Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Содержание

Сакровагинопексия – «золотой стандарт» при пролапсе органов малого таза

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

По данным исследований у 50% женщин в течение жизни определяется пролапс гениталий, а в период климакса это заболевание обнаруживается у каждой третей пациентки. На ранней стадии используется гимнастика, пессарии. Заболевание в тяжелой стадии, которое приводит к недержанию мочи, выпадению матки или влагалища наружу, требует оперативного лечения.

Часто используется лапароскопическая сакровагинопексия. Это малотравматичный, почти бескровный способ укрепления связочного аппарата половых органов при помощи специальной сетки.

Что ведет к пролапсу половых органов

Опущение стенок влагалища и матки

Точная статистика заболеваемости пролапсом тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением мочеиспускания на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем на долю этой патологии приходится 28%.

Симптомы часто появляются в репродуктивном возрасте, а к моменту климакса состояние прогрессирует и переходит в тяжелую стадию. Основными причинами являются:

  • недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
  • системные заболевания соединительной ткани, ведущие к ее недостаточности (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, гипермобильности суставов и другие недифференцированные дисплазии);
  • травмы и нарушение иннервации, возникающие после родов естественным путем или кесарева (факторы риска – крупный плод, низкий рост матери);
  • хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровообращения в малом тазу, увеличением внутрибрюшного давления.

Пролапс тазовых органов встречается у 30% женщин, которым провели удаление матки.

Особенности методики

Устранить выпадение тазовых органов и его последствия можно с помощью операции. В настоящее время разработано и применяется более 200 способов хирургического лечения. Сакровагинопексия – это «золотой стандарт» среди хирургических методов терапии. Тазовые органы фиксируют к промонториуму – мысу крестца, при помощи специальной полипропиленовой ленты.

В медицинской практике применяются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh.

Они не вызывают воспалительной реакции на месте установки, не рассасываются со временем, не растягиваются и прочно фиксируют органы.

К сетчатым протезам стекаются клетки (макрофаги, фибробласты), которые стимулируют образование соединительной ткани и дополнительную фиксацию.

В чем различие между сакровагинопексией и сакрокольпопексией?

Только в названии. Эти слова являются синонимами, обозначающими один и тот же тип вмешательства. Изначально сакровагинопексия проходила лапаротомическим доступом, для нее требовался стандартный разрез на передней брюшной стенке. Развитие малоинвазивных методов позволило проводить сакровагинопексию лапароскопическим доступом. Плюсами этой методики являются:

  • минимальная кровопотеря – не более 100 мл крови;
  • на коже живота остаются небольшие надрезы, длиной 1-2 см;
  • восстановительный период протекает легко;
  • уменьшается риск послеоперационных осложнений;
  • время нахождения в клинике сокращается до 5-7 дней.

Этот способ удобен и для врача. Современная видеоаппаратура позволяет получить качественное увеличенное изображение внутренних органов, задействованных в операции.

Во время Mesh-сакровагинопексии тщательно обнаруживаются и выделяются все дефектные структуры, способствующие пролапсу:

  • мыс крестца;
  • ректо-вагинальная фасция;
  • пубо-цервикальная фасция;
  • мышцы, поднимающие задний проход.

Сакровагинопексия проводится пациенткам после гистерэктомии, но она также позволяет скорректировать положение органов и сохранить матку. В случаях, если есть показания к удалению матки, его проводят на первом этапе, и только потом начинают фиксировать оставшиеся органы.

Фиксация опущенных сегментов влагалища при Mesh-сакровагинопексии

Методика имеет преимущества перед другими типами вмешательств при пролапсе гениталий. Во многих клиниках часто проводятся операции PROLIFT. В этом случае сетчатый имплант располагают в стенках влагалища. Последствия тесного контакта и небольшого давления становятся:

  • эрозии и пролежни;
  • гнойные осложнения;
  • нарушения половой жизни.

Поэтому рекомендуется у молодых активных женщин проводить коррекцию пролапса методом сакровагинопексии.

