Предменструальное дисфорическое расстройство

Содержание

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины

Предменструальное дисфорическое расстройство

В разные периоды репродуктивного цикла у женщин может наблюдаться аффективная патология, вызванная соматогенными, эндогенными или психогенными факторами. В зависимости от фазы цикла и провоцирующих факторов, депрессии могут иметь различную клиническую характеристику, прогноз и течение.

Поскольку аффективные расстройства напрямую связанны с репродуктивным циклом, их классифицируют в соотношении с той или иной фазой. Выделяют аффективные патологии менструального цикла, периода беременности и родов и инволюционного периода (связанные с периодами до и после наступления менопаузы).

Предменструальный синдром

Особое место среди аффективных патологий, связанных с предменструальной фазой репродуктивного цикла, занимают предменструальное дисфорическое расстройство или ПДР и предменструальный синдром или ПМС.

Лютеальная фаза менструального цикла может сопровождаться нервозностью, раздражительностью и перепадами настроения. Однако, несмотря на наличие признаков депрессии, ПМС относится к гинекологической, а не психической патологии. ПМС еще называют предменструальным напряжением. Предменструальный синдром может проявляться с различной интенсивностью.

В структуре патологии ПМС выделяют следующие клинические группы симптомов:

  • гипотимическая группа: психологическое напряжение, раздражительность, нервозность, тревожность, перепады настроения, склонность к слезливости и конфликтности;
  • когнитивная группа: затрудненная концентрация внимания;
  • соматическая группа:
    • типичные симптомы — бессонница, ухудшение аппетита;
    • атипичные симптомы — головные, мышечные и суставные боли, ощущение разбухания и увеличения массы тела, болевые ощущения и напряженность в молочных железах, сонливость и тяга к несъедобным объектам (последние симптомы несколько напоминают симптомы аффективных патологий во время беременности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение.

Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации.

Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством.

Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.

Для тонкой диагностики ПДР, симптомы которого часто смешиваются с симптоматикой ПМС, служит наличие следующих поведенческих изменений:

  • подавленность, ощущение безнадежности, возможные суицидальные наклонности;
  • постоянное внутреннее напряжение, тревожность;
  • аффективная лабильность, склонность к конфликтам, слезливость;
  • соматические расстройства — головные, мышечные и суставные боли;
  • боли и ощущение напряжения в молочных железах;
  • ощущение увеличения объемов тела, необоснованные жалобы на тесную одежду/обувь.

Причиной проявления симптоматики ПДР и хронической усталости в предменструальной фазе может служить обострение различных соматических заболеваний, в том числе инфекционные заболевания, эндометриоз, анемия, красная волчанка системного характера, онкологическая патология и расстройства эндокринной системы. Симптомы ПДР могут сопутствовать и другим психическим патологиям аффективного характера, например, депрессии или дистимии, а также проявляться при панических атаках, фобиях и расстройствах личности.

Беременность

Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин.

Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.

Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.

Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают:

  • тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка;
  • необоснованное беспокойство;
  • психологическое напряжение;
  • неопределенная тревожность;
  • плохая концентрация внимания;
  • нарушения аппетита;
  • плохой сон.

Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».

К симптомам этой категории относят:

  • периодические перепады настроения;
  • рассеянное внимание;
  • нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т.п.;
  • хроническая усталость и ощущение слабости;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой;
  • самоосуждение и заниженная самооценка;
  • клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).

Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии.

Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:

  • возможность развития пуэрперальных депрессий;
  • негативное влияние на формирование плода;
  • плохое вскармливание и уход за ребенком;
  • отсутствие эффективного контакта с ребенком;
  • наиболее трагический исход — детоубийство.

В случае самолечения депрессивного состояния может развиться зависимость от психоактивных препаратов.

Отклонения эмоционально-волевой сферы у пациенток: предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это аффективное отклонение, затрагивающее эмоционально-волевую сферу женщины. Развивается на фоне грядущих циклических изменений в организме (овуляции).

По американским и европейским данным характерно для 80% пациентов в разной степени. В группе повышенного риска женщины с депрессией в анамнезе.

Проявляется предменструальное дисфорическое расстройство различным образом, с преобладанием аффективного или волевого компонента, разной степенью тяжести проявлений.

