Туберкулезный гонит

Содержание

Туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава) – болезнь детского и юношеского возраста. На больных в возрасте  от  1   года до 20     лет приходится около 65% случаев,   в  возрасте от 21 года до 30 лет – около 30%; затем частота заболеваний резко уменьшается: больные в возрасте 50 лет и старше составляют около 5%.

Причины

Почти всегда бывает поражен весь сустав: суставная сумка, хрящи, кости. Встречаются и чисто синовиальные формы, когда процесс возникает в суставной сумке. Туберкулезные очаги развиваются чаще в мыщелках бедра и большеберцовой кости, располагаясь близко к хрящу. Очаги, обнаруживаемые на рентгенограммах, могут долго не вскрываться в полость сустава.

При всех формах заболевания в коленном суставе развивается выпот при чисто синовиальных формах – более обильный, чем при костных. Разрастающиеся туберкулезные грануляции обычно заполняют всю полость сустава, изменяя тем самым его форму. Нормальные контуры сустава исчезают, сглаживаются, местами появляются выпячивания.

Кожа над суставом напряжена, бледна, блестящая через нее просвечивает расширенная венозная сеть. Сустав принимает веретенообразную форму. Такому колену дали название: «белой опухоли» (tumor albus). По мере развития патологического процесса появляется сгибательная контрактура коленного сустава. Иногда развивается искривление с выпуклостью, обращенной кнутри.

В запущенных случаях образуется подвывих голени кзади. Развившийся очаговый гнойник в мыщелках вскрывается на поверхность близ места его образования, а разлитой гнойный выпот в суставе чаще вскрывается по бокам коленной чашки и собственной связки надколенника. После затихания процесса остается резкая тугоподвижность коленного сустава со сгибательной контрактурой.

Самый благополучный исход заболевания – это образование костного анкилоза. К сожалению, анкилоз коленного сустава образуется редко, так как этому мешают остатки неразрушенных хрящей.

Симптомы

Больной временами ощущает боль обычно в одном коленном суставе, затем начинает слегка прихрамывать. Общее состояние больного без особенностей. Температура незначительно повышаться. Сустав постепенно припухает, принимая упомянутую выше форму «белой опухоли».

Следует помнить, что при обострении процесса возможно повышение температуры и нарушение общего состояния. Важным диагностическим признаком является односторонность поражения в противоположность ревматическим артритам, обычно множественным.

Туберкулезный гонит отличается от сифилитического наличием болей, нарушением функций конечности и образованием контрактуры, чего при сифилисе обычно не наблюдается. Для туберкулезного гонита также показателен симптом Александрова и дистрофия мышц конечности.

Особенно резко атрофируется четырехглавая мышца бедра.

Диагностика

В ранних стадиях заболевания обнаруживается остеопороз в костях, составляющих сустав, сужение или расширение суставной щели в зависимости от степени разрушения хряща.

При разрушенном хряще подхрящевой, обычно гладкий, Контур кости представляется изъеденным, местами с сохранившимися гладкими участками.

Рентгеновский снимок в этом случае обнаруживает очаговые (гнойные) размягчения, а иногда и указывает направление свищевых ходов.

Профилактика

В детском возрасте, почти как правило, применяется консервативное лечение. В начале заболевания ребенку назначают постельный режим, разрешают сидеть в постели с заложенной за спину подушкой; по бокам конечности, выпрямленной в коленном суставе, кладут набитые песком мешки.

При нарастании болей и наклонности к образованию сгибательной контрактуры применяют вытяжение или укладывают   конечность в гипсовую шину в положении разгибания в коленном суставе. Если контрактура только рефлекторномышечного происхождения, защитная, то она с помощью вытяжения или гипсовой шины может быть легко устранена.

Если же контрактура возникла вследствие перерождения мышц, околосуставных тканей и сумки сустава, она является стойкой. Устраняют такую контрактуру с помощью глухих редрессирующих гипсовых повязок, постепенно увеличивая угол разгибания в коленном суставе.

Эти редрессирующие гипсовые повязки можно применять только в случае законченного туберкулезного процесса.

Удовлетворительный результат при лечении контракт тур  коленного  сустава  дает  закрутка   по Момзену, которая делается следующим образом; на бедро и тазобедренный сустав накладывают круговую гипсовую повязку; в нее на тыльной стороне вмазывают металлический  стержень,  который  выступает наружу почти на длину всей голени, как бы нависая над ней.

