Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

554

Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, и доктор, и пациент стараются найти не только наиболее эффективные рычаги воздействия на патологию, но и более щадящие способы.

Однако это не всегда возможно. Существуют диагнозы, при которых единственный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

Понятие и суть

Оперативный способ, направленный на удаление фрагментов костной челюстной ткани, пораженных некрозом, называется секвестрэктомией, а эти участки – секвестрами.

Аномалия является следствием остеомиелита – достаточно распространенного стоматологического заболевания.

Хирургическое решение в данном случае – мера вынужденная. Ее цель – восстановить нормальный процесс функционирования зубочелюстного аппарата, вернуть пациенту здоровье и повысить качество жизни.

Суть процедуры состоит в освобождении путем выскабливания пораженных фрагментов от очаговой инфекции – остеомиелита, сосредоточенной глубоко внутри костных тканей.

Если секвестр не очистить от гнойных масс, с течением времени они просто расплавят кость, что грозит человеку переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Иссечение пораженных бактериальной микрофлорой, секвестров, показано при диагностировании остеомиелита в любых его стадиях и проявлениях – от острой формы, до хронической, постепенно ведущих к необратимым разрушениям челюсти.

На фоне основного заболевания часто возникают вторичные, рецидивирующие патологии, которые также можно считать прямыми показаниями к проведению операции:

  • язвенные поражения слизистых фрагментов ротовой полости – развиваются при запущенных стадиях течения остеомиелита;
  • свищевые формирования – они могут появляться не только внутри ротовой полости, но и пробиваться на лицевую внешнюю поверхность;
  • массовые гнойные скопления внутри челюстной кости — чаще всего такое явление можно наблюдать на фоне острого течения внутренних инфекционных процессов. Если игнорировать операцию, они станут возникать с определенной периодичностью, а объем поражающей площади будет все больше;
  • ложный сустав – возникает при частичном сколе или переломе челюсти, когда целостность корковой пластинки полностью сохранена;
  • формирование злокачественных онкологических процессов, затронувших костные ткани и провоцирующих их быстрое разрушение;
  • частичная дисфункция органов и систем жизнедеятельности организма, возникшая вследствие хронического токсического влияния.

Прямыми противопоказаниями к иссечению очагов инфекции являются:

  • остеомиелит в сложных его проявлениях, когда под воздействием болезни иммунные и защитные силы организма настолько истощены, что операция может еще больше навредить общему физическому состоянию пациента;
  • тяжелые хронические диагнозы, напрямую не связанные с данной аномалией – нередко проведение секвестрэктомии может стать причиной их обострения и привести к серьезным, порой необратимым, последствиям;
  • общее неудовлетворительное состояние здоровья, при котором противопоказано проведение любых оперативных вмешательств.

Подготовительный этап

Прежде чем проводить подобные операции, пациента тщательно обследуют. Перечень стандартных лабораторных анализов, без результатов которых хирургическое вмешательство не проводится:

  • развернутый анализ крови – потребуется информация по количеству лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и качества свертываемости красных телец;
  • анализ мочи – общий;
  • анализ крови на сахар;
  • исследование на ВИЧ – инфекции и СПИД.

В зависимости от клинической ситуации может понадобиться кардиограмма, рентгеновское обследование, компьютерная томография.

Кроме консультации стоматолога иногда возникает потребность в посещении терапевта и других профильных специалистов.

Подготовительным предоперационным этапом можно также считать курс консервативной терапии.

Ее назначают для общей стабилизации состояния больного, поскольку заболевание сопряжено с гнойными выделениями, температурными колебаниями, отечностью. Все это показатели следует привести в состояние нормы.

Анестезия

Секвестрэктомия выполняется под местным обезболиванием, с применением методики проводниковой и инфильтрационной анестезии.

В первом случае состав вводят не в очаг поражения, где будет проводиться иссечение, а в иннервируемый участок, волокна которого пропитываются и теряют восприимчивость к внешним воздействиям.

Во втором – лекарственное средство блокирует нервные отростки в зоне проведения операции.

В качестве наркотических препаратов используют эффективные анестетики местного спектра воздействия:

  • Убистезин;
  • Ультракаин;
  • Септанест.

Техники вмешательства

Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

Какой из двух вариантов предпочесть – решает врач, основываясь на специфике клинической картины прогрессирования заболевания и анатомического строения челюстно-лицевого аппарата.

Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

После этого в обрабатываемую площадь закладывают биосовместимый компонент, пропитанный антибиотиком и обеззараживающим составом. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают.

С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

  1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
  2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
  3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
  4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.

Реабилитационный период

В процессе реабилитации, средняя продолжительность которой 10—12 дней, рану ежедневно наблюдает доктор и проводит ее обработку антисептическими средствами. На седьмые сутки, при отсутствии осложнений, пациенту снимают операционные швы.

На этом этапе больному прописывают антигистаминные препараты, обезболивающие лекарства направленного действия, иммуномодуляторы и витаминные укрепляющие комплексы.

Показаны компоненты кальция, питающие костную ткань.

Через 3—4 дня после операции пациента направляют на лечение ультразвуком или лазером.

