Радиоэмболизация

Содержание

РАДИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация представляет собой комбинированный метод лечения рака печени, состоящий из радиотерапии и процедуры эмболизации.

Эмболизация – это метод малоинвазивного лечения, который сводится к закупорке (окклюзии) одного или нескольких кровеносных сосудов или каналов в сосудистой мальформации.

Радиотерапия (лучевая терапия) подразумевает использование ионизирующего излучения, которое уничтожает раковые клетки и способствует уменьшению размеров опухоли.

В отличие от наружной, или внешней, радиотерапии, при которой высокоэнергетическое рентгеновское излучение поступает к опухоли извне, при радиоэмболизации (РЭ) радиоактивный материал размещается непосредственно в области злокачественного новообразования. Подобная форма лучевой терапии носит название внутренняя радиотерапия.

В ходе РЭ в кровеносные сосуды, питающие опухоль, помещаются крошечные микрочастицы из стекла или полимеров, что нарушает кровоснабжение раковых клеток. Кроме этого, попадание данных микрочастиц, несущих радиоактивный изотоп иттрия Y-90, внутрь опухоли сопровождается высвобождением большой дозы излучения.

Вверх

В каких областях применяется радиоэмболизация?

Радиоэмболизация применяется для лечения первичных опухолей печени или метастазов (распространения) рака другой локализации в печень. Это паллиативный метод лечения, который не позволяет полностью вылечить рак, но помогает замедлить рост опухоли, что сопровождается облегчением симптомов заболевания.

Радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не в состоянии вынести другие методы лечения, такие как хирургическая операция или пересадка печени.

Вверх

Как нужно подготовиться к радиоэмболизации?

За несколько дней до проведения радиоэмболизации (РЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови. Кроме этого, за 7-10 дней до лечения проводится ангиограмма, позволяющая увидеть кровеносные сосуды, которые питают саму опухоль.

Пациенту необходимо заранее распланировать свое нахождение дома после процедуры, поскольку в течение 3-7 дней после РЭ запрещаются или существенно ограничиваются контакты с людьми.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности.

Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод.

При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Поскольку во время процедуры планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до лечения рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Кроме этого, следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

Вверх

Как выглядит оборудование для проведения радиоэмболизации?

Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер, и микросферы (крошечные частицы) из стекла или полимеров, несущие радиоактивный изотоп иттрия Y-90.

В ходе радиоэмболизации (РЭ) обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.

Ионизирующее излучение доставляется с помощью миллиона стеклянных или пластиковых частиц, которые занимают в объеме меньше половины чайной ложки, причем каждая микросфера по диаметру не больше человеческого волоса.

Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.

Вверх

На чем основано проведение радиоэмболизации?

Для визуализации кровеносного сосуда, питающего опухоль, используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого через катетер в обнаруженный кровеносный сосуд вводятся микросферы, заполненные радиоактивным материалом.

После попадания радиоактивных частиц в область опухоли происходит доставка высокой дозы излучения непосредственно к раковым клеткам. Кроме этого, микросферы блокируют приток крови к опухоли, что лишает ее кислорода и питательных веществ, необходимых для роста.

Печень получает кровоснабжение по двум сосудам: печеночной артерии и воротной вене. В норме, по воротной вене в печень поступает около 75% крови, тогда как печеночная артерия и ее ветви обеспечивают лишь 25% кровотока.

Однако опухоль, растущая в тканях печени, получает почти всю необходимую ей кровь по печеночной артерии.

Поскольку радиоактивные микросферы вводятся непосредственно в печеночную артерию, то сразу же попадают в опухоль и на здоровые ткани печени практически не воздействуют.

Радиоактивное излучение постепенно ослабевает в течение двух недель после введения микросфер и полностью исчезает через месяц после процедуры. Крошечные частицы, которые остаются в печени, никаких нарушений не вызывают.

Вверх

Как проводится радиоэмболизация?

Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как химиоэмболизация (ХЭ), должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Для визуализации артерий верхних отделов брюшной полости проводится исходная ангиограмма.

После этого в артерии области желудка и 12-перстной кишки помещается тонкая проволочная сетка, что позволяет защитить сосуды от возможного попадания в них микросфер.

