Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Содержание

Опасна ли стрептококковая инфекция при беременности?

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Стрептококковая инфекция при беременности в мазке выявляется достаточно часто. В некоторых регионах этот показатель существенно выше среднестатистических 30%. Объясняется это путем передачи заболевания. Выделенный в мазках беременной стрептококк мог попасть в организм женщины по одному из следующих путей:

  • От человека к человеку, например, при пожатии руки, поцелуе.
  • Половым путем.
  • Использование предметов личной гигиены несколькими человек, один из которых является носителем бактериальной инфекции. Это касается не только полотенца, но даже мыла.

Во время вынашивания плода у женщин существенно снижается иммунитет. Это обусловлено определенными изменениями организма.

Заражение может произойти как в начале беременности, так и на последних неделях. Поэтому следует уделять существенное внимание безопасности будущей роженицы. В некоторых случаях даже полезно ограничить круг общения.

В зоне риска находятся женщины, имеющие пагубные привычки, которые еще сильнее угнетают работу иммунной системы. Также негативные последствия чаще фиксируют у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Кроме бессистемного протекания в латентной форме, выявленный стрептококк в моче у беременной может привести к развитию различных кожных высыпаний. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • Поверхностные стрептодермии. Они бывают следующих разновидностей – Тильбери Фокса, складок, кольцевое, околоногтевое, щелевидное, буллезное, губ, слизистых оболочек, включая ротовую полость и горло.
  • Глубокие стрептодермии имеют одну форму. Заболевание называется эктима.
  • Атипичные стрептодермии – это простой лишай, острая диффузная стрептодермия. Папулезное сифилоподобное импетиго встречается только у детей 1 года жизни при отсутствии надлежащего гигиенического ухода. Его второе название – пеленочный дерматит.

Зачастую беременные путают первые проявления стрептококковой инфекции с другими недугами. Поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этого заболевания.

Симптомы и признаки стрептококковой инфекции у беременных

Стрептококк в моче у беременной – достаточно частое явление. В большинстве случаев достаточно провести медикаментозную терапию с применением антибиотиков, чтобы избавиться от бактериальной инфекции.

Существенно хуже обстоит ситуация, когда выявляют стрептококк группы б у беременных.

Влияние этого штамма может привести к летальному исходу матери после родов, преждевременному их наступлению, заражению ребенка.

Врачи выделяют следующие симптомы, которые характерны для явного проявления стрептококковых инфекций:

  • А – кожные высыпания в виде стрептодермий, поражения дыхательных путей, репродуктивной системы, мочевыводящих путей.
  • В – может вызвать у новорожденного ранний менингит, пневмонию, эндокартит, септический артрит.
  • С и G – возбудители зоонозных заболеваний.
  • D – так же как и А проявляется в виде стрептодермий.

При существенном снижении иммунитета умеренный рост стрептококка при беременности может привести к развитию различных тяжелых заболеваний.

Инфекция может быть локализована в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, гениталиях и репродуктивных органах. В тяжелых случаях затрагивается кровеносная и лимфатическая системы, что приводит к поражениям суставов, сердца, мозга.

Лечение стрептококковой инфекции при беременности

Методология воздействия на стрептококковую инфекцию, выбор препаратов, во многом зависит от проявления недуга. Кроме устранения непосредственно самого возбудителя заболеваний, рекомендуется курс иммуномодулирующей терапии. Можно использовать такие народные средства, как отвар шиповника, гранатовый сок, чай с ромашкой и мелиссой.

Стрептококк в горле у беременных встречается достаточно часто. В этом случае назначают Амоксициллин, Азитромицин, Цефуроксим. С высокой частотой стрептококковая инфекция проявляется в виде заедов в уголках губ. Для лечения используют мази с антибиотиками. Также кожу вокруг очага поражения надо протирать раствором левомицитина, борной или салициловой кислоты.

Стрептококк в цервикальном канале при беременности устранять необходимо в обязательном порядке. В этом случае присутствует высокий риск заражения младенца во время родов. Медикаментозная терапия назначается индивидуально. Желательно сразу использовать антибиотики последних поколений.

Эпидемиология

Естественный резервуар для стрептококков группы А — человек. Эти бактерии могут вызывать высококонтагиозные заболевания у лиц любого возраста, лишенных типоспецифич­ного иммунитета. Новорожденные заболевают редко, по-видимому, за счет антител, полученных от матери.

Самая высокая распространенность фарингитов отмечается у детей старше 3 лет, осо­бенно среди младших школьников. Эти инфекции наиболее часты в северных регионах США. Пик заболеваемости – зима, ранняя весна.

Нелеченные дети с фарингитом, вызванным этими стрептококками, распространяют их воз­душно-капельным путем. Вероятность передачи инфекции увеличивается при тесном контакте, поэтому наибольшей угрозе заражения подверга­ются школьники и члены семьи. Инкубационный период фарингита 2-5 дней.

Последние сообщения свидетельствуют, что стрептококки группы А явля­ются важным возбудителем заболеваний дыхательных путей, могут вызвать вспышки ин­фекции в дневных детских учреждениях.

Иногда причиной бурно развивающихся вспышек фарин­гита и тонзиллита становится пища, инфицирован­ная стрептококками группы А. Через сутки от начала антибиотикотерапии дети становятся незаразными. Передача возбудителя от хронических носителей происходит редко.

В отличие от стрептококковых заболеваний дыхательных путей, стрептококковая пиодермия (импетиго) в странах с умеренных клима­том чаще всего развивается летом (когда обшир­ные участки кожи обнажены и выше вероятность микротравм и укусов насекомых), а в странах с жарким климатом — круглогодично.

