Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

Содержание

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.

Каковы причины заболевания?

Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.

Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.

Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного 'гриппа'. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.

Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни — болевой синдром.

Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах.

Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д.

Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.

В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.

Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.

В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.

Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей.

Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях.

Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.

Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?

У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.

У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10%) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное 'височный артериит' или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.

Как диагностировать ревматическую полимиалгию?

К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.

Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.

Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.

Что можете сделать вы?

При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.

Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.

Что может сделать врач?

Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).

Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.

При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.

Прогноз заболевания

Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.

Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.

Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Причины ревматической полимиалгии

Точная причина возникновения ревматической полимиалгии неизвестна. В развитии этого состояния участвуют, по-видимому, такие факторы:

  • Генетические. Определенные гены и вариации генов могут увеличить восприимчивость к этой болезни.
  • Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию и имеют некую сезонность. Это свидетельствует о том, что экологический триггер, такой как вирус, может играть определенную роль.
  • Гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит имеют много общего. Гигантоклеточный артериит проявляется воспалением в интиме артерий, чаще всего височных. Гигантоклеточный артериит приводит к головным болям, болям в челюсти, проблемам со зрением и болезненности кожи головы. Если его не лечить, это может привести к инсульту или слепоте.

Около 20 процентов людей с ревматической полимиалгией имеют признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Около половины людей с гигантоклеточным артериитом могут иметь ревматическую полимиалгию.

Факторы риска

  • Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно людей пожилого возраста. Средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.
  • Пол. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
  • Раса и географический регион. Ревматическая полимиалгия наиболее распространена в северных европейских популяциях.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

  • скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
  • боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
  • мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
  • ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
  • боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

  • невысокая температура тела;
  • хроническая апатия;
  • общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
  • отсутствие аппетита;
  • непреднамеренная потеря веса;
  • депрессия.

Осложнения

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

  • поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
  • купание или расчесывание волос;
  • одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Когда необходима обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

  • новые, необычные или постоянные головные боли;
  • боль в челюсти;
  • размытость или потеря зрения.

Диагностика

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений.

Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле. Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка.

Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию.

 Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске.

Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Лечение ревматической полимиалгии

Глюкокортикоиды.

Чаще всего назначаются низкие дозы пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизолон. Суточная доза в начале лечения обычно составляет от 12 до 25 миллиграммов в день.

После первых двух-четырех недель лечения чаще всего рекомендуется постепенно снижать дозировку в зависимости от активности заболевания. Цель состоит в том, чтобы принимать как можно более низкую дозу, не вызывая обострения заболевания. Чаще всего продолжать лечение глюкокортикоидами необходимо не менее года.

При быстром снижении дозы, вероятность рецидива знчительно возрастает. У 30–60% людей с ревматической полимиалгией бывает по крайней мере одно обострение при снижении дозы ГК.

Мониторинг побочных эффектов.

Длительное применение глюкокортикоидов может привести к ряду серьезных побочных эффектов. Ревматолог будет внимательно следить за этими проявлениями.

Возможные побочные эффекты:

Препараты кальция и витамина Д.

Чтобы помочь предотвратить потерю костной массы, вызванную лечением глюкокортикоидами, необходимо принимать препараты кальция с витамином Д. Американский колледж ревматологов рекомендует следующие ежедневные дозы для человека, принимающего ГК: От 1200 до 1500 мг кальция, от 800 до 1000 международных единиц витамина Д.

Метотрексат.

Совместные рекомендации Американского колледжа ревматологов и Европейской противоревматической лиги рекомендуют использовать метотрексат в комбинации с ГК у некоторых пациентов. Чаще всего метотрексат добавляется в тяжелых случаях или при неэффективности ГК.

Физиотерапия.

Поговорите с вашим ревматологом о том, является ли физиотерапия хорошим вариантом для вас.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен обычно не рекомендуются для ослабления симптомов ревматической полимиалгии.

Помощь в домашних условиях

Используйте вспомогательные устройства. Используйте продуктовые тележки, душевые захваты и другие вспомогательные приспособления, чтобы облегчить выполнение повседневных задач.

Примите меры, чтобы свести к минимуму риск падений, такие как ношение обуви на низком каблуке.

Поговорите с ревматологом о том, подходит ли вам использование трости или другого приспособления для ходьбы, чтобы предотвратить падение.

Профилактика ревматической полимиалгии

Питайтесь правильно. Используйте рацион из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление соли (натрия) в вашем рационе, чтобы предотвратить накопление жидкости и повышение кровяного давления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Поговорите с ревматологом об упражнениях, которые подходят именно вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.

