Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement

Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement” width=”300″ height=”144″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Классификация:</p><p>—     компрессия скаленусного отверстия: синдром шейного ребра, скаленус синдром—     компрессия реберно-ключичной щели: реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром</p><p>—     компрессия коракопекторальной области: коракопекторальный синдром</p><h3>Клиника синдрома грудного выхода<span class=

  • локально: боли с иррадиацией в лопатку, шею и грудную клетку
  • неврологически: раздражение Plexus brachialls с парестезией и чувством онемения (вдоль области инервации N. Ulnaris)
  • вегетативно неврологически: синдром Рейно (спазм периферических сосудов)
  • артериально: шумы в области стеноза или отсутствие пульса на верхней конечности (25%), особенно при провокации (гиперабдукция или ретроверсия), быстрая усталость конечности, понижение кож­ной температуры

Диагностика синдрома грудного выхода

  1. Анамнез и клиническое обследование: провокации: гиперабдукция конечности и поворачивание го­ловы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется — боль или ишемия или побледнение после 3 минут.

    Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

  2. Рентген: грудной клетки и шейного отдела позвоночника в 4-ех проекциях (с Foramina intervert ebralia) и при необходимости специальный снимок грудной апертуры для исключения шейных ребер, экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.

    Динамическая ангиография (с провокацией): снимки при различных положениях конечности и головы.

  3. Флебография (с провокацией) при подозрении на венозный тромбоз.
  4. Возможно измерение скорости проведения импульса по нерву N. Ulnaris.

Лечение синдрома грудного выхода

  • консервативное: физиотерапия: массаж, тепло для расслабления, лечебная гимнастика для укре­пления мускулатуры
  • оперативное: показано при выраженной сосудистой и неврологической симптоматике:

оперативное удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/свя­зок через супраклавикулярный (латеральный шейный треугольник) или трансаксилярный доступ. Рас­сечение М. scalenus anterior, вследствие этого происходит увеличение скаленовой щели или реберно-ключичного пространства, при необходимости сосудистая хирургия: резекция постстенотической аневризмы.

  • в послеоперационном периоде: рентгеновский контроль грудной клетки (пневмоторакс).

Прогноз: после оперативного лечения в 90% случаев хороший прогноз с исчезновением симптоматики, при на­личии перед операцией неврологической симптоматики прогноз не очень благоприятный.

Осложнения синдрома грудного выхода

  • микроэмболии из постстенотической аневризмы в области A. subclavia — тромботические осложне­ния при компрессии V. subclavia

Диагностика

Диагностика синдрома выхода из грудной клетки является главным инструментом в назначении лечения и постановки диагноза.

Очень часть пациент не правильно трактует симптомы, которые могут ввести врача в заблуждение. После общения с пациентами можно выявить происхождение боли.

Часто это связано с психическими расстройствами и неврологическими симптомами. Реже выявляются проблемы с артериями и венами.

Важно учитывать тот факт, что боль в груди может вызвать стенокардию.

Диагностика подразумевает:

  1. Физикальное обследование у врача (осмотр верхней конечности);
  2. Рентгенография шейной области;
  3. Тесты для выявления компрессии артериального русла;

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены: ангиография сосудов, УЗИ, допплерография, МРТ, флебография, нейроэлектрофизиологические исследования.

Что важно знать о синдроме грудного выхода

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1).
  • Пик частоты в возрасте 20-50 лет
  • Синдром грудного выхода вызван сдавлением сосудисто-нервного пучка в выходе из грудной клетки
  • Плечевое сплетение и подключичные артерия и вена мо­гут сдавливаться шейным ребром или атипичным первым ребром (врож­денный), избыточной костной мозолью после перелома или экзостозом первого ребра (приобретенный) и в редких случаях мышечной гипер­трофией или фиброзом (лестничной мышцы) или опухолью
  • Сдавление плечевого сплетения значительно более частое, чем ущемление подклю­чичной артерии (синдром грудного выхода) или подключичной вены (синдром грудного входа).