В конце процедуры через катетер вводятся частицы, меченные специальным индикатором, что позволяет врачу рассчитать дозу излучения, которая может попасть в легкие. Это позволяет защитить легочную ткань от пагубного воздействия радиации.

Нередко лечение проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам требуется кратковременная госпитализация. Более подробно об особенностях проведения процедуры следует узнать у лечащего врача.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Пациент размещается на операционном столе в положении на спине.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Проводится обезболивание с помощью местного анестетика, затем точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в сосуды печени.

После размещения катетера в ветвях печеночной артерии, питающей опухоль, через него вводятся крошечные частицы, или микросферы. В течение последующих 10-14 дней микросферы будут постепенно высвобождать в ткань печени необходимую дозу излучения.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии. Продолжительность РЭ составляет около часа.

Вверх

Что следует ожидать во время и после радиоэмболизации?

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Введение седативных (успокоительных) препаратов сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

При введении контрастного материала нередко появляется ощущение тепла или жара.

В целом, РЭ проходит безболезненно, однако некоторые пациенты при инъекции микрочастиц через катетер испытывают кратковременную острую боль. Болевой синдром, который сохраняется дольше 6-8 часов, обычно свидетельствует о формировании язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки. Лечение язвы проводится согласно общепринятым стандартам.

После окончания процедуры пациент остается под наблюдением до полного восстановления сознания, затем может отправляться домой.

У некоторых пациентов РЭ сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает тошноту, рвоту и лихорадку. Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Как правило, в течение 3-5 дней после процедуры данные побочные эффекты исчезают, однако при их сохранении более 7-10 дней следует связаться с лечащим врачом.

Помимо этого, в течение недели после РЭ у пациентов может отмечаться небольшое повышение температуры тела, сонливость и слабость.

Возобновить повседневную деятельность после лечения можно через 1-2 дня.

В течение недели после РЭ следует ограничить контакты с окружающими, поскольку организм пациента является источником излучения. В течение семи дней пациенту категорически не рекомендуется следующее:

  • Спать в одной постели с супругом или партнером.
  • Пользоваться общественным транспортом, когда подразумевается нахождение с другими пассажирами более двух часов подряд.
  • Тесный контакт с детьми и беременными женщинами.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли.

Вверх

Кто анализирует результаты проведенной радиоэмболизации и где о них можно узнать?

Об успешности радиоэмболизации можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры.

По окончанию лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Вверх

Преимущества:

  • Радиоэмболизация позволяет увеличить продолжительность и качество жизни для пациентов с неоперабельными опухолями. В некоторых случаях, данный метод лечения является даже более эффективным, чем хирургическая операция или трансплантация печени.
  • По сравнению со стандартной лучевой терапией, радиоэмболизация обладает меньшими побочными эффектами.
  • Лечение не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
  • Радиоэмболизация позволяет доставить к опухоли существенно большую дозу излучения, чем стандартная наружная лучевая терапия.

Риски:

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
  • Всегда существует вероятность попадания микросфер в кровеносные сосуды, питающие здоровые органы, что сопровождается изъязвлением слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки. Риск составляет около 2%.
  • Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.

Вверх

Ограничения при проведении радиоэмболизации

Проведение радиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях РЭ проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза излучения, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Важно помнить, что РЭ не позволяет излечить рак полностью. Улучшение функции печени после процедуры отмечается примерно у 70% пациентов, что, в конечном итоге, улучшает выживаемость при раке.

Вверх

Радиоэмболизация: преимущества, недостатки, фото, цена – Рак Инфо

Радиоэмболизация

Радиология и радиохирургия // Радиоэмболизация

Методика проведения радиоэмболизации

Радиоэмболизация – это комбинированный метод лечения рака печени, состоящий из радиотерапии и процедуры эмболизации.

В ходе радиоэмболизации в кровеносные сосуды, питающие опухоль, помещаются крошечные микрочастицы из стекла или полимеров, что нарушает кровоснабжение раковых клеток.

Попадание данных микрочастиц, несущих радиоактивный изотоп иттрия Y-90, внутрь опухоли сопровождается высвобождением большой дозы излучения.

Эмболизация – это метод малоинвазивного лечения, который сводится к закупорке (окклюзии) одного или нескольких кровеносных сосудов или каналов в сосудистой мальформации.