Показания и противопоказания

Основное показание к Mesh-сакровагинопексии – пролапс гениталий. В зависимости от степени состояние может сопровождаться:

  • ощущением инородного тела в промежности;
  • недержанием мочи;
  • нарушением дефекации;
  • частичным или полным выпадением матки или влагалища.

Сакровагинопексия может использоваться в любом возрасте. Имплант не соприкасается со стенками влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому, поэтому шейка матки смещается не только кверху, но и кзади.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются:

  • тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, сахарный диабет);
  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • острые воспалительные процессы или хронические в стадии обострения.

Сакровагинопексия не проводится беременным, но после операции и периода реабилитации зачатие не противопоказано.

Правила подготовки

Решение о необходимости сакровагинопексии принимает врач на основании жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и обследования.

Перед операцией необходимо сдать анализы, пройти осмотр у дополнительных специалистов и подобрать дату. Вмешательство не проводят во время менструации или кровотечения неустановленного происхождения.

Оптимальным сроком для сакровагинопексии с использованием сетчатого импланта считается 5-12 день цикла.

При обследовании необходимо учитывать, что срок годности большинства анализов 10-14 дней. Необходимы следующие обследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимическое исследование;
  • основные инфекции: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
  • мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитология;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ малого таза, почек, брюшной полости.

Диагностика может быть расширена в зависимости от состояния женщины. Обязательно назначается консультация терапевта.

Подготовка включает изменение образа жизни за несколько дней до операции. Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике, назначается специальная диета. Исключаются продукты, усиливающие метеоризм (бобовые, капусту, газированные напитки, дрожжевую выпечку) и любую тяжелую еду, алкоголь.

У женщин старшего возраста часто имеются сопутствующие заболевания, которые требуют ежедневного приема таблеток. За сутки до сакровагинопексии отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Препараты, разжижающие кровь, врач назначит сразу после операции в нужной дозировке, чтобы не вызвать кровотечение и не спровоцировать тромбоз.

Если необходимо принимать таблетки от давления, пропускать очередную дозу нельзя. Это может спровоцировать криз во время операции. В день хирургического вмешательства таблетки не пьют, а закладывают под язык до полного растворения.

Сакровагинопексию, как и любое вмешательство, требующее наркоза, проводят строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до назначенного времени. Рекомендуется накануне легкий ужин до 19-20 часов вечера. Завтракать нельзя. При сильной жажде можно полоскать рот чистой водой.

Волосы на промежности и лобке сбривают. Не рекомендуется это делать дома, т. к. на месте удаленных волос часто возникает воспалительная реакция. Чтобы избежать таких последствий, брить волосы нужно в больнице, после чего обработать кожу антисептиком.

Как проходит сакровагинопексия

Сакровагинопексия проходит под наркозом, для чего применяют внутривенный раствор наркотического анальгетика, а сама манипуляция проходит под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность 2-3 часа.

Лапароскопическая сакровагинопексия

Пациентка располагается на столе с разогнутыми, но немного разведенными в стороны ногами. Иногда головной конец стола немного опускают, чтобы кишечник сместился кверху и меньше давил на органы малого таза.

После подготовки операционного поля, в области живота делают небольшие разрезы, через них вводят троакары – специальные трубки-проводники. Через них в абдоминальную полость проводят хирургические инструменты и видеоаппаратуру.

Ход операции включает следующие этапы:

  1. Создание пневмоперитонеума – нагнетание газа в полость живота, чтобы оттеснить петли кишечника и выровнять давление.
  2. Осмотр органов малого таза.
  3. Отделение стенки влагалища от мочевого пузыря спереди и прямой кишки сзади.
  4. Подведение в образовавшиеся каналы двух лент импланта, длиной 15 см, шириной 4 см. Свободные концы прикрепляются к мышцам тазового дна несколькими узловыми швами.
  5. Фиксация противоположных концов ленты к пресакральной связке.
  6. Ушивание послеоперационных ран.

Так проходит сакровагинопексия при сохраненной матке, но у женщин в постклимактерическом возрасте предварительно может быть проведена гистерэктомия.