Обычно перед развитием импетиго кожа колонизируется стреп­тококками группы А. Импетиго развивается на открытых участках, в местах, где имеются по­вреждения (укусы насекомых, ранки, ожоги), поскольку стрептококки группы А не могут вне­дряться в интактную кожу. Передача от человека к человеку может быть при контакте с пораженной кожей.

Воздушно-капельным путем импетиго не распространяется (тем не менее вызывающие его серотипы могут колонизировать глотку). Стреп­тококки могут сохраняться под ногтями и в перианальной области, что способствует рас­пространению импетиго. Часто импетиго пора­жает нескольких членов семьи.

К возникновению как импетиго, так и фарингита предрасполагает скученное проживание и несоблюдение личной гигиены.

За последние годы возросла распространенность системных инфекций группы А, таких как бактериемия, токсический шок и некротический фасцит. Наиболее велика за­болеваемость среди детей младшего возраста и ста­риков. Фактор риска у детей, признанный наи­большим числом исследователей, — ветряная оспа.

Прочие факторы риска включают сахарный диа­бет, ВИЧ-инфекцию, инъекционную наркоманию, а также хронические заболевания сердца и легких. Входные ворота тяжелых системных стрептококковых инфекций группы А, более чем у 50% больных остаются неизвестными. Предпо­лагается, что в большинстве случаев входными во­ротами служат слизистые оболочки, кожа.

Тяже­лые системные инфекции после стрептококкового фарингита наблюдаются редко.

М-антиген важен не только для типирования стрептококков, он во многом опреде­ляет вирулентность. Так, стрептококки группы А, богатые М-антигеном, не подвергаются фагоцитозу в свежей крови человека. Стрептококки группы А, выделенные из глотки хронических носителей, со­держат мало М-антигена или лишены его, что де­лает их практически авирулентными.

М-антиген стимулирует выработку протективных типоспецифических антител. У детей нередки повторные инфекции, которые вызываются другими серотипами. К всту­плению во взрослую жизнь обычно имеется имму­нитет к большинству распространенных серотипов.

Тем не менее иммунитета ко всем стрептококкам группы А, вероятно, не возникает из-за громадного числа серотипов этого возбудителя.

Стрептококки группы А выделяют множество ферментов и токсинов, включая эритрогенный токсин (известен также как стрептококковый пирогенный экзотоксин). Эритрогенные токсины А, В, С служат причиной сыпи при скарлатине.

Способность к выработке токсинов появляется при заражении определенным бактериофагом. Эритро­генные токсины стимулируют образование специ­фических антител, которые препятствуют разви­тию скарлатиноподобной сыпи, но не защищают от стрептококковой инфекции.

Поскольку стрепто­кокки способны продуцировать три разных токсина, скарлатина может возникать повторно. Эритрогенные токсины, а также несколь­ко недавно открытых экзотоксинов участвуют в патогенезе системных инфекций, стрептококкового токсического шока.

Роль большинства других токсинов и ферментов в патогенезе заболеваний человека неизвестна.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Антигенными свойствами обладают и многие другие вещества, выделяемые стрептококками. Они стимулируют выработку антител, однако эти анти­тела не обладают протективными свойствами. Тем не менее измерение их титров позволяет констати­ровать перенесенную стрептококковую инфекцию.

Хорошо стандартизовано и широко используется определение антител к стрептолизину О (антистрептолизина О).

Поскольку иммунный ответ на внеклеточные антигены стрептококков индивиду­ален и зависит от локализации инфекции, иногда требуется измерить титры прочих антистрептококковых антител, например, анти-ДНКазы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Общая характеристика возбудителя

Стрептококки составляют около половины нормальной микрофлоры ротоглотки. Слущенный эпителий и остатки пищи являются хорошей питательной средой для них. Бактерии заселяют также желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, половые органы, их большое количество обитает на кожных покровах.

Снижение иммунитета способствует развитию тяжелых инфекционных заболеваний. В такой ситуации стрептококки начинают приобретать патогенные свойства.

Особенно много больных с ангинами, фарингитами, ринитами и другими заболеваниями стрептококковой природы верхних и нижних дыхательных путей регистрируется в холодное время года и после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций и кори.

Низкая температура и повышенная влажность являются оптимальными для жизнедеятельности и размножения бактерий.

Рис. 1. На фото стрептококковая ангина.

Пути передачи инфекции

Распространителями инфекции являются больные и бактерионосители. Особенно опасно носительство среди сотрудников родильных домов.

  • Воздушно-капельный путь является основным (до 96%) при распространении инфекции. Несколько реже отмечается распространение микробов контактным путем и с грязными руками.
  • Стрептококки, находящиеся в половых путях могут попасть к парнеру во время полового акта.
  • Беременная женщина может передать инфекцию новорожденному при родах.
  • Энтеротоксин возбудителя, который накопился в пищевых продуктах, может стать причиной тяжелого пищевого токсикоза.

Продукты, пораженные фекальными стрептококками, ослизняются и приобретают неприятный вкус. На первый план в клинике токсикоза выходит лихорадка и появление жидкого стула. Значительно реже отмечается тошнота и рвота.

Стрептококки способны длительно находится в организме человека. При снижении иммунитета они становятся причиной обострения при хроническом тонзиллите и рожистом воспалении.

Рис. 2. Причиной ангин часто являются бета-гемолитические стрептококки.

Рис. 3. На фото рожистое воспаление голени. Основная причина заболевания — стрептококк.

Особенности стрептококков

Стрептококки способны производить токсины, которые повреждают ткани человеческого организма и способствуют распространению инфекции по всему организму. Воспалительные очаги во внутренних органах носят гнойно-некротический характер. Выделяемые токсины вызывают тяжелые токсикозы, сопровождающиеся большой температурой тела, рвотой, головной болью и даже нарушением сознания.

