Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Содержание

Беременность трубная: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Один из самых прекрасных периодов в жизни женщины – это беременность. Хорошо, если эмбрион развивается согласно срокам в установленном физиологией месте. Но бывает и так, что прикрепление плодного яйца происходит не там, где это предусмотрено.

Тогда и возникает подозрение, что у пациентки случилась внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная). Об одном из этих видов и расскажет вам представленная статья. Вы узнаете, что такое трубная беременность.

Причины и симптомы, способы диагностики и лечения будут описаны далее.

Механизм возникновения и классификация внематочной беременности

После слияния мужской и женской гамет (сперматозоида и яйцеклетки) начинается активное деление образовавшейся массы. Медленно, но верно зигота продвигается в полость матки. Тут-то и должно закрепиться плодное яйцо, согласно правилам физиологии. Но так бывает далеко не всегда.

По определенным причинам оплодотворенная яйцеклетка не выходит в матку, а остается в фаллопиевом канале. В этом случае развивается беременность трубная. Если зигота выталкивается обратно, то зародыш может прикрепиться в яичнике или брюшной полости. Реже бывает так, что плодное яйцо минует детородный орган и закрепляется в цервикальном канале (шеечная беременность).

Трубная беременность: причины

В целом внематочное прикрепление плодного яйца встречается в двух процентах всех случаев. При этом беременность трубная возникает в 97 % из них. В половине ситуаций причины такого исхода остаются неизвестными. Но гинекологи выделяют факторы риска, которые могут приводить к описываемой патологии. Рассмотрим их.

  • Операции, проводимые на органах брюшной полости. Если ранее у женщины были хирургические вмешательства, то это может стать причиной образования спаек. Эти пленки, в свою очередь, препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной клетки.
  • Неверно подобранная контрацепция. Если вы используете оральные гормональные средства в несоответствующей дозе, то зачатие состояться может, однако развиваться эмбрион будет неправильно. Также беременность трубная бывает при использовании внутриматочных спиралей.
  • Инфекционные заболевания и воспаления малого таза. Эти патологии (даже в анамнезе) приводят к деформации репродуктивных органов, гормональному сбою и образованию спаек. Фаллопиевы трубы истончаются, внутренние ворсинки перестают функционировать правильно.
  • Новообразования. Если в матке присутствует миома, полипы или имеются кисты яичников, то нарушается весь процесс зачатия. Поэтому высока вероятность прикрепления плодного яйца вне полости детородного органа.
  • Аномалии половых органов. Часто внематочная (трубная) беременность наступает при врожденных или приобретенных патологиях органов малого таза (наличие перегородки, спаек, двурогая матка и так далее).

Признаки патологии

Какие имеет трубная беременность симптомы? Этот вопрос интересует многих женщин. Клинические проявления делятся на первичные и вторичные. Сначала симптомы ничем не отличаются от тех, которые появляются при нормальной беременности. Но позже присоединяются признаки, сигнализирующие о патологическом процессе.

До срока 5-7 недель женщина может чувствовать тошноту, иногда она сопровождается рвотой. Возникает повышенная утомляемость, сонливость. Отмечается задержка менструации, а тест на беременность показывает положительный результат.

С наступлением 4-8 недели присоединяются дополнительные симптомы. Они-то и должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к доктору. Среди таких проявлений:

  • боль (тянущие ощущения в нижней части, отдающие в спину или ногу; опоясывающие прострелы);
  • кровотечение из половых путей (чаще выделения имеют мажущий характер, они связаны с понижением уровня прогестерона).

Прервавшаяся трубная беременность

Нарушение жизнеспособности эмбриона можно считать прерыванием беременности. В данном случае оно может иметь два вида:

  • прерванная трубная беременность по типу трубного аборта;
  • прекращение развития эмбриона по типу разрыва фаллопиевой трубы.

