Угрица кишечная (стронгилоидоз): симптомы, лечение, анализы

Содержание

Стронгилоидоз: симптомы, причины, анализы, диагностика и способы лечения

Угрица кишечная (стронгилоидоз): симптомы, лечение, анализы

Ангвиллюлез, диарея кохинхинская или стронгилоидоз, симптомы которого впервые были описаны французским доктором в 1876 году, в основном распространен в тропических и субтропических странах. Однако встречается и в южных регионах России, в Закавказье, Украине, Молдове.

Это одна из немногих гельминтных инвазий, которая способна существовать до тридцати лет. В течение длительного периода болезнь может протекать без каких-либо признаков, но в то же время при снижении иммунитета провоцирует состояния, которые угрожают жизни индивида.

Диагностика, причины и симптомы стронгилоидоза будут рассмотрены в этой статье.

Как осуществляется заражение?

Источник инфекции – это человек. Он вместе с фекалиями выделяет и яйца круглых червей в окружающую среду. Известны следующие механизмы инфицирования:

  1. Пероральный – при употреблении в пищу обсемененных яйцами гельминтов овощей, фруктов и ягод или питьевой воды.
  2. Аутоинвазивный – заражение осуществляется непосредственно в кишечнике.
  3. Перкутантный – личинки проникают в организм индивида через дерму. Кроме того, возможно их попадание и через железы (сальные и потовые). Заражение таким путем происходит при сельхозработах, при хождении босыми ногами по земле или во время отдыха на траве.

Заражение кишечной угрицей довольно редко встречается в странах с развитой экономикой, так как в них тщательно контролируют состояние почвы и воды. Имеется информация, что от тридцати до ста миллионов человек, проживающих преимущественно в субтропических и тропических широтах, заражены ангвиллюлезом.

Доктора рекомендуют анализ на стронгилоидоз индивидам, которые контактировали с больным или находились в районах с тропическим климатом, и у них наблюдаются характерные для этой патологии признаки. Особой подготовки к этому анализу не требуется. Единственное условие – после приема пищи должно пройти минимум четыре часа.

Антитела класса IgG к стронгилоидам образуются спустя несколько недель после заражения. В острый период болезни количество антител максимально. Далее их уровень снижается.

Однако невысокий титр иммуноглобулина G сохраняется в течение всей жизни. Методом ИФА выявляют антитела класса IgG к возбудителю заболевания в венозной крови.

Благодаря исследованию диагностируют текущую или перенесенную ранее инвазию кишечной угрицей.

Диагностические мероприятия

Анализ на стронгилоидоз, симптомы и лечение которого описаны в статье, проводят в специализированных лабораториях, потому что необходим подсчет в фекалиях личинок паразита, а не яиц, как это делается при выявлении иных кишечных болезней. Эффективность однократного исследования кала не превышает пятидесяти процентов. В качестве биоматериала также можно использовать урину и мокроту.

Общий анализ крови у большинства пациентов при ангвиллюлезе проявляется эозинофилией, т. е. уровень этих кровяных клеток увеличивается от шести до пятнадцати процентов. Однако на фоне приема иммунодепрессантов такое явление не наблюдается. Кроме того, отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При исследовании хронической инфекции наиболее чувствительным методом являются серологические тесты, но на практике их применяют редко. В этом случае выявляют наличие антител к угрице кишечной.

Они появляются при контакте иммунной системы индивида с филяриевидными личинками. Однако использование таких тестов для контроля терапии затруднено, т. к.

антитела исчезают не раньше чем через шесть – двенадцать месяцев после излечения.

Лаборатория выдает результат, в котором указано «положительно», что свидетельствует о наличии возбудителя в организме, или «отрицательно», что говорит об отсутствии инфекции и о низком уровне антител в крови.

