Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

Содержание

Псевдотуморозный панкреатит: хорошие и плохие новости, приходящие с диагнозом

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

В современной гастроэнтерологии присутствуют три различных точки акцентирования при определении и описании псевдотуморозного панкреатита (ПП). Первая указывает на хроническое воспаление поджелудочной железы (pancreas) с преимущественным поражением головки этого органа.

Вторая в соответствии с названием заболевания («псевдоопухолевый» в переводе с лат.) подчеркивает увеличение железы и как непосредственное следствие этого — сдавливание протоков и близлежащих органов.

Третья связывает заболевание преимущественно с развитием кист, ведущим к функциональным осложнениям со стороны желчного пузыря.

Классификация

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

  • отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
  • кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
  • фиброз тканей;
  • рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Симптомы заболевания

Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:

  • Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
  • Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
  • Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
  • Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
  • Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).

Важно: описанная симптоматика не является обязательной и узко специфичной. Схожая картина может наблюдаться при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, гепатитах, гастритах и злокачественных опухолях pancreas.

Этиология

Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП.

Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры.

Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.

Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.

У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.

Патогенез

Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.

Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.

Роль аутоиммунных процессов

Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс.

Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом.

Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.

Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.

Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита

Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.

Образование камней, в свою очередь, приводит к обструкции протоков и изъязвлению эпителия его стенок. Восходящий фиброз и ацинарная дистрофия приводят к хроническому панкреатиту с образованием кист в теле железы и кальцификатов (камней, конкрементов) в протоках.

Механизм развития и способы лечения псевдотуморозного панкреатита

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

Проблемы в функционировании поджелудочной железы очень разнообразны, одной из них является псевдотуморозный панкреатит.

Его относят к числу наиболее опасных панкреатических поражений, из-за которых пациент может даже умереть.

Поэтому нужно знать, что это такое, чем патология отличается от обычного панкреатита и почему  возникает.

Механизм развития

По МКБ 10 заболевание имеет код К86,1. Обычно оно протекает в хронической форме. Болезнь представляет собой воспаление поджелудочной железы, из-за которого возникает частичный фиброз, а ткань органа разрастается. Разрастание происходит неравномерно, затрагивая определенный участок, из-за чего патология имеет сходство с появлением неоплазий.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита начинает развиваться с усиления выработки ферментов. Это становится причиной образования отеков, также наблюдается самопереваривание ткани железы. Из-за этого клетки отмирают, и возникает некроз отдельных частей органа.

Чтобы предупредить заражение организма продуктами распада клеток, начинается активное формирование соединительной ткани, которая ограждает поврежденные зоны. В результате образуются псевдокисты. Их количество по мере прогрессирования болезни увеличивается, что приводит к появлению отека.

Со временем псевдокисты покрываются известью, что вызывает уплотнение поджелудочной железы и патологическое увеличение ее размеров. Это обеспечивает защиту организма от заражения, но при этом гипертрофированная ПЖ оказывает давление на соседние органы.

Особенно сильно страдают:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • желчевыводящие протоки;
  • селезеночная, воротная вены.

Эти изменения отражаются на самочувствии больного еще больше, что ведет к осложнениям.

Поскольку хронический псевдотуморозный панкреатит начинается с нарушений в процессе выработки ферментов, нужно выяснить, что становится их причиной.

Вызвать это отклонение может следующее:

  • заболевания желчного пузыря;
  • злоупотребление спиртным;
  • неправильное лечение хронического панкреатита или отсутствие терапии;
  • травмы поджелудочной железы;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные нарушения.

Перечисленные проблемы могут не только спровоцировать развитие заболевания, но и поспособствовать его активному прогрессированию.

Симптомы патологии

Основными признаками патологии являются:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • болевые ощущения, имеющие регулярный и продолжительный характер;
  • нарушения в работе диспепсической системы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • бледность, желтушность кожи.