Прогноз при заболевании

Ревматическая полимиалгия обычно самоограничивается болезнь, и пациенты, которые не получают лечения, часто чувствуют себя неважно и имеют ухудшенное качество жизни. Заболевание имеет отличный прогноз с быстрой диагностикой и адекватной терапией.

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

Ревматическая полимиалгия — наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание у пожилых людей и самая частая причина долгосрочного назначения глюкокортикоидов в этой же возрастной группе.

Несмотря на достаточно высокую специфичность симптомов, дифференциально-диагностический поиск включает большое число болезней, в том числе других аутоиммунных заболеваний, инфекционных, эндокринных и опухолевых процессов.

Течение болезни достаточно гетерогенное и непредсказуемое, при этом у 30% больных ревматической полимиалгией выявляется гигантоклеточный артериит. Стероидная терапия обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия большинства больных, однако с учетом большого количества сопутствующих патологий в данной возрастной группе чаще встречаются осложнения лечения.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) чаще развивается у людей европейского происхождения, хотя может выявляться в любых этнических группах.

Она практически не обнаруживается у лиц моложе 50 лет, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом. Средний возраст дебюта болезни превышает 70 лет, при этом 75% больных — женщины. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 100 человек на 100 тыс..

Причины

Этиология РПМ неизвестна, однако в литературе имеются данные об увеличении распространенности РПМ у пациентов с микоплазменной пневмонией и парвовирусом В19, возможными триггерами также являются вирус Эпштейна — Барр и нарушение микробиоты кишечника, однако не все исследователи разделяют данную теорию. Наиболее яркий симптом РПМ — двусторонняя боль и скованность в плечевом поясе, начавшаяся остро или подостро, обычно в сочетании с болезненностью при пальпации плеч. Также у больных часто развивается сопутствующая боль в тазовом поясе и боль по задней поверхности шеи.

Лечение РПМ

Лечение РПМ рассматривается в рекомендациях EULAR-ACR 2015 года и рекомендациях Ассоциации ревматологов России (АРР) 2013 года.

Отечественные рекомендации предполагают лечение РМП преднизолоном в дозе 10–20 мг/сут и позволяют увеличить дозу при отсутствии эффекта. После достижения ремиссии рекомендовано снижение дозы преднизолона.

В рекомендациях EULAR-ACR указано лечение преднизолоном или его эквивалентами в дозе 12,5–25 мг/сут также с последующим уменьшением дозы, минимальный срок лечения составляет 1 год.

Важное отличие от рекомендаций АРР — допускается добавление к лечению метотрексата у пациентов с высоким риском обострения, осложнений стероидной терапии и стероид-резистентностью.

Также среди возможных базисных препаратов для лечения РПМ обсуждается использование лефлуномида, азатиоприна и тоцилизумаба, при этом использование анти-ФНО препаратов не рекомендовано.

Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70% больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса.

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Ревматическая полимиалгия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

В медицине современности не столь много забо­леваний, которые могут продолжительное время буквально «водить врача за нос». К ним относится ревматическая полимиалгия. Пациенты часто предъявляют жалобы врачу на то, что внезапно в одно утро появилась резкая боль в мышцах.

Она при­ковала их к постели, причем все произошло совер­шенно неожиданно. Несмотря на очень характерную клиническую картину, поиск истинной причины этого заболевания может занять достаточно много времени. Следует отметить, что у людей старшей воз­растной группы недуг возникает намного чаще. Итак ревматическая полимиалгия.

Не так давно более полуве­ка назад ревматическая полимиалгия для врачей являлась загадкой. Боль и ско­ванность мышц в области плечевого и тазового по­яса – это единственное, что мог­ли предъявить пациенты в качестве жалоб своему лечащему доктору.

Потом начинался поиск возможных причин заболевания, то есть сама идентификация патологии, подбор эффективных методов лечения. Согласитесь, это занимало в общей сложности немало времени.

Что представляет ревматическая полимиалгия

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделила заболеванию код М-35.3. Медики называют недуг также: псевдоартрит ризомеклический. Патология выражается клиническим синдромом, сопровождающимся скованностью и болезненностью мышц плечевого пояса и тазовой области.

Полимиалгия мышц чаще встречается среди женщин, достигших 50-75 лет.Ревматическую полими­алгию относят к группе системных воспалитель­ных заболеваний. Болезнь развивается, как правило, в пожилом возрасте, прак­тически всегда на фоне относительного благопо­лучия, остро, без каких-либо пред­вестников.