Оба состояния проявляются усилением кровотечения, болью в нижней части живота. Стоит отметить, что разрыв маточной трубы характеризуется острой болью в брюшной полости, снижением давления и пульса, бледностью кожных покровов, нарушением дыхания и обморочным состоянием. Такая картина опасна для жизни, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Способы диагностики внематочной беременности

Как определяется медиками внематочная беременность, трубный аборт? Специалисты для постановки верного диагноза проводят ряд исследований. Среди них следующие:

  • Гинекологический осмотр. При обращении пациентки с описанными желобами врач в первую очередь проводит пальпацию на кресле. При этом отмечаются размеры детородного органа, прощупываются яичники. В некоторых случаях доктор может определить наличие новообразования (плодного яйца) между маткой и яичниками. После такого обследования ставится лишь предварительный диагноз, так как пока нельзя точно сказать, трубная это беременность или другая патология.
  • Следующим этапом диагностики будет ультразвуковое исследование. После него картина проясняется. Во время процедуры специалист замеряет матку и яичники, сопоставляет полученные данные с установленным днем цикла. При внематочной беременности детородный орган не соответствует сроку беременности. Также в матке не определяется плодное яйцо. На сроке 7-10 недель доктор вполне ясно может увидеть место расположения эмбриона.

Диагностика трубного аборта более сложная, здесь необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр больной (объективное и влагалищное обследование, бимануальное исследование, определение в сыворотке крови хорионического гонадотропина, УЗИ, лапароскопия). Часто требуется дифдиагноз.

Лабораторные исследования

Подтвердить трубную беременность можно и при помощи лабораторной диагностики.

Для этого пациентке необходимо сдать кровь на определение уровня двух веществ: прогестерона и хорионического гонадотропина.

При нормальной беременности эти значения постоянно увеличиваются, соответствуя сроку. Если вы получили значения, которые меньше, есть вероятность того, что эмбрион прикрепился вне полости матки.

Для постановки достоверного диагноза нужно повторно сдать анализ через несколько дней. Положительная динамика или ее отсутствие позволит правильно истолковать ситуацию.

Лечение: возможна ли медикаментозная коррекция?

Если подтверждена трубная беременность, лечение должно начаться незамедлительно. Стоит сразу сказать, что таблетками и препаратами устранить патологию невозможно. Даже средства для медикаментозного или таблетированного аборта тут не помогут.

Прерывание и устранение патологически расположенного плодного яйца возможно только хирургическим путем. Коррекция всегда проводится под наркозом. В настоящее время медики используют два способа лечения трубной беременности: лапаротомию и лапароскопию.

Лапаротомическая операция

Такое вмешательство довольно тяжело переносится пациентками. Период восстановления продолжается от двух недель до нескольких месяцев. Во время манипуляции послойно разрезается брюшная полость. После этого корректируется внематочная беременность.

Во время лапаротомии чаще производится трубэктомия. Другими словами, полностью иссекается пораженная фаллопиева труба вместе с эмбрионом. После этого осуществляется туалет брюшины, и рана ушивается в обратной последовательности.

Щадящий метод: лапароскопия

Наибольшей популярностью в последние годы пользуется лапароскопическая операция. Она предполагает от двух до четырех проколов в брюшной полости. Лапароскопия позволяет не удалять полностью фаллопиеву трубу, а лишь иссечь ее поврежденную зону. Такая операция называется труботомией.

Выбирается этот метод с учетом возраста, состояния и желаний пациентки. Сохранение маточной трубы позволяет в дальнейшем сохранить детородную функцию. Однако при повторении внематочной беременности показано полное удаление фаллопиевого канала.

Гетеротопическая беременность и ее особенности

Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда беременность трубная совмещается с нормальной. При этом одно плодное яйцо располагается так, как это указано выше, а второе – в матке.

Возможности современной медицины и высокая квалификация хирургов позволяют устранить патологически прикрепленный эмбрион с сохранением жизнеспособности нормального зародыша. Отметим, что чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на положительный исход.

Последствия беременности, развивающейся в фаллопиевой трубе

Если удалили трубную беременность, то необходимо обязательно провести медикаментозную терапию. Она предусматривает физиопроцедуры, иглоукалывания, подбор правильных средств контрацепции. Также женщине необходима антибактериальная, противовоспалительная и восстанавливающая терапия.

Последствия патологии могут быть разными: все зависит от срока и способа завершения трубной беременности. Вероятность нормального зачатия и последующих родов составляет 50 %. В 30 % случаев наступает бесплодие (обычно при повторении патологии и полном удалении фаллопиевых труб). Частота повторения внематочной беременности определяется в 20 %.