Стрептококк при беременности: признаки, диагностика, последствия. Стрептококк в мазке, в моче, в горле во время беременности. Лечение стрептококка при беременности

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Большинство представителей группы стрептококков не представляют смертельной опасности для человека, но в значительной степени могут навредить здоровью беременной женщины и воспрепятствовать нормальному развитию ее ребенка.

Стрептококки относят к условно-патогенным бактериям шаровидной формы, которые практически всегда можно обнаружить в организме. Некоторые из них под влиянием тех или иных обстоятельств провоцируют развитие серьезных заболеваний: пищевых отравлений, гнойно-воспалительных реакций, ревматизма, гломерулонефрита.

Однако наиболее опасен стрептококк тем, что может инфицировать плод, а также вызвать сепсис и менингит у младенца. 

Стрептококк во время беременности

Показатели иммунной системы женщины в значительной мере снижаются, когда она узнает о своем счастливом положении. В период гестации будущие мамы легко сдаются простудам, рецидивам хронических болезней, инфекционным заболеваниям, которые чаще всего появляются вследствие активной деятельности стрептококков.

Статистика сообщает, что бактерии стрептококков инфицируют от 10 до 30% беременных женщин. Развитие и течение инфекционного процесса практически всегда бессимптомное. Верный признак наличия проблемных бактерий в организме — обильные выделения желтоватого цвета из половых путей, которые не отличаются постоянным характером.

Одни дети инфицируются от больной матери еще на внутриутробном этапе существования, другие же остаются здоровыми, несмотря на «соседство» с опасным микроорганизмом. По результатам многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что способность противостоять заражению зависит от силы врожденного иммунитета крохи.

В России официально озвучена следующая статистика: вероятность внутриутробного поражения плода стрептококком составляет примерно 1 — 2%. При этом существуют факторы, увеличивающие вероятность заражения малыша.

Что важно знать о стрептококке при беременности

К семейству Streptococcaceae принадлежат грамположительные микроорганизмы шаровидной формы, не образующие спор. Жгутиков у бактерий нет, поэтому самостоятельное движение им не под силу. Зато у них есть одно важное преимущество перед другими активными микроорганизмами — они выживают в среде, лишенной кислорода.

С помощью микроскопа можно увидеть, как выглядят стрептококки — это расположенные парами или цепочками «шарики». Распространенность микроорганизма во внешней среде высокая: обитает он не только в организме животных и человека, но также в грунте и на растениях.

Легко перенося различные перепады температур, сохраняет способность к размножению, даже если находится несколько лет в толще почвы. При этом все представители стрептококкового семейства крайне чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, макролидам и сульфаниламидам.

Молниеносно размножаются в таких питательных средах, как сыворотка, кровь, сладкий раствор.

Пути заражения стрептококком при беременности

Стрептококк у будущих мам обнаруживается в основном в моче. Существует три варианта инфицирования:

  • при незащищенной интимной близости;
  • в результате незнания элементарных правил интимной гигиены;
  • вследствие ношения синтетического нижнего белья.

Разновидности стрептококков во время беременности

Микрофлора влагалища будущей мамы содержит стрептококки, принадлежащие 3 разным видам;

  • серологическая группа D (энтерококки);
  • серологическая группа В;
  • зеленящие стрептококки.

Также врачам известны 2 наиболее опасных вида возбудителя, которые могут навредить организму будущей мамы:

  • гемолитический стрептококк группы А, который при беременности возникает на почве неоднократного случая бактериального сепсиса;
  • гемолитический стрептококк группы В, который в настоящее время инфицирует и новорожденных.

Стрептококки группы А при беременности

Штамм бактерий представляет самую большую опасность для здоровья, часто локализуется на коже и слизистых оболочках. Когда такие бактерии попадают в ранки и повреждения, начинается острая воспалительная реакция с образованием гноя.

Во внутренней среде организма стрептококки этой группы ведут себя очень агрессивно и могут вызвать атрофию тканей или спровоцировать инфекционно-токсический шок.

Инфекция сосредотачивается в области носоглотки, влагалища и перианального участка.

Последствия стрептококка группы А при беременности следующие:

  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • эндометрит;
  • послеродовой сепсис.

Чем опасен стрептококк при беременности для плода? У детей, инфицированных этим возбудителем еще до рождения, впоследствии нередко развиваются заболевания, поражающие органы дыхательной системы.

Стрептококки группы В при беременности

Условно-патогенные микроорганизмы этой группы более известны при беременности как стрептококк агалактия (S. agalactiae).

Бактерии скапливаются в основном в носоглотке, желудочно-кишечном тракте и влагалище. Инфекцию диагностирую более чем у 20% будущих мам.

При отсутствии своевременной реакции на возбудитель беременная может столкнуться с широким спектром заболеваний, которые вызывает стрептококк агалактия:

  • воспалительная реакция в области мочеполовой системы;
  • выкидыш;
  • эндометрит после рождения ребенка;
  • сепсис;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • воспаление плодных оболочек;
  • воспаление легких у новорожденного;
  • психические отклонения у малыша.

Стрептококк в мазке у женщин при беременности: предшествующие симптомы инфекции

Условно-патогенные бактерии, вызывающие развитие таких кожных заболеваний, как рожа, импетиго, проявляются себя следующими симптомами:

  • покраснение пораженной кожи;
  • проявление четкой черты, разграничивающей больную и здоровую кожу;
  • сильная боль при пальпации воспаленного места;
  • отек и специфический «глянец»пораженного участка;
  • в некоторых случаях — повышение температуры.