Первые попытки диагностировать эту патологию были проведены еще в конце XIX века, и только в 50-х годах прошлого столетия определился сам термин «рев­матическая полимиалгия», который примеканяется в медицине и по сей день.

Боль приходит внезапно

Самые яркие клиниче­ские симптомы болез­ни это боль в мышцах и скованность движения конечностей. Заболевание возникает неожиданно, чаще вечером. Человек ложится спать без каких- либо болей, а наутро не может встать с кровати по причине острого начала болезни.

Особенно вни­мательно нужно отнестись к предшествующим ОРВИ или длительному периоду повышенной температуры без видимых причин. Боли в области шеи, верхних конечностей и тазового пояса практиче­ски всегда симметричны, интенсивность зависит от степени распространен­ности заболевания и фи­зической активности па­циента.

Боль может быть от ноющей и тянущей до режущей и усиливающей­ся при движении, посте­пенно стихающей в покое. Симптомы максимально проявляются в утренние часы, но скованность мо­жет беспокоить больного после любого периода не­подвижности (дневного отдыха, длительного на­хождения сидя).

Нередко боль возникает и в ночное время, в связи с чем нару­шается сон и отдых, повы­шается риск обострения хронических заболеваний. Клинические признаки на­растают постепенно, но уже через 2-6 недель мож­но наблюдать развернутую картину заболевания.

Несмотря на столь яркие внешние проявления бо­лезни и субъективные ощу­щения пациента, осмотр и другие виды исследова­ний практически никогда не выявляют морфологи­ческих изменений: болез­ненности при ощупывании мышц, атрофии, снижения мышечной силы.

Пораже­ние суставов в виде артри­та может появиться лишь спустя несколько месяцев после первой манифе­стации болезни. При этом воспаление в суставах не­значительно, а сам артрит успешно и быстро умень­шается при своевремен­ной терапии.

Кроме того, у пациен­тов, страдающих ревма­тической полимиалгией, наблюдаются общая слабость, снижение массы тела, ухудшение сна и аппетита.

Температура тела часто повышена в пределах 37-38°С, причем именно продолжительный лихорадочный период (до нескольких недель и ме­сяцев) у многих пациентов часто служит доминирую­щим симптомом болезни.

Помимо болезненного синдрома, пациента беспокоят следующие симптомы:

  • суставная скованность,
  • общая слабость,
  • хроническая усталость,
  • потеря аппетита,
  • ночная потливость,
  • затрудненные движения при обычных действиях (изменении положения в постели, подъеме головы лежа, передвижении по лестнице),
  • необычная походка с частыми мелкими шагами,
  • похудение,
  • отказ от пиши (анорексия),
  • депрессивное состояние.

Печальные спутники

Височный артериит один из наиболее частых и самых грозных спутников ревматической полимиапгии. Чаще всего в вос­палительный процесс во­влекаются поверхностные височные артерии, хотя не исключено, что будут за­тронуты и другие сосуды головы.

Для этого симптомокомплекса характерно внезапное начало, когда пациент фиксирует голов­ную боль: как правило, в зоне виска и чаще с одной стороны (хотя бывает и двусторонняя).

Боль может захватывать область лба и темени, иррадиировать в зону нижней челюсти, шеи, глаза и уха на сторо­не поражения артерии. По характеру она чаще посто­янная, мучительная, доста­точно интенсивная, прак­тически не исчезающая после приема обезболи­вающих препаратов.

Кро­ме того, симптом нередко усиливается в ночной пе­риод от соприкосновения с подушкой, что нередко заставляет пациента про­водить ночи без сна.

При осмотре контуры височной артерии можно хорошо рассмотреть под кожей, а кожа над ними имеет красноватый от­тенок. Даже легкое на­давливание на область поражения достаточно болезненно.

Но одним из самых серьезных послед­ствий височного артериита можно считать нарушение зрения, которое формиру­ется в результате ишемии зрительного нерва. Сни­жение зрения вплоть до полной его потери возни­кает внезапно, носит одно­сторонний или двусторон­ний характер, может быть преходящим или необ­ратимым.

Глазные яблоки болезненны, наблюдается светобоязнь и нередко ди­плопия удвоение изобра­жения предметов.

В случае вовлечения в патологический процесс мозговых артерий риск возникновения инсульта, судорожных припадков и психических нарушений многократно увеличивает­ся. Также пациент может испытывать боль в области языка, затруднение жева­ния и глотания, ограниче­ние восприятия вкуса, шум в ушах и нарушение слуха.