Возбудитель заболевания

Причина недуга – угрицы кишечные, или Strongyloides stercoralis (стронгилоиды). Что это за паразиты? Это возбудители стронгилоидоза, относящиеся к типу круглых червей. Специфичность этой нематоды в том, что она проходит весь жизненный цикл не покидая хозяина. Мужская особь угрицы кишечной длиной всего 0,7 мм, а женская – 2,2 мм.

Женские особи паразитируют в слизистой оболочке тонкой кишки индивида. В ней они откладывают овальные прозрачные яйца, в которых созревают личинки. Последние проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и с кровотоком попадают в альвеолы легких, сердце, бронхи, легочные артерии, трахею, а далее в ротоглотку и вновь в кишечник. В двенадцатиперстной кишке завершается их созревание.

Взрослые черви способны существовать в кишечнике до шести лет.

Паразитическое поколение – женские и мужские особи, находятся они в двенадцатиперстной кишке, а при массивном заражении – во всем тонком кишечнике, а также пилорическом отделе желудка. Оплодотворенная женская особь в сутки способна отложить до пятидесяти яиц. Из них образуются неинвазионные, или, по-другому, рабдитовидные личинки.

Они выделяются во внешнюю среду посредством испражнений и, попав в землю, созревают, превращаясь в червей обоих полов. Оплодотворенные и свободноживущие в земле самки откладывают яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. Из них одни превращаются в филяриевидные, а другие – вновь в половозрелых червей. Преобразование личинок в филяриевидные возможно и в кишечнике индивида.

Такое явление характерно при низком иммунитете и при запорах.

В организме индивида паразитирует только самка, она размножается без участия самца, в отличие от свободнодвижущихся особей.

Клиническая картина

От проникновения возбудителя в организм и до появления первых симптомов стронгилоидоза проходит от трех недель до нескольких лет. В начальной стадии болезни специфические признаки отсутствуют. По мере прогрессирования недуга наблюдаются аллергические реакции, протекающие довольно тяжело. У взрослых и детей основные признаки одинаковы:

  • общая интоксикация организма – головная боль, головокружение, озноб, повышенное потоотделение, слабость;
  • раздражительность;
  • билирубин в крови завышен;
  • повышение температуры тела;
  • развитие бронхита, воспаления легких;
  • расстройства пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (в испражнениях имеется слизь);
  • увеличенная в размерах печень.

В зависимости от выраженности клинических признаков течение ангвиллюлеза бывает: бессимптомное – наблюдается у индивидов, которые проживают в эндемических районах, а также манифестное – различают раннюю или миграционную, а также хроническую или позднюю стадии.

Ранняя фаза болезни

В этой фазе симптомы стронгилоидоза проявляются в виде зудящих высыпаний на дерме, кашля приступообразного характера и увеличения эозинофилов в крови. Сыпь в виде волдырей розовато-красноватого оттенка располагается на спине, бедрах, ягодицах, животе. Площадь поражения увеличивается при расчесывании.

Спустя двое-трое суток высыпания исчезают, но могут появиться и вновь. Не исключается развитие воспаления легких, острого аллергического миокардита и астматического бронхита. Кроме того, индивида беспокоят головные и мышечные боли, повышенная раздражительность и утомляемость.

Через две или три недели после появления аллергических реакций возникают:

  • боли в области эпигастрия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.

Селезенка и печень увеличивается в размерах. Дерма и склеры становятся желтушными.

Поздняя фаза болезни

В зависимости от преобладающего синдрома условно подразделяют недуг на следующие формы:

  1. Легочная – симптомы стронгилоидоза проявляются сильным жжением в области груди, одышкой, повышением температуры, сухим кашлем, трудностями с дыханием, эозинофилией в анализе крови.
  2. Кожная – высыпания в районе талии, ягодиц. В некоторых случаях видны следы от миграции (в виде полосок) личинок.
  3. Желчно-пузырная – болевые ощущения в животе и в правом подреберье, горечь в ротовой полости, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота.
  4. Пищеварительная – у индивида наблюдаются симптомы, характерные для энтероколита, язвенного поражения двенадцатиперстной кишки и желудка, энтерита, гастрита. Возможна тошнота, боли в области живота, запоры или диарея.
  5. Нервно-аллергическая – стойкий зуд дермы, крапивница, раздражительность, суставные и мышечные боли, потливость.
  6. Смешанная – при этой форме течение болезни бывает как тяжелым, при этом слизистая оболочка кишечника подвергается язвенному поражению, которое способно спровоцировать перитонит и некротический панкреатит, так и легким.