Если вследствие активной деятельности патогена развивается рожистое воспаление, краснеют в основном лицо, руки и ноги. При стрептодермии кожные покровы усыпаны пузырьками с гнойным содержимым, которые через некоторое время лопаются и засыхают с образованием корки. При этом больного донимает мучительный зуд. Если расчесать зудящие места — инфекция ринется дальше.

Симптомы стрептококка в горле при беременности:

  • высокая температура тела (до 40°С);
  • болезненность глотания;
  • проступание лимфоузлов по бокам шеи;
  • сильная слабость;
  • распространение светлого налета по отекшим гландам;
  • резкие перепады ощущений — бросает из жара в озноб;
  • затрудненное движение затылочных мышц.

Развитие болезни острое, нередко присоединяются и осложнения в виде пневмонии, отита, гайморита.

Если вредоносная бактерия поразила мочеполовую систему при беременности, признаки будут следующими:

  • острое воспаление плодных оболочек;
  • инфицирование плода в утробе, что впоследствии оборачивается выкидышем или рождением мертвого ребенка;
  • при развитии эндометрита после кесарева сечения симптомы не явственные: лихорадка, общая слабость, неприятный дискомфорт в нижней части живота, болезненные ощущения при осмотре матки.

Если произошло инфицирование новорожденного, в тот же день у малыша может быть диагностирован сепсис, а через 10 дней после появления на свет — менингит.

Способы диагностики стрептококка при беременности

В большинстве случаев обнаружить стрептококковую инфекцию без лабораторного исследования очень сложно. Чаще всего стрептококк диагностируют у женщин при беременности в мазке. Забор биологического материала производят из таких очагов:

  • мокрота — чтобы выяснить, на какой почве началось воспаление бронхов и развилась пневмония;
  • слизь с горла и гланд — если есть основания предполагать, что причиной тонзиллита или фарингита при беременности стал стрептококк в горле у женщины;
  • слизь из влагалища — чтобы подтвердить или опровергнуть наличие стрептококка в цервикальном канале при беременности;
  • моча — именно там обнаруживается стрептококковый возбудитель нефрита;
  • слизь с мочеиспускательного канала — для диагностики уретрита;
  • гнойная жидкость — промакивают ватным тампоном и исследуют при подозрении на развитие стрептококковой пиодермии или рожи.

Для уточнения природы инфекционного процесса, заболевшей будущей маме назначают анализ крови на стрептококк по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если речь идет о гноеродном возбудителе, дополнительно могут провести тест на восприимчивость патогенных микроорганизмов к различным антибиотикам.

Однако ответа придется ждать в течение нескольких дней, и все это время инфекция будет спокойно себе множиться без медикаментозного вмешательства. Чтобы не усугублять и без того опасную ситуацию, врачи часто выбирают антибактериальный препарат на свое усмотрение.

Естественно, специалист в первую очередь руководствуется собственным опытом, а также сведениями о том стрептококке, который преобладает в данном регионе.

Еще раз напоминаем, что стрептококковая инфекция есть у каждого человека. Она будет «спать» до тех пор, пока на страже организма стоит крепкий иммунитет.  Норма стрептококка в мазке при беременности составляет не более 104 КОЕ/мл.

Однако для правильной постановки диагноза будущей маме надежнее всего сдать мочу на бактериологический посев.

Так как условно-патогенные бактерии этого семейства почти всегда присутствуют во влагалищной микрофлоре, после начала заболевания стрептококк в моче при беременности появляется почти сразу.

Такое исследование в настоящее время назначают и с профилактической целью: на ранних сроках, а также в конце гестации. Заблаговременное выявление инфекции позволяет защитить ребенка от внутриутробного или родового инфицирования.

Чтобы обеспечить наиболее точный результат анализа, женщине необходимо следовать таким рекомендациям:

  • не принимать желчегонные и диуретические лекарственные средства за 3 дня до момента сбора биологического материала;
  • за 6 — 8 часов до сбора мочи отказаться от соленой пищи и копченостей;
  • прежде чем собирать мочу, тщательно вымыть наружные половые органы и вставить гигиенический тампон во влагалище;
  • для сбора биологического материала используют стерильную емкость. Контейнер наполняют второй порцией утренней мочи;
  • мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после ее сбора.

Наличие стрептококковых бактерий в урине выглядит как колонии «шариков». В норме стрептококка в моче при беременности быть не должно.

Как лечить стрептококк при беременности

Если в мазке у женщины при беременности обнаружили стрептококковые бактерии, лечение не терпит отлагательства. Борьба с патогенным микроорганизмом многоэтапная:

  1. Лечение антибиотиками (Пенициллин, Ампициллин — побочных эффектов не имеют).
  2. Повышение защитных сил организма.
  3. Восстановление и поддержка кишечной микрофлоры одновременно с антибактериальной терапией (Линекс, Бифиформ, Аципол).
  4. Очищение организма от токсинов.
  5. Симптоматическое лечение (Зодак, Цетрин).

Составляя схему комплексной терапии для лечения стрептококка у беременной пациентки, врачи подбирают максимально безопасные лекарственные средства как для матери, так и для ребенка.

Перед началом лечения всем будущим мамам показана проба на вероятность возникновения аллергической реакции.

Во время лечения беременной женщине нельзя перенапрягаться, а если заболевание протекает тяжело — по возможности придерживаться постельного режима.

Активную форму стрептококка игнорировать нельзя, поскольку микроскопическая бактерия может спровоцировать повреждение плодных оболочек, роды раньше срока или мертворождение.

По отзывам врачей, стрептококк во время беременности проще предупредить, чем вылечить. Профилактика инфекции заключается в тщательной интимной гигиене, своевременном лечении простуды, поддержании защитных сил организма.