На голень со стопой также накладывают круговую гипсовую муфту. Обе гипсовые повязки соединяются у колена двумя боковыми шарнирами, позволяющими совершать движения в коленном суставе.

К гипсовой муфте у стопы прикрепляют сложенный вдвое шнур, другой конец которого привязывают к концу палки, вмазанной в бедренную шину. Между шнурами вставляют палку.

Постепенно закручивая шнур, тем самым притягивают стопу

с голенью к металлическому стержню и, следовательно, постепенно устраняют контрактуру. При контрактурах можно применять также этапную гипсовую повязку (Ситенко-Трепубова). На проксимальный и дистальный отдел конечности накладывают круговые гипсовые повязки, оставляя сустав свободным.

Когда гипс застынет, осторожно, не доводя до боли, редрессируют сустав и в достигнутом положении накладывают круговую гипсовую повязку на сустав, частично захватывая наложенные уже ранее повязки. Чтобы удобнее было снять гипсовую повязку, ее кладут на сустав поверх марли.

Через 7 дней повязку с сустава снимают и заменяют ее новой, еще больше редрессируя контрактуру. Затем переходят очень осторожно к физиотерапевтическим тепловым процедурам, массажу, а в отдельных случаях и к крайне осторожным движениям в пораженном суставе.

Все манипуляции не должны вызывать болей в суставе.

Если больной не может пользоваться постельным режимом, то после наложения гипсовой круговой повязки разрешается ходьба с помощью костылей. Чтобы больная нога была на весу, обувь для здоровой ноги должна быть на толстой подошве и высоком каблуке.

Еще лучше вмазать в гипсовую шину железное стремя, выступающее ниже подошвы на 5-8 см. Если процесс затих, следует еще некоторое время носить защитный ортопедический аппарат, оберегающий коленный сустав от травм и резких движений.

При появлении болей проводят контрольное рентгенологическое обследование.

Радикальное оперативное вмешательство (экономная резекция сустава) показано в тяжелых затянувшихся случаях, по возможности больным не моложе 15-16 лет, т. е. когда прекращается рост костей. Показания к радикальной операции у взрослых расширяются. После операции больные долгое время пользуются разгрузочными, фиксирующими и защищающими от травм ортопедическими аппаратами.

Онлайн консультация врача

наташа:11.03.2013
здраствуйте, подскажите пожалуйста, можете ли вы меня проконсультировать по поводу фиброзного анкилоза первого плюснефалангового сустава. в октябре месяце мне сделали артропластику сустава, сейчас я незнаю что мне делать дальше, что бы избежать рецидив.могу выслать ренгенснимки. заранее большое спасибо

Здравствуйте Наташа! Спасибо Вам за обращение. Эндопротез является одновременно сложной и нежной конструкцией. Именно поэтому не стоит отказываться от схемы контроля за новым суставом искусственного происхождения, которую Вам рекомендовали.

Делайте рентгенограмму оперированного сустава незадолго до каждого контрольного визита к врачу. Кроме того, необходимо сдать анализы крови и мочи.Спустя три месяца после проведения операции происходит первый контрольный осмотр.

Во время него определяют состояние сустава, чтобы выяснить, можно ли давать полную нагрузку. Через шесть месяцев проводят второй контрольный осмотр. На этот раз определяют, изменения в костях и мышцах, которые окружают сустав, нет ли патологий костной ткани.

Третий осмотр происходит через год после смены сустава. Врач отмечает, как врос сустав, какие изменения произошли в костях и мягких тканях, мышцах в процессе адаптации. Далее врача посещают по необходимости, но не реже, чем раз в два года.

Дополнительно связаться с лечащим врачом необходимо в том случае, когда Вы испытываете боль, покраснение, отек, или же увеличение температуры кожи в области сустава. Вы можете обратится, на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду за местом жительства.

С уважением, Бакулин Вадим Касьянович

Гонит коленного сустава

Туберкулезный гонит

Нередко причиной боли и ограничения подвижности в коленном суставе является заболевание гонит.

В научных статьях и медицинских справочниках оно может значиться как артрит коленного сустава или гонартрит.

Это альтернативные названия данной патологии, протекающей с поражением коленного сочленения. Как и артриты любой другой локализации, гонит – результат воспалительного процесса в суставе.

Болезнь неоднородна по этиологии, клиническому течению и исходу. Может развиваться медленно и постепенно или стремительно, сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой.

В некоторых случаях итогом становится полная утрата функций нижней конечности и установление инвалидности.

