкальциемией (гиперфосфатемией, гипонатриемией, гиперкалиемией).
  • Ацидозом.
  • Гипертензивной энцефалопатией.

Итогом постстрептококкового гломерулонефрита может стать инвалидность или даже летальный исход.

При возникновении данных последствий лечащий врач назначает антигипертензивные медикаменты, среди них Нифедипин, Нитропруссид, Лабетолол, Гидралазин. Эклампсию лечат Дифенином и Фенобарбиталом.

Против сердечной недостаточности и ее проявления, в частности, астмы подбирают соответствующую терапию. Гемодиализ является самой эффективной мерой при острой почечной недостаточности.

К симптомам, говорящим об усугублении ситуации, относят:

  • Потерю сознания.
  • Недержание урины.
  • Высокое артериальное давление.
  • Прерывистое дыхание.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Отечность.
  • Увеличение печени.
  • Малокровие.
  • Уремическую кому.
  • Нарушения в ЦНС.

При их возникновении требуется дополнительная диагностика. Проблемы с сердцем чаще возникают у взрослых пациентов. Их игнорирование существенно уменьшает шансы на выздоровление при возникновении постстрептококкового гломерулонефрита.

Профилактика и прогноз

Здоровье человека в его собственных руках. Отсутствие своевременных мер даже при обычной «простуде» способно спровоцировать более серьезные патологии. Поэтому необходимо предупреждать развитие заболеваний дыхательных путей. Для этого следует избегать воздействия низких температур, не заниматься самолечением, укреплять организм.

Терапия при постстрептококковом гломерулонефрите в любом случае должна назначаться лечащим врачом. Он основывает принятые меры на результатах диагностических исследований. Предупредить патологии почек можно, соблюдая определенные правила:

  • Регулярно проходите медицинское обследование.
  • Правильно питайтесь (ограничьте потребление соли и животного белка).
  • Не злоупотребляйте алкоголем и медикаментозными препаратами (если они подобраны самостоятельно).
  • Избавьтесь от вредных зависимостей.
  • Занимайтесь спортом.
  • Закаляйтесь.
  • Соблюдайте гигиену.
  • Точно следуйте рекомендациям лечащего врача.
  • Избегайте стрессовых ситуаций.

Живите полной жизнью, но при этом не переходите границ. Активный отдых, частые прогулки и хорошие эмоции вкупе с рекомендациями, перечисленными выше, помогут повысить качество жизни и укрепить иммунную систему.

После выздоровления пациент еще некоторое время находится на учете нефролога. Для взрослых людей срок составляет 24 месяца, для ребенка – 5 лет. Возврат постстрептококкового гломерулонефрита возможен, но при соблюдении здорового образа жизни маловероятен. Хорошим вариантом для реабилитации станет посещение санатория и профилактика заболеваний почек.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Обычно мертвые бактерии и антитела выводятся из организма без проблем. Однако в случае с постстрептококковым гломерулонефритом они попадают в ловушку почечных клубочков, что приводит к замедленной фильтрации почек, развитию локального внутрисосудистого свертывания крови и микротромбозу.

Вероятность развития постстрептококковой инфекции у женщин при вынашивании плода незначительна.

ОПСГ — проявления заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей напрямую связывают с:

  • тонзиллитом в острой или хронической форме;
  • воспалением гайморовых пазух;
  • скарлатиной;
  • инфекционными воспалениями дыхательных путей.

В редких случаях данный вид заболевания может произойти на фоне гнойно-некротических процессов в костном мозге, гнойных поражений кожи и отита с гнойной этиологией.

Острая форма

Данная болезнь характеризуется воспалением почечных клубочков с обеих сторон и развивается на фоне стрептококковой инфекции. Она характерна для мальчиков и молодых людей в возрасте от 14 до 35 лет.

Нередко регистрируется острый постстрептококковый гломерулонефрит и в детском возрасте, в 6-10 лет. Его напрямую связывают с возможным переохлаждением.

Заболевание чаще встречается в регионах с повышенной влажностью.

Развитие патологии происходит в 35 случаях на 1000 населения. В период весенне-зимних холодов воспалительный процесс в органах мочевыделения провоцируется острыми респираторными вирусными инфекциями, а летом и осенью – появляются гнойничковые воспаления на поверхности кожи.

Состояние тканей почки при ОПСГ — под микроскопом

Формы заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – не очень распространенное заболевание, но иногда носит эпидемический характер.

  1. Пролиферативный диффузный гломерулонефрит характерен для детей от 3 до 7 лет.
  2. Субклинический гломерулонефрит чаще всего поражает более старшее население мужского пола.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления постстрептококкового острого гломерулонефрита является наличие инфекции, вызванной стрептококком. После попадания в организм человека нефритогенные виды стрептококков обуславливают возникновение очагов воспалительного характера.