К последствиям патологии можно отнести спаечный процесс в малом тазу, боли, нарушения менструального цикла, гормональный сбой, психологические отклонения. При повторном зачатии женщина должна с самых первых дней задержки находиться под пристальным вниманием специалистов. Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать или опровергнуть рецидив.

Подведем итоги

Если вы подозреваете у себя трубную беременность, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Доктор сможет развеять или подтвердить ваши сомнения и при необходимости назначит лечение. Помните о том, что в период вынашивания малыша недопустимо нервничать. Поэтому лучше лишний раз проконсультируйтесь с гинекологом.

Если во время лечения (операции) были удалены обе маточные трубы – не стоит терять надежду. Современная медицина позволяет зачать ребенка даже в этом случае. Чтобы узнать более подробную информацию по этому поводу, необходимо посетить гинеколога. Всего вам хорошего!

Трубная беременность: признаки, диагностика, причины и лечение

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Внематочная беременность  –  одно из распространенных женских заболеваний. Самая частая ее форма – трубная локализация. Она возникает примерно у одной из ста забеременевших женщин. Эта форма составляет до 98% всех случаев внематочного прикрепления эмбриона. Такое расположение плодного яйца встречается все чаще. Это вызвано следующими факторами:

Причины и факторы риска

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца.  Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

  • воспалительный процесс в придатках (сальпингоофорит);
  • операции на трубах;
  • внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной.

При сальпингите нарушается сократимость и проходимость маточных труб. Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку.

Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, эндометриоз.

Гормональные факторы риска:

  • применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • задержка овуляции;
  • трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется.

  Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там.

Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

                      Имплантация плодного яйца при эктопической и нормальной беременностью

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает.

Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость.

Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его  прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы.

При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины.

Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку.

Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону.

При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе.

При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами.  Абсолютных значений, являющихся критерием внематочной беременности, для этого показателя нет.

Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике.

При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном спаечном процессе.

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Трубная беременность

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Трубная беременность – это одна из разновидностей патологического закрепления плодного яйца, когда вместо полости матки оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается в области маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние является наиболее встречаемым среди всех видов внематочной беременности.

информацияНа ранних сроках женщина не в состоянии определить место закрепления плодного яйца и зародыша. Патология дает о себе знать лишь по достижении определенных размеров, когда возникает несоответствие между ним и диаметром маточной трубы.

Причины

Как таковых причин развития трубной беременности не существует. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:

  • спаечный процесс органов малого таза;
  • воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
  • опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
  • частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
  • гормональные нарушения;
  • проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
  • эндометриоз;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • аномалии развития матки и маточных труб;
  • туберкулез в маточных трубах.

Симптомы трубной беременности

До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности.

  • Боль. На первых этапах такой беременности характерна ноющая и тянущая боль, расположенная либо внизу живота, либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
  • Тошнота и рвота. Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
  • Снижение артериального давления и учащение пульса. Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
  • Выделения из влагалища. Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
  • Головокружение и обмороки. Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.

Лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.

  1. Лапароскопия – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
  2. Лапаротомия. Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.

важноПосле оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.

Последствия

Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.

  • Разрыв фаллопиевой трубы. Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт). Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
  • Выведение плодного яйца в брюшную полость. Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
  • Спаечный процесс органов малого таза. Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
  • Повторная трубная беременность. В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.

Признаки нарушения трубной беременности

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Трубной (эктопической) беременностью согласно международной классификации болезней считается имплантация и развитие эмбриона за пределами матки – чаще всего это происходит в полости левой или правой маточной трубы. Эта патология встречается у 90 процентов пациенток с внематочной беременностью и является одной из частых причин материнской смертности.

Гинекологи считают основными причинами роста случаев неправильного прикрепления плодного яйца следующие:

  • интенсивная половая жизнь с различными партнерами и заражение ИППП;
  • перенесенные аборты, воспалительные заболевания женской половой сферы;
  • частое применение «пробирочного» оплодотворения;
  • широкое использование внутриматочных спиралей, в т.ч. гормональных.

Трубная беременность – очень опасное состояние, угрожающее жизни женщины, поэтому необходимо вовремя его диагностировать, ориентируясь на известные медикам признаки, и провести незамедлительное лечение. При грамотно проведенной терапии во время и после внематочной беременности, возможно полное сохранение маточных труб и дальнейшая «правильная» беременность.

Где может развиться эктопическая беременность?