Знание симптомов, основных закономерностей, раннее выявление и правильно подобранное лечение помогут замедлить скорость развития гонита и облегчить жизнь больному.

Характеристика недуга

Гонит – это довольно распространенное заболевание, обуславливающее проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Встречается в любом возрасте.

Обычно рассматривается как самостоятельная нозологическая единица (моноартрит), но может развиться во вторичной форме, быть связано с другой патологией, выступать одним из проявлений полиартрита (когда воспаляется сразу несколько суставов – одновременно либо последовательно).

Термин «гонит» имеет древнегреческие корни, произошел от слова «gonitis», что буквально переводится как «воспаление колена» (gony означает колено, суффиксом –itis обозначают воспалительные процессы).

Основными характерными признаками гонита являются:

  • увеличенная в размере коленная чашечка, измененная форма сустава, значительная сглаженность рельефа;
  • местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке боль;
  • локальное повышение кожной температуры;
  • кожа в районе колена гиперемирована, лоснится;
  • больной вынужден находиться в положении, при котором нога немного согнута в колене;
  • расстройство двигательной функции.

Различают лево- и правосторонний гонит, если поражены сразу оба колена, то говорят о двустороннем гоните.

Причины развития гонита

Течение гонита отличается большой вариабельностью и во многом зависит от этиологии воспалительного процесса. Причин формирования воспаления в коленном сочленении известно много, их принято группировать, выделяя:

  1. Первичные факторы – любая травма колена, растяжение связочного аппарата, чрезмерные нагрузки на нижние конечности, операция, локальное инфицирование бактериями или грибком.
  2. Вторичные причины – наличие сопутствующего заболевания. Спровоцировать гонит коленного сустава может:
    • патология аутоиммунной природы – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, коллагенозы, саркоидоз;
    • инфекция – стрептококковая, туберкулезная, бруцеллез, дизентерия, гонорея, сифилис. Первопричиной гонита может выступать любая мочеполовая или кишечная инфекция;
    • гнойные процессы – сепсис, проникновение гноеродной микробной флоры, абсцесс, остеомиелит;
    • подагра;
    • псориаз (редко);
    • пирофосфатная артропатия;
    • аллергическое заболевание – лекарственная, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит;
    • синдром Рейтера;
    • паракарциноматозный артрит (осложнение злокачественной опухоли);
    • длительно прогрессирующий гонартроз;
    • ревматизм;
    • интермиттирующий гидрартроз (водянка сустава).

Классификация и разновидности гонита

Основной критерий классификации – происхождение воспалительного процесса в коленном сочленении. К наиболее распространенным видам относят: ревматоидный, туберкулезный, ревматический, гнойный гонит и инфекционно-аллергический. Гнойный гонит коленного сустава в свою очередь подразделяется на пневмококковый, септический, флегмонозный, гонорейный и прочие специфические формы.

Если инфекционный агент попал в коленный сустав через кровь или вместе с током лимфы, то возникает реактивный гонит. Для него характерно одностороннее поражение, потому развивается либо левосторонний гонит, либо правосторонний. Обычно эта форма заболевания проявляется спустя 1-4 недели после перенесенной инфекции.

Последствием закрытой травмы колена является посттравматический гонит, подагры – подагрический. Если болезнь развилась в связке с дистрофическим поражением, ставится диагноз деформирующий гонит.

По вине длительно текущего артроза возникает реактивный синовит коленного сустава, в основе его развития лежит постоянное повреждение синовиальной оболочки патологическими костными наростами.

В случаях, когда причина воспаления осталась неустановленной, регистрируется неуточненная форма, на фоне возрастного угасания – инволюционный гонит.

По способу заражения различают гонит гнойный:

  • первичный – имеет место прямой (контактный) путь инфицирования. Это когда инфекция занесена непосредственно при проникающем ранении, глубоком повреждении тканей с созданием открытой раны, при постановке уколов или в процессе оперативного вмешательства;
  • вторичный вариант – распространение инфекции реализовалось гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель инфекции передался от первичного очага – смежных органов или тканей.

Второй важный критерий – по клиническому течению. Существует гонит:

  • острый – внезапное, быстрое развитие клиники, симптомы выражены ярко;
  • хронический – признаки воспаления стерты, боль в колене появляется только при движении, наблюдается стойкое утолщение пораженного сустава. Данная форма гораздо сложнее поддается лечению.