Встречается проблема в качестве составного элемента ПМС. Оценивается состояние психотерапевтом или психиатром, не психологом, поскольку последний не имеет медицинской подготовки.

Что такое ПМДР?

Предменструальное дисфорическое расстройство входит в комплекс проявлений ПМС как составная часть. В зависимости от превалирующих симптомов, выделяют следующие типы ПМС: нейропсихическую (как раз ПМДР), кризовую, цефалгическую, атипичную, отечную, смешанную.

Чистые формы диагностируются в 3-5% случаев, в остальных ситуациях имеет место смешанный тип.

Причины развития дисфорического отклонения

Точный механизм развития предменструального дисфорического отклонения психиатрам не известен. Существует несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.

Эндокринная

Указывается на связь чрезмерной выработки эстрогенов, которые, накапливаясь в головном мозге, провоцируют неврологическую и психиатрическую симптоматику.

Иммунная

ПМС и ПМДР — результат интоксикации прогестероном и развития аллергической реакции на гормон.

Общие понятия о сказанных выше гормонах, их функциях и роли в организме женщины, читайте в соответствующих статьях:

Пролактиновая

Изменения психоэмоционального фона с дисфорическим компонентом становится итогом повышения пролактина во вторую фазу менструального цикла. Не имеет под собой оснований, так как до начала цикла гормон гипофиза в норме.

Избыток простагландинов

Также водная интоксикация в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.

По всей видимости, патология имеет смешанное происхождение. На полифакторность указывают и элементы возможного риска:
  1. Недавно перенесенные роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца с момента рождения ребенка. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются сразу же после восстановления адекватной активности репродуктивной системы.
  2. Аборт.
  3. Отягощенная наследственность. Если в роду были женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность проявления в фенотипе у будущих поколений. Предрасположенность не равна обязательному возникновению ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
  4. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Настораживает врачей-психиатров, поскольку возможна маскировка более тяжелых проблем под ПМДР.
  5. Наличие нарушений психики в анамнезе. В зрелые годы возможна манифестация заболевания. ПМС может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
  6. Проблемы с гормональным фоном: гипотиреоз, инсулинорезистентный сахарный диабет.
  7. Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца врожденные и приобретенные).
  8. Инфекционно-воспалительные болезни.
  9. Неполноценный рацион с малым количеством витамина B₁₂ и железа. Возможно ошибочное выявление предменструального дисфорического расстройства. На деле чаще оказывается, что причина в анемии.
  10. Акклиматизация.
  11. Регулярные стрессовые ситуации.
  12. Особый тип нервной системы.

Причины развития предменструального дисфорического расстройства разнородны. Полиэтиологичность определяет необходимость дифференциальной терапии.

Симптомы дисфорического процесса

Симптомы ПМДР проявляются в нескольких сферах:

  1. Когнитивной: снижение памяти, рассеянность внимания, невозможность концентрации на предмете, ослабление мыслительной деятельности.
  2. Нейропсихической и эмоционально-волевой: плаксивость, депрессивный настрой, раздражительность, вспыльчивость, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
  3. Соматической (входят в структуру, поскольку имеет место ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, чувство жара, приливов, боли в молочных железах, извращение вкуса и обоняния (наталкивает на мысли о беременности или анемии, необходима дифференциальная диагностика).

Симптоматика:

  • бессонница (быстрое пробуждение или невозможность заснуть в течение ночи; сонливость возникает в дневное время суток, проявление связано с нарушением циркадных ритмов);
  • усталость, снижение работоспособности;
  • диспепсические явления: поносы, запоры, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
  • обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение цветового восприятия).

Оценка проводится в комплексе.

Диагностика

Представляет сложности, особенно в дифференциальном разрезе. Требуется длительное наблюдение за положением вещей в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатра, эндокринолога. Перечень мероприятий:

  1. Оценка жалоб пациентки на самочувствие. Позволяет объективизировать симптомы и определиться с вектором дальнейшей диагностики.
  2. Сбор анамнеза, в том числе психиатрического: есть ли профильные заболевания, семейная история, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
  3. Тестирование пациентки для оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы. Далее анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности мозговых структур.