У индивидов с иммунной супрессией течение заболевания осложняется абсцессом мозга, кератитом, гепатитом, энцефалитом, пиелонефритом, конъюнктивитом.

Диссеминированный стронгилоидоз: что это такое?

Это хроническое течение недуга, протекающее на фоне ослабленной иммунной системы в результате приема иммунодепрессантов, кортикостероидов или патологии – туберкулеза, апластической анемии, диабета, третичного сифилиса и других.

Сквозь стенки кишечника попадают в кровь не только личинки паразита, но и болезнетворные бактерии (кишечная палочка), что провоцирует возникновение сепсиса. Распространяясь на разные органы, микроорганизмы становятся причиной развития местной инфекции (менингита).

Кроме того, довольно быстро увеличивается в кровотоке не только количество личинок, но и взрослых особей угрицы кишечной. Симптомы стронгилоидоза в этом случае следующие:

  • вздутие и болевой синдром в области живота;
  • сепсис;
  • неврологические и легочные осложнения.

Возможен летальный исход.

Увеличение числа паразитов в организме индивида после первичного заражения способно происходить в течение нескольких десятилетий.

Терапия заболевания

На фармацевтическом рынке присутствует большое количество противопаразитарных средств. Разобраться в них и грамотно назначить правильное лечение может только доктор. Если заразился один из членов семьи, то принимать лекарства необходимо всем, кто проживает с больным, независимо от наличия или отсутствия у них характерных симптомов.

Лечение стронгилоидоза у человека осуществляется в условиях стационара. Одним из наиболее эффективных медикаментов, используемых во всем мире, считается «Ивермектин».

Его принимают в течение одного-двух дней в разовой дозе 200 мкг на килограмм веса индивида при остром и хроническом течении, а при диссеминированном препарат используют до тех пор, пока результаты исследования (мокроты, стула) на наличие личинок, не станут отрицательными.

Рекомендуется на период приема этого лекарства отменить (по согласованию с лечащим доктором) иммунодепрессанты. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя такие средства, как «Альбендазол» и «Тиабендазол». Доза – 25 мг/кг, однако она не должна превышать 400 мг. Принимают утром и вечером в течение семи дней.

При лечении от заболевания стронгилоидоз следует помнить, что действие медикаментов направлено на истребление только взрослых паразитов, которые поселились в кишечнике.

Поэтому для полного подавления инфекции назначают повторный курс терапии, т. е. через две недели, когда личинки превратятся в полноценных особей.

В некоторых случаях требуется еще несколько курсов приема лекарства, чтобы избавится от всех личинок.

В медицинской практике были случаи, когда возбудители болезни не исчезали из организма даже после лечения. Доктора советуют регулярно проводить курсы фармакотерапии, а особенно индивидам с низким иммунитетом и тем, кто по жизненным показаниям постоянно принимает иммунодепрессанты, так как эти лица более подвержены возникновению диссеминированного ангвиллюлеза.

В период выраженного проявления аллергии, которая наблюдается на стадии миграции и является одним из симптомов стронгилоидоза, лечение начинают с дезинтоксикационных мероприятий – выведения из организма токсических веществ.

Для этих целей используют инфузионные растворы. Кроме того, больному дают антигистаминные средства.

Когда признаки аллергических проявлений уменьшатся, переходят к дегельминтизации, используя антипаразитарные препараты, например «Альбендазол» или «Тиабендазол».

Доктора предупреждают пациентов о том, что прием этих лекарств может на какой-то период времени способствовать повышению температуры тела, ухудшению общего состояния. Бояться этого не стоит, т. к. это временное явление.