Основные симптомы гигантоклеточного артериита:

  • продолжительный либо эпизодический подъем температуры тела до 38-39 градусов, частые жалобы на головную боль, даже во время расчесывании волос,
  • потеря аппетита,
  • тупая боль в области мышц или суставов,
  • бессонница,
  • дискомфорт в области лица в форме болевого синдрома, покалывания, онемения, жжения во время разговора или употребления пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотненные, гиперемированные и болезненные. Воспаление провоцирует нарушения зрительной функции: нечеткость зрения, возникновение «тумана» перед глазами, птоз (опущение века), диплопия (двоение).

Такие симптомы развиваются через несколько месяцев после выявления височного артериита. Опасность такой патологии выражается высоким риском частичной либо полной слепоты, инсульта головного мозга, инфаркта миокарда.

Прогноз височного артериита благоприятный, поскольку уровень смертности от него ниже средних показателей для других возрастных заболеваний.

Для заболевания миалгией характерны:

  1. анемия, пониженное количество эритроцитов и уровень гемоглобина,
  2. постоянное увеличение СОЭ от 50 до 70мм/ч,
  3. повышенные показатели гамма-глобулинов, С-реактивного белка, фибриногена.

Общий анализ крови указывает на изменения уровня кровяных телец (тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина).

Лечение возможно

При условии верно по­ставленного диагноза со­стояние больного, стра­дающего ревматической полимиапгией, можно улучшить. Назначение гор­мональной терапии (преднизолон) буквально уже на следующие сутки после на­чала курса способно избавить пациента от мучитель­ной боли, а через месяц лечения фактически до­стигается ремиссия.

В за­висимости от наличия со­путствующих заболеваний могут быть дополнительно назначены препараты для коррекции нарушения ми­нерального состава крови, профилактики остеопороза (альфакальцидол, бисфосфонаты, препараты кальция, витамин D) и гипертонической болезни (эналаприл или другой препарат по рекомендации лечащего врача).

Лечение заболевания без гормонов весьма проблематично. Важно, чтобы прием гор­мональных препаратов осуществлялся под кон­тролем врача, по опреде­ленной схеме, а далее доза постепенно снижается. Решение о продолжитель­ности поддерживающей терапии также принимает лечащий врач.

Именно та­кой подход контакт и чет­кое взаимодействие па­циента и врача помогает достичь успеха в борьбе за здоровье и качество жизни людей, страдающих ревматической полимиалгией.

Ольга Быкова, врач-терапевт.

Загрузка…

Ревматическая полимиалгия: про заболевание и его лечение

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется не своевременно. Первые симптомы принимаются пациентами за признаки инфекционного заболевания или связываются с какими-то другими причинами.

К врачу люди с этой патологией нередко обращаются только через несколько недель после начала болезни, да и не все специалисты сразу устанавливают верный диагноз.

А ведь при отсутствии необходимого лечения состояние необратимо прогрессирует с развитием серьезных осложнений.

Определение

 Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра.

Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами.

Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность.

У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них.

У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы.

Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов).

Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

В МКБ-10 ревматическая полимиалгия имеет код М35.3 или М31.5 (при наличии гигантоклеточного артериита) и относится к разделу «Системные поражения соединительной ткани». Диагноз устанавливает ревматолог, но и врачи других специальностей могут заподозрить и подтвердить это заболевание.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Характерные симптомы:

  • боли в мышцах, усиливающиеся после сна или периода покоя, симметричные и длящиеся не менее 4 недель;
  • общее недомогание и стойкое повышение температуры тела (обычно до субфебрильных цифр);
  • нарушения сна из-за болевого синдрома;
  • жалобы на слабость при объективных данных о сохранности мышечной силы;
  • депрессивное расстройство с характерными симптомами (снижение настроения, ухудшение аппетита и качества сна, похудание, снижение интереса к жизни);
  • картина поражения височных артерий (артериита);
  • признаки полиартрита мелких суставов, маскирующегося основным болевым синдромом.

Боли в мышцах – вот что больше всего беспокоит обратившегося к врачу человека. Ощущения при этом могут быть достаточно выраженными, они приводят к ограничению активных движений и утренней скованности. Развиваются болевые контрактуры, из-за дискомфорта при малейших движениях нарушается сон. Характерно возникновение симметричных болей одновременно в 2 или 3 крупных областях – в шее, плечевом поясе и поясничной области. В последующем вовлекаются и другие мышечные группы.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы.

Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние.