Только в этом случае можно надеяться на спокойное течение беременности и благополучное развитие плода.

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Во время вынашивания плода гинеколог рекомендует будущей маме сдать большое количество анализов. Некоторые из них могут показаться излишними, но это не так. Вовремя выявленная стрептококковая инфекция при беременности – это возможность сохранить жизнь младенце и его маме.

Согласно имеющимся статистическим данным это заболевание диагностируется у 30% женщин. Некоторые из них даже не подозревают об этом и узнают только при беременности, носители стрептококка могут заразить других, но у них недуг протекает в неявной форме.

Стрептококковая инфекция при беременности в мазке выявляется достаточно часто. В некоторых регионах этот показатель существенно выше среднестатистических 30%. Объясняется это путем передачи заболевания. Выделенный в мазках беременной стрептококк мог попасть в организм женщины по одному из следующих путей:

  • От человека к человеку, например, при пожатии руки, поцелуе.
  • Половым путем.
  • Использование предметов личной гигиены несколькими человек, один из которых является носителем бактериальной инфекции. Это касается не только полотенца, но даже мыла.

Во время вынашивания плода у женщин существенно снижается иммунитет. Это обусловлено определенными изменениями организма.

Заражение может произойти как в начале беременности, так и на последних неделях. Поэтому следует уделять существенное внимание безопасности будущей роженицы. В некоторых случаях даже полезно ограничить круг общения.

В зоне риска находятся женщины, имеющие пагубные привычки, которые еще сильнее угнетают работу иммунной системы. Также негативные последствия чаще фиксируют у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Кроме бессистемного протекания в латентной форме, выявленный стрептококк в моче у беременной может привести к развитию различных кожных высыпаний. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • Поверхностные стрептодермии. Они бывают следующих разновидностей – Тильбери Фокса, складок, кольцевое, околоногтевое, щелевидное, буллезное, губ, слизистых оболочек, включая ротовую полость и горло.
  • Глубокие стрептодермии имеют одну форму. Заболевание называется эктима.
  • Атипичные стрептодермии – это простой лишай, острая диффузная стрептодермия. Папулезное сифилоподобное импетиго встречается только у детей 1 года жизни при отсутствии надлежащего гигиенического ухода. Его второе название – пеленочный дерматит.

Зачастую беременные путают первые проявления стрептококковой инфекции с другими недугами. Поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этого заболевания.

Последствия стрептококковой инфекции для мамы и плода

При выявлении стрептококка при беременности в бакпосеве необходимо пройти назначенный врачом курс лечения антибиотиками. Важность этого определяется тем, что существует вероятность до 2%. Примерно 15% инфицированных малышей умирает. Избежать летального исхода поможет своевременно назначенная медикаментозная терапия.

Заражение младенца эпидемической пузырчаткой, которую вызывает не только золотистый стафилококк, на и некоторые стрептококки, происходит не по вине персонала роддомов. Зачастую его причина – молодая мама, отказавшаяся от сдачи «ненужных» анализов.

Бета гемолитический стрептококк у беременных встречается примерно у 4% из общего числа женщин. При обычном состоянии организма его наличие ничем себя не проявляет. Совершенно иначе обстоит ситуация при вынашивании плода. Особенно если у беременной стрептококк агалатикпс 10 6 степени. Зачастую именно с его наличием акушеры связывают наступление преждевременных родов.  

Алевтина Аасар, врач-терапевт, cпециально для Mirmam.pro

Стрептококковая В инфекция при беременности

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Стрептококковая В инфекция.КОД ПО МКБ-10А40 Стрептококковая септицемия.А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В (СГВ).

В95.1 СГВ как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первое описание стрептококковой инфекции с ранним началом заболевания появилось в 1939 г. К этому времени уже была разработана классификация стрептококков по строению их полисахаридных Аг (Lancefield R., 1935), и Streptococcus agalactiae был отнесён в группу В.

В 60-e годы прошлого столетия появились первые сообщения о том, что эти микроорганизмы могут вызывать тяжелейшие заболевания у новорождённых. Инфекция, обусловленная СГВ, у новорождённых протекает остро, иногда молниеносно, летальность достигает 60%. До 50% выживших детей страдают заболеваниями ЦНС. Заражение происходит в родах от матери, родовые пути которой колонизированы СГВ.

Для СГВ характерно бессимптомное пребывание на слизистых оболочках (колонизация). Предполагают, что у взрослых людей основной путь распространения СГВ — половой контакт, хотя это признают не все исследователи.

В связи с ростом распространённости ИППП и с широким использованием оральных контрацептивов, нарушающих естественный баланс половых гормонов и поддерживающих повышенную чувствительность влагалищного эпителия к адгезии СГВ, происходит значительное увеличение колонизации влагалища этими микроорганизмами.

Основным резервуаром стрептококковой инфекции у человека является ЖКТ, а у женщин ещё влагалище и уретра. В США процент колонизации СГВ влагалища и прямой кишки у женщин равен 20–40%, в Бразилии — 26%, в Индии — 6%, в Италии — 7%, в Австрии — 12%, в Израиле — 2–3%.

Максимальную обсеменённость влагалища СГВ у беременных наблюдают в сроке 35–37 нед.

Факторами риска передачи микроорганизма плоду и ребёнку являются: присутствие СГВ в моче, роды до 37-й недели беременности, безводный промежуток более 18 ч, лихорадка у матери выше 38 °С.

Поэтому CDC (Center for Diseases Control) рекомендует обследовать беременных для выявления колонизации СГВ в сроки 35–37 нед беременности, а также при наличии перечисленных выше факторов риска в любые другие сроки беременности.