Поражаются почки, нарушаются их функции. Патологический процесс длится на протяжении нескольких недель после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как ангина, скарлатина или гнойничковые поражения кожи.

Происхождение

Описанный выше вид постстрептококкового гломерулонефрита часто возникает по причине попадания в организм стрептококков, относящихся к группе А.

В дальнейшем организмом начинают активно вырабатываться антитела, вступающие во взаимосвязь с антигенами.

Такие виды патологических процессов ведут к появлению специфических иммунных комплексов, воздействующих на паренхиматозные ткани почек, приводя к дальнейшему их повреждению и нарушению структуры почечных единиц – нефронов.

Схема развития ОПСГ из ангины и импетиго

Изначально инфекция развивается в виде иммунокомплексной патологии, но потом начинает принимать форму аутоантительной болезни. На этом этапе начинает развиваться аллергия.

Больным необходимо помнить, что этот вид инфекционного заболевания имеет свойство регрессировать. Поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалиста и контроль за протеканием инфекционных процессов в организме.

Кроме того, нужно организовать правильную профилактиу.

Симптоматика

На протяжении 7-14 дней у больного не будет возникать никаких ярко выраженных симптомов. А потом начнут проявляться первые ренальные или же экстраренальные симптомы. К ним относят:

  • изменения артериального давления;
  • возникновение отеков на теле;
  • нарушение в сердечно-сосудистой системе;
  • появление крови в выделяемой моче;
  • головные боли;
  • боль в области поясничного отдела;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • появление белка в моче.

В начальном стадии заболевания нужно обязательно посетить специалиста и провести необходимые диагностические мероприятия, а также соответствующую терапию.

Методы диагностики

После посещения специалиста, который должен собрать анамнез и сделать визуальный осмотр, назначаются различные виды лабораторных исследований. Методы диагностики включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию структуры почек;
  • измерение скорости мочеиспускания.

Анализ мочи — диагностика ОПСГ

Если количество отделяемой мочи уменьшенное, в результатах лабораторных исследований урины может обнаружиться повышенное количество креатинина и мочевины. Это прямо указывает на то, что развивается почечная недостаточность. Применяя метод ультразвукового исследования, обнаруживают нарушения дифференциального типа, а также увеличение почек, причиной которого служит нарушение оттока урины.

В некоторых случаях может быть собран врачебный консилиум в составе стоматологов, офтальмологов и отоларингологов. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания, такие как наличие зубного кариеса, сосудистой ангиопатии сетчатки и прочих.

Лечение и его виды

Назначают лечение постстрептококкового гломерулонефрита после того, как выявили возбудителя и определили, от кого из родственников больной мог инфицироваться. Наблюдают за изменениями артериального давления, назначая антигипертензивные препараты.

Проводится строгая коррекция водно-солевого баланса для снижения отечностей в тканях и внутренних органах.

Постстрептококковый гломерулонефрит связан с бактериальной инфекцией, поэтому назначают антибиотикотерапию. Чаще применяют препараты пенициллиновой группы, такие как феноксиметилпенициллин и эритромицин. Применение этих медикаментозных средств показано при тонзиллите или фарингите, а также гнойничковых инфекциях кожи.

Практикуется применение стероидных гормональных препаратов, таких как:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • адреналин;
  • гидрокортизон.

Эти меры необходимы для того, чтобы подавить реакцию иммунной системы организма.

Схема лечения ОПСГ антибиотиками

Важным этапом лечения острого заболевания является соблюдение специальной диеты. Она основана на снижении количества потребляемого белка животного происхождения и введении в рацион большого количества растительной пищи. Исключается потребление соли. Также желательно отказаться от жареной, жирной и копченой пищи.

Прогноз и меры профилактики

При несвоевременном лечении острая форма болезни перетекает в хроническую. Это влечет за собой дальнейшее развитие дисфункции в почках, а также появление почечной недостаточности. В отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Отмечено, что детский организм намного успешнее борется с недугом.

После проведенного лечения необходимо посещать врача один раз в полгода.

Острый гломерулонефрит возникает при различных заболеваниях инфекционного характера, в том числе вследствие эндокардита, вызванного Streptococcus viridans, инфицирования Staphylococcus epidermalis в результате проведения шунтирования при гидроцефалии, а также сифилиса, гепатита В и С. Кроме того, при возникновении гломерулонефрита играют важную роль различные виды паразитарных инвазий, таких как возбудители малярии, лейшманиоза, филяриоза, эхинококкоза. В таком случае процесс будет хроническим.