В то же время изредка встречается атипичное течение болезни.

Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

  • полиартрит,
  • полимиозит,
  • миеломную болезнь,
  • злокачественные новообразования с раковой интоксикацией
  • разнообразные заболевания околосуставных тканей.

Кроме того, иногда врач может думать и о болевом синдроме в случае полисегментарного поражения позвоночника при остеохондрозе или других болезнях.

 При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие мышечных болей со скованностью как минимум в 2 из 3 крупных областей (шея, плечевой пояс, тазовый пояс);
  • при наличии болей в других областях в жалобах преобладает именно вышеуказанная локализация;
  • двусторонность поражения;
  • повышение СОЭ выше 35 мм/ч.

Все остальные симптомы влияют на картину и течение заболевания, но не являются критериями для подтверждения диагноза.

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

  • Нормальный уровень ревматоидного фактора при ревматической полимиалгии дает возможность убрать из диагностического поиска ревматизм и некоторые другие состояния.
  • Проверка иммунологического статуса показывает отсутствие каких-либо иммунологических маркеров, ведь при этой болезни не должно быть циркулирующих иммунных комплексов, антиядерных антител и других нарушений.

УЗИ и рентгенография помогают оценить состояние суставов и особенно сохранность суставных поверхностей, при ревматической полимиалгии суставы не должны быть изменены. На томографии (компьютерной или магнитно-резонансной) можно увидеть строение всех мягких тканей, симметричность имеющихся тендовагинитов и других мягких поражений соединительнотканных структур. Биопсия мышц не информативна, ведь мышечная ткань не подвергается воспалению.

Лечение

 

В основе лечения лежит медикаментозный метод, в первую очередь назначают кортикостероиды.

Рекомендованная и эффективная схема терапии включает ежедневный однократный прием 10–15 мг преднизолона до наступления улучшения, после чего эту дозу сохраняют еще в течение месяца.

В последующем происходит постепенная отмена препарата (по четверти таблетки в неделю) под обязательным наблюдением врача и контролем показателей СОЭ. Подбор поддерживающей дозы проводят индивидуально.

Если полимиалгия сочетается с височным артериитом (болезнью Хортона), то рекомендованная лечебная доза преднизолона повышается до 40-60 мг, дальнейшая тактика ведения больного та же.

Малейшее ухудшение состояния требует немедленного повышения дозы преднизолона. В редких случаях удается отменить этот препарат через полгода. Это происходит примерно через год после начала лечения, иногда его приходится принимать до 3 лет.

Для коррекции и предотвращения осложнений от стероидной терапии назначают противоязвенные препараты, витамин Д3 и препараты кальция. Необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови.

При подключении физиолечения часть дозы преднизолона вводится местно (при помощи фонофореза), что дает возможность эффективно справляться с тендовагинитами, артритами и улучшает течение заболевания.

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, отдавая предпочтение средствам, действующим преимущественно на опорно-двигательную систему. Например, при ревматической полимиалгии применяют Мовалис. Это может особенно эффективно в случае стероиднезависимого варианта, при котором преднизолон не окажет должного эффекта.

ЛФК и массаж проводятся после уменьшения болевого синдрома, они позволяют восстанавливать объем движений.

При лечении ревматической полимиалгии следует строго следовать рекомендациям врача и информировать его о всех возникающих изменениях в состоянии, даже если они на первый взгляд не связаны с основным заболеванием.

Это поможет вовремя выявлять осложнения и побочные эффекты и своевременно их корректировать.

Следует помнить, что улучшение наступает в течение нескольких дней, но поддерживающая терапия проводится длительно и отменяется очень плавно.

Ревматическая полимиалгия симптомы и лечение

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение

Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.

Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.

Причины ревматической миалгии

По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:

◉ После тяжелого гриппа

◉ Как осложнение онкологических заболеваний

◉ При ревматоидном артрите

◉ После инфекционных заболеваний

◉ После переохлаждения

◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)

Симптомы ревматической полимиалгии

Начинается заболевание чаще всего с болей и скованности мышц вокруг плечевых суставов и области бедер. Врачи при осмотре такого пациента иногда ошибочно ставят « артрит» или «артроз тазобедренного сустава» либо «остеохондроз».

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите, иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

▣ Ухудшение аппетита

▣ Повышение температуры

▣ Подавленность

▣ Анемия

▣ Потеря веса

Диагностика ревматической полимиалгии

Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.

Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.

Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.

Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Нарушение зрения

◈ Поражение артерии сердца

◈ Инфаркт

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.