Радиотерапия (лучевая терапия) – использование ионизирующего излучения, которое уничтожает раковые клетки и способствует уменьшению размеров опухоли.

В отличие от наружной, или внешней, радиотерапии, при которой высокоэнергетическое рентгеновское излучение поступает к опухоли извне, при радиоэмболизации (РЭ) радиоактивный материал размещается непосредственно в области злокачественного новообразования. Подобная форма лучевой терапии носит название внутренняя радиотерапия.

Преимущества проведения радиоэмболизации

  • Радиоэмболизация позволяет увеличить продолжительность и качество жизни для пациентов с неоперабельными опухолями. В некоторых случаях, данный метод лечения является даже более эффективным, чем хирургическая операция или трансплантация печени.
  • По сравнению со стандартной лучевой терапией, радиоэмболизация обладает меньшими побочными эффектами.
  • Лечение не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
  • Радиоэмболизация позволяет доставить к опухоли существенно большую дозу излучения, чем стандартная наружная лучевая терапия.

Показания к проведению радиоэмболизации

Радиоэмболизация применяется для лечения первичных опухолей печени или метастазов (распространения) рака другой локализации в печень. Это паллиативный метод лечения, который не позволяет полностью вылечить рак, но помогает замедлить рост опухоли, что сопровождается облегчением симптомов заболевания.

Радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не в состоянии вынести другие методы лечения, такие как хирургическая операция или пересадка печени.

Ограничения для проведения радиоэмболизации

Проведение радиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях радиоэмболизация проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза излучения, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Радиоэмболизация не позволяет излечить рак полностью. Улучшение функции печени после процедуры отмечается примерно у 70% пациентов, что, в конечном итоге, улучшает выживаемость при раке.

Подготовка к проведению радиоэмболизации

За несколько дней до проведения радиоэмболизации (РЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови. За 7-10 дней до лечения проводится ангиограмма, позволяющая увидеть кровеносные сосуды, которые питают саму опухоль.

Пациенту необходимо заранее распланировать свое нахождение дома после процедуры, поскольку в течение 3-7 дней после радиоэмболизации запрещаются или существенно ограничиваются контакты с людьми.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Поскольку во время процедуры планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до лечения рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей.

Следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

Метод проведения радиоэмболизации

Радиоэмболизация проводится специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Нередко лечение проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам требуется кратковременная госпитализация. Более подробно об особенностях проведения процедуры следует узнать у лечащего врача.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Для визуализации артерий верхних отделов брюшной полости проводится исходная ангиограмма.

После этого в артерии области желудка и 12-перстной кишки помещается тонкая проволочная сетка, что позволяет защитить сосуды от возможного попадания в них микросфер.

В конце процедуры через катетер вводятся частицы, меченные специальным индикатором, что позволяет врачу рассчитать дозу излучения, которая может попасть в легкие. Это позволяет защитить легочную ткань от пагубного воздействия радиации.

Пациент размещается на операционном столе в положении на спине.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз. Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней. Проводится обезболивание с помощью местного анестетика, затем точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в сосуды печени.

После размещения катетера в ветвях печеночной артерии, питающей опухоль, через него вводятся крошечные частицы, или микросферы.

В течение последующих 10-14 дней микросферы будут постепенно высвобождать в ткань печени необходимую дозу излучения.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

Продолжительность радиоэмболизации составляет около часа.

После проведения радиоэмболизации

В целом, радиоэмболизация проходит безболезненно, однако некоторые пациенты при инъекции микрочастиц через катетер испытывают кратковременную острую боль. Болевой синдром, который сохраняется дольше 6-8 часов, обычно свидетельствует о формировании язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки. Лечение язвы проводится согласно общепринятым стандартам.

После окончания процедуры пациент остается под наблюдением до полного восстановления сознания, затем может отправляться домой.

У некоторых пациентов радиоэмболизация сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает тошноту, рвоту и лихорадку.

Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

В течение 3-5 дней после процедуры данные побочные эффекты исчезают, однако при их сохранении более 7-10 дней следует связаться с лечащим врачом.

В течение недели после радиоэмболизации у пациентов может отмечаться небольшое повышение температуры тела, сонливость и слабость.

Возобновить повседневную деятельность после лечения можно через 1-2 дня.