от доктора Малышевой:

Эта форма панкреатита характеризуется медленным развитием. Иногда процесс может занять больше 10 лет. Постановка точного диагноза затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с проявлениями иных заболеваний, а значимые изменения в структуре и внешнем виде ПЖ становятся заметны не сразу.

Заподозрить именно эту патологию можно по таким изменениям, как:

  • наличие неравномерного роста поджелудочной железы (обнаруживается при пальпации);
  • увеличение головки органа;
  • нарушения во внешнесекреторной функциональности ПЖ.

Заметить эти особенности самостоятельно невозможно, поскольку для этого необходимы знания или проведение специальных диагностических процедур.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза требуется поэтапное исследование.

Оно включает в себя:

  1. Общие анализы крови, мочи, кала. При псевдотуморозном синдроме повышается уровень лейкоцитов и СОЭ в крови. В моче содержится большое количество билирубина и альфа-амилазы при отсутствии уробилина. Анализ кала позволяет обнаружить нарушения в работе пищеварительной системы.
  2. УЗИ. На УЗИ брюшной полости заметны увеличения ПЖ. Также такое исследование помогает изучить состояние панкреатических протоков.
  3. Биохимический анализ крови. На наличие псевдотуморозной формы панкреатита указывает увеличенное содержание в крови трипсина, липазы, сиаловых кислот, билирубина.
  4. Рентгенография.
  5. КТ (МРТ). Благодаря этим методам можно оценить состояние органа и определить вероятность развития карцином.
  6. Изучение панкреатических протоков с помощью эндоскопии.
  7. Гистологическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы отличить эту форму панкреатита от рака поджелудочной железы.

При необходимости врач может назначить дополнительные процедуры: ферментный анализ крови, церулиновый тест, холецистографию.

Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а) вирсунголитиаз; б) расширенный Вирсунгианов проток

Лечение заболевания

Для устранения псевдотуморозного панкреатита необходимо комплексное воздействие, которое включает разные методы:

  1. Медикаментозное воздействие. Консервативное лечение не считается эффективным при такой патологии. Употребление лекарственных препаратов не оказывает необходимого воздействия, особенно на запущенной стадии болезни. Его следует применять на начальном этапе псевдотуморозного панкреатита (если заболевание удалось диагностировать рано). Также медикаментозное лечение помогает замедлить темп прогрессирования патологии. Наиболее часто его используют для подготовки к хирургическому вмешательству. Лекарственные препараты ослабляют симптоматику, улучшают самочувствие, за счет чего организму легче перенести операцию. При этой патологии лекарства должен назначить специалист исходя из особенностей клинической картины. Зачастую применяют обезболивающие препараты и средства, способствующие нормализации деятельности поджелудочной железы.
  2. Хирургическое вмешательство. Этот путь является основным в лечении. Во время операции производится иссечение разросшихся тканей, что обеспечивает уменьшение давления на прилежащие органы. Обязательно следует провести немедленное гистологическое исследование этих тканей и при обнаружении раковых клеток устранить поврежденные участки поджелудочной железы. Если раковые клетки не обнаружены, следует убрать наиболее крупные кистозные образования и провести усечение головки ПЖ. Это снизит давление на панкреатические протоки. Операция — наиболее эффективный способ лечения, поскольку улучшения наступают почти сразу после ее проведения. Очень важно закрепить их с помощью медикаментозной терапии и народных средств.
  3. Использование народных средств. Народные способы лечения применяются часто, хоть добиться результатов только с их помощью нельзя. Но в сочетании с другими терапевтическими методами они оказываются очень полезны. Среди наиболее популярных народных средств можно назвать отвары целебных растений. Они способствуют нормализации деятельности ПЖ, снятию болей, очищению организма, уменьшению воспалений.
  4. Диетотерапия. Диета позволяет замедлить темп развития болезни. Исключив из рациона вредные продукты, удается уменьшить нагрузку на ЖКТ. Также сбалансированное питание позволяет пополнить запас необходимых микроэлементов, укрепив организм. При обострениях патологии иногда показано голодание, которое очищает от токсинов. После операции диетотерапия помогает ускорить выздоровление.