Арсенал врача-психотерапевта ограничен, потому требуется длительное наблюдение. Для ПМДР характерны такие черты как непостоянство (оно имеет циклический характер). При постоянном присутствии диагноз пересматривается. Также клиническая картина. Превалируют депрессивные тенденции, суицидальные мысли.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Вялотекущая шизофрения. Основная патология, с которой следует дифференцировать дисфорическое отклонение.

Определяется причудливым изменением поведения, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я не сделаю X произойдет Y», часто нелепого характера, что отличает шизофрению от классического ОКР.

Отмечаются аффективные нарушения. Дефект формируется поздно, потому выявить патологию относительно просто.

Рекуррентная шизофрения.

Характеризуется интенсивной аффективной и психотической симптоматикой в периоды приступов (тревожность, сильный страх, нелепые идеи в рамках бреда преследования, любовного бреда, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Редко встречаются приступы с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Дефект не формируется до третьего-четвертого приступа. Рецидивов может не наблюдаться вовсе.

  • Классическая шубообразная шизофрения

Характеризуется аффективной уплощенностью, усугубляется она по мере прогрессирования болезни, бредовыми идеями, галлюцинаторным синдромом (превалирует либо бред, либо псевдогаллюцинации, имеющие форму ). На первых этапах выраженной продуктивной симптоматики может не быть. Дефект нарастает быстро. Конечное состояние достигается спустя разное количество лет с первого приступа (шуба).

Определяется постоянством проявлений. Психотических признаков нет. Появляются ложные страхи, фобии, ощущение приближающейся беды, нарастающая самоизоляция, депрессии.

  • Депрессия в разных вариациях

Длится от 3 месяцев до 2 лет и более, признаки наблюдаются постоянно, спонтанного облегчения не наступает. Это главная черта, отличающая процесс от дисфорического отклонения.

Имеют приступообразный характер, длятся от 15 минут до 2 часов, в редких случаях до суток. Нет циклического течения, появляются в ответ на внешний раздражитель (психотравмирующая ситуация, стресс).

Большую роль в деле диагностики играют травмы головы, наркомания в анамнезе, семейная психиатрическая история. Это факторы развития тяжелых заболеваний.

Лечение и профилактика

Лечение предменструального дисфорического расстройства системное. На период течения ПМДР назначаются нормотимики (антидепрессанты) легкого действия: Прозак, Флуоксетин. Седативные препараты растительного происхождения (Пустырник и Валериана в таблетках), транквилизаторы (Диазепам). Дозировки небольшие, чтобы не сформировалось привыкание.

Большая роль отводится коррекции образа жизни, предполагаются отказ от курения, алкоголя, нормализация рациона (минимум сахара, жирного, жареного и пряностей, соли). Белок, жиры ограничиваются, легкоусвояемые углеводы тоже. Показана легкая физическая активность (2-3 часа гимнастики или прогулок по свежему воздуху в сутки).

Соматические проявления корректируются гормонами, ноотропными средствами, анальгетиками, лекарствами для нормализации мозгового кровообращения, антигистаминными и мочегонными.

Меры по профилактике

Включает в себя отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков и психостимуляторов, нормализацию физической активности, режима сна и бодрствования, рациона.

Статья по теме: Предменструальный синдром (ПМС).

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство

является наиболее тяжелым проявлением предменструального синдрома.

Введение.

Несмотря на то, что предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе. Распространенность ПДР составляет 3-8%. ПДР отличается от предменструального синдрома большей выраженностью и очерченностью собственно депрессивной симптоматики. Характерны печаль, безнадежность, самоосуждение, снижение интереса к привычной деятельности, усталость, недостаток энергии, дневная сонливость. Часто в рамках ПДР отмечаются раздражительность, плаксивость, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Учитывая то, что выраженность ПДР сравнивается с предменсруальным синдромом, поэтому необходимо рассмотреть основные проявления последнего. Предменструальный синдром является сложным патологическим симптомокомплексом, возникающий за 2 – 10 дня до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы предменструального синдрома исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов предменструального синдрома, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение веса, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При предменструальном синдроме также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко пациентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д.