По месту имплантации эмбриона условно выделяют несколько типов трубной внематочной беременности:

  • ампулярный – встречается на практике чаще всего, поскольку ампула, промежуток между перешейком и воронкой маточной трубы, самое широкое ее место. Эта особенность позволяет эмбриону быстро вырастать вплоть до 3 месяца гестации, когда ампулярная трубная беременность прерывается;
  • истмический – эмбрион имплантируется в узкое русло маточного перешейка. Такая беременность самопроизвольно заканчивается уже в первые недели, ибо труба не выдерживает и лопается, при этом оплодотворенная яйцеклетка может уцелеть и продолжить развитие уже в брюшине;
  • интерстициальный – редко встречающаяся патология, когда эмбрион крепится в начальной части маточной трубы диаметром не более полумиллиметра, находящейся в глубине матки. Такая беременность может просуществовать вплоть до второго триместра, а прерываться с угрозой полного удаления матки и смертельно-опасного кровотечения;
  • фимбриальный – беременность развивается буквально на кончиках волосков маточной трубы, на выходной ее части.

Почему беременность приходит «не туда»?

Основной механизм наступления внематочной беременности заключается в том, что природное движение плодного яйца по маточным трубам к полости матки нарушается в силу различных причин. Определить их точно довольно затруднительно, поэтому гинекологи предпочитают обозначать факторы и предпосылки, повышающие риск возникновения нарушенной трубной беременности.

Прежде всего, это перенесенные и имеющиеся болезни матки и придатков (как воспалительного, так и вирусного характера), неоднократные аборты в анамнезе, перенесенные сложные роды, оперативные вмешательства и искусственное стимулирование овуляции при ЭКО, использование внутриматочных спиралей. Эта группа факторов провоцирует отеки слизистой маточных труб, спаечные процессы и пониженную скорость продвижения зиготы из-за деформаций трубных протоков.

При воспалительных процессах нарушается нормальное продуцирование веществ, помогающих зародышу продвигаться в маточную полость. Также страдают яичники, в которых изменяется гормональный синтез.

Внутриматочные спирали и гормональные таблетки, конечно, решают проблему наступления нежелательной беременности, но при этом реснички, растущие на внутренних стенках маточных труб, теряют активность и не могут продвигать яйцеклетку.

Риск получить внематочную беременность на фоне использования спиральной контрацепции возрастает в двадцать раз.

Главной анатомической предпосылкой для развития внематочной беременности служит недоразвитие (инфантильность) маточных труб, когда они слишком длинные и неровные, а также существенные нарушения слизистой оболочки – эндометриоз. Оплодотворенная яйцеклетка просто не может пройти через узкий просвет такой трубы, поэтому тормозится и имплантируется в ее стенки.

Возрастные изменения в половой сфере у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, а также перенесенные ранее внематочные беременности существенно повышают риск повторного развития этой патологии.

При нарушениях гормонального баланса в организме также высока вероятность наступления трубной беременности.

Они бывают вызваны терапией бесплодия, медикаментозной поддержкой при ЭКО, запаздывающей овуляцией и миграцией яйцеклеток из одной трубы в другую, а не в матку.

Прогрессирующая трубная беременность разрушает тонкую стенку органа, не приспособленного для питания эмбриона, после чего прерывается либо трубным абортом, либо разрывом трубы.

Течение внематочной беременности и ее основные симптомы

После того, как «заблудившаяся» оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку маточной трубы, она начинает увеличиваться в размерах. Давление на слизистую оболочку возрастает, что приводит к ее критическому истончению и нарушению кровоснабжения зародыша.

Плодное яйцо становится нежизнеспособным и выбрасывается маточной трубой в брюшину. Рана на стенке слизистой сильно кровоточит. Прерывающаяся эктопическая беременность при разрыве трубы сопровождается внутренним брюшинным кровотечением, что может повлечь смерть женщины.

В ничтожном количестве случаев замерший зародыш рассасывается или кальцинируется.

На начальных сроках отличить нормальную беременность от трубной практически невозможно – клиническая картина очень схожая: прекращение месячных, повышается чувствительность груди, начинается утренний токсикоз, меняются вкусы в еде.