Главным источником заражения новорождённого являются половые пути матери. При прохождении через родовые пути, а также при восходящем инфицировании ОВ СГВ обсеменяют кожные покровы плода. При аспирации ОВ микроорганизмы попадают в дыхательные пути, лёгкие. Отсутствие защитных механизмов против инфекции у плода может вызвать генерализованное заболевание и смерть новорождённого.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудителем инфекции, вызванной СГВ, является грамположительный диплококк Streptococcus agalactiae. Он является единственным видом в этой группе стрептококков и чаще образует цепочки, нежели остальные штаммы.

Большинство штаммов этого вида являются b-гемолитическими. СГВ содержит два полисахаридных Аг: группоспецифичный С-Аг и типоспецифичный S-Аг, на базе последнего штаммы СГВ разделяются на типы 1a, 1b, 1с, 1a/c, 2, 3, 4, 5 и 6. Типоспецифические Аг содержатся в капсуле и являются важными факторами вирулентности.

Серотип 1c содержит белковый Аг. Серотипы 3, 2 и 1c наиболее часто вызывают заболевание с ранним началом, в то же время серотип 3 доминирует и среди заболеваний с поздним началом.

ПАТОГЕНЕЗ

СГВ — условно-патогенный микроорганизм. В настоящее время изучают возможность проявления патогенного действия микроорганизма при определённых условиях. Доказано присутствие генов вирулентности у некоторых штаммов, чаще вызывающих развитие внутриутробной СГВ-инфекции.

Патогенез осложнений гестации

Инфицирование плода происходит при прохождении его через родовые пути матери. СГВ могут проникать в полость матки как при ПРПО, так и интраканаликулярно через интактные плодные оболочки и тем самым внутриутробно поражать плод. В таких случаях они могут быть причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертворождений.

При поражении эндометрия нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует вторичной плацентарной недостаточности. СГВ могут поражать плаценту (плацентит) и плодные оболочки (хориоамнионит), что в свою очередь приводит к ЗРП, а также к преждевременному возбуждению родовой деятельности.

Часто наблюдают несвоевременное отхождение ОВ, аномалии родовой деятельности (быстрые роды). В послеродовом периоде возможно развитие параметрита, вследствие распространения инфекции лимфогенным путём из послеродовой раны или инфицированной матки, а также при разрыве шейки матки и верхней трети влагалища.

В патогенезе развития СГВ-инфекции у плода и новорождённого имеет значение массивность колонизации Streptococcus agalactiae. При колонизации более чем пяти участков кожи и слизистых оболочек у новорождённого в первые дни жизни возможно развитие СГВ-сепсиса.

Причины, по которым в определённых случаях в организме новорождённых развивается специфический инфекционный процесс, до сих пор не известны. Возможно, возникновению заболевания способствуют микробные факторы, такие, как полисахаридная капсула СГВ. Доказана роль капсулы в обеспечении защиты микроба от фагоцитоза.

Продемонстрирована также корреляция между принадлежностью СГВ к определённому серотипу по капсульному Аг (чаще всего III) и частотой возникновения инфекционных процессов у новорождённых.

Однако наличие капсульного полисахарида определённого типа не может объяснить причин, по которым баланс взаимоотношений «паразит–хозяин» сдвигается в сторону тяжёлой патологии.

При изучении белковых факторов патогенности СГВ, таких, как b-, a-Аг и С5а пептидаза, установлено, что данные факторы при всей своей значимости в формировании вирулентного фенотипа микроба не являются определяющими.

Они либо содержатся у всех представителей СГВ, либо с их наличием не коррелирует степень тяжести СГВ-патологии (как в случае c присутствием в геноме СГВ bС-белка). Однако исследованиями последних лет показано, что СГВ, имеющие гены потенциальных адгезинов (sspB1 и sspB2), способны активизировать своё патогенное действие и вызывать развитие внутриутробной инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

У взрослых СГВ наиболее часто вызывает воспалительные заболевания мочевыделительных органов, особенно при аномалиях их развития и СД. В настоящее время СГВ рассматривается как один из основных возбудителей инфекции мочеполовой системы. Описаны также пневмония, эндокардит, остеомиелит у взрослых.

У беременной может возникнуть хориоамнионит, инфекция мочевыделительных органов, а после родов — эндометрит. Частота этих осложнений в США исчисляется для эндометрита 12 на 1000 родов, бактериурии — 8 на 1000 родов. Риск развития эндометрита и бактериемии выше при родоразрешении путём операции КС.

Симптомы возникновения СГВ-инфекции неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, озноб, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации. При заражении плода возможно мертворождение.

Симптомов, свидетельствующих о заболевании плода, немного, и они носят неспецифический характер (нарушение сердцебиения, метаболический ацидоз, низкий рН артериальной крови пуповины).

В неонатальный период может развиться одна из двух форм стрептококковой инфекции — сепсис с ранним началом заболевания в первые часы и сутки жизни ребёнка и вторая форма, для которой характерно позднее начало, наиболее часто после десятого дня жизни. Заболевание с поздним началом клинически наиболее часто протекает как менингит.

Неонатальное заболевание с ранним началом характеризуется возникновением признаков заболевания в течение первых 7 дней, при этом в 90% случаев признаки заболевания появляются в первые 24 часа жизни. Поражения органов дыхания выявляются у 54%, сепсис без определенного очага — у 27%, менингит —у 12%.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Колонизация мочеполовых путей СГВ беременных существенным образом не влияет на течение беременности.

Исключение составляет бессимптомная бактериурия или пиелонефрит беременных, вызванные СГВ. У новорождённых возможно выявление внутриутробной инфекции, особенно при колонизации более чем 5 участков кожных покровов и слизистых.