В течение недели после радиоэмболизации следует ограничить контакты с окружающими, поскольку организм пациента является источником излучения. В течение семи дней пациенту категорически не рекомендуется следующее:

  • Тесный контакт с детьми и беременными женщинами.
  • Спать в одной постели с супругом или партнером.
  • Пользоваться общественным транспортом, когда подразумевается нахождение с другими пассажирами более двух часов подряд.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли.

Риски проведения радиоэмболизации

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. В данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • Отмечается невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
  • Существует вероятность попадания микросфер в кровеносные сосуды, питающие здоровые органы, что сопровождается изъязвлением слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки. Риск составляет около 2%.
  • Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.

(495) 545-17-44 – клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник:

Метод радиоэмболизации при метастазах печени

 Онкологический центр им. Н. Блохина первым на территории Российской Федерации применяет новейшую методику радиоэмболизации для уничтожения метастазов в печеночной ткани. Несколько тысяч больных злокачественными новообразованиями уже завершили курс радиоэмболизации. Это позволило значительно увеличить продолжительность жизни, а в отдельных случаях – достичь полного выздоровления.

 Процесс радиоэмболизации достаточно сложен, требует участия врачей различных специальностей, поскольку необходим постоянный и динамический контроль за технической стороной проведения процедуры и работой собственно врачебной бригады.

Важным и необходимым моментом является слаженная работа всей врачебной бригады: анестезиолога, интервенционного радиолога, радиоизотопного технолога, эксперта в области радиационной физики.

Это необходимо для правильной динамической оценки состояния здоровья пациента, а также выбора эффективного и оптимального способа терапии.

 Именно по этой причине метод радиоэмболизации метастазов печеночной ткани и первичного рака печени не используется в широком плане во многих медицинских учреждениях. Достичь слаженной и эффективной работы в команде могут только специалисты высоко уровня подготовки.

Подготовка к радиоэмболизации

 Ангиография – это процесс визуализации сети кровеносных сосудов с помощью введения контрастного вещества. При помощи этого определяют те сосуды, которые непосредственно кровоснабжают злокачественный очаг в печеночной ткани.

В дальнейшем по катетеру, введенному в артерию, идущую к печени, также вводится контрастное вещество.

В некоторых случаях проводится только КТ или МРТ с контрастом, что также позволяет достаточно четко визуализировать сеть кровеносных сосудов вокруг патологического очага. 

 Радиоизотопная сцинтиграфия печени дает возможность обеспечить целенаправленное уничтожение опухолевого очага.

Непосредственно перед осуществлением радиоэмболизации нередко применяется введение микроскопических агрегатов альбумина (МАА), которые помечены технецием (Тс-99m).

Радиоизотопные молекулы Тс-99m МАА наглядно демонстрируют распределение вещества, введенного по внутрипеченочному внутриартериальному катетеру, при этом не отмечается токсического влияния на весь организм пациента в целом.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация — метод лечения онкологических заболеваний, при котором к опухоли по кровеносным сосудам доставляются микрочастицы из стекла или полимеров, содержащие радиоактивный материал.

Ионизирующее излучение убивает клетки опухоли и, таким образом, способствует ее уменьшению. Кроме того, микрочастицы блокируют приток крови к тканям опухоли, лишая их кислорода и питания.

При радиоэмболизации воздействие радиоактивного излучения на организм в целом ниже, чем при традиционной лучевой терапии, и, следовательно, она вызывает меньше побочных эффектов.

Кроме того, данный метод позволяет эффективнее доставить к органу необходимую дозу излучения.

Чаще всего процедура используется для лечения онкологических заболеваний печени. В норме 75% кровотока поступает в печень по воротной вене, а оставшиеся 25% — по печеночной артерии. Именно артериальная кровь питает ткани опухоли, а потому микрочастицы с радиоактивным элементом, вводимые в артерию, попадают непосредственно к опухоли и почти не воздействуют на здоровые клетки печени.

Ионизирующее излучение сохраняется на протяжении приблизительно двух недель после процедуры, а через месяц полностью исчезает. Микросферы же остаются в печени и никак не влияют на ее работу.