Прервавшаяся разрывом маточной трубы беременность обозначается резкими болями в брюшине, «прострелами» в прямой кишечник и в верхнюю часть спины. Открывшемуся внутреннему кровотечению сопутствует нарастающая бледность, испарина, артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений увеличивается, от болевого шока может наступить потеря сознания.

При ручном осмотре хорошо заметна припухлость задней стенки влагалища- это темная скопившаяся кровь. Отмечаются сильные боли из-за разрыва маточной трубы. Из влагалища обильных выделений не наблюдается. Прерванная эктопическая беременность, закончившаяся трубным абортированием, сильных болезненных ощущений женщине не доставляет — лишь немного ноет живот и сбивается график месячных.

Как распознать трубную беременность?

При малейших подозрениях на неправильную локализацию плодного яйца, следует незамедлительно провести диагностику. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание такие симптомы:

  • шейка матки и сам орган мягкие и отекшие (однако, такая картина может наблюдаться и на ранних сроках обычной беременности);
  • при пальпации матки боль отдается в область маточных труб;
  • в области придатков матки пальпируется округлое образование;
  • размеры матки по неделям не совпадают со сроками задержки месячных;
  • имеются кровянистые выделения из влагалища.

Однако одного ручного обследования недостаточно, обязательно проводится внутривагинальное УЗИ для исключения возможности нахождения зиготы в матке, разглядеть ее там возможно уже на полутора недельном гестационном сроке.

Узист-гинеколог должен тщательно рассмотреть область фаллопиевых труб на предмет наличия посторонних образований в них и жидкости в брюшине. Обнаружить внематочную беременность можно уже в первые дни задержки менструации.

Дополнительным методом диагностики внематочной беременности является анализ количества хорионического гонадотропина человека (ХЧГ) в крови пациентки. При эктопической беременности он несколько ниже нормы для маточной беременности соответствующего срока. Кроме того, при нормальной гестации уровень ХЧГ увеличивается вдвое через день, для внематочной имплантации яйцеклетки это нехарактерно.

Самым достоверным способом диагностирования прогрессирующей или прервавшейся внематочной беременности служит лапароскопическая операция.

В процессе этого инвазивного исследования возможно определить, сколько крови потеряла пациентка в результате внутрибрюшинного кровотечения и требуется ли ее переливание, в каком состоянии находится матка, маточные трубы и придатки — требуется ли более серьезное оперативное вмешательство.

Несмотря на видимые преимущества, лапароскопия все-таки инвазивный, травмирующий способ, требующий использования наркоза, поэтому прибегать к нему надо лишь в последнюю очередь или в особо острых случаях.

Иногда (при шоковых состояниях и тяжелых спаечных процессах) приходится прибегать к лапаротомии – полноценному разрезу на брюшной стенке для доступа к органам малого таза.

Во время вмешательства хирурги стремятся остановить кровотечение, очистить брюшную полость от кровяных масс, при необходимости маточная труба удаляется, однако, с помощью реконструктивной операции ее можно попытаться сохранить.

Как справиться с последствиями и не бояться новой беременности?

После того как внематочная беременность была ликвидирована с удалением или сохранением маточной трубы, начинается реабилитационный период. От того, как тщательно и грамотно он будет проведен, во многом зависит то, сможет ли пациентка в будущем стать мамой. Следует обязательно наблюдаться у лечащего врача.

После перенесенной лапароскопии, в течение нескольких месяцев рекомендуется еще одна инвазивная процедура, направленная на ликвидацию спаечных процессов. Одновременно обследуется пострадавшая маточная труба (если ее удалось сохранить) на предмет размеров просвета и активности слизистой, а также оцениваются предпосылки к использованию методов ЭКО.

В некоторых случаях для отслойки зародыша из трубы используют препарат метотрексат, потом содержимое выдавливается из нее в ходе лапароскопической операции.

Для восстановления иммунитета и нарушенного гормонального фона женщина должна принимать витамины, железосодержащие препараты для поднятия уровня гемоглобина, который падает на фоне кровопотери.

Для предотвращения образования спаек, которые могут в дальнейшем нарушать проходимость труб, назначаются курсы физиопроцедур, а также водо- и грязелечение. Если трубная беременность была спровоцирована венерическими заболеваниями – следует их тщательно пролечить.

Беременеть повторно гинекологи рекомендуют не ранее чем через полгода, когда женщина восстановится и физически и психологически, а до этого строго показано принимать оральные контрацептивы.