Следует помнить, что у 30–97% женщин, перенесших депрессию, ПДР возникает в качестве резидуального аффективного расстройства, в случае возникновения которого большинство менструальных циклов (по крайней мере, в течение 1 года) сопровождается нарушениями в виде психопатологической симптоматики которая сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела и ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и не выявляется лишь в течение недели после менструации. (!) Несмотря на относительно неглубокую по сравнению с классическими депрессиями степень тяжести гипотимической составляющей, ПДР представляет собой дезадаптирующее расстройство, т.е. препятствует обучению, профессиональной деятельности, нарушает качество жизни, а также социальную активность и межличностные отношения. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать «дурному характеру», семейным обстоятельствам, в то время как данные проявления (раздражительность и конфликтность) представляют собой симптомы ПДР.

Распознавание клинических проявлений ПДР, в значительной степени перекрывающихся с симптоматикой предменструального синдрома, облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и (!) представленных в адаптированном виде.

Наиболее существенными для диагностики ПДР являются: (1) депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальные мысли); (2) тревога с ощущением внутреннего напряжения; (3) аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью; (4) утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния; (5) прихоти аппетита (то есть переедание или потребность в несъедобной или необычной пище); (6) расстройства соматической сферы (головные боли, боли в суставах и мышцах); (7) ощущение напряжения или боли в молочных железах; (8) чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают).

(!) Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии предменструального дисфорического расстройства.

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов; симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела (лютеиновой фазы), ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы, отсутствует в течение недели после менструации.

По крайней мере, один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже: (1) печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности); (2) напряжение, тревога; (3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости; (4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; (5) снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей; (6) трудности концентрации внимания; (7) усталость, недостаток энергии, сонливость; (8) изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; (9) гиперсомния или инсомния (бессонница); (10) субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля; (11) соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли). (Б) Указанные симптомы препятствуют (1) профессиональной деятельности, (2) обучению и привычной социальной активности, (3) нарушают межличностные отношения. (В) Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами). Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Принципы лечения ПДР основаны на принципах лечения предменструального синдрома, рациональная схема лечения которого включает: психотерапию; рациональное питание; лечебную физкультуру (физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина); применение транквилизаторов; применение антидепрессантов; применение витаминов А,В,С и половых гормонов; физиотерапию.

*По специализации предменструальный синдром относится к гинекологии, а предменструальное дисфорическое расстройство относится к психиатрии.

Дисфория: почему все бесит и ничего не радует

Предменструальное дисфорическое расстройство

Эпизоды снижения настроения, упадка сил случаются у каждого человека. Такое случается из-за усталости, на фоне стресса, неудач в личной жизни и на работе.

Раздражительность, недовольство собой и другими, апатия, «ничего не интересно», «ничего не хочется», «все бесит» – этим сопровождается состояние, которое мы обычно характеризуем как «нет настроения». Такое случается с каждым, это нормально.

Однако иногда это превращается в психическое расстройство – дисфорию. Давайте узнаем все о болезни: что такое дисфория, ее определение, симптомы и лечение, почему возникает, чем опасна.

Дисфория: что это такое

Дисфория – это психическое расстройство, при котором человек пребывает в состоянии подавленности. Это расстройство настроения. Индивид ощущает злобу, тоску, недовольство собой, всем миром.

Он становится угрюмым, раздражительным. Иногда дисфорическое расстройство сочетается с многочисленными фобиями, агрессией.

Бывает как самостоятельным расстройством, так и элементом других расстройств, например, психопатии, эпилепсии, а также симптомом заболеваний ЦНС.

Момент возникновения, развитие, завершение приступа дисфории бывает быстрым или замедленным. Нередко масштаб травмирующей ситуации (предположительной причины) не соответствует масштабу проявления расстройства настроения. Дисфорическое состояние может возникнуть как у здоровых, так и у психически или соматически нездоровых людей.

Понятие дисфории

Что это такое в психологии? Название образовано от греческого слова dysphoria, что означает «страдать, мучиться, раздражаться, досадовать». Дисфория в психологии – это противоположность эйфории, то есть форма патологически-сниженного фона настроения. Сопровождается раздражительностью, ненавистью человека к окружающему миру и самому себе.