Спустя две недели после завершения терапии делают диагностические исследования. Анализы сдают три раза с интервалом в три дня. Индивид, перенесший такое заболевание, находится на диспансерном наблюдении в течение года. Первые шесть месяцев обследования осуществляется ежемесячно, а далее – ежеквартально. Решение о снятии с учета доктор принимает на основании результатов анализов.

Прогноз и предупредительные мероприятия

Основная профилактика стронгилоидоза (симптомы болезни описаны выше) сводится к следующим мероприятиям:

  • Выявление и лечение зараженных индивидов.
  • Санитарное благоустройство населенных пунктов.
  • Охрана земли от загрязнения фекалиями.

А также действует запрет на:

  • Питье некипяченой воды из неизвестных источников.
  • Употребление немытых фруктов, овощей и зелени.
  • Использование в огородах и садах, в качестве удобрений, необезвреженных фекалий.
  • Работу с землей без защитных перчаток или рукавиц.

Немаловажную роль играет повышение информированности населения о путях заражения, а также о симптомах и лечении стронгилоидоза. Что это за недуг, нужно знать всем – от мала до велика.

В большинстве случаев недуг полностью излечим, но необходима реабилитация в течение длительного времени. Она в первую очередь направлена на восстановление деятельности ЖКТ.

Если во время заболевания были поражены внутренние органы, то летальный исход возможен в 60-80% случаев. Стронгилоидоз относится к группе забытых тропических недугов.

Во всех странах мира усилия направлены на искоренение данной инфекции.

Заключение

Диагноз “ангвиллюлез” подтверждают лабораторными исследованиями. Для этого сдают кал на анализ. Лечение стронгилоидоза, симптомы которого проявляются сбоем работы желчевыводящей системы и печени, диареей, а также аллергическими реакциями, осуществляется антипаразитарными медикаментами.

Что такое стронгилоидоз: все о кишечной угрице, симптомах, диагностике и лечении заболевания

Угрица кишечная (стронгилоидоз): симптомы, лечение, анализы

17.06.2016

4.7 тыс.

3.1 тыс.

7 мин.

2

Время чтения: 7 мин.

Стронгилоидоз – это паразитарная инфекция, причиной которой являются 2 вида гельминтов (Strongyloides stercoralis – кишечная угрица и Strongyloides Fulleborni). Strongyloides Fulleborni обуславливает редкие спорадические случаи заболевания в африканских странах. 

В последние годы этот гельминтоз становится все более актуальным в связи с широким распространением туризма в эндемичные районы и страны. Несмотря на тот факт, что заболевание может встречаться повсеместно, изначально стронгилоидоз является патологией тропиков и субтропиков. География распространения гельминтоза приведена на рисунке 1.

Как можно видеть на рисунке, особую осторожность следует соблюдать при посещении стран Африки, Южной Америки, стран Средиземноморья (в том числе Турции), Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Тайланд, Малайзия, Лаос, Камбоджа, Индия). Кишечная угрица – это геогельминт.

Это означает, что часть ее жизненного цикла обычно проходит в почве, и человек инфицируется при употреблении в пищу «загрязненных» овощей, фруктов, зелени, нарушении правил личной гигиены (мытье и обработка рук). Хозяином кишечной угрицы является только человек, заразиться от животных невозможно.

Рисунок 1 – География стронгилоидоза (источник ATLAS OF HUMAN INFECTIOUS DISEASES)

1. Жизненный цикл угрицы кишечной

Угрица кишечная (по латыни – Strongyloides stercoralis) – это раздельнополый круглый гельминт небольших размеров (до 2-3 мм в длину, около полумиллиметра в толщину), продолжительность его жизни около 2 месяцев. Жизненный цикл ее может протекать в одном человеке или в нескольких.