Показания и противопоказания к радиоэмболизации

Лучше всего на радиоэмболизацию отвечают метастазы в печень колоректального рака и гепатоцеллюлярная карцинома. Также метод используется при следующих типах онкологических заболеваний печени:

  • холангиокарцинома;
  • опухоли молочных желез или легких, метастазировавшие в печень;
  • нейроэндокринные опухоли, распространившиеся в печень.

Радиоэмболизация часто используется в комбинации в другими методами лечения. Ее применяют, чтобы уменьшить слишком большие для хирургического удаления опухоли. После уменьшения новообразования в размерах появляется возможность провести резекцию.

В комбинации с химиотерапией радиоэмболизация используется для максимально возможного уничтожения раковых клеток.

Недавние исследования показывают, что химитерапия в комбинации с радиоэмболизацией в терапии первой линии дает лучшие результаты при метастазах в печень колоректального рака, чем использование одной только химиотерапии.

Кроме того, радиоэмболизация применяется как паллиативный метод лечения для опухолей, которые невозможно удалить хирургически и которые не отвечают на химиотерапию.

В этом случае ионизирующее воздействие позволяет замедлить рост опухоли и, таким образом, на время снизить проявление симптомов заболевания и повысить качество жизни пациентов.

Согласно статистике, улучшение функции печени наблюдается у 70% пациентов после радиоэмболизации.

Стоит отметить, что к процедуре есть ряд противопоказаний. Радиоэмболизация не проводится в случае, если у пациента наблюдается:

  • Нарушения свертываемости крови
  • Тяжелые заболевания печени
  • Почечная недостаточность
  • Нетипичное кровоснабжение печени
  • Закупорка желчных протоков

В ряде случаев при нарушениях функции печени радиоэмболизация проводится, но с меньшей дозой излучения и выполняется поэтапно, для минимизации нагрузки на орган.

Порядок проведения процедуры

Продолжительность процедуры радиоэмболизации в норме составляет около часа. Как правило, она выполняется амбулаторно, но в некоторых случаях требует непродолжительной госпитализации.

Предварительно пациенту делают ангиограмму — исследование сосудов брюшной полости. Затем артерии в области желудка и верхних отделов кишечника защищают от попадания микрочастиц, поместив в них специальную сетку.

Перед катетеризацией пациенту проводится седация с местным обезболиванием или (в некоторых случаях) вводится общий наркоз.
Через разрез или прокол под кожу под рентгеновским контролем вводится тонкий катетер.

Через бедренную артерию он проводится в сосуды печени, точнее, в ту ветвь артерии, которая питает опухоль. После размещения катетера через него в организм вводятся микросферы.

После введения катетер извлекается, и на рану накладывается повязка (швов при процедуре не требуется).

Побочные эффекты радиоэмболизации

Процедура радиоэмболизации, как правило, проходит безболезненно, однако у некоторых пациентов могут возникнуть кратковременные болевые ощущения.

После процедуры, как правило, появляются следующие побочные эффекты:

  • усталость
  • головокружение
  • боли в животе
  • жар
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота

Большинство перечисленных расстройств удается компенсировать назначением соответствующих препаратов, а через 3–5 дней побочные эффекты, как правило, проходят.

При радиоэмболизации крайне редко развиваются серьезные осложнения, однако в некоторых случаях у пациентов могут возникнуть:

  • язвы желудка или 12-перстной кишки
  • нарушение функции печени или желчного пузыря
  • низкий уровень белых клеток крови
  • радиационное повреждение легких

Пациентам стоит внимательно относиться к своему состоянию после процедуры и рассказывать врачу о любых изменениях состояния — в этом случае серьезных проблем можно избежать. Если побочные эффекты не проходят спустя 7–10 дней, с жалобами на них также обязательно нужно показаться врачу.

Техника безопасности

Пациентам после радиоэмболизации важно помнить о необходимости ограничения контактов с другими людьми, так как они сами становятся источником излучения. В течение семи дней после процедуры не стоит спать в одной постели с партнером или супругом, также следует избегать поездок на общественном транспорте и контактов с беременными женщинами и детьми.

Радиочастотная абляция и радиоэмболизация печени

Радиоэмболизация

Определенные виды гепатоцеллюлярных заболеваний требуют альтернативных методов хирургического вмешательства. Абляция печени производится с помощью специального аппарата и иглы, которую подводят на манипуляторе непосредственно к опухоли.