Организуя питание для таких пациентов, необходимо исключить следующие продукты:

  • сладости;
  • кислые фрукты;
  • бобовые;
  • жирные;
  • копченые;
  • соленые;
  • капусту;
  • чай;
  • кофе;
  • выпечку;
  • алкоголь.

Рацион следует формировать из мяса и рыбы нежирных сортов (преимущественно в отварном виде), круп, обезжиренных кисломолочных продуктов. Овощам и фруктам перед употреблением требуется термическая обработка. В качестве питья подходят морсы, компоты, травяные чаи.

от эксперта о диете при панкреатите:

Профилактика и прогноз

При правильном и своевременном лечении псевдотуморозного панкреатита прогнозы благоприятные. Пациент может вести нормальную жизнь, при условии, что он уделит внимание профилактике.

Превентивные меры:

  1. Отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение).
  2. Прием только назначенных врачом лекарств.
  3. Своевременное лечение инфекционных болезней, нарушений в работе желчного пузыря.
  4. Правильное питание.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать рецидивов заболевания и развития осложнений. Если же игнорировать правила, болезнь может обостриться вновь.

Кроме этого, к ней может присоединиться:

  • тромбоз вен;
  • сахарный диабет;
  • перитонит;
  • желтуха;
  • образование новых кист;
  • перерождение кист в злокачественную опухоль.

Псевдотуморозный панкреатит является опасной патологией, чреватой угрозой развития онкологического заболевания. Поэтому важно своевременно ее обнаружить и заняться лечением.

Рекомендуем другие статьи по теме

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, лечение

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» – мнимый, ложный; «тумор» – опухоль).

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет.

Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре.

Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
  • Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
  • Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
  • Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

  • Возраст – более молодой.
  • Пол – чаще страдают мужчины.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Анамнез заболевания свыше полутора лет.
  • Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

  • Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
  • Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
  • Умеренное похудание до 5-6 кг.
  • Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции.

Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию.

Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток.

Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных.

В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя.

Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты.

Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.

Причины, симптомы и лечение псевдотуморозного панкреатита

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

Псевдотуморозный панкреатит – это хронический тип панкреатита, который характеризуется увеличением одной из части поджелудочной железы. Как показывает медицинская практика, чаще всего происходит поражение головки железы.

Это образование со временем оказывает давление на близлежащие органы, в частности на желчный пузырь, что приводит к механической желтухе и подпеченочной гипертензии.

Данная особенность заболевания подразумевает обязательную дифференциацию с онкологическими новообразованиями.

Псевдотуморозный панкреатит: что это такое?

Поджелудочная железа предназначена для выработки ферментов, (липаза, трипсин, фосфолипаза и др.), которые расщепляют пищу в двенадцатиперстной кишке.

Однако, в силу некоторых обстоятельств, отток этих ферментов нарушается.

Основная их часть скапливается в тканях поджелудочной железы, отчего агрессивные действия ферментов, предназначенные для переработки пищи, оказывают губительное воздействие на ткани органа.

Однако, защитные механизмы организма, которые предотвращают попадание в кровоток продуктов, образованных от разрушения тканей железы, приводят к тому, что количество соединительной ткани, служащей барьером, растет.

Образовываются псевдокисты. Чем больше обостряется панкреатит, тем количество таких псевдокистозных образований увеличивается.

Со временем, объемы таких образований растут и приводят к образованию уплотнения и увеличению размеров поджелудочной железы.

Конечно же, защитные функции организма способствуют тому, что токсические вещества не попадают в кровоток, тем самым защищает больного от тяжелых последствий.

Однако отсутствие должного лечения приводит к тому, что возникшее новообразование приводит к значительным гипертрофическим изменениям в железе и ухудшению работы соседних органов, таких как двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие протоки, воротная и селезеночная вены.