ДИАГНОСТИКА В СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основана исключительно на результатах лабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Важно наличие в анамнезе длительной колонизации мочеполовых путей СГВ, а также пиелонефрита или бактериурии.

Физикальное исследование

Выявляют признаки воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Лабораторные исследования

Для диагностики колонизации СГВ у женщин проводят посев материала, взятого из влагалища и из аноректальной области, на жидкую или плотную питательную селективную среду.

Поскольку проникновение микроорганизма из нижних отделов пищеварительного тракта происходит периодически, взятие образцов для посева одновременно из аноректальной области и из влагалища обеспечивает рост СГВ на 5– 15% выше по сравнению с посевом образцов только из влагалища. Следует также заметить, что питательные селективные среды (например, с добавлением подавляющих рост сопутствующей микрофлоры антибиотиков) увеличивают выделение СГВ на 50%.

Для этиологической диагностики СГВ-инфекции у новорождённых используют стерильно взятую кровь, спинномозговую жидкость, мочу, эндобронхиальный аспират. Важно знать, что в большом проценте случаев СГВ у новорождённых выделяют из мочи.

Необходимо помнить, что сепсис с ранним началом ассоциируется с относительно быстро нарастающей нейтропенией, определяемой при частом исследовании крови.

Желательно проводить полный анализ крови, включая определение таких показателей, как С-реактивный белок, фибронектин, фракции комплемента C3d.

СКРИНИНГ

Поскольку колонизация мочеполовых путей беременных СГВ ассоциируется с высоким риском преждевременных родов, преждевременного излития ОВ, колонизацией СГВ плода и риском развития системной инфекции у новорождённого, встаёт вопрос выбора теста для скрининга СГВ-инфекции у беременных.

Стратегия химиопрофилактики требует установления колонизации СГВ у женщин с использованием тестов, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью выделения и идентификации культуры стрептококка.

Недостатком является получение результата не ранее 18–24 ч, что не всегда удобно. Однако до настоящего времени посев и выделение культуры СГВ с последующим проведением видовой и типовой идентификации микроорганизма остаётся золотым стандартом диагностики стрептококковой колонизации и инфекции.

Скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, а также ИФА. Латекс-агглютинация основана на сорбции на мелких стандартизованных по размеру частицах латекса АТ к Аг СГВ. Реакцию ставят на стекле путём смешивания капли исследуемого образца и капли тест-системы. Положительный результат учитывается по образованию хлопьев.

В реакции коагглютинации АТ сорбированы на поверхности клеток стафилококка, обладающего протеином А.

АТ к СГВ присоединяются к протеину А за счёт Fс-фрагмента, а Fab-фрагмент свободен для соединения с Аг СГВ, если Аг содержится в исследуемом материале.

Здесь необходимо отметить, что в реакции участвует полисахаридный Аг, поэтому из исследуемого материала его извлекают кислотной экстракцией с кипячением.

Более специфична и чувствительна ИФА для определения антигена СГВ, однако реактивы для неё не всегда доступны. Быстрые тесты — коагглютинация и латекс-агглютинация мало чувствительны при преждевременном излитии ОВ и преждевременных родах из-за разведения материала водами и кровью. Поэтому культуральный метод выявления СГВ остаётся самым надёжным.

Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) также используют для выявления СГВ. При этом появилась возможность в изучении генов вирулентности у СГВ. Стрептококки с наличием генов вирулентности могут вызвать наиболее тяжёлые поражения у новорождённых.

Дифференциальная диагностика

Проводят с аналогичными воспалительными заболеваниями другой этиологии (вульвовагинит, пиелонефрит, бактериурия).

Показания к консультации других специалистов

При наличии пиелонефрита — консультация нефролога. Возможна консультация других специалистов при развитии осложнений инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ B ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для профилактики инфицирования плода медикаментозное лечение проводят, начиная с 35-й недели беременности, и в родах. При необходимости (наличие угрозы невынашивания беременности, развития пиелонефрита беременных или бактериурии) возможно назначение терапии на более ранних сроках беременности (после 12 нед).

Цели лечения

Лечение должно быть направлено на элиминацию СГВ, на сохранение беременности и предупреждение передачи инфекции плоду.

Медикаментозное лечение

Проводят согласно чувствительности СГВ к антибактериальным препаратам. Наиболее часто назначают ампициллин, бензилпенициллин, в ряде случаев — макролиды.

Оценка эффективности лечения

Оценку эффективности лечения проводят по отсутствию колонизации СГВ новорождённого.

Показания к госпитализации

Самостоятельное заболевание госпитализации не требует.

ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Проводят антибиотикопрофилактику передачи СГВ новорождённым.

Для этого беременным, колонизированным СГВ, в сроки 35–37 нед беременности назначают бензилпенициллин в дозе 5 млн ЕД внутривенно, затем 2,5 млн ЕД каждые 4 ч также внутривенно или ампициллин в дозе 2 г внутривенно, затем 1 г каждые 4 ч в течение 5 дней. При этом происходит временное подавление размножения СГВ, после отмены антибиотиков колонизация может восстанавливаться.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· СГВ могут присутствовать во влагалище в составе нормального микробиоценоза.· Передача плоду происходит лишь в 37% при колонизации СГВ половых путей матери.· Лечение проводят, начиная с 35-37 недели беременности. При необходимости лечащий врач может назначить лечение в более ранние сроки, но не ранее чем в 12 нед.

· Новорождённые не всегда рождаются инфицированными.