Этот метод является малоинвазивным и занимает меньше времени, чем классическая операция. Радиоэмболизация состоит из двух этапов — радиотерапии и эмболизации сосудов.

Эта комбинация позволяет уничтожить само новообразование и произвести окклюзию артерий, питающих опухоль.

Оба метода хорошо зарекомендовали себя в абдоминальной хирургии и отлично помогают справиться с гепатоцеллюлярной карциномой.

Что это за процедуры?

Эмболизация является методом закупорки артерий и вен с целью их окклюзии для прекращения трофики опухоли или остановки кровотечения.

Лучевая же терапия непосредственно влияет на скопление метастаз в печени. Ионизирующее излучение оказывает литическое действие на клетки злокачественной опухоли, чем уменьшает размеры последней.

Радиочастотная абляция имеет несколько другой механизм. Она делится на такие подвиды:

  • Микроволновой. Для воздействия на раковые новообразования используются микроволны.
  • Этаноловый. Этот вид абляции заключается в лизисе метастаза с помощью этанола, который вводят через иглу непосредственно в опухоль.
  • Радиочастотный. Состоит в воздействии на раковые клетки радиоволн, вызывающих их гибель.
  • Криохирургический. При этом по игле подается жидкий азот, который замораживает опухоль.

Зачем они проводятся?

Радиоволны пагубно влияют на раковые клетки.

Обе хирургических методики рекомендуется применять при следующих диагнозах:

  • Первичные печеночные опухоли без метастазов. Методы помогают лизировать злокачественные клетки и не дать лимфогенным или гематогенным путем распространиться в другие органы.
  • Метастазирующие новообразования. Оба способа позволяют справиться не только с материнской опухолью, но и с дочерними клетками, успевшими проникнуть в смежные органы и системы.
  • Состояния, при которых пациентам противопоказаны другие виды оперативного вмешательства.
  • Отсутствие положительной динамики при использовании классической операции или других хирургических методов.
  • Этапы, предшествующие пересадке печени. Прежде чем ее выполнять, нужно компенсировать состояние пациента и санировать его брюшную полость от метастазов.

Проведение вмешательств

При подготовке к этим операциям требуется предварительное комплексное обследование состояния организма пациента. Для этого выполняются необходимые лабораторные и инструментальные методы. В день операции пациента консультируют онколог, анестезиолог и интервенционный радиолог.

После выполнения обезболивания переходят к самой операции. При радиоэмболизации используется рентгеновская трубка и монитор. Сам хирург весь период вмешательства находится в отдельной комнате, чтобы не получить радиационного облучения.

В организм больного вводится катетер, через который поступает ионизирующее излучение. Параллельно проводится эмболизация сосудов, кровоснабжающих опухоль. Это позволяет лишить новообразование питательных веществ и уничтожить его.

При радиочастотной абляции в организм человека через эндоскопический прокол брюшной стенки водится манипулятор, падающий к опухоли радиоволны.

Противопоказания к операциям

При обострении хронических патологий используют другие способы лечения.

Метод радиочастотной абляции нежелательно проводить людям со злокачественными новообразованиями размером более 3 см. Если опухоль превышает этот показатель, используют радиоэмболизацию.

Но для нее также существует ограничение по размерам. Методика не проводится в тех случаях, когда опухолевые новообразования превышают 5 см в диаметре.

Абляция противопоказана лицам, у которых раковая опухоль расположена вблизи от магистральных кровеносных сосудов, сердца, желчных проток или диафрагмы.

А вот противопоказанием для проведения радиоэмболизации являются тяжелая печеночная и почечная недостаточность, обтурация желчных путей паразитами или камнями. Нежелательно проводить этот метод оперативного вмешательства, когда у пациента наблюдаются нарушения свертывающей системы крови.

Параллельно с операцией проводится визуализация ее хода с помощью мини-камер. Они внедряются в организм пациента и передают изображение в режиме реального времени на монитор хирурга.

Результаты оперативных вмешательств

После операции пациенты быстро восстанавливаются. Методы являются малоинвазивными, поэтому не требуют постановки дренажей для отведения экссудата из брюшной полости. Пациенту рекомендуется лишь продолжить принимать противоопухолевые препараты согласно медикаментозной схеме.