Токсико-метаболическая природа заболевания

Рассмотрим еще один механизм развития заболевания, так как, в большинстве случаев, причиной образования псевдотуморозного панкреатита является систематическое злоупотребление в большом количестве алкоголя и длительный прием некоторых медицинских препаратов (ацетаминофен, эстрогены). Этанол, содержащийся в алкогольной продукции, приводит к значительному увеличению уровня белковых молекул панкреатического сока.

Свободные радикалы, сформированные при расщеплении ядовитых веществ, ускоряют процесс оседания карбоната кальция в полости органа. Это приводит к образованию камней, которые нарушают отток ферментов и изъязвление эпителиальных стенок.

Аутоиммунные процессы, как причина развития патологии

При нарушениях в аутоиммунных процессах чаще всего наблюдаются патологические изменения в средних и крупных междольковых протоках. Воспалительные процессы, которые развиваются стремительно, приводят к инфильтрации данных протоков, тем самым заполняя каналы разрастающейся эпителиальной тканью. Обычно они имеют структуру в виде звезды.

При распространении процесса в сосудах, железистая ткань, выполняющая функцию защиты, теряет свои защитные свойства. Головка железы увеличивается. Новообразование сдавливает двенадцатиперстную кишку, что может привести к холециститу. В запущенных случаях возможны нарушения в работе печени.

Билиарная патология, как одна из причин заболевания

Наличие желчекаменных болезней печени и желчевыводящих путей – одна из основных причин образования псевдотуморозного панкреатита. Билиарный панкреатит, как показывает статистика, чаще всего диагностируется у женщин.

Течение болезни и ее последствия зависят от локализации конкрементов.

Основными причинами, приводящими к панкреатиту билиарного типа, являются врожденные аномалии желчевыводящих путей, патологические изменения в фатеровых сосочках и холедоха.

Желчь, имеющая по своей природе агрессивные свойства, постоянно забрасывается в панкреатический сок. Поражаются лимфатические узлы панкреатической ткани, особенно в области головки поджелудочной железы.

Каковыми бы ни были причины заболевания, основным фактором, приводящим к появлению уплотнения в поджелудочной железе, является несвоевременное обращение к врачу.

Уже на ранних стадиях панкреатита или наличия камней, эти изменения в организме невозможно не заметить. Тем более новообразование появляется не за короткий срок.

Рассмотрим основные симптомы заболевания, которые должны стать веским основанием похода к врачу.

Симптомы

При псевдотуморозном панкреатите из-за увеличенной головки поджелудочной железы, ощущается чувство сдавливания. Сдавливаются желчевыводящие пути. Однако, данная симптоматика проявляется уже на поздних стадиях болезни. На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно.

Впоследствии можно наблюдать такие явления, как:

  • механическая желтуха;
  • существенные болевые ощущения в верхних отделах живота, в области подреберья. Чаще всего после еды, особенно при употреблении жирной пищи;
  • эндокринные изменения в организме (возможна нефропатия, кетоацидоз, снижение толерантности к углеводам);
  • резкое снижение массы тела из-за отсутствия аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • диарея, вследствие нарушения в процессах пищеварения;
  • при пальпации специалистом, можно обнаружить увеличение органа и головки железы;
  • психоэмоциональное состояние больного также меняется из-за слабости, утомляемости и бессонницы.

Диагностика

Существует ряд комплексных мер для диагностики недуга:

  1. Сбор анамнеза и осмотр пациента. Гастроэнтеролог при осмотре может обнаружить увеличенную головку поджелудочной железы путем пальпации через переднюю брюшную стенку. Возможны болезненные ощущения у больного при данном осмотре.
  2. При лабораторных исследованиях мочи и крови, увеличиваются показатели СОЭ, некоторых ферментов. Наблюдается несоответствие с нормальными показателями уровня глюкозы в крови натощак и после еды, богатой быстрыми углеводами. Однако такой метод диагностики является лишь косвенным показателем заболевания, а не основным.
  3. УЗИ поджелудочной железы – один из самых высокоинформативных методов диагностики панкреатита данной этиологии. При данном методе диагностики можно оценить размеры органа, отклонения в паренхиме и протоков, наличие кальцинатов.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ), как метод диагностики псевдотуморозного панкреатита используется при подозрении на онкологический характер образования.
  5. Компьютерная томография (КТ) в сочетании с использованием контрастного вещества позволяет оценить состояние железы и ее формы. С помощью него можно увидеть неоднородную структуру тканей поджелудочной железы, что свидетельствует о фиброзе железистой части, а также дает возможность определить наличие конкрементов, их расположение и размеры.
  6. Для того, чтобы дифференцировать псевдотуморозный панкреатит с раком поджелудочной железы, обязательна сдача крови на определение уровня онкомаркеров СА19-9, СА125. Также проверяется уровень панкреатического полипептида.

При запущенных стадиях псевдотуморозного панкреатита, данную патологию дифференцировать с раком поджелудочной железы весьма проблематично. Лишь полностью исключив панкреатит, можно судить о наличии злокачественных опухолей по онкомаркерам. Наиболее информативным в данном случае является УЗИ с использованием тонкоигольной биопсии.

В случае, если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то во время операции осуществляется забор биоматериала на биопсию, которая наиболее достоверно даст ответ на характер новообразования. В зависимости от результатов определяется дальнейшее лечение.

Лечение

Больному необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.

В зависимости от тяжести заболевания специалистами назначаются нижеследующие лечебные мероприятия:

  1. На начальных стадиях заболевания эффективным этапом в лечении псевдотуморозного панкреатита является диетотерапия. Особенно при остром периоде заболевания эффективно голодание в течение 1-3 дня. После голодания назначается стол №5, предусматривающий употребление перетертой пищи и сваренные на пару или запеченные овощи, нежирное мясо.
  2. Основная цель лечения – устранение причин, вызывающих данную патологию. Применяется медикаментозное лечение, предназначенное для коррекции секреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферменты (панкреатин и его аналоги), антациды (улучшают секрецию бикарбонатов), холинолитики (уменьшают дискинетические явления сфинктерного аппарата), купирование боли осуществляется с помощью атропина и других спазмолитиков.
  3. При неэффективности лекарственных средств, для уменьшения отека железы и чрезмерной выработки ферментов, специалисты прибегают к лучевой терапии и местной гипотермии.
  4. В случае, если в лечении псевдотуморозного панкреатита консервативные методы малоэффективны, специалисты прибегают к оперативным методам. Современная медицина предлагает эндоскопический метод оперативного вмешательства. Применяется такой малоинвазивный способ при значительном увеличении головки поджелудочной железы, приводящей к сдавливанию органов и механической желтухе, гнойном кистозе, непроходимости двенадцатиперстной кишки, возникших осложнениях по геморрагическому типу, а также при длительном применении обезболивающих препаратов, купирующих болевой синдром и которые уже не действуют на пациента.

Прогноз и профилактика

Многие пациенты, услышав диагноз, пугаются и задаются вопросом, можно ли вылечить этот недуг. Не смотря на то, что псевдотуморозный панкреатит является одной из самых запущенных и сложных форм хронического панкреатита, и чаще всего, сопровождается другими заболеваниями органов ЖКТ, прогнозы при своевременном лечении весьма благоприятные.

Даже при необходимости применения хирургической операции, современные технологии сводят к минимуму риски образования каких-либо осложнений. После лечения в стадии ремиссии необходимо следовать всем рекомендациям врача и соблюдать режим питания.

Профилактика заболевания подразумевает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренность в еде и физических нагрузках. При первых же симптомах болезни нужно сразу же обратиться к специалисту во избежание тяжелых последствий.

Список литературы: https://sibac.info/conf/modernscience/xii/99158 https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28517 https://www.ckb2rzd.ru/departments/territory1/1hiro/pancreatitis/ https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pseudotumor-pancreatitis https://www.gosmed.

ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/khronicheskiy-pankreatit/ www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Гастроэнтерология/Хронический%20панкреатит%20.pdf https://www.smed.ru/guides/43599 Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.

Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию.

Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение статьи: 18.03.2020

Что представляет собой хронический псевдотуморозный панкреатит?

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и прогноз жизни

Хроническим псевдотуморозным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся увеличением органа. Чаще всего в процесс вовлекается головка железы, реже — другие отделы (тело или хвост). Данная патология диагностируется преимущественно у взрослых, что обусловлено заболеваниями печени и злоупотреблением спиртными напитками. Код по МКБ 10 — K86.

Хроническим псевдотуморозным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся увеличением органа.

Причины возникновения

Врачи выделяют следующие факторы риска развития панкреатита этой формы:

  • прием алкоголя в большом количестве или длительное его употребление в малых дозах;
  • прием токсичных медикаментов (эстрогенов);
  • курение;
  • желчнокаменная болезнь;
  • врожденные аномалии развития желчевыводящих путей;
  • патология фатерова сосочка 12-перстной кишки;
  • отягощенная наследственность.

Более чем в половине случаев причиной является хронический алкоголизм. Опасность представляют любые спиртные напитки. Особенно негативно влияют на поджелудочную железу этанол и продукты его распада при одновременном употреблении человеком жирной пищи (чипсов, сала, жареного картофеля, свинины).

Употребление кабачков при панкреатите разрешено, но не во всех видах.

Морковь при панкреатите включают в качестве диетического питания.

Можно ли сахар при панкреатите? Подробнее тут.

Механизм развития и особенности

Выделяют 2 механизма развития панкреатита: прямое токсическое действие веществ на ткани органа и заброс желчи в проток поджелудочной железы. В результате этого возникает отек, а затем и частичный фиброз тканей.

Следствием становится секреторная недостаточность.

УЗИ

УЗИ — обязательный метод исследования при подозрении на панкреатит. Он позволяет оценить состояние органов брюшной полости и исключить другую патологию (желчнокаменную болезнь, холецистит, гастрит, гепатит). Главным признаком панкреатита данной формы является увеличение железы. Возможно обнаружение кальцинатов (отложений кальция в паренхиме). При УЗИ отсутствует лучевая нагрузка.

Анализы

Анализы крови и мочи при панкреатите менее информативны, нежели инструментальное исследование. Возможны следующие изменения:

  •  повышение концентрации трипсина и липазы;
  • повышение уровня амилазы;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • снижение уровня панкреатического полипептида.

СОЭ и лейкоциты могут быть в норме.

Консервативное

Консервативная терапия при панкреатите предполагает соблюдение покоя, физиопроцедуры, отдых в санатории и применение лекарств.

При данной патологии могут назначаться:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Используются с профилактической целью для предупреждения гнойных осложнений (абсцессов, сепсиса, флегмоны, перитонита). Предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам и цефалоспоринам. Применяются внутрь в форме таблеток или вводятся инъекционно.
  2. Ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол). Назначаются после купирования острого болевого синдрома при недостаточной выработке панкреатического сока.
  3. Холинолитики (Атропина сульфат). Снижают тонус гладких мышц и устраняют спазм, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
  4. Спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа, Одестон).
  5. Обезболивающие средства (анальгетики).
  6. Антациды (Гевискон, Алмагель). Показаны при недостаточной секреции бикарбонатов и в острую фазу заболевания.
  7. Препараты кальция. В сочетании с антацидами помогают справиться со стеатореей (жирным калом).

При повышенной секреции ферментов на фоне панкреатита и отсутствии эффекта от лекарственной терапии может проводиться регионарная лучевая терапия.

В случае развития желтухи и функционирующем желчном пузыре часто назначаются желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Народные средства

Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Отличным средством является настой на основе чистотела. Содержащиеся в нем вещества оказывают противовоспалительный, желчегонный и обезболивающий эффекты. Данное растение улучшает регенерацию тканей железы.