Виды дисфории

Психологи выделяют три специфических вида дисфорического расстройства: гендерная, предменструальная, посткоитальная. Рассмотрим все виды подробнее.

Гендерная дисфория

Что это? Это расстройство гендерной идентичности. Проявляется крайней неудовлетворенностью человека тем полом, с которым он родился. Индивид не принимает, не признает свой гендер.

Психологи выделяют несколько форм гендерной дисфории:

  1. Гендерная неконформность. Человек ведет себя, выглядит как представитель противоположного пола.
  2. Трансвестизм. Человек переодевается в одежду представителя противоположного пола.
  3. Транссексуальность. Индивид полностью отрицает свой гендер, меняет пол и паспорт.

Причины развития гендерной дисфории:

  • аномалии в период внутриутробного развития;
  • гормональные аномалии в организме женщины в период беременности;
  • гермафродитизм;
  • аномалии в работе эндокринной системы (дисбаланс между мужскими и женскими гормонами);
  • психические расстройства.

Важно отличать этот вид дисфорического расстройства от гомосексуализма. Что такое гендерная дисфория? Это особенность самоощущения человека.

Большинство трансгендеров являются психически здоровыми людьми, но ощущают себя не в своем теле с раннего детства. Перед операцией по смене пола они получают заключение, разрешение от психиатра.

Трансгендерам не нравятся люди своего гендера, хоть со стороны это и выглядит именно так.

Предменструальная дисфория

С ПМС сталкивалось большинство женщин. Проблемы со сном, подавленность, раздражительность, слабость, снижение настроения, плаксивость, боль во всем теле, проблемы с концентрацией внимания, угнетенное состояние – классические проявления ПМС. Возникают примерно за неделю до начала менструаций, исчезают постепенно в процессе менструации.

Психологи до сих пор не пришли к общему мнению о том норма это или патология. Одни исследователи утверждают, что это показатель психологического, физического нездоровья женщины. Другие уверены, что это нормативное явление, обусловленное естественными гормональными изменениями.

Проявления предменструального дисфорического расстройства похожи на ПМС, но имеют еще большую интенсивность. Состояние относят к патологическим в том случае, если оно влияет на качество, уровень жизни женщины. Расстройство диагностируется при наличии минимум пяти признаков из следующего списка:

  • депрессивные наклонности;
  • тревожность;
  • перепады настроения;
  • раздражительность;
  • проблемы со сном;
  • изменения аппетита;
  • головная боль;
  • сложности с концентрацией внимания;
  • угнетенное состояние;
  • чувство подавленности;
  • быстрая утомляемость, усталость.

Посткоитальная дисфория

Это упадок сил и настроения после секса. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Чаще встречается у мужчин. Связано с усталостью, гормональными изменениями, которые в обязательном порядке происходят во время полового акта. Посткоитальное дисфорическое расстройство у женщин возникает реже. Причины: недовольство собой или партнером, отношениями.

Дисфория и депрессия: в чем разница

Главное отличие дисфорического расстройства от депрессии в том, что последняя питается позитивом, а первое – негативом. При дисфории человек хочет, чтобы другим было еще хуже, чем ему. Он становится агрессивными, аутоагрессивным. У него повышается чувствительность к словам, действиям других людей.

Симптомы дисфорического состояния возникают неожиданно, имеют навязчивый характер, резко пропадают. Симптомы депрессии нарастают постепенно, более устойчивы, не проходят сами собой. При депрессии человеку становится лучше, когда он получает позитивные эмоции.

При дисфорическом синдроме человеку становится легче, когда он понимает, что кому-то еще хуже, чем ему.

Дисфория: симптомы

Синдром бывает легкой, средней и тяжелой степени. Легкую степень ощущают все люди в период стресса. К ее симптомам относится:

  • обидчивость;
  • злоба;
  • скептицизм;
  • цинизм;
  • злорадство;
  • неприязнь к окружающим;
  • язвительные насмешки и замечания в адрес других людей;
  • придирчивость;
  • ворчливость.

У пожилых людей расстройство чаще сопровождается тревогой и депрессивными наклонностями, у молодых – придирчивостью, раздражительностью и ворчливостью. Человек может долго жить с дисфорическим синдромом легкой степени тяжести и принимать это за особенности характера. Его окружающие относятся к этому так же.