Реабилитация и особенности образа жизни

Осложнения после сакровагинопексии возникают редко. Риск рецидива через несколько лет составляет всего 2-3%. Иногда при повреждении сосуда после операции может возникнуть гематома. Признаки патологии могут сразу не проявиться.

Лечение послеоперационной гематомы зависит от ее размера и общего состояния пациентки. В некоторых случаях проводят дренирование и удаление кровоподтека, дополняя манипуляцию обработкой антисептиками, назначают антибиотики.

В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением.

Для профилактики в течение первых 3 суток нельзя сидеть, 7-8 дней нужно воздержаться от физических нагрузок. Женщинам, перенесшим одновременную экстирпацию матки, назначают дополнительное обезболивание, антибиотики.

Не рекомендуется поднимать больше 2-3 кг в течение последующего месяца. На этот же срок ограничивают половую жизнь, тяжелую работу, горячие ванны, сауну. В отдаленные сроки женщинам не советуют возвращаться к тяжелой работе и поднимать больше 7 кг.

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода – Сайт о женском здоровье

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Плановое кесарево сечение – серьезная, но достаточно безопасная и типовая операция. Конечно, ее исход во многом зависит от профессионализма хирургов и анестезиологов. Однако не последнюю роль играет подготовка будущей мамы во время беременности и непосредственно перед операцией. Выполнение всех требований врача и соблюдение определенных правил позволит избежать возможных осложнений.

Плановое кесарево сечение: подготовка

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Кесарево сечение: показания и сроки проведения

Абсолютными показаниями к операции являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • несостоятельный рубец на матке;
  • обвитие плода пуповиной;
  • анатомически узкий таз;
  • наличие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям матери (опухоли, рубцовые сужения шейки матки).

Относительными показаниями считаются ситуации, когда естественное родоразрешение возможно, но сопровождается определенным риском осложнений.

Сюда относятся в первую очередь некоторые хронические заболевания роженицы, гестоз, тазовое предлежание плода.

В этом случае вопрос о целесообразности проведении кесарева сечения окончательно решается специалистом, наблюдающим протекание данной беременности.

Сроки проведения операции подбираются индивидуально и зависят от состояния здоровья женщины и плода. При отсутствии особых показаний кесарево сечение, как правило, проводится за одну-две недели до предполагаемой даты родов или в срочном порядке при начале схваток. Ребенок на этом сроке считается полностью доношенным.

Подготовка к операции во время беременности

Готовить женщину к будущей операции начинают сразу же после принятия окончательного решения о необходимости ее проведения.

Подготовка к кесареву сечению включает в себя следующее:

  1. Лечение всех острых и хронических заболеваний, которые могут негативно сказаться на проведении операции, длительности восстановительного периода или здоровье будущего ребенка.
  2. Неукоснительное выполнение всех требований наблюдающего гинеколога.
  3. Своевременная сдача анализов крови и мочи, выполнение всех назначенных инструментальных и прочих исследований.
  4. Консультация анестезиолога и других специалистов при необходимости.
  5. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный сон.
  6. Посещение специальных курсов, где беременных готовят к ПКС.

О выборе роддома, в котором будет проводиться операция, также стоит подумать заранее, учитывая все особенности данного медицинского учреждения.

Обследование перед госпитализацией

Примерно за 2 недели до назначенной даты госпитализации женщина получает на руки направление в роддом.

За это время ей необходимо пройти контрольное обследование, включающее в себя:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмму;
  • установление резус-фактора и группы крови;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • обзорный мазок на флору;
  • бакпосев из цервикального канала;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокографию (КТГ);
  • допплерометрическое исследование;
  • ЭКГ;
  • консультацию терапевта;
  • прочие исследования по показаниям.

Как правило, госпитализация осуществляется за несколько суток до назначенного хирургом срока ПКС. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли провести дополнительную проверку состояния здоровья матери и ребенка, осуществить при необходимости медикаментозное лечение и принять окончательное решение об особенностях проведения операции, типе анестезии и т.д.