По характеру экссудата, скопившегося в результате воспалительного процесса в тканях и полостях коленного сочленения, гонит классифицируется на следующие виды:

  • серозный – через стенки кровеносных сосудов просачивается почти прозрачная жидкость. Такой экссудат легко рассасывается;
  • гнойный – выделяется мутная вязкая жидкость зеленоватого цвета. Этот вид экссудата типичен для воспаления, вызванного гноеродными бактериями и патогенными грибками. Приводит к обширному поражению, распространяясь на слизистые сумки, связки, мягкие ткани. Гной может прорваться в ткани голени, бедра. Требует своевременного комплексного лечения;
  • серозно-гнойный – смешанный тип, когда присутствуют элементы обоих видов. При отсутствии лечения экссудат меняется, ткани пропитываются сначала серозно-гнойным отделяемым, затем гнойным.

Клиническая картина

 

Симптомы разделяют на общие (типичные признаки воспаления) и специфические, свойственные конкретной форме гонита.

Основные характерные признаки (боль в колене, припухлость, гиперемия, трудность сгибания конечности, ограничение движений) заставляют обратить внимание на проблему и обратиться к врачу, специфические симптомы помогут распознать разновидность гонита и назначить адекватное лечение.

Такими отличительными и определяющими симптомами являются:

  • острый гнойный процесс – сильные боли в области колена, ухудшение общего состояния, изнуряющая лихорадка, когда подъем температуры чередуется с быстрым спадом, озноб, контрактура (больной не может полностью согнуть или разогнуть ногу);
  • гонорейный гонит – часто протекает в виде моноартрита и имеет острое или подострое течение, сопровождается нестерпимой суставной болью, лихорадочным состоянием, плохим самочувствием. Приводит к разрушению гиалинового хряща и опорной площадке сустава, полной неподвижности сочленения;
  • туберкулезная форма – незначительная упорная боль, атрофия мышц нижней конечности, феномен «плавающего надколенника», безболезненная припухлость колена, костно-деструктивные изменения, порочное положение конечности. Наблюдается нарастание симптомов, цикличность процесса, смена клинических периодов – стадии стихания, фазы обострения, рецидивы;
  • деформирующий гонит (артрит-артроз) – видимая деформация колена, боль, усиливающаяся в покое, беспокоящая в ночные часы;
  • ревматоидный – постоянная боль, обездвиживание сустава, вовлечение в процесс других сочленений, симметричность поражения (страдают оба колена).

Диагностика заболевания

Схема лечения гонита коленного сустава напрямую зависит от причины, ставшей толчком к его развитию. Задача врача – построить клиническую картину и правильно идентифицировать симптомы. Если у пациента подтвердилась первичная травма, инфекция, аллергическое заболевание или дегенеративно-дистрофическое поражение, трудностей с установкой диагноза обычно не возникает.

https://www.youtube.com/watch?v=xCenLxiy6kU

Применяются стандартные диагностические методы, включающие:

  • тщательный опрос и визуальный осмотр больного;
  • проведение и расшифровку анализа крови;
  • инструментальное исследование – артрографию, компьютерную томографию, КТ с контрастом;
  • забор и всестороннее изучение синовиальной жидкости и участка хряща;
  • артроскопическую биопсию синовиальной мембраны под визуальным контролем.

Лечение гонита

 

Подобрать нужные препараты, режим дозирования, назначить специфические процедуры может только профильный специалист, в большинстве случаев им является артролог или ревматолог. Лечение может контролироваться хирургом-травматологом, венерологом, ортопедом. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Основное условие успешного излечения – устранение причины воспаления.

Терапия назначается преимущественно консервативная, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях – при отсутствии должного эффекта, быстром прогрессировании процесса.

Согласно общим принципам лечения гонита для решения терапевтических задач используются:

  • медикаментозные средства – для обезболивания и купирования воспалительной реакции выписывают препараты нестероидного действия или глюкокортикостероиды; назначают курс антибиотиков (по показаниям) в виде таблеток или инъекций; прием десенсибилизирующих препаратов;
  • постельный режим в целях обеспечения ограничения нагрузки на колено, наложение кокситной гипсовой повязки либо ношение специального тутора;
  • специфические процедуры – дренирование (отсасывание экссудата, гнойного содержимого), артроскопическое орошение суставной полости лекарственными препаратами;
  • проведение общеукрепляющей терапии – применяют иммуномодуляторы, назначают витамины, белковую и кальциевую диету (при подагре показана низкопуриновая диета), при гнойно-септических процессах проводят переливание крови;
  • физиотерапевтические методы – магнитотерапия, массаж, парафиновые ванночки, аппликации, радонотерапия, санаторное лечение, плавание;
  • лечебная физкультура – комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и его физических возможностей. ЛФК применяется после купирования острого процесса с целью реабилитации, предупреждения развития атрофии. Она позволяет сохранить или восстановить подвижность, укрепить мышцы, связки, улучшить кровоснабжение и питание суставных структур.