Стрептококк у беременной: влияние на плод, лечение стрептококка группы B

Стрептококковая инфекция при беременности: симптомы, лечение, последствия

Стрептококк при беременности

Носительницами стрептококка класса В (самого распространенного) могут быть женщины, которые сроду не жаловались на инфекционные и воспалительные заболевания половых органов. Да и в период, предшествующий обнаружению болезнетворных организмов, даже не подозревали об их наличии.

Этим и опасна стрептококковая инфекция – своей неприметностью.

И опасна не для женщины, иммунная система которой в состоянии справиться с проникшими в организм бактериями, а для беззащитного малыша, внутриутробное и внеутробное развитие которого вредоносные организмы могут поставить под угрозу.

Причины возникновения стрептококков в организме беременной

Собственно причина – постоянное наличие мало- или многочисленных колоний в желудочно-кишечном тракте, на задней стенке носоглотки или в женских половых органах. Стрептококковые бактерии, как правило, ничем себя не проявляют, но активно передаются от человека к человеку во время рукопожатия, поцелуя, полового акта.

Так бы они и оставались незамеченными и безвредными, если бы при определенных условиях не проявляли гемолитических свойств и не начинали поглощение красных кровяных телец, взамен выделяя токсины.

Чтобы обезопасить себя и малыша от «безопасной» инфекции, женщине следует:

  • тщательно поддерживать интимную гигиену;
  • избегать использования агрессивных средств (даже обычное мыло в этом случае может послужить «проводником» стрептококков), поддерживая на определенном уровне кислую среду во влагалище.

Статистика: количество носителей бактерии и благополучных родов при стрептококковой инфекции

Носительницами стрептококков оказывается от 10 до 30% беременных женщин. Причем у большинства наблюдается бессимптомное протекание инфицирования. Единственное, что может указывать на наличие бактерий – желтоватые выделения, имеющие непостоянный характер, но достаточно обильные.

Только иногда стрептококк В может вызвать смертельно опасное заболевание у женщины. Проявляется оно непосредственно после родов и заключается в способности бактерии вредить кровяным клеткам.

Новорожденные младенцы подвержены губительному воздействию стрептококков несколько чаще, но массовой гибели малышей, рожденных от матерей-носительниц, замечено не было.

Британские педиатры, наблюдая за исходом родов инфицированных женщин,и составили статистику, взяв результаты наблюдений за основу: из 700 000 новорожденных стрептококковая инфекция проявляется у 700. Погибает от нее 100 младенцев, в процентном соотношении это составляет 15%.

В результате исследований было также выявлено, что одни дети очень легко заражаются стрептококками, а другие рождаются совершенно здоровыми. Видимо, причина в различии мощи иммунной системы, благодаря которой некоторые малыши могут противостоять заболеваниям, находясь в утробе.

Российские медики констатируют вероятность заражения плода на уровне 1-2%. К счастью, показатель невысокий, но существуют факторы, способные увеличить риск заражения ребенка.

1. Лопнувший околоплодный пузырь: время с момента разрыва до момента родов 18 и более часов.

2. Преждевременные схватки.

3. Повышение температуры у роженицы до 38 и более градусов.

4. Предыдущие роды при стрептококковой инфекции.

Среди женщин, уже имевших печальный или не очень опыт родов при стрептококковом инфицировании, 30% испытывают страх перед возможностью снова забеременеть и повторить этот опыт опять.

Авторитетные гинекологи и педиатры советуют быть смелее и решаться на очередную беременность, если она запланирована или слишком хочется малыша.

Стрептококк В – естественная составляющая флоры человека и если он есть, то от него никуда не денешься.В некоторых случаях бактерии составляют опасность для младенца во время прохождения им родовых путей. Чтобы защитить малыша медики проводят прикрытие бактерии антибиотиками непосредственно в родах – ставят матери капельницу не позже, чем за 4 часа до начала активного родового процесса.

Лечение и профилактика в период беременности

Правда такова: надежных профилактических методов, гарантирующих полное избавление от стрептококковой инфекции, не существует. Самый доступный и эффективный из способов – постоянная работа над укреплением иммунитета: достаточные сон и отдых, правильное питание, пребывание на свежем воздухе, по возможности, занятие физкультурой (гимнастикой для беременных).

Если же стрептококковая инфекция беспокоит слишком сильно и навязчиво, следует обратиться за врачебной помощью. Самые подходящие и безопасные для матери и ребенка средства – пенициллин и ампициллин. Обычно их и назначают беременным.

Курс лечения – до 10 дней.

Если женщина относится к группе риска и уже рожала в состоянии инфицирования, ей необходимо сдать анализ на стрептококки между 35 и 37 неделями вынашивания. По результатам врач назначает антибиотики во время родов и постоянное наблюдение новорожденного в течение первых трех месяцев жизни.

Недооценивать влияние стрептококковой инфекции на протекание беременности и родов никак нельзя, невзирая на мизерный процент летальных исходов для младенца. В разных организмах бактерии ведут себя по-разному, и нет никакой гарантии, что, «если их не трогать, то и они не тронут».

Если не лечить стрептококковую инфекцию, существует реальная опасность преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.

Осложнения у новорожденных

Если же все, на первый взгляд, закончилось благополучно, роды состоялись и малыш жив, не спешите отказываться от пристального внимания медиков – последствия стрептококковой инфекции в первые пять минут не проявляются. Проблема зреет на протяжении недель и месяцев, и в результате диагностика показывает одно или несколько опасных заболеваний: менингит, пневмонию, сепсис, каждое из которых несет смертельную угрозу жизни ребенка.

«Операцию» по спасению младенца необходимо начинать задолго до родов при малейших подозрениях на бактерии. Ответственность матери и профессионализм медиков обычно приносят отличный результат: малыш жив, здоров и счастлив.

  • Кишечная палочка при беременности
  • Бактерии в моче при беременности
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.