В назначенный день роженица должна явиться в роддом, имея при себе необходимый перечень документов: обменную карту, направление на госпитализацию, паспорт, страховой полис, результаты всех анализов и заключения специалистов.

Точный список вещей, разрешенных брать с собой, следует уточнить заранее.

Обычно с собой разрешают брать следующее:

  • одежда: халат, сорочка с глубоким вырезом, специальный бюстгальтер;
  • резиновые или кожаные тапочки;
  • полотенце;
  • предметы гигиены для матери и ребенка;
  • одноразовая посуда;
  • телефон.

За день до операции

Подготовка к плановому кесареву сечению обязательно включает в себя дополнительную беседу пациентки с хирургом и анестезиологом. Специалисты рассказывают о ходе проведения операции и особенностях восстановительного периода, а также уточняют, не страдает ли роженица аллергией на те или иные препараты. Затем будущая мама должна подписать согласие на хирургическое вмешательство.

Последний день перед появлением малыша на свет рекомендуется провести в максимально спокойной обстановке. Роженице следует выспаться и набраться сил. Как правило, врач назначает ей однократный прием мягкого успокоительного средства.

В течение дня питание должно быть легким и диетическим. На ужин (примерно в 18-00) допускается выпить один стакан чая или кефира. После этого времени до самой операции употребление какой-либо пищи или жидкости запрещено. Это связано с тем, что во время наркоза остатки содержимого желудка могут закупорить дыхательные пути роженицы.

Также перед операцией следует провести необходимый комплекс гигиенических процедур: принять душ, удалить лишние волосы на лобке.

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия.

Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками.

Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Общий наркоз используется достаточно редко и только по особым медицинским показаниям.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Кесарево сечение является достаточно серьезной, но безопасной полостной операцией. Бояться ее не нужно – хирургическое родоразрешение не только спасает жизнь матери и ребенка, но и позволяет им избежать возможных проблем со здоровьем. Ежегодно путем ПКС на свет появляется от 15 до 30% малышей, и, как правило, они ничем не отличаются от младенцев, родившихся естественным путем.

Конечно, для организма матери оперативное вмешательство является стрессом. Тем не менее, восстановительный период будет недолгим, если соблюдать ряд правил:

  • выполнять все указания врача;
  • принимать прописанные лекарственные средства;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • правильно ухаживать за швом.

Источник:

Лапаротомная сакровагинопексия :: описание, клиники

 Название: Лапаротомная сакровагинопексия.

Лапаротомная сакровагинопексия

 Sakrovaginopeksiya Вмешательство, предусматривающее укрепление передней и задней стенок влагалища путем имплантации специальной сетки, прикрепленной к предсакральной связке.

Сакровагинопексия проводится при пролапсе гениталий в тех случаях, когда выполнение лапароскопического вмешательства невозможно из-за наличия противопоказаний для эндоскопической операции. Это эффективный метод для восстановления физиологического расположения органов малого таза.

Это выполняется в плановом порядке с помощью лапаротомии в условиях гинекологического отделения. Эндотрахеальная анестезия, регионарная, внутривенная или комбинированная анестезия используются в качестве анестезии при сакровагинопексии.

 Наряду с пластической хирургией с ее тканями, вентрофорсированием матки, операцией в Манчестере и другими вмешательствами, сакровагинопексия является частью группы вагинальной, лапаротомной и лапароскопической хирургии, используемой при различных формах пролапса гениталий. В клинической практике он используется с 1961 года.

Является альтернативой лапароскопической сакровагинопексии, выполняемой в случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно из-за противопоказаний и технических трудностей.

 Среди преимуществ лапаротомной сакровагинопексии эксперты указывают на широкий визуальный обзор и лучшие условия для инструментальных манипуляций, а также возможность использования других видов общей анестезии, кроме эндотрахеальной анестезии, не рекомендуется для пациентов с респираторной и сердечно-сосудистой патологией.