Рисунок 2 – Внешний вид кишечной угрицы

Источник инвазии – больной человек. Привычное место обитания половозрелых особей – тонкий кишечник, в том числе и двенадцатиперстная кишка, самка может откладывать до 50 яиц ежедневно. Из яиц вылупляются личинки, которые при испражнении попадают во внешнюю среду. Эти личинки называются рабдовидными.

Далее цикл развития зависит от условий внешней среды. При комфортной температуре (30-34 градусов) и достаточной влажности из рабдовидных личинок развиваются взрослые самки и самцы, ведущие свободный образ жизни, размножающиеся, откладывающие яйца, из которых опять выходят рабдовидные личинки.

При неблагоприятных условиях среды личинки угрицы кишечной меняют свою форму и патогенные свойства, превращаясь в филяриевидные личиночные формы, способные проникать через рот с плохо обработанными продуктами питания (овощи, фрукты, зелень, свежевыжатые соки) и через кожу (хождение босиком).

Рисунок 3 – Проникновение филяриевидных личинок через кожу стоп. Источник – Medscape.com

После проникновения внутрь человека  личинки угрицы стремятся в кровеносное русло, а затем с током крови разносятся по всему организму, обуславливая первую симптоматику.

При нормальном течении заболевания мигрирующие личинки из легочной ткани (альвеол) с мокротой попадают в дыхательные пути и при кашле проглатываются, достигая тем самым своей цели – кишечника человека (рисунок 4).

Инкубационный период с момента заражения точно не известен, по разным литературным источникам в среднем от 2 до 17 дней.

Рисунок 4 – Миграция филяриевидных личинок из легочных альвеол в бронхиальное дерево (источник Medscape)

Вместе с тем, жизненный цикл угрицы кишечной может протекать с некоторыми особенностями, иногда личиночные формы приобретают патогенные инвазионные свойства еще до выхода из кишечника инфицированного. Считается, что увеличение срока пребывания рабдовидной личинки в толстом кишечнике (более 24 часов) приводит к образованию инвазионной формы и самозаражению (иначе говорят аутоинвазии) человека.

Факторы риска такого развития событий – хронические запоры и заболевания толстого кишечника (НЯК, болезнь Крона, дивертикулы, СРК).

Рисунок 5 – Аутоинвазия при стронгилоидозе. Источник – Medscape.com

Еще один путь заражения – половой, достаточно редко встречающийся и реализующийся при анальном половом контакте с человеком, страдающим хроническим стронгилоидозом.

2. Стадии и симптомы стронгилоидоза

Гельминтоз имеет две фазы, последовательно сменяющие друг друга:

  1. 1Острая – проникновение и миграция личинок по организму человека с током крови.
  2. 2Хроническая – образование взрослых особей, их обустройство в тонком кишечнике, продукция яиц, образование личиночных форм. При аутоинвазии (последующем самозаражении) хроническая стадия сопровождается периодическими обострениями, связанными с новой миграцией личинок.

В период миграции личинок у человека наблюдаются повышение температуры до субфебрильных цифр в течение нескольких дней, познабливание, слабость, мышечные и суставные боли и повышенное потоотделение. Клиническая картина может напоминать грипп и другие ОРВИ.

Типичные кожные проявления возникают уже в первые дни и характеризуются образованием папул (узелков), эритемы, сопровождающихся зудом и расчесами. Примерно на 4-5 день миграции личинки достигают легочной ткани.

В этот период у пациента возникают жалобы на продуктивный кашель, при выслушивании врачом определяются сухие и влажные хрипы, иногда удлинение выдоха (астматический компонент).

Синдром Леффлера – это синдром, включающий в себя комплекс симптомов: лихорадку, потливость, кашель с мокротой и астматическим компонентом, образование эозинофильных инфильтратов, видимых на рентгенограмме (черная стрелка на рисунке). Данный симптомокомплекс наблюдается не только при стронгилоидозе, но и при некоторых других глистных инвазиях (анкилостомидозы, аскаридозы и др.).