При патологии средней степени тяжести симптомы, названные выше, дополняются следующими проявлениями:

  • тоска,
  • аффективные вспышки гнева и ярости;
  • тревожность,
  • раздражительность,
  • необоснованные приступы агрессии, направленной на предметы, людей;
  • напряжение,
  • отчаяние, ощущение безысходности;
  • когнитивные искажения (неприятие реальности, себя, неспособность адекватно мыслить, проблемы с концентрацией внимания);
  • потеря интереса к жизни.

Постепенно развиваются соматические проявления:

  • проблемы со сном;
  • потеря аппетита;
  • тахикардия;
  • скачки давления.

Патология тяжелой степени сопровождается двигательными нарушениями. Одни люди проявляют чрезмерную активность (навязчивые и непроизвольные движения, хаотичные действия). Другие люди впадают в ступор, становятся заторможенными. В последнем случае иногда наблюдается бред, изменение сознания, полная или частичная амнезия.

Дисфорическое расстройство в сочетании с эпилепсией или шизофренией сопровождается маниакальными влечениями: побеги из дома, нимфомания, алкоголизм. При эпилепсии наблюдается следующая закономерность: чем меньше припадков эпилепсии, чем чаще случаются эпизоды дисфорического состояния.

Дисфорическое расстройство при травмах мозга сопровождается головными болями, мигренью, повышенной чувствительностью к любым внешним раздражителям. Часто наблюдается дискомфорт во всем теле, боль неопределенной локации (сенестопатии).

Причины и негативные факторы

Причины развития дисфорического состояния:

  • разлад в работе основных процессов ЦНС (торможение и возбуждение);
  • органические травмы мозга;
  • гормональный сбой;
  • стресс;
  • проблемы с гендерной идентичностью;
  • гипогликемия;
  • олигофрения;
  • сосудистые заболевания;
  • атрофические процессы в мозге;
  • пограничное состояние личности и какое-либо психические расстройства, например, дисморфофобия, депрессия, диссоциальное расстройство личности;
  • генетическое наследование (если мать всю беременность пребывала в состоянии дисфории, то ребенок может унаследовать «вирус уныния»).

К негативным факторам, повышающим риск развития патологии, относится следующее:

  • дефицит сна;
  • истощение;
  • химические зависимости;
  • длительная болезнь;
  • гормональные изменения у женщин (ПМС, климакс, беременность, отсутствие интимной жизни);
  • пожилой возраст (естественные физиологические изменения);
  • заниженная самооценка личности;
  • хронические боли;
  • ревматизм;
  • грипп;
  • гипертиреоз.

В группу риска попадают люди из асоциальных семей и люди, пережившие в детстве насилие.

Дисфория: лечение

Лечением дисфории занимается психотерапевт. Как правило, показана комплексная терапия: прием медикаментов и психотерапия. Консультации у психолога – основной метод лечения. Медикаментозная терапия – вспомогательный. На ранней стадии развития болезни достаточно только сеансов психотерапии.

Психотерапия

Используются такие методы психотерапии как психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия. Работа ведется по следующим направлениям:

  • купирование агрессии и обучение клиента рациональным способам выплеска агрессии;
  • приближение Я-идеального образа к Я-реальному;
  • обучение клиента техникам саморегуляции, управления эмоциями;
  • устранение когнитивных искажений (замена деструктивных реакций и эмоций социально приемлемыми);
  • развитие эмпатии, способности сопереживать (это же важно дать самому больному);
  • коррекция самооценки личности;
  • развитие коммуникативных навыков;
  • развитие позитивного мышления;
  • формирование внутренней мотивации к построению продуктивных отношений.

После лечения клиент нуждается в психотерапевтическом сопровождении. Ему важна поддержка близких и психолога, принятие и понимание со стороны окружающих. Необходимо помочь человеку принять себя и заново адаптироваться в обществе.

Прием медикаментов

Список медикаментов подбирается индивидуально. Как правило, назначаются препараты для снижения тревожности, купирования приступов агрессии, восстановления истощенного организма, нормализации сна.

Если дисфория – вторичное расстройство, признак другой патологии, то лечение направлено на устранение первичной причины.