— для возможного глубокого вдоха во время операции, после этого вдоха, резкого смещения внутренних органов и последующего их повреждения апароскопическими инструментами). К недостаткам лапаротомной сакровагинопексии относятся увеличение инвазивности вмешательства, более длительный период реабилитации и более высокий риск образования спаек.

 Для поддержания органов малого таза в правильном анатомическом положении при вождении сакровагинопексии применяют специальные сетки. Сетка помещается спереди и сзади влагалища и прикрепляется к пресакральной связке, создавая гибкую и прочную конструкцию, основание которой расположено в области крестца.

Через некоторое время после сакровагинопексии в области сетчатого имплантата образуется соединительная ткань, что еще больше повышает прочность аппарата искусственной поддержки.

При необходимости сакровагинопексия сочетается с другими операциями (при суправагинальной ампутации матки, при слинговых вмешательствах и т. Д. ).

 Ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде проводится как с другими видами целиакии. Пациента, перенесшего сакровагинопексию, помещают в теплую постель, при необходимости накладывают на обогреватели, накладывают простуду на живот, чтобы предотвратить развитие гематомы и уменьшить кровотечение.

За пациентом постоянно следит дежурная медсестра, которая проводит повторные измерения пульса и артериального давления и отслеживает эффективность дыхания. При повышенном дыхании и появлении цианоза пациенту дают кислород.  Вводятся физраствор, сердечные средства, глюкоза и т. Д.

При отсутствии мочеиспускания в течение 12 часов и более моча удаляется с помощью катетера после завершения сакровагинопексии. В первые дни назначают обезболивающие. Антибиотикотерапия проводится в течение 5 и более дней. Рекомендую щадящую диету, после 1-2 раза испражнения переводить больного на обычную диету.

При отсутствии стула в течение 3 и более дней проводится кишечная стимуляция. Швы снимаются на 8-10 сутки после сакровагинопексии, затем пациент выписывается под наблюдением гинеколога. Лапаротомная сакровагинопексия  Предоперационный скрининг обычно проводится амбулаторно.

На начальном этапе точная оценка характера и степени тяжести патологии проводится посредством повторных гинекологических осмотров, детального исследования влагалища и т. Д. Во время обследования мочевыделительной системы проводится тест Папаниколау, тесты на уродинамику и стерилизацию мочи.

При необходимости пациент отправляется на эндоскопическое исследование прямой кишки.  Общий осмотр перед сакровагинопексией проводится по стандартам предоперационного обследования с целиакией.

Клинические и биохимические анализы крови, клинические исследования мочи, коагулограмма, RW, тесты на ВИЧ и гепатит, анализ глюкозы в крови, ЭКГ и флюорография. Кроме того, группа крови и резус-фактор определяются до сакровагинопексии. План обследования включает консультации с терапевтом и анестезиологом для устранения тяжелой соматической патологии и выбора метода анестезии.

Лапаротомная сакровагинопексия

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

Сакровагинопексия – вмешательство, предусматривающее укрепление передней и задней стенок влагалища путем имплантации специальной сетки, фиксируемой к пресакральной связке.

Сакровагинопексия выполняется при генитальном пролапсе в случаях, когда проведение лапароскопического вмешательства невозможно из-за наличия противопоказаний к эндоскопической операции. Является эффективной методикой, обеспечивающей восстановление физиологического взаиморасположения органов малого таза.

Осуществляется в плановом порядке путем чревосечения в условиях гинекологического отделения. В качестве обезболивания при сакровагинопексии используются эндотрахеальный наркоз, регионарная, внутривенная или комбинированная анестезия.

Наряду с пластикой собственными тканями, вентрофиксацией матки, манчестерской операцией и другими вмешательствами, сакровагинопексия входит в группу влагалищных, лапаротомических и лапароскопических пластических операций, применяемых при различных формах генитального пролапса. В клинической практике используется, начиная с 1961 года. Является альтернативой лапароскопической сакровагинопексии, производится в случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно из-за противопоказаний и технических затруднений.