Рисунок 6 – Эозинофильный инфильтрат в легочной ткани

Длительность миграционного периода при стронгилоидозе в среднем составляет 1-2 недели. Как можно понять, в острую стадию поставить диагноз инвазии очень сложно, как правило, пациенту установят ОРВИ, бронхит или атипичную пневмонию. Поэтому важно вовремя сообщить врачу о недавней поездке в теплые страны.

В хроническую стадию (начиная с 3-4 недели после заражения и в течение нескольких лет) у пациента развиваются симптомы нарушения функции ЖКТ (диарея, неустойчивость стула, боли в мезогастрии, эпигастрии, области печени и желчного пузыря, метеоризм, чувство тошноты, редко рвота) и симптомы аллергоза (непонятные кожные высыпания и зуд, устойчивые к стандартному лечению аллергических заболеваний).

Отдельно следует сказать о диссеминации гельминтоза и его причинах. Диссеминированный стронгилоидоз развивается у лиц с доказанным иммунодефицитом (состояние после трансплантации органов, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

Такая форма заболевания сопровождается генерализованным распространением личиночных форм и массивным поражением нервной системы, легочной ткани, почек и печени. В клинической картине это сопровождается симптомами тяжелой пневмонии (пневмонита), менингита и менингоэнцефалита, почечной недостаточности и гепатита.

3. Диагностика гельминтоза

Комплекс диагностических мероприятий включает как общие лабораторные тесты, так и специфические методы диагностики.

  1. 1ОАК позволяет выявить эозинофилию (увеличение числа эозинофилов в периферической крови), повышение СОЭ, лейкоцитоз (в острую стадию).
  2. 2ОАМ при нормальном течении заболевания неинформативен, значимых изменений не наблюдается.
  3. 3Биохимический анализ крови малоинформативен при обычном течении.
  4. 4Общий анализ мокроты позволяет обнаружить филяриевидные личиночные формы (только в период миграции!!!).
  5. 5Стандартный анализ кала на яйцеглист позволяет обнаружить личиночные формы, крайне редко яйца (только на фоне выраженной диареи).
  6. 6Анализ кала по Берману является «золотым стандартом» и направлен на обнаружение личинок с помощью воронки с водой.
  7. 7Анализ мазка испражнений после окраски раствором Люголя. Анализ испражнений должен быть выполнен многократно, с интервалом 5-7 дней. Однократное исследование кала имеет низкую информативность (около 30%), а при семикратном исследовании чувствительность данных методов возрастает до 90%.
  8. 8Выращивание личиночных форм на пластинке агара.
  9. 9Выращивание личинок на фильтровальной бумаге (Harada-Mori).
  10. 10Получение дуоденального содержимого при ФГДС и его микроскопия, реже применяют биопсию.
  11. 11Иммунологические тесты – твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) позволяет выявить специфические IgG, имеет хорошую специфичность (98%) и чувствительность (78-90%). Метод также позволяет оценить эффективность лечения на основании значительного снижения титров антител после курса антигельминтных препаратов.

Из инструментальных диагностических методов используется рентгенография легких в двух проекциях, при этом на рентгенограмме в период миграции обнаруживаются так называемые эозинофильные инфильтраты (см. рисунок выше).

4. Лечение и прогноз

Лечение стронгилоидоза сводится к назначению антигельминтных препаратов с последующим контролем за излеченностью. В научной российской литературе наиболее часто упоминается Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал). Режим дозирования: 400 мг один раз в день, длительность лечения от 3 до 10 дней.

Вместе с тем, по данным зарубежных авторов Тиабендазол (Минтезол, Арботект, Мертект) обладает более выраженной активностью в отношении гельминтов по сравнению с Альбендазолом.

К препаратам выбора для лечения данного гельминтоза относится Ивермектин (Стромектол, Мектизан, табл.

3 и 6 мг), который назначается при диссеминированном стронгилоидозе и гиперинвазии, остром и хроническом стронгилоидозе.