Летальный исход может быть в 3% случаев от всех заболевших.

У маленьких детей в 95% наблюдается положительная динамика при правильном и своевременном лечении. У пациентов после 35 лет данный вид заболевания имеет более сложную картину, и выздоровление наступает гораздо реже.

Для профилактики заболевания нужно:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспаления верхних дыхательных путей;
  • лечить тонзиллиты, отиты и фарингиты;
  • укреплять иммунитет.

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это патологическое состояние организма, связанное с образованием иммунных комплексов (ассоциация антиген-антитело) в клубочково-фильтрационной системе почек, вследствие воздействия на него бета-гемолитического стрептококка или продуктов его жизнедеятельности.

Причины развития

Перед тем как разобраться с основным этиологическим фактором возникновения болезни, необходимо понимать, что в большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит возникает у детей или в юношеском возрасте, причем мальчики болеют в 1,5–2 раза чаще девочек. Реже постстрептококковая форма развивается при беременности.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей происходит после перенесенной соответствующей стрептококковой инфекции, а именно:

  • острый и хронический тонзиллит;
  • скарлатина, гайморит;
  • ринит;
  • другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Довольно редко этот синдромный комплекс может возникнуть после остеомиелита, пиодермии и гнойного отита.

Острый гломерулонефрит постстрептококковой формы возникает вследствие контакта организма человека с бета-гемолитическим стрептококком группы А или штаммом №12, что подтверждается иммунологическими методами исследования.

Развитие постстрептококковой формы

После контакта нашего организма со штаммом стрептококка, иммунной системой начинают рефлекторно синтезироваться специфические антитела, которые впоследствии вступают в контакт с антигенами микроба и образуют систему комплемента, вызывающую характерную острую постстрептококковую форму гломерулонефрита.

Интересно знать, что антигены стрептококка взаимодействуют с такими же антигенами клубочков (гломерул) почек и ранее синтезированные нашим организмом антитела вступают в реакцию с собственными антигенами, то есть появляется так называемая ауто агрессия иммунной системы против самой себя.

Благодаря такому эффекту возникает тотальное повреждение всех микроскопических структур почки, включая гломерулы.

Когда организм начинает «убивать» собственные ткани почки, в последствие чего они отмирают, то обратно включается система синтеза антител, но только еще и с участием почек.

В результате получается так называемый «порочный круг».

В дальнейшем, даже после стихания аутоиммунного процесса, он может включаться обратно, как реакция на воздействие агрессивных факторов внешней среды.

Как пример, переохлаждение, интоксикация чем-либо или развитие какого-либо инфекционных заболеваний. Указанные выше комплементы быстро фиксируются к стенкам сосудов клубочков, разрушая их при этом.

И снова возникает процесс, направленный на борьбу самим с собой.

Клиническая картина

В классическом виде, постстрептококковый гломерулонефрит начинает развиваться спустя 10–14 дней после перенесенной инфекции. Важно знать, что клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита может проходить двумя разными путями: циклично и ациклично. В первом случае болезнь протекает с тремя последовательными стадиями, что внешне проявляется признаками:

  1. Нефритический синдром (отеки тканей, гипертензия и патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и типичные почечные симптомы:
  • уменьшение общего количества выделяемой мочи, кровь, белок и цилиндрический эпителий в ней;
  • признаки общей интоксикации (вялость, боли в голове и пояснице, отсутствие аппетита);
  • сильная жажда и несоответствие выпитой жидкости к выделенной почками.

2. Обратное развитие процесса, то есть начинается полиурия (увеличение мочи):

  • снижается макрогематурия, понемногу уменьшается отечность и артериальное давление возобновляется до нормальных цифр;
  •  начинают исчезать симптомы интоксикации, описанные выше.

Спустя 1-2 месяца после лечения, все показатели почки полностью нормализуются и организм начинает самовосстановление. Если в указанные сроки этого не случается, то острая стадия постстрептококкового гломерулонефрита переходит в хроническую.

Если происходит ациклическое течение острой формы болезни, то процесс характеризуется мочевым синдромом (изменение состава мочи, уменьшение ее количества и прочее), в большей степени отсутствуют экстраренальные симптомы.

Возможные осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гипертонический криз и инсульт;
  • острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого постстрептококкового гломерулонефрита является нетрудной задачей, которая может быть выполнена с помощью общего и биохимического анализа крови, мочи, иммунологического исследования и применения тонкоигольной пункции под контролем УЗИ для гистологического подтверждения.