В числе преимуществ лапаротомной сакровагинопексии специалисты указывают широкий визуальный обзор и лучшие условия для инструментальных манипуляций, а также возможность использования других видов общей анестезии, кроме эндотрахеального наркоза, у больных с дыхательной и сердечно-сосудистой патологией (при лапароскопической сакровагинопексии другие виды наркоза применять не рекомендуется из-за возможного глубокого вдоха во время операции, следующего за этим вдохом резкого смещения внутренних органов и их последующего повреждения лапароскопическими инструментами). К недостаткам лапаротомной сакровагинопексии относятся увеличение травматичности вмешательства, более длительный реабилитационный период и более высокий риск образования спаек.

Для удержания органов малого таза в правильном анатомическом положении при проведении сакровагинопексии применяют специальную сетку. Сетку располагают спереди и сзади от влагалища и фиксируют к пресакральной связке, создавая гибкую и прочную конструкцию, основание которой находится в районе крестца.

Через некоторое время после сакровагинопексии в зоне сетчатого имплантата образуется соединительная ткань, еще больше повышающая прочность искусственного поддерживающего аппарата.

При необходимости сакровагинопексия комбинируется с другими операциями (с надвлагалищной ампутацией матки, со слинговыми вмешательствами и пр.).

Подготовка к сакровагинопексии

Обследование перед операцией обычно проводят амбулаторно. На начальном этапе осуществляют точную оценку характера и выраженности патологии путем повторных гинекологических осмотров, детального изучения влагалища и пр.

В порядке подготовки к сакровагинопексии назначают УЗИ органов малого таза, берут мазки из влагалища и цервикального канала. В процессе исследования мочевой системы берут мазок из уретры, выполняют уродинамические пробы и бакпосев мочи на стерильность.

При необходимости больную направляют на эндоскопическое исследование прямой кишки.

Общее обследование перед сакровагинопексией проводят по стандартам предоперационного обследования при чревосечении.

Назначают клиническое и биохимическое исследование крови, клиническое исследование мочи, коагулограмму, тесты на RW, ВИЧ и гепатиты, анализ на сахар крови, ЭКГ и флюорографию.

Кроме того, перед сакровагинопексией определяют группу крови и Rh-фактор, в план обследования включают консультации терапевта и анестезиолога для исключения тяжелой соматической патологии и выбора метода анестезиологического пособия.

Госпитализацию осуществляют в плановом порядке за несколько дней до сакровагинопексии. При необходимости повторяют часть лабораторных тестов и инструментальных исследований. Советуют не употреблять продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике.

Накануне сакровагинопексии выполняют очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов. В день операции запрещается употребление пищи и воды. Утром необходимо принять душ и удалить волосы в области половых органов.

Перед вмешательством пациентка подписывает согласие не операцию.

Методика проведения

В качестве анестезиологического пособия может использоваться эндотрахеальный наркоз, внутривенное или регионарное обезболивание. Чревосечение при сакровагинопексии осуществляют путем поперечного либо нижнесрединного разреза. Ткани передней брюшной стенки послойно рассекают, проникая в брюшную полость.

Выполняют ревизию внутренних органов, сдвигают органы брюшной полости кверху, осматривают органы малого таза, а затем приступают к основному этапу сакровагинопексии.

Используя зажим, врач проникает в пространства между влагалищем и соседними органами, отделяет органы друг от друга, а затем вводит в образовавшиеся полости синтетическую сетку.

Специалист прикрепляет сетку к органам, выводит концы сетки к крестцу и подшивает их к пресакральной связке. Потом хирург переходит к заключительному этапу сакровагинопексии.

Врач осматривает полость малого таза, осуществляет коагуляцию сосудов при выявлении источников кровотечения, промывает брюшную полость, удаляет жидкость и выполняет послойное ушивание тканей (брюшины, мышц, апоневроза, кожи).

Сакровагинопексию завершают, дренируя рану резиновой полутрубкой и закрывая швы стерильными салфетками. Операция длится около 3 часов.

После сакровагинопексии

Ведение больных в раннем послеоперационном периоде осуществляют как при других видах чревосечения.