 Как правило, после того, как прервавшийся патологический процесс в маточных трубах будет ликвидирован, сохраняется большая возможность наступления нормальной физиологической беременности, даже при наличии всего одной трубы.

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Среди всех случаев внематочного (эктопического) зачатия в 95% это трубная беременность. Это состояние, когда плодное яйцо крепится и развивается вместо полости матки в фаллопиевой трубе. Патология чревата опасными последствиями для репродуктивного здоровья и жизни женщины. Важно знать симптомы трубной беременности.

Причины возникновения

Схема трубной беременности

К развитию внематочной трубной беременности могут приводить разные факторы. Основа заболевания – нарушение продвижения оплодотворенной клетки. Почему такое происходит? Установить сложно, но есть факторы риска:

  • воспаление придатков (сальпингоофорит);
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • извитые трубы;
  • внутриматочная контрацепция.

Часто беременность в трубе встречается на фоне острого или хронического сальпингита. Это воспаление органа, после которого у женщины, согласно статистике, риск получить эктопическое зачатие возрастает в 6 раз.

При сальпингите нарушается проходимость маточных труб, их сократительная способность. Одновременно уменьшается продукция веществ, обеспечивающих продвижение плодного яйца. Меняется гормональная функция яичников, в которых начинается воспалительный процесс.

Внутриматочные контрацептивы способны в 20 раз увеличить вероятность трубной беременности. Связано это с тем, что они приводят к бездействию ресничек, выстилающих эпителий трубы. Без их работы невозможно продвижение эмбриона к матке.

Операции на придатках осуществляются при многих патологических состояниях. Любое вмешательство может приводить к осложнениям, образованию спаек. Если женщина ранее перенесла хирургическое лечение по поводу внематочной беременности, риск повторной патологии возрастает на 16%.

К провоцирующим факторам также относятся:

  • два и более искусственных аборта в анамнезе;
  • инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития придатков (двурогая матка и пр.);
  • опухоли.

Влияет на правильное крепление яйцеклетки гормональный фон. Так, риск трубной внематочной беременности увеличивается при:

  • применении гормональных препаратов для стимуляции овуляции;
  • задержке овуляции;
  • процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • трансмиграции яйцеклетки.

При ЭКО и лечении бесплодия применяют стимуляторы овуляции. Лекарства меняют синтез гормонов и прочих веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Внематочная трубная беременность вероятна у каждой десятой женщины, проходившей такую терапию.

Риск патологии существует и при применении гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены, которые ухудшают сократимость маточных труб.

Тошнота — один из симптомов

Поздняя овуляция может нарушать процесс крепления клетки. Ее перемещение происходит из яичника через брюшную полость к другой маточной трубе. Там она оплодотворяется и мигрирует к матке. При нарушении овуляции яйцеклетка не успевает там прикрепиться. Начавшиеся месячные просто относят ее обратно в трубу.

Признаки трубной беременности

Пока эмбрион маленький, он не оказывает давления на стенки органа. Клинические проявления трубной беременности не отличаются от нормальной. Но с увеличением размеров зародыша появляются неприятные ощущения, которые являются признаками нарушенной трубной беременности.

  1. Боль. На ранних сроках она тянущая и ноющая, расположена внизу живота, справа (правостороннее зачатие) либо слева (левостороннее). При прогрессировании трубной беременности боль иррадирует в область прямой кишки, промежности, поясницы. При разрыве органа она приобретает резкий, колющий, острый характер.
  2. Тошнота и рвота. Могут возникнуть на самых ранних сроках, свидетельствуют о токсикозе. При усиливающемся болевом синдроме говорит о запущенности процессе и угрозе жизни женщины.
  3. Учащение пульса, падение артериального давления. Возникают после разрыва маточной трубы, сигнализируют о начавшемся внутрибрюшном кровотечении и патологической беременности.
  4. Влагалищные выделения. Бывают мажущие, кровянистые, контактные (в результате полового акта), коричневатые. Возникают после прекращения месячных. С разрывом маточной трубы при эктопической беременности могут становиться обильными.
  5. Головокружение, обморок. Говорят о большой кровопотере и развитии шока.

На каком сроке прерывается трубная или трубно-угловая беременность? Это зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если около устья, открывающегося в матку, разрыв органа происходит примерно через 4 – 6 недель.