Прогноз зависит от поражающего фактора и выраженности воспаления. Некоторые разновидности гонита полностью обратимы, отдельные формы (гнойная, туберкулезная) требуют длительного лечения и могут привести к серьезным нежелательным последствиям вплоть до утраты двигательной активности.

Туберкулез коленного сустава: симптомы и лечение

Туберкулезный гонит

Туберкулез костей поражает ткани коленного соединения довольно часто. Около двадцати процентов случаев костно-суставного туберкулеза припадает на указанную зону. Обычно поражается губчатое вещество, имеющее обильное кровоснабжение.

Патологию сопровождает возникновение местных воспалений с нагноением, мест чрезмерной хрупкости, фистулы. Часто фиксируются случаи уменьшение длины одной ноги.

В исключениях возможно сочетание поражения коленного соединения с активным легочным туберкулезом (это всего лишь 3% случаев).

Развитие осложнений

Чтобы не провоцировать развитие осложнений, инфекции костей и суставов стоит лечить сразу после ее обнаружения. За квалифицированной помощью обращаются к фтизиатрам. Эти специалисты назначают обследования, подбирают подходящий терапевтический курс.

Туберкулезным называют артрит с инфекционной природой (спровоцирован палочкой Коха). Процесс сопровождается деструкцией таких тканей: околосуставные, костно-хрящевые.

Рассматриваемую патологию чаще диагностируют у детей (7 – 14 лет). Среди взрослых часты случаи болезни у мужчин после 50 – 60 лет. При поражении коленного соединения врачи говорят о гонартрите.

Причины и провокатор туберкулезного артрита

Туберкулезный процесс начинается под воздействием палочки Коха. Ее открыли в 1882 г. Одним из местных проявлений указанной патологии, которая развивается в организме, считается поражение костно-суставной системы.

Распространение

Распространение происходит гематогенным путем. Благодаря современным исследованиям, ученые установили, что наиболее чувствительной к первичному заражению является ткань костей, богатая на мозг. К заражению через кровь невосприимчивой считается синовиальная оболочка. Но возможно ее вторичное поражение, как результат разрастания гранулемы из имеющегося очага.

Первичное заражение

на рисунке «палочка КОХА»

К первичному заражению также не является восприимчивой ткань хрящей. Ее считают наиболее устойчивой. Эта ткань обладает ролью буфера. Необходимы хрящи для предупреждения перехода патологии с костей на соединения.

Самой частой локализацией туберкулезного процесса внутри тканей костей считается область, богатая на костный мозг. Патология обычно поражает следующие участки:

  1. Эпифизарные отделы длинных трубчатых костей;
  2. тела позвонков;
  3. губчатые кости;
  4. диафизарные отделы трубчатых костей (длинных, коротких). Эта локализация диагностируется реже остальных.

Практически каждый туберкулезный артрит специалисты рассматривают в качестве второй фазы первичного поражения, возникшего в околосуставных зонах.

Хотя болезнь и провоцирует палочка Коха, развиваться туберкулез начинает после воздействия негативных факторов:

  • Другие инфекционные болезни;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятные условия жизни;
  • очень тяжелый физ. труд.

При наличии одного из перечисленных факторов микобактерии уже становятся готовыми к активному делению. Они переходят в состояние размножения в случае активной формы патологии.

Очаг внутри легких

Изначально появляется очаг внутри легких. Постепенно микобактерии разносятся посредством лимфы, крови. Так они проникают к костям. Размножение палочки сопровождается формированием бугорков-гранулем.

Их размер незначительный изначально. Затем, со стремительным ростом гранулем отмечается разрушение костного вещества. Так возникают абсцессы. Со временем они вскрываются наружу, появляются своеобразные ходы.

Их именуют свищами.

Обычно микобактерии оседают около соединений. Поэтому инфекционный процесс затрагивает внутрисуставные структуры.

Туберкулез костей развивается в 3 стадии:

  1. Первичный остит. Указанной стадии инфицирования свойственно возникновение очага внутри кости.
  2. Вторичный артрит. Указанной стадии свойственно распространение патологии на сочленение.
  3. Постартрическая. Проявляется она возникновением остаточных явлений, рецидивами. На выраженность остаточных явлений влияют различные факторы (адекватность терапии, старт лечения, здоровья человека).