Что покажет рентген грудной клетки

  • Нормальные кардиопульмональные признаки при синдроме грудного выхода
  • Может определяться до­бавочное шейное ребро
  • Может демонстрировать образование костной мозоли после перелома ключицы
  • Может демонстрировать перелом или экзостоз первого ребра.

Показана ли КТ при синдроме грудного выхода

  • Не показана, так как пациент должен быть обследован в покое и при про­ведении провокационных движений.

Что покажут снимки МРТ грудной клетки

  • МР-ангиография демонстрирует окклюзию подключичной артерии при сильном отведении руки
  • Венозная система исследуется таким же путем в венозной фазе.

Какие инвазивные диагностические процедуры показаны

  • Внутриартериальная цифровая ангиография вычитания в настоящее вре­мя не показана
  • Несмотря на то, что внутривенная цифровая ангиогра­фия устарела, она может быть выполнена через центральный венозный доступ для исследования пациентов в покое и при проведении провока­ционных проб
  • При подозрении на стеноз или тромбоз подключичной вены ангиография проводится в сосудистой системе на аналогичной сто­роне.

Клинические проявления синдрома грудного выхода

  • Типичные симптомы, возникающие при повышенной нагрузке – боль
  • Парестезии
  • Мышечная атрофия
  • Синдром Рейно
  • Хромота
  • Дефицит пульса
  • Тромбоз (обычно венозный).

Подключичные артерия и вена. Плечевое сплетение. Движение вниз сдавливает нервы и сосуды. Ключица

Анатомия синдрома грудного выхода. Кроме сдавления шейным ребром, под­ключичная артерия может ущемляться под ключицей или в треугольнике лестничной мыш­цы. Сдавление плечевого сплетения встречается значительно чаще, чем ущемление подклю­чичной артерии или подключичной вены (синдром грудного входа).

 Внутривенная цифровая ангиография в покое и во время проведения про­вокационной пробы (подъем правой руки и поворот головы влево). Снимок в покое (а) демонстрирует нормальный калибр правой подключичной артерии. Снимок при проведе­нии провокационного движе­ния (Ь) демонстрирует обрыв контрастного столба (стрелка) в связи со сдавлением сосуда, вызванным в данном случае шейным ребром.

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – ВашеЛечение

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement” width=”300″ height=”169″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Ранняя диагностика нарушений развития речи</p><p>Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку</p><p>АИЭЭГ в оценке функционального состояния ЦНС новорожденных</p><p>Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных</p><h3><strong>ПРОЕКТЫ ПРОТОКОЛОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В </strong>НЕОНАТОЛОГИИ<span class=

Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Протокол по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочнойдисплази

Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом

Ведение первичной медицинской документации в отделениях неонатологического профиля (проект свода правил и рекомендаций для врачей)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Внутригоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЗ РБ

Формуляр наркотических средств и психотропных препаратов, используемых в отделениях неонатологического профиля

Формуляр антибактериальных препаратов применяемых в отделениях неонатологического профиля

Протокол антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии в акушерстве

Диагностика,профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии

Диагностика профилактика и лечение кандидозной инфекции у новорожденных

Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Алгоритмы действий медицинских работников при акушерских кровотечениях

Алгоритмы действий медицинских работников при тяжелой преэклампсии, эклампсии

Алгоритм оценки состояния плода в родах.Акушерская тактика при дистрессе плода

Алгоритм действий медицинских работников при анафилактическом шоке у беременных женщин

Источник: https://rkpcufa.ru/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B-%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%BE%D1%81/

Синдром грудного выхода

Важно учитывать тот факт, что боль в груди может вызвать стенокардию.

Диагностика подразумевает:

  1. Физикальное обследование у врача (осмотр верхней конечности);
  2. Рентгенография шейной области;
  3. Тесты для выявления компрессии артериального русла;

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены: ангиография сосудов, УЗИ, допплерография, МРТ, флебография, нейроэлектрофизиологические исследования.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.