Для приготовления настоя понадобятся: 2 ст. л. измельченной травы, емкость из темного стекла и 1 стакан кипятка. Приготовленной смеси нужно дать настояться в течение 2-3 часов.

Жидкость пьют перед едой. При панкреатите помогают также березовые почки, золотой ус, барбарис, душица, крапива, календула, кориандр, зверобой и бессмертник.

Некоторые травы токсичны, и пить их нужно по несколько капель.

Отличным средством является настой на основе чистотела.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом течении панкреатита может потребоваться радикальная терапия (операция).

Широко применяются эндоскопические методы (лапароскопия), когда врач не делает большой разрез и проводит операцию с помощью эндоскопа (трубки с камерой), глядя на экран монитора.

Показаниями к операции являются: сужение сосочка 12-перстной кишки, сдавливание общего желчного протока, механическая желтуха и сужение перипапиллярного отдела.

Диета

При данной форме воспаления поджелудочной железы показан стол №5.

Лечебное питание предполагает употребление пищи в небольшом количестве 5-6 раз в день.

Лечебное питание предполагает:

  • употребление пищи в небольшом количестве 5-6 раз в день;
  • соблюдение промежутков в 3-3,5 часа;
  • отказ от употребления пищи перед сном;
  • должную термическую обработку (запекание, отваривание, тушение);
  • отказ от запрещенных блюд, напитков и продуктов;
  • отказ от приема алкоголя;
  • уменьшение количества потребляемых жиров и соли;
  • обогащение меню продуктами, содержащими пектин, клетчатку и незаменимые аминокислоты.

Больным необходимо отказаться от жирных, маринованных и консервированных продуктов, от блюд, считающихся острой пищей. При панкреатите из меню исключаются следующие продукты:

  • газированная вода;
  • пряности;
  • экстрактивные вещества;
  • чипсы;
  • сливки, жирные мясо и рыба, колбасы, сало, холодец;
  • продукты, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, репа, редис, редька);
  • бобовые;
  • капуста;
  • грибы;
  • кофе;
  • шоколад;
  • яичные желтки;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • субпродукты (печень, почки, мозги).

При панкреатите разрешено употреблять обезжиренные кисломолочные продукты.

При панкреатите разрешено употреблять крупы, обезжиренные кисломолочные продукты, отварное, постное мясо и рыбу, вегетарианские супы, овощи, каши на воде, спелые фрукты, протертые сухофрукты, сухое печенье, вчерашний хлеб, сухари, мед, сахар, сливочное масло, варенье, зефир, мармелад, некрепкий чай с лимоном, отвар шиповника, негазированную минеральную воду и сладкий сок.

Осложнения

Панкреатит данной формы редко приводит к осложнениям. При несвоевременном или неправильном лечении эндокринная недостаточность железы может способствовать вторичному сахарному диабету, поражению почек и сосудов (ангиопатии).

Профилактика

Профилактика панкреатита направлена на этиологические факторы.

https://www.youtube.com/watch?v=eF90eLsZ5yA

Для снижения риска воспаления поджелудочной железы рекомендуется уменьшить потребление жирной и острой пищи.

Для снижения риска воспаления поджелудочной железы рекомендуется:

  • не употреблять алкогольные напитки;
  • уменьшить потребление жирной и острой пищи;
  • выходить из-за стола с небольшим чувством голода;
  • есть 4-5 раз в день понемногу;
  • не есть на ночь и не переедать;
  • не курить;
  • предупреждать желчнокаменную болезнь;
  • своевременно лечить заболевания других органов пищеварения;
  • не принимать токсичные медикаменты.

Профилактику нужно проводить с юного возраста.

Прогноз жизни

Прогноз при панкреатите данного вида относительно благоприятный. Заболевание характеризуется редкими обострениями и не представляет большой опасности для человека. Прогрессирование панкреатита медленное. Своевременная терапия позволяет предупредить последующие обострения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.