Характерные признаки

Общие признаки поражения коленного соединения связаны с интоксикацией. Возможно полное отсутствие местных проявлений. Также местные признаки могут носить неопределенный характер. Но болеющий уже бережно относится к пораженной конечности. Когда развивается инфекция костей и соединений, проявления бывают разные. Рассмотрим симптомы патологии по фазам ее развития.

Преартрическая фаза

Течение преартрической фазы бывает длительным. Это более характерно для детей. Объясняют такую особенность тем, что эпифиз покрывает толстый суставный хрящ.

Чаще всего врачи фиксируют первичные очаги в следующих зонах:

  • Проксимальный эпифиз большеберцовой кости (на ее долю приходится около 50% случаев);
  • дистальный эпифиз бедренной кости (на долю этого участка припадает 21,7% всех случаев);
  • метафизы указанных выше двух костей (на их долю припадает, соответственно, 10, 2,3% от всех случаев).

В качестве первого рентгенологического симптома врачи рассматривают ограниченную зону остеопороза, на которой присутствует нечеткий рисунок костных трабекул. После этого возникает очаг деструкции ткани кости, который очерчен нечетко. На нем могут присутствовать мелкие секвестры (губчатые).

Могут формироваться очаги деструкции разных форм, размеров. Они бывают крупными, небольшими. Иногда возможно образование подобное формой песочным часам. Это свойственно поражению коленного соединения. При самой распространенной локализации (эпиметафизарная) очаги деструкции костей расположены субкортикально. Патологии не свойственны периоститы.

Артрическая фаза

на рисунке «Туберкулез коленного сустава»

Симптомы артритической фазы туберкулеза коленного сустава отличаются от признаков патологии на первой стадии. Уже появляются клинические признаки. Болеющие отмечают:

  1. Повышение местной температуры;
  2. болезненность сочленений;
  3. атрофия мышечных волокон в незначительной степени;
  4. возникновение контрактуры;
  5. припухлость соединения;
  6. симптом Александрова.

Вышеперечисленные признаки присутствуют даже в покое. У детей может присутствовать удлинение пораженной ноги. Дополнительными признаками патологии, что развивается, являются:

  • Увеличение сочленения в объеме;
  • рост атрофии мышечных волокон;
  • формирование абсцессов, свищей;
  • подвывихи колен. Их фиксируют чаще кзади.

Рентген

На снимках рентгена обнаруживаются различные проявления гонита. Самым частым признаком того, что туберкулезный процесс перешел на сочленение, считается нарастающий остеопороз (пятнистый, диффузный). Остеопороз обычно более выражен при остром течении инфекционного процесса.

Дети

У детей увеличиваются эпифизы, если сравнивать их со здоровой конечностью. Возможно увеличение ядра окостенения надколенника. Этот признак называют симптомом «постарения эпифизов».

Со временем отмечается сужение щели соединения. Оно бывает неравномерным. Иногда сужение заметнее с одной стороны.

Помимо сужения щели сочленения фиксируется неровность, волнистость поверхностей соединения. Также контуры сочленений становятся зазубренными, нечеткими, прерывистыми.

Краевые очаги

Фиксируются краевые очаги деструкции костей. Возможно их расположение в противоположных отделах соединенных костей. Иногда присутствуют секвестры. При выраженном остеопорозе секвестры становятся более плотными. Затем уже возникают признаки истинной атрофии костей.

Постартрическая фаза

При развитии постартрической фазы туберкулеза коленного сустава будут проявляться другие симптомы. Ей свойственно затихание процесса. На снимках рентгена уже не видно прогрессирования деструкции. У очагов контуры становятся четкими. Постепенно вокруг очагов формируется ободок склероза розового окраса.

Щель сочленения

Видны контуры щели сочленения. У щели странная форма. Она расширена неравномерно в зоне очагов деструкции. В точках сохраненных замыкательных пластинок эпифизов отмечается резкое сужение щели. Вдоль силовых линий заметны костные балки (склерозированные).

Постепенно происходит уплотнение, восстановление замыкательных пластин эпифизарных концов, служащих для соединения костей. Щель сочленения сужена, в некоторых случаях ее совсем не видно.