В этом случае доза для взрослого составляет 200 мкг/кг в сутки в течение 2 дней, для ребенка до 2 лет – 200 мг/сут. в течение 2 дней. При необходимости назначаются повторные курсы.

Контроль эффективности лечения осуществляется непосредственно после лечения – через месяц – два месяца и три месяца. Выполняют исследование кала по Берману и микроскопию дуоденального содержимого.

Критериями излеченности считаются исчезновение симптомов заболевания, клиническое выздоровление, отсутствие личинок в дуоденальном содержимом, яиц и личиночных форм в кале, снижение титров антител при проведении твердофазного ИФА.

Прогноз заболевания для иммунокомпетентных лиц хороший, лечение, как правило, эффективно и сопровождается полным выздоровлением. При гиперинвазии и диссеминации гельминтоза высока вероятность смертельного исхода (около 80-90%), но, как уже упоминалось, такая форма развивается у лиц на фоне тяжелого иммунодефицита.

5. Профилактика заражения

Профилактика при данном заболевании только индивидуальная.

  1. 1При посещении стран, эндемичных по стронгилоидозу (см. выше), необходимо соблюдать меры предосторожности, тщательно мыть и обрабатывать руки, фрукты и овощи, не использовать сырую воду из природных водоемов (для питья и приготовления пищи желательна бутилированная вода). С фруктов и овощей желательно снимать кожуру.
  2. 2Следует избегать хождения босиком и лежания на траве. Правила должны соблюдаться как взрослыми, так и детьми.
  3. 3Не нужно пробовать «местную» еду, фрукты, выпечку на улице.
  4. 4При обнаружении непонятных высыпаний, симптомов интоксикации, нарушения функции ЖКТ после турпоездки следует обратиться к врачу, назвать страну посещения, выполнить паразитологическое исследование кала и дуоденального содержимого несколько раз (до 5-6) с интервалами в неделю.
  5. 5Так как встречаются редкие случаи передачи стронгилоидоза половым путем (нетрадиционный секс) необходимо избегать на отдыхе случайных связей.
  6. 6Профилактическое лечение альбендазолом может назначаться врачом-инфекционистом перед отъездом для групп риска (особенно у иммунонекомпетентных лиц).
  1. 1Медицинская паразитология. Д.Е. Генис. Москва, Медицина, 1991 г.;
  2. 2Медицинская паразитология: Учебное пособие, под ред. Чебышева Н.В., – 2012.

    ;

  3. 3Grove DI; Strongyloidiasis: a conundrum for gastroenterologists; GUT 1994, 35:437-440 Pubmed-Medline
  4. 4Grove DI, Human Strongyloidiasis; Adv Parasitol 1996; 38:251-309 Pubmed-Medline
  5. 5Dickson R; Awasthi S; Demellweek C; Williamson P; Antihelminthic drugs for treating worms in children: effects on growth and cognitive performance; Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 VOL 1
  6. 6The BMJ correspondence criticising this plus author's reply. BMJ 2000; 321; p 1224;11 November Link to BMJ 2000;321:1224 Full Text Link
  7. 7Siddiqui AA, Berk SL, Diagnosis of Strongyloides stercoralis; Clinical Infectious Diseases; 33; 2001;1040-1047 Full Text Link.
  8. 8Albonico M , Crompton DW, Savioli L; Control strategies for human intestinal nematode infections. Adv Parasitol 1999;42-277-341 Pubmed-Medline
  9. 9D.W.T. Crompton, D. Engels. L Savioli, A. Montresor, M. Neira. Preparing to control Schistosomiasis and Soil transmitted helminths in the twentyfirst century. Acta Tropica; 16;2-3 pp 121-347; May 2003-08-16
  10. 10Prevention and Control of Schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis; Report of a WHO Expert Committee; WHO technical Report series No 912 ; Geneva 2002 Pubmed-Medline
  11. 11Savioli L, Albonico M, Engels D, Montresor A. Progress in the prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004 Jun;53(2):103-13 Pubmed-Medline
  12. 12Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов от 28.10. 2004 http://www.worldgastroenterology.org/

Симптомы и лечение стронгилоидоза

Угрица кишечная (стронгилоидоз): симптомы, лечение, анализы

Стронгилоидоз — глистная инвазия, поражающая человека, в редких случаях организм лошади. Провоцирует развитие патологии паразит — кишечная угрица.