Также как и при обычном гломерулонефрите, в крови присутствует лейкоцитоз и незначительная анемия, а также снижение количества протеина или полное его отсутствие, повышение уровня азота и мочевины.

В моче определяются различные оксалаты, осадок и значительное количество красных кровяных телец.

Выявление в крови антител к почечной ткани и иммунологические комплексы свидетельствуют также о специфичности воспалительного процесса.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука, которая подтвердит как обычный, так и постстрептококковую форму гломерулонефрита. Помимо этого, с помощью доплеровского ультразвукового исследования можно определить степень нарушения кровотока.

Терапия

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита начинается прежде всего из выявления переносчика этого микроорганизма: родственниками или окружающими его людьми.

Следующим этапом терапии будет снижение и постоянная регуляция артериального давления, что достигается путем назначения антигипертензивных препаратов различных классов (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные).

Лечение этой патологии должно идти параллельно с коррекцией водно-солевого баланса и снижения отеков тканей и органов.

При точном диагностировании постстрептококкового гломерулонефрита, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, направленная на остановку развития инфекции в организме, путем назначения бактериостатических препаратов, но не бактерицидных.

Это объясняется тем, что бактериостатики останавливают репликацию стрептококка, но не убивают его, в противном случае продукты распада этих микробов начнут пагубно воздействовать на организм, последний будет отвечать на них бурной аллергической реакцией.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита также включает в себя и подавление иммунной системы человека путем введения больших доз стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, адреналин, гидрокортизон). Это делается для уменьшения циркуляции иммунных комплексов в крови, что приводит к началу процессов регенерации.

Не стоит забывать и о диетическом лечении. Диета при остром постстрептококковым гломерулонефрите включает в себя стол №7, характеризующийся малым количеством животного белка и мяса, а также большим содержанием растительной пищи. Соль при этом столе показана в минимальных дозах.

Прогноз и профилактика

Если больной не получает своевременного лечения, то острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, что неизбежно приведет к развитию почечной недостаточности и смерти.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • избегать переохлаждений;
  • своевременная санация верхних дыхательных путей при воспалении последних;
  • адекватное лечение тонзиллитов, отитов и фарингитов;
  • укрепление общего состояния человека путем закаливания.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей требует пристального внимания как самого больного, так и специалиста. При этом для предотвращения угрожающих жизни осложнений, пациенты с постстрептококковой формой должны постоянно находится под присмотром лечащего врача.

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит является иммунокомплексным недугом, для которого характерно циклическое течение. Это заболевание — одна из самых распространенных причин, отвечающих за развитие нефротического синдрома. Болезнь в основном диагностируют у маленьких детей и подростков. Согласно статистике, среди пациентов с таким диагнозом мальчиков больше, нежели девочек.

Патогенез и этиология болезни

Постстрептококковый гломерулонефрит ведет к повреждению структур и тканей почек. В нефронах начинают происходить изменения патологического характера. В дальнейшем эти трансформации дают о себе знать после перенесенных инфекций, переохлаждения, отравления организма.

Чаще всего недуг возникает у детей, которые на протяжении длительного времени проживают в условиях антисанитарии. А также болезнь нередко развивается у пациентов, недавно перенесших скарлатину, ангину, инфекцию дыхательных путей.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит может возникнуть после поражения кожных покровов. Нередко болезнь провоцируется остеомиелитом или отитом.

Согласно статистике, если среди детей произошла вспышка стрептококковой нефрогенной инфекции, то в такой ситуации у 10% маленьких пациентов может развиться нефрит. Взрослые, которые непосредственно контактируют с больными, также должны сдавать мочу на анализ, поскольку в ней могут наблюдаться изменения. Этот факт указывает на то, что развивается бессимптомная форма болезни.

Если пациент является носителем нефрогенного стрептококка (кожный тип) или ему поставлен диагноз хронический тонзиллит, то через некоторое время инфекция может активизироваться и развиться острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Поскольку в основной группе риска находятся дети, то ответственность за их лечение возлагается на родителей или опекунов. Им следует учесть тот факт, что если скарлатину лечат амбулаторно, риск осложнений в форме гломерулонефрита (острая форма) составляет 7%. В случае, когда лечение проходит в больнице, эта опасность резко сокращается (до 1%).

Наиболее распространенный этиологический фактор, приводящий к развитию гломерулонефрита — это нефрит, который формируется у пациентов, проживающих в неудовлетворительных условиях (сырость, холод).

Основные причины болезни

В большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит у детей возникает после перенесенных форм стрептококковой инфекции. Это ангина, фарингит, рожистое воспаление кожных покровов.