У некоторых больных все-таки присутствуют побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышения температуры и болевого синдрома. Их лечат симптоматически. Проходят побочные эффекты в течение нескольких дней.

Общий прогноз после выполнения радиочастотной абляции и радиоэмболизации злокачественных новообразований печени зависит от размеров самой опухоли, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Поэтому такие пациенты подлежат периодическому контролю онколога.

Радиоэмболизация при метастазах в печени

Радиоэмболизация

03 СЕН 2018

Онкология, Лечение за рубежом

Метастазы в печени встречаются намного чаще, чем первичный рак. Поначалу они не вызывают каких-либо симптомов, но постепенно увеличиваются и все сильнее нарушают работу печени. Беспокоит тошнота, боли в животе, резко снижается аппетит, больной теряет вес, возникает желтуха, асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Чаще всего в печень метастазируют опухоли пищеварительного тракта: рак желудка, толстой кишки, желчного пузыря и желчных протоков. Метастазы в печени встречаются при раке легких, молочной, поджелудочной железы, нейроэндокринных опухолях, меланоме.

Мы знаем, где применяют самые современные методы лечения метастазов в печени, и поможем попасть в нужную клинику за границей. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24.

Для лечения вторичного рака печени применяют химиопрепараты (их вводят системно или внутриартериально), таргетные препараты, радиочастотную аблацию (процедура, во время которой в узел вводят иглу-электрод и разрушают его с помощью тока высокой частоты). Перспективный метод — эмболизация.

Его суть состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят микроскопические частицы — эмболы. Они застревают в капиллярах и нарушают приток крови к узлам. Эмболизацию сочетают с другими методами лечения. Например, при химиоэмболизации вместе с эмболизирующими частицами вводят химиопрепарат.

При радиоэмболизации эмболизирующие частицы испускают излучение, которое уничтожает опухолевые клетки.

Как работает радиоэмболизация

Печень — один из органов с необычным кровоснабжением. Ее кровоснабжают сразу два сосуда: воротная вена собирает кровь из кишечника, а печеночная артерия отходит от чревного ствола — ветви брюшной части аорты. Собирает кровь от печени печеночная вена, она впадает в нижнюю полую вену.

Здоровая ткань печени получает 75–90% кровоснабжения из воротной вены. Злокачественные опухоли, напротив, на 90% кровоснабжаются из печеночной артерии. Благодаря такой особенности, можно «перекрыть кислород» для метастазов, не затрагивая здоровую ткань.

Во время процедуры радиоэмболизации в сосуды опухоли вводят микросферы из стекла или полимерного материала диаметром 20–60 микрон (примерно одна тридцатая диаметра человеческого волоса). Такие частицы достаточно малы, чтобы достичь капилляров, но слишком велики, чтобы пройти дальше.

Они застревают и нарушают приток крови к опухолевой ткани. И тут в дело вступает радиоактивное вещество, «заряженное» в микросферы — иттрий-90 (Y-90). Он генерирует бета-лучи, проникающие в ткани на глубину примерно 2,5 мм.

Метастаз получает губительную дозу излучения, больше, чем во время классической лучевой терапии, а здоровые клетки печени остаются практически нетронутыми.

Иттрий-90 имеет период полураспада 64,1 часа. После одной процедуры микросферы продолжают испускать излучение 10–14 дней.

В каких случаях показана радиоэмболизация 

Решая, нужно ли проводить радиоэмболизацию у конкретного пациента, врач должен учитывать многие факторы. Если в общих чертах, то процедура может быть выполнена в следующих случаях:

  • Узлы в печени неоперабельны.
  • По прогнозам пациент проживет больше 12 месяцев.
  • Удовлетворительное общее состояние пациента.
  • Степень нарушения функции печени по шкале Чайлд-Пью — A или B.

Радиоэмболизацию можно применять не только при метастазах, но и при первичных опухолях печени — гепатоцеллюлярных карциномах.