При локализации в средней (интерстициальной) части маточной трубы эмбрион может развиваться до 16 недели. Здесь хорошее кровоснабжение и толстый мышечный слой. Но разрыв чреват сильным кровоизлиянием, грозящим смертью.

Когда беременность развивается в ампулярном сегменте маточной трубы, ее разрешение происходит обычно на 6 – 8 неделе по типу трубного аборта. Заподозрить патологию и своевременно диагностировать ее тяжело. Во многих случаях симптомы эктопической беременности стертые.

Возможно ли медикаментозное лечение?

Прогрессирующее (развивающееся) трубное зачатие означает внематочную беременность и ведет к повышенным рискам. Поэтому лечение обязательно во всех случаях диагностики патологии.

Медикаментозное лечение возможно только на ранних сроках. Применяются препараты, провоцирующие выкидыш. Чаще для избавления от трубной беременности применяют хирургические методы: лапаротомия и лапароскопия. Задача операции – удаление зародыша с места его крепления.

Операция лапароскопически

Лечение трубного зачатия чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это нетравматичная процедура, позволяющая быстро устранить патологию.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения исключены. Хирург вводит через проколы в брюшной полости инструменты и извлекает плодное яйцо из трубы под контролем УЗИ-аппарата.

Во время операции решается вопрос о сохранении либо удалении органа. Это зависит от места локализации зародыша, его размеров, возраста женщины. На маленьком сроке проводится органосохраняющая процедура. Врач рассекает трубу и извлекает эмбрион. Это сохраняет репродуктивное здоровье пациентки.

Смотрите фото техники операции.

Лапароскопическая операция

Что происходит внутри

Если стенки трубы повреждены, трубу удаляют вместе с имплантированной клеткой. Преимущества лапароскопии:

  • быстрая реабилитация;
  • минимальная кровопотеря;
  • отсутствие внешних дефектов после операции;
  • невысокий риск осложнений.

Возможные последствия

В случае несвоевременного обращения к врачу трубная беременность может приводить к развитию следующих осложнений.

  1. Прервавшаяся эктопическая беременность по типу разрыва маточной трубы. Самое тяжелое осложнение, приводящее к внутреннему кровотечению. При неоказании медицинской помощи при внематочной беременности состояние приводит к летальному исходу.
  2. Самопроизвольный аборт (выкидыш). Зародыш отторгается от стенки маточной трубы и выходит в полость матки, а впоследствии через влагалище наружу. Сопровождается такая беременность кровотечениями со сгустками.
  3. Попадание замершего эмбриона в брюшную полость. Это может привести к нагноению или перитониту.
  4. Спайки органов малого таза. Проявляются запорами, нарушением мочеиспускания, бесплодием.
  5. Повторное трубное зачатие и внематочная беременность. Возможно при сохранении фаллопиевой трубы. Обычно крепление зародыша происходит в месте операционного шва.

Разрыв трубы

Что такое трубный аборт

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но орган не способен растягиваться, как матка. Прерывание беременности неизбежно. Возможны 2 варианта:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

Трубный аборт при внематочной беременности возникает обычно на сроке 4 – 8 недель. Из-за повышенной перистальтики трубы плодное яйцо постепенно отслаивается и изгоняется в полость матки. Это состояние сопровождается кровотечением, поэтому диагностируется легко.

В некоторых случаях зародыш перемещается обратно – к брюшной полости. При этом возможно два варианта развития ситуации.

  1. Гибель плодного яйца.
  2. Его выживание и крепление в органах брюшной системы. Тогда развивается повторная внематочная беременность.

Симптомы трубного аборта:

  • периодические, схваткообразные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища, связанные с отторжением эндометрия и повреждением кровеносных сосудов;
  • признаки скрытого кровотечения: головокружение, слабость, боли в животе, иррадиирущие в подреберье, обморок, падение артериального давления.

Боли внизу живота — сигнал

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины.

Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Метотрексат вводят однократно внутримышечно. На протяжении 2 суток зародыш отторгается.

  • Почему болит спина при беременности
  • Колики в животе во время беременности
  • Вздутие живота при беременности
  • ТОП-7 причин низкого давления при беременности
  • Болит низ живота при беременности
  • Когда появляется молозиво при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.