Пациентку, перенесшую сакровагинопексию, укладывают в теплую постель, при необходимости обкладывают грелками, на живот кладут холод для предупреждения развития гематомы и уменьшения кровотечения.

За больной постоянно наблюдает дежурная сестра, проводящая повторные измерения пульса и артериального давления и отслеживающая эффективность дыхания. При учащении дыхания и появлении цианоза пациентке дают кислород.

Вводят физраствор, сердечные средства, глюкозу и пр. При отсутствии мочеиспускания в течение 12 часов и более с момент завершения сакровагинопексии выводят мочу катетером. В первые дни назначают обезболивающие препараты. В течение 5 и более дней проводят антибиотикотерапию.

Рекомендуют щадящую диету, после 1-2-кратного стула переводят больную на обычное питание. При отсутствии стула в течение 3-х и более дней осуществляют стимуляцию кишечника. Швы снимают на 8-10 день после сакровагинопексии, затем пациентку выписывают под наблюдение гинеколога.

Осложнения

Повреждение внутренних органов и интенсивные кровотечения отмечаются редко.

Из-за значительной продолжительности сакровагинопексии (особенно – в сочетании с надвлагалищной ампутацией матки, увеличивающей объем кровопотери) после операции в отдельных случаях возможно развитие шока.

При появлении шоковой симптоматики голову больной, перенесшей сакровагинопексию, переводят в опущенное положение, тело обкладывают грелками, выполняют внутривенное или подкожное введение сердечных препаратов, назначают инфузии глюкозы с адреналином.

После сакровагинопексии также может возникать рвота, обусловленная действием наркозных препаратов. Специальное лечение обычно не требуется, при обильной повторной рвоте проводят промывание желудка.

Профилактику инфекционных осложнений сакровагинопексии осуществляют путем введения антибактериальных препаратов, при покраснении и появлении отделяемого в области раны часть швов снимают, проводят перевязки.

Для профилактики тромбоэмболии и осложнений со стороны дыхательной системы пациенток активизируют, назначают лечебную гимнастику, по показаниям применяют антикоагулянты. В отдаленном периоде после сакровагинопексии у некоторых больных выявляется спаечная болезнь.

В отдельных случаях наблюдаются боли и воспаление, обусловленные контактом стенки влагалища с искусственным материалом. Долговременное устранение симптомов генитального пролапса отмечается более чем у 90% пациенток, перенесших сакровагинопексию.

Стоимость лапаротомной сакровагинопексии в Москве

Данное хирургическое вмешательство применяется нечасто, что обусловлено наличием менее травматичной альтернативной лапароскопической методики. Выполняется в нескольких столичных клиниках. Имеет высокую стоимость.

В цену лапаротомной сакровагинопексии в Москве входит собственно операция, анестезиологическое пособие и искусственный имплантат (сетка). Предоперационное обследование, пребывание в стационаре и лечение в послеоперационном периоде оплачиваются отдельно.

При одновременном проведении сакровагинопексии и другого вмешательства общая стоимость операции повышается.

Лапароскопическая сакровагинопексия: показания, подготовка, ход операции, последствия

Сакровагинопексия: показания и проведение, правила подготовки и реабилитационного периода

При выпадении матки или влагалищных стенок показано хирургическое вмешательство. Проводится оно посредством сакровагинопексии. Данная методика подразумевает размещение и укрепление синтетического материала вдоль передней и задней стенок влагалища. Затем с его помощью производится подвешивание выпадающих органов на крестце.

Суть лапароскопической сакровагинопексии

Применение лапароскопической сакровагинопексии позволяет зафиксировать вагинальный канал и его стенки при выпадении органов. Подобное патологическое состояние обусловлено ослаблением мышечно-связочного аппарата женских половых органов. Оперативное вмешательство в данном случае является наиболее эффективным методом устранения патологии.

Выпавшие органы фиксируются к выступу тазовой области крестцового позвоночного отдела посредством специального нерассасывающегося материала. Путем отделения влагалищных стенок от прямой кишки и мочевого пузыря высвобождается небольшое пространство, необходимое для вставки эндопротеза. Он представлен полихлорвиниловой сеткой. Его прикрепление производится точечно узловыми швами.