Противопоказания

Согласно рекомендациям Управления по контролю качества лекарственных препаратов и пищевых продуктов США (FDA), радиоэмболизация печени противопоказана в следующих случаях:

  • перенесенный курс лучевой терапии в области печени;
  • одновременное наличие асцита и печеночной недостаточности;
  • метастазы в других органах;
  • тяжелое нарушение функции печени;
  • курс капецитабина перед хирургическим вмешательством в последние два месяца;
  • беременность;
  • тромбоз воротной вены;
  • нарушение анатомической структуры венозной системы печени;
  • значительные отклонения в результатах общего и биохимического анализов крови.

Как проводится процедура?

Радиоэмболизацию проводит врач, специализирующийся в области интервенционной радиологии. За несколько дней до процедуры он осматривает и консультирует пациента.

Больной должен рассказать доктору обо всех препаратах, БАДах и витаминах, которые принимает, о своих хронических заболеваниях, наличии аллергии на лекарства.

За несколько дней до радиоэмболизации рекомендуется прекратить прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь.

Обследование перед процедурой включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови для оценки функции почек и печени;
  • анализ крови на свертываемость;
  • ангиографию сосудов печени, в которые будет вводиться препарат — за 7–10 дней до вмешательства.

Радиоэмболизацию выполняют в специально оборудованной операционной. Проводят ангиографию, чтобы оценить анатомию сосудистой сети — это помогает правильно ввести препарат и предотвратить осложнения со стороны других органов.

В области паха делают прокол, через него в бедренную артерию вводят катетер — тонкую гибкую трубку из полимера толщиной примерно 3 мм. Под контролем рентгенографии катетер постепенно продвигают, пока он не достигнет нужного сосуда. После этого вводят препарат.

Катетер извлекают, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение всей процедуры у пациента контролируют частоту пульса и артериальное давление.

Лечение зачастую можно провести в амбулаторных условиях. Общий наркоз, как правило, не нужен: достаточно местной анестезии в области прокола и седации (легкого «медикаментозного сна»).

Во время введения препарата пациент может почувствовать тепло, жжение. Болезненность бывает редко.

Врач может назначить препараты для профилактики тошноты, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Какого эффекта можно ожидать

Радиоэмболизация помогает уменьшить вторичные очаги в печени и затормозить распространение рака.

Например, в одном из небольших исследований было показано, что процедура помогает замедлить прогрессирование колоректальных опухолей с метастазами в печени.

В другом исследовании удалось уменьшить первичный рак — гепатоцеллюлярную карциному. Пока еще недостаточно данных о том, насколько радиоэмболизация может продлить жизнь пациентов.

В настоящее время продолжаются некоторые крупные клинические испытания, которые помогут лучше изучить преимущества процедуры.

Оценить результаты лечения помогает МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование. Обычно компьютерная томография может показать регрессию узлов через 3 месяца. МРТ обнаруживает положительную динамику намного быстрее — уже через 2 дня.

Побочные эффекты

Чаще всего встречаются побочные эффекты, которые составляют так называемый постэмболизационный синдром: тошнота, рвота, лихорадка, боли. Многим пациентам в течение ближайших дней после процедуры требуется обезболивание. Обычно все симптомы проходят через 3–5 дней. Около недели может сохраняться небольшое повышение температуры, слабость, чувство усталости.

Намного реже возникают тяжелые осложнения. Например, если эмболизирующий препарат случайно попадает в сосуды других органов, в них возникает воспаление, требуется специальное лечение. Очень редко на 60-90-й день после вмешательства развивается радиационно-индуцированное поражение печени. Возникает желтуха, асцит, в крови повышается уровень билирубина.

Рекомендации после радиоэмболизации

В течение ближайшей недели, пока препарат выделяет большие дозы бета-излучения, больному нужно ограничить контакты с другими людьми. Нельзя ни с кем спать на одной кровати, пользоваться общественным транспортом, находиться больше двух часов рядом с другим человеком. Нельзя находиться рядом с детьми и беременными женщинами, потому что радиация может им сильно навредить.

Где можно выполнить радиоэмболизацию при метастазах в печени

Этот вид лечения можно получить в разных странах. Чаще всего пациенты посещают клиники в Германии, Израиле, Корее.

Свяжитесь с нами. Мы подскажем, куда обратиться, найдем опытного врача-эксперта, который оценит вашу ситуацию и определит, есть ли у вас показания к радиоэмболизации. С нашей помощью вы сможете попасть на лечение в лучшие клиники мира. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом +7 (495) 023-10-24.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.