В зависимости от специфики течения расстройства выписывают нейролептики, антидепрессанты, седативные препараты, противосудорожные средства, барбитураты. В особо тяжелых случаях показано лечение в условиях стационара.

Дисфория при ПМС лечится при помощи оральных контрацептивов, седативных и обезболивающих средств, снотворных препаратов. Иногда назначают гормональную терапию, антидепрессанты и транквилизаторы.

Гендерная дисфория требует приема гормональных препаратов. В редких случаях (при соответствующем заключении психотерапевта) назначается хирургическая операция по смене пола.

Посткоитальная дисфория не требует медицинского лечения, проходит сама. Однако полезно обратиться к психологу.

Чем опасно дисфорическое состояние

В состоянии дисфории человек опасен для себя и общества. Даже если оно не сочетается с другим расстройством, индивид способен на преступление и самоубийство. Нередко больные пытаются поднять настроение за счет еды, алкоголя, наркотиков, рискованного поведения. Все это разрушает организм и личность, опасно для здоровья и жизни.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Несмотря на сходство, симптомы ПДР являются более серьезными, что испытываемые при ПМС.

Симптомы обычно присутствуют в течение недели перед менструацией и заканчиваются в течение первых нескольких дней после менструального начала.

Женщины, которые страдают от ПДР часто не в состоянии вести нормальную жизнь во время симптоматической фазы. Состояние может повлиять на отношения и нарушить их дела на работе и дома.

  • Сильная усталость
  • Изменения настроения, включая раздражительность, депрессии и тревоги
  • Трудности с концентрацией
  • Учащенное сердцебиение
  • Паранойя и проблемы с самооценкой
  • Координационные аномалии
  • Забывчивость
  • Вздутие живота, повышение аппетита и расстройство желудочно-кишечного тракта
  • Головные боли
  • Мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
  • состояния кожи, такие как акне, экзема и обострение других заболеваний кожи
  • Вспышки гнева
  • Головокружение
  • Обморок
  • Бессонница
  • Задержка жидкости, болезненность молочных желез, снижение производства мочи
  • Ухудшение зрения
  • Респираторные жалобы, такие как аллергии и инфекции
  • Болезненные менструации, снижение либидо.

Причины предменструального дисфорического расстройства

Специалисты до сих пор не смогли определить причину ПДР и его коллеги ПМС.

Предполагается, что предменструальное дисфорическое расстройство вызвано ненормальной реакции мозга на колебания нормальных женских гормонов в течение менструального цикла, что в свою очередь приводит к дефициту в нейромедиаторах серотонина.

Информация о серотонине

Серотонин является нейромедиатором, производимым в головном мозге и кишечнике.
Некоторые исследователи считают, что дефицит серотонина может привести к депрессии.

Некоторые женщины более склонны, чем другие, страдать от ПДР, это те, кто имел личную или семейную историю послеродовой депрессии, расстройства настроения или депрессии.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

Поскольку ПДР может вызвать симптомы, похожие на другие болезни, медицинские работники будут выполнять медицинский осмотр, исследовать медицинскую историю и брать определенные анализы, чтобы исключить другие заболевания при постановке диагноза.

Также в процессе диагностики составляется карта симптомов, чтобы найти корреляцию между симптомами пациента и менструальным циклом.

Руководство из Американской психиатрической ассоциации требуют, чтобы симптомы ПДР присутствовали в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов до того как мог быть поставлен диагноз.

В соответствии с руководящими принципами, симптомы должны присутствовать за неделю до начала менструаций с окончанием после начала (в течение первых нескольких дней) менструации, в то же время препятствуя нормальной повседневной жизни.

Для диагноза ПДР надо, чтобы был по крайней мере один из следующих признаков:

  • Чувство печали или безнадежности
  • Чувство тревоги или напряженности
  • Изменения настроения
  • Чувство гнева или раздражительности.

Другие симптомы ПДР могут включать в себя:

  • Безразличие к повседневной деятельности, которые могут быть связаны с социальной отгороженностью
  • Трудности с концентрацией
  • Усталость
  • Изменения аппетита
  • Проблемы со сном — чрезмерная сонливость (гиперсомния) или бессонница
  • Чувство перегруженности или отсутствие контроля.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.