На всем протяжении восстановительного периода необходимо:

  • выполнять все врачебные предписания;
  • ограничить физическую активность;
  • соблюдать режим питания, рекомендованный доктором.

Возможные осложнения

Препятствием к быстрому восстановлению могут стать:

  • специфика костного строения – преобладание трабекулярно-губчатых тканей, характеризующееся большим числом микроотверстий, пористых фрагментов, изобилие кровеносных капилляров, усложняющих течение реабилитации частыми кровотечениями. Проблема решается консервативно, но длительно. Прием лекарственных препаратов способствует скорейшему заживлению костной ткани;
  • расхрождение послеоперационных швов – результатом такого осложнения является несоблюдение пациентом режима питания и усиление нагрузок на область поражения. Решается путем повторного ушивания;
  • рецидивирование – сопровождается обильными гнойными формированиями. Возникает на фоне вторичного проникающего воздействия инфекционных микроорганизмов в глубинных костных слоях. Такое случается при недостаточном соблюдении стерильности и является результатом непрофессиональных действий хирурга.Часто причиной инфицирования становится несоблюдение пациентом всех назначений по уходу и обработке раны. Чтобы устранить проблему, потребуется повторная операция, направленная на рассечение очага инфекции с последующим его устранением.

Для закрепления результата потребуется интенсивный курс антибиотиков.

Цена

Однозначно определить стоимость проведения секвестрэктомии достаточно сложно, на это влияет множество факторов:

  • степень прогрессирования патологии;
  • наличие усложняющих проведение процедуры, факторов;
  • стоимости консервативного лечения, антибиотиков, наркоза и других сопутствующих операции, мероприятий;
  • региона проживания пациента;
  • статуса лечебного учреждения, где будет проводиться лечение.

Непосредственно операция обойдется пациенту примерно в 8 – 9 тысяч рублей. В эту сумму не входят лекарственные препараты, сдача анализов и консультации профильных специалистов.

В среднем, за все лечение придется заплатить не менее 20 тысяч.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Независимо от того, в срочном порядке была проведена операция или секвестрэктомия была плановым мероприятием, результат во многом определяется внимательным к себе отношением самого пациента.

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти.

Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления.

Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости).

 Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти: 

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия без боли!

Хирурги-стоматологи нашей клиники помогут вам избавиться от тяжелого поражения челюстей благодаря успешному проведению секвестрэктомии и эффективному послеоперационному лечению.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Первичный осмотр и консультация врача

Бесплатно

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.

Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

1311

В стоматологической практике пациенты и врачи сталкиваются с различными заболеваниями. Современная медицина позволяет подобрать эффективную методику воздействия на патологический процесс.

Однако существует ряд аномалий, при которых щадящие способы бессильны. При таких диагнозах единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Техника проведения

Секвестрэктомия отличается своим основным алгоритмом проведения:

  • Выполняется под местным или общим наркозом.
  • В ходе оперативного вмешательства хирург должен создать такое отверстие, которое не станет помехой для беспрепятственного выхода гнойного экссудата на протяжении всех этапов операции.
  • Иссекается ровно то количество твердых структур, которое даст возможность свободно удалить секвестр, сохранив его целостность.
  • Свищевые каналы полностью иссекаются.
  • Образованные в ходе хирургического восстановления полости, заполняются особым средством при полном исчезновении признаков инфекции.

Секвестрэктомия проводится при помощи двух методик:

Выбор хирургического решения осуществляет врач, беря во внимание сложность клинического случая, стадию заболевания и индивидуализацию анатомического строения челюстной системы.

Используя доступ со стороны полости рта, врач отслаивает трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут.

Секвестрировавшие участки костной ткани подлежат выскабливанию при помощи специального инструментария в виде ложки с острым ободком. Соединительная ткань (грануляция) удаляется в случае необходимости.

В образованную полость закладывается биоматериал, который будет способствовать интенсивному костеобразованию. Состав данного материала базируется на антисептических и антибактериальных ингредиентах, обладающих эффектом глубокого обеззараживания. Раневой участок ушивается.

Описанный метод подходит для секвестрэктомии верхнего челюстного тела. Помимо перечисленных манипуляций, в ходе операции хирург проводит обязательную обработку гайморовой пазухи.

Что касается проведения внеротовой секвестрэктомии, то ее проведение оправдано при серьезных поражениях ветви и тела подвижной челюсти.

Техника проведения следующая:

  • На уровне нижнего края челюстной кости выполняются два разреза. Первый надрез длинной не более 2 см делается немного ниже краевой линии подвижной челюсти. Второй — параллельно ему.
  • Величина секвестра оценивается. При слишком крупных фрагментах выполняетсяих дробление медицинскими кусачками. Каждый отдельный обломок аккуратно удаляется.
  • Верхний слой грануляционных участков иссекается.
  • Образованная полость наполняется биологическим костным материалом.
  • На последнем этапе рана послойно ушивается, и на сутки устанавливается дренажная система.

После операции рану закрывают антисептическим перевязочным материалом. В ряде случаев подвижную челюсть обездвиживают съемной повязкой из гипса или пластика.

Секвестрэктомия в стоматологии: показания, техника проведения, реабилитация – ЗубПрофи

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.