Двигательная функция сустава

Неподвижность сустава фиксируют редко. Характерными особенностями считаются хрящевые соединения, неполный вывих, угол между осью голени и осью пяточной кости неправильный. Увеличение длины костей у детей нарушен, возможно их укорочение.

В не очень благоприятных ситуациях врачи фиксируют обострения, рецидивы. Это врачи объясняют наличием остаточных туберкулезных очагов. В подобные моменты нарастает интоксикация, присутствуют местные изменения.

Рентген визуализирует нарастание остеопороза. Снимок показывает:

  1. Очаги деструкции. Их контуры нечеткие. Присутствуют секвестры;
  2. утрату четкости замыкательными пластинками;
  3. разрушение костей, формирующих сочленение.

Терапевтические методы

При лечении костно-суставной формы патологии предстоит несколько этапов. Курс терапии длительный. Проводят его в спец. противотуберкулезных учреждениях. Особое внимание уделяется общеоздоровительным мероприятиям. Они включают такие процедуры:

  • Витаминотерапия;
  • облучение ультрафиолетом;
  • полноценное высококалорийное питание;
  • аэротерапия.

При лечении острой фазы поражения сочленений туберкулезом необходимо ограничить движения. Требуется иммобилизация пораженной конечности. Для этого используют гипсовые повязки.

Туберкулез костей требует проведения медикаментозного типа лечения. Оно предполагает прием антибактриальных противотуберкулезных медпрепаратов:

  1. Изониазид.
  2. Рифампицин.
  3. Стрептомицин.

В некоторых случаях болеющему назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные медпрепараты).

Чтобы удалить внутрисуставный выпот проводят специальную процедуру. Она называется пункцией сочленения.

Если присутствуют очаги деструкции лечащий врач назначает хирургические методы терапии:

  • Секвестрэктомия. В ходе процедуры удаляют хирургически участки некроза;
  • артродез. Указанная процедура необходима для закрепления сочленения в правильном положении.

Посте того, как активный процесс затихает, пациента направляют на дальнейшее лечение. Его проводят уже в спец. санаториях. В учреждениях пациент проходит реабилитационно-восстановительные процедуры. Они представлены:

  1. Бальнеотерапией;
  2. массажем;
  3. ЛФК;
  4. физиотерапевтическими процедурами.

Прогноз

Когда туберкулез костей обнаружен на раннем этапе и пациент начал проходить адекватную терапию, прогноз будет относительно благоприятным. Врачи сумеют сохранить функциональные возможности сочленений у 50% болеющих. Еще 50% случаев отличаются развитием остаточных изменений сочленений, которые уже считаются необратимыми. Довольно часто пациентам грозит инвалидизация.

Больные, имеющие очаги инфекции в костях, имеют следующие осложнения:

  • Асимметрия движения;
  • укорочение конечности;
  • искажение сочленения;
  • сужение, которое отличаются по признаку внешности.

Предупредительные меры туберкулеза

Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).

Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.

Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:

  1. Педиатры;
  2. ортопеды;
  3. фтизиатры;
  4. ревматологи;
  5. врачи общей практики.

Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.

Общая профилактика предполагает:

  • Проведение вакцинации детей;
  • массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
  • обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.

Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.

Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

По частоте туберкулезный коксит занимает второе место среди других форм костно-суставного туберкулеза. А туберкулезный гонит по частоте занимает третье место.

Туберкулез тазобедренного сустава

Первичный остит локализуется преимущественно в области вертлужной впадины, реже — и в головке и шейке бедренной кости. Если больных туберкулезным кокситом не лечить, то заболевание имеет классический ход. Начинается признаками туберкулезной интоксикации (потерей аппетита, общим недомоганием, вечерним субфебрильным поднятием температуры).

Больной начинает щадить ногу, дети перестают бегать, появляется боль, которая отдает в крестец или в нижнюю треть бедра или колена. При обследовании прежде можно обнаружить отсутствие пассивного дополнительного переразгибания бедра, а со временем  ограничение отведения и ротационных движений. Постепенно нарастает СОЭ, лимфоцитоз; могут быть положительные туберкулиновые пробы.

После прорыва очага в полость сустава артритическая фаза проявляется сильной болью, защитной изгибно-приводной контрактурой бедра, резким ограничением движений и невозможностью ходить.

Возникает воспалительный процесс во всех элементах сустава — туберкулезный коксит.

В этот период иногда появляются наплывной абсцесс, подвывихи бедра, положительный симптом Александрова — увеличение толщины кожной складки на больной конечности.

На стадии угасания воспаления активность процесса спадает, и все клинические признаки постепенно уменьшаются.