У некоторых пациентов развитие болезни начинается после вирусной инфекции. Постстрептококковый гломерулонефрит нередко поражает детей, перенесших ветряную оспу, краснуху, гепатит и грипп.

Предшественником заболевания может стать дифтерия, сыпной тиф или инфекционный эндокардит.

В этом случае происходит ослабление иммунной системы, и стрептококк, который присутствует в организме, получает возможность бесконтрольно размножаться.

Среди других факторов, провоцирующих развитие болезни, врачи выделяют такие:

  • индивидуальную непереносимость, повышенную чувствительность к пыльце некоторых растений;
  • вакцинацию;
  • сыворотки;
  • отравление алкоголем.

Болезнь, которая развилась на фоне этих факторов, проявляется неинфекционно-иммунной формой.

Недуг требует незамедлительного лечения, так как по мере развития заболевания в организме образуются антитела к антигенам чужеродного происхождения.

В результате изменения структуры стенок капилляров уровень проницаемости сосудов только повышается, что создает дополнительные риски для образования тромбов.

На этом фоне происходит значительное ухудшение основных функций почек: нарушается реабсорбция и фильтрация, в организме задерживается жидкость, а в урине фиксируется наличие патологических элементов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание в острой форме дает о себе знать по истечении двух недель, после того как организм оказался под воздействием этиологического фактора.

Наиболее ярко выраженным симптомом гломерулонефрита острой формы является отечность. Проявляется она у 80% больных. Отеки бывают разными и в большинстве случаев расположены на лицевой части головы. К концу дня отечность может появляться и на конечностях.

У некоторых пациентов отеки отсутствуют, но у больного ежедневно наблюдается увеличение основной массы тела. Этот показатель является признаком того, что в организме задерживается жидкость.

К другим распространенным симптомам относят стойкое повышенное давление. Если гипертензия наблюдается на протяжении длительного времени, то это грозит отечностью дыхательных путей, приступами удушья и отдышкой.

У большинства пациентов также наблюдаются церебральные нарушения. Проявляются они в виде интенсивных головных болей, чувства тошноты, рвоты, ухудшаются зрительные функции. Такие симптомы проявляются на фоне отечности головного мозга. Если никак не контролировать и не лечить болезнь, пациент начинает периодически терять сознание, возникают судороги, шейные вены набухают.

При постстрептококковом гломерулонефрите в моче могут появляться зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты. Уровень белка в урине также сильно повышен. Моча может изменить оттенок и стать намного темнее. На этом фоне у пациента появляется сильная жажда, также ощущаются интенсивные боли в области поясницы.

Очень редко острая форма заболевания протекает практически бессимптомно на начальных этапах (нормальное артериальное давление и отсутствие отечности).

Типы и формы

Тип заболевания зависит от причины, спровоцировавшей его. В частности, первичный тип патологии вызван токсическими, аллергическими или инфекционными факторами, которые воздействуют на тканевые структуры почек.

Вторичный тип – это всего лишь проявление патологии, идиопатический тип возникает и прогрессирует в организме вследствие невыясненных факторов.

Острый гломерулонефрит — это форма болезни, которая развивается на протяжении нескольких недель. Подострая форма прогрессирует два и больше месяца. Хроническое состояние диагностируется, если патология протекает на протяжении года и дольше.

Клиническое течение болезни также развивается в нескольких формах. В первую очередь — это биссиндромная; форма, проявляющаяся в сочетании отечного с мочевым синдромом; моносиндромная — мочевым синдромом. Классическая развернутая форма характеризуется мочевым, гипертензивным и отечным синдромами.

В зависимости от спектра поражения клубочков выделяют острый очаговый и диффузный гломерулонефрит.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз и определить форму и тип заболевания, врач изучает анамнез пациента, направляет его на сдачу анализов мочи, ультразвуковое исследование почек и биопсию. Если в процессе диагностики возникает необходимость, доктор дополнительно назначает контрастный рентген.

При УЗ исследовании врач может оценить состояние почек. На этом этапе наблюдается процесс уменьшения эхогенности, и снижается скорость фильтрации клубочковой.

Биопсия проводится в тех случаях, когда возникает необходимость определить форму болезни: острая или хроническая. Если у пациента подозревается гипертензивный синдром, назначаются ЭКГ и обследование глазного дна.

Заключение

Гломерулонефрит в острой форме имеет благоприятный прогноз, в то время как хроническая стадия известна неблагоприятными исходами. Патология относится к группе приобретенных заболеваний почек.

Симптоматика зависит от формы и типа патологии, а также от факторов, спровоцировавших недуг. Полное выздоровление возможно только при условии правильного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.