Лапароскопическая сакровагинопексия позволяет поднять и зафиксировать от дальнейшего опущения матку и стенки влагалища.

Установленный во время операции эндопротез быстро обрастает соединительными тканями и образует прочный связочный аппарат.

Сетка прочно фиксируется, что значительно снижает вероятность повторного выпадения органов в дальнейшем. Лапароскопическая сакровагинопексия – бескровная операция и длится она не более 120 минут.

Выполняется вмешательство не ранее, чем на 5-й день цикла, но не позднее 12-го.

На фото общие сведения о лапароскопической сакровагинопексии

Показания к назначению операции

Женщинам проведение сакровагинопексии показано при:

Подготовка к оперативному вмешательству

Как и любая операция, лапароскопическая сакровагинопексия требует от пациента подготовки.

На подготовительном этапе сдаются анализы:

  • Развернутый анализ крови;
  • Исследование урины;
  • Цитологические мазки;
  • Коагулограмма;
  • Тест на ВИЧ и гепатит;
  • Определение уровня глюкозы в крови.

Для оценки состояния органов малого таза делается УЗИ.

Если результаты исследований показали наличие другого заболевания или расстройство, операция не проводится до полного их излечения.

Госпитализация пациентки проводится за несколько дней до операции. В условиях стационара некоторые анализы могут взять повторно.

Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышение газообразования. В день операции кишечник очищают с помощью клизмы и слабительных препаратов. Прием пищи и питье до хирургического вмешательства под запретом. Из личной гигиены рекомендуется прием душа и полное удаление волосяного покрова с половых органов.

Техника проведения

При лапароскопической сакровагинопексии делают бескровное отделение передней влагалищной стенки от органа мочевого пузыря. При этом задняя влагалищная стенка также аккуратно отделяется от прямой кишки.

В получившуюся полость вдоль трубки влагалища на максимально возможную глубину погружают протезную ленту. С ее помощью происходит прикрепление выпадающих влагалищных стенок к мышцам тазового дна. Устанавливаемый материал прилепляется узловыми швами и образует сетку.

Она немного натянута и позволяет равномерно распределять поступающие нагрузки.

Проводимые манипуляции устанавливают между прямой кишкой и органами малого таза так называемую перегородку, которая в дальнейшем препятствует выпадению органов или их выпячиванию. Матка и ее шейка надежно прикреплены к позвоночнику.

Оперативное вмешательство может иметь второй этап проведения в случае, если у пациентки стрессовое недержание мочи. Возникает подобная необходимость в 20-30% случаев. Тогда проводится операция типа Берч или слинговые вмешательства.

Послеоперационный период

Лапароскопическая сакровагинопексия достаточно хорошо переносится представительницами слабого пола.

На этапе восстановления лишь в 5% случаев возможны последствия в виде:

  • Образования пролежней;
  • Разрыва полихлорвиниловой сетки под нагрузкой.

Если по каким-либо причинам эндопротез разорвался, то велика вероятность получить повреждения мочеточников, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Первые 3 дня после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением. Сидеть в это время ей противопоказано.

Продолжительность послеоперационного периода – не более 10 дней. По истечении этого срока еще на протяжении 30 дней женщинам запрещается нагружать органы малого таза и вступать в сексуальные контакты.

Отзывы

После полного восстановления от сакровагинопексии женщины возвращаются к привычной полноценной жизни. Ощущений присутствия инородного предмета в организме нет. Дискомфорт отсутствует при походах в туалет, а также при интимной близости. Шрамов от проводимой манипуляции не остается.

Врачи назначают хирургическое вмешательство на той стадии опущения, когда иные методики лечения тщетны. В редких случаях требуется повторная, уже пластическая операция или вмешательство для устранения недержания мочи.

Осторожно! На видео выполнение лапароскопической сакровагинопексии (нажмите чтобы открыть):

[свернуть]
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.