Преобладают репаративные процессы, которые ведут к артрогенной контрактуре, а когда разрушена головку бедренной кости, — к фиброзному, а затем и к костному анкилозу в порочном положении конечности.

Больные становятся инвалидами вследствие функционального укорочения конечности, которое может состоять из всех видов укорочения, если процесс начался в детском возрасте.

Основным в диагностике туберкулезного коксита является рентгенологическое исследование. В преартритичной фазе компьютерной томографией выявляются малейшие субхондральные и внутрикостные очаги, остеопороз. Грубые деструктивные изменения, особенно в артритической фазе, хорошо видно на обычных обзорных рентгенограммах.

Лечение туберкулеза тазобедренного сустава

Независимо от фазы туберкулезного процесса больному прежде накладывают гипсовую кокситную повязку в функционально выгодном положении конечности.

Гипсовая повязка создает покой и благоприятно влияет на воспалительный процесс, предупреждает возникновение контрактур на ранних стадиях заболевания и удерживает конечность в функционально выгодном положении, особенно в артритической и постартритической фазах, когда деструкция сустава ведет к анкилозированию. Больным назначают постельный режим, антибактериальную терапию и общеукрепляющее лечение. Если есть четкий субхондральный очаг, проводят раннюю радикальную некрэктомию, которая предупреждает поражения сустава, сокращает время лечения и ведет к выздоровлению. Запущенные случаи туберкулезного коксита сейчас встречаются редко, поэтому абсцесонекректомию и другие операции делают редко.

При деструктивных изменениях в суставе применяют резекцию сустава с удалением всех некротических очагов с тем, чтобы добиться анкилоза в функционально выгодном положении конечности в гипсовой повязке или аппарате Илизарова.

Иногда встречаются больные с посттуберкулезным анкилозом тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении конечности или его анатомическим укорочением.

В этих случаях применяют межвертлюжную остеотомию, иногда с миотомией мышц-аддукторов с тем, чтобы вывести конечность в нормальное положение.

Если есть анатомическое укорочение, бедро удлиняют с помощью дистракционного аппарата (Илизарова, Калнберза и др.).

Туберкулезный гонит

Первичный очаг локализуется преимущественно в мыщелке бедренной кости, реже — в большеберцовой и в надколеннике. Пристеночный очаг может сопровождаться синовитом и клинически скорее проявляться, чем глубокие и центральные очага.

Ощущение усталости и непонятной боли после нагрузки, которая исчезает в покое, могут быть первыми признаками и требуют рентгенологического и лабораторного дообследования больного. На рентгенограмме первичный остит может иметь различную величину и форму (чаще круглую), а иногда и секвестр.

Переход туберкулезного процесса из первичного очага на сустав может быть едва заметным, поскольку изначально доминирует неспецифический реактивный синовит. Лишь когда вовлечено в процесс все элементы сустава, появляется классическая клиника туберкулезного гонит.

Коленный сустав опухший, выраженная изгибная анталгическая контрактура, атрофия мышц.

При пальпации можно определить боль и повышение местной температуры, легкую флюктуацию в суставе, инфильтрацию суставной капсулы (верхнего заворота), симптом Александрова.

Все эти симптомы особенно выражены в разгар туберкулезного процесса.

При значительном деструктивном процессе появляются холодные наплывной абсцессы, которые могут прорваться на поверхность с образованием свища.

На стадии затухания все клинические симптомы воспаления постепенно исчезают. Сустав становится безболезненным, холодным, сухим. Останавливаются деструктивные процессы и преобладают репаративные, но в той или иной степени остаются атрофия мышц, контрактуры и анатомо-функциональные нарушения в суставе.

Лечение туберкулезного гонита

Лечение больных туберкулезным гонитом не отличается от общего принципа лечения при костно-суставном туберкулезе другой локализации. Антибактериальная терапия — важное средство специфического лечения, а гипсовая циркулярная гонитная повязка, захватывает таз и стопу, создает надлежащий покой в ​​концовке, предупреждает возникновение контрактуры в невыгодном положении конечности.

На восстановление функции сустава можно рассчитывать лишь тогда, когда своевременно начато лечение больного в преартритической фазе. Для этого кроме консервативных средств применяют внесуставные ранние некрэктомии очагов, которые дают лучшие результаты.

В артритической фазе приходится устранять контрактуры и подвывихи голени, показано оперативное лечение: синовэктомия, некрэктомия, резекция сустава и т.д.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.