Наибольший процент инвазий приходится на тропические страны, но случаи заражения встречаются повсеместно. Болезнь сопровождается яркой симптоматикой аллергии, общей интоксикации организма, желтухой.

Диагноз ставится по анализу кала, крови и дуоденального содержимого. Длительность и сложность лечения зависит от степени поражения организма.

Что представляет собой заболевание?

Внедрение в организм нематоды кишечная угрица приводит к формированию гельминтной инвазии — стронгилоидоз. Первое описание заражения описано в конце 19-го столетия и получило название — кохинхинская диарея, что характеризовалась перманентными поносами. Поражению червями подвергаются различные внутренние органы, чаще — органы желудочно-кишечного тракта и гипатобилиарного комплекса.

Инвазия вызывает аллергические реакции на коже и воздействует на органы дыхательной системы. Течение заражения сопровождается зудящими высыпаниями, кашлем, пожелтением кожных покровов и глазниц.

Симптомы стронгилоидоза не проходят сами по себе, а требуют эффективной противоглистной терапии. Зачастую встречается у детей разного возраста.

Подтверждение диагноза проводится при помощи выявления яйцеглистов в испражнениях и обнаружении антител в плазме.

Возбудитель и жизненный цикл

Глисты способны выживать в организме человека на протяжении длительного времени.

Возбудитель — Strongyloides stercoralis или кишечная угрица — круглый червь. Причисляется к классу нематод и имеет вид нитевидного глиста. Черви разнополые, размер самки составляет 1—2,2 мм, самца — 0,7 мм.

Головной конец червя обладает ротовой щелью и губами. Задний конец гельминта заострен и загнут. Матка самки вмещает до 9-ти яиц, длина которых 0,2—0,3 мм. В течение дня происходит отложение 50-ти личинок. Личинки, выделяемые самкой в процессе развития, трансформируются в инвазионные филярии.

Созревание протекает в окружающей среде.

Жизненный цикл паразита отличается чередованием паразитических и свободных генераций. Ввиду микроскопического размера, паразиты внедряются даже сквозь неповрежденный эпидермис, волосяные сумки, потовые и сальные железы.

Попав в ткани, личинки смешиваются с кровотоком и рассеиваются по внутренним органам, откуда перемещаются в ротоглотку и заглатываются. Минуя желудок, они оседают в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке. В процессе движения происходит деление паразитов на половозрелых самок и самцов.

Оплодотворяется гельминт в легком либо в трахее, а завершающая стадия происходит в кишечнике. Продолжительность миграции — 17—27 дней. Инвазия может продолжаться до 30-ти лет.

Пути заражения

Самки червя в отличие от самцов, которые погибают, способны проникать в слизистые оболочки. Большая часть половозрелых особей в организме — партеногенетические самки, которые внедрившись в мембраны, откладывают рабдитовидные личинки. Дальнейшее формирование происходит при их выделении наружу с фекальными массами. Становление личинок паразита происходит 3-мя способами:

  • Прямой путь. Неинвазивные яйца самостоятельно в каловых массах либо почве трансформируются в филярии, вызывающие недуг.
  • Непрямой путь. Попавшие с фекалиями в окружающую среду личинки, при определенных условиях становятся свободноживущими. Такие условия развития позволяют самкам вырабатывать яйца, которые дают старт образованию нового поколения червей. В любой момент такие личинки способны трансформироваться в инвазивные филярии.
  • Внутрикишечный путь. Яйцеглисты преобразуются в филярии непосредственно в кишечнике. Аутоинвазия случается если личинки локализуются в кишечнике больше суток.

Патогенез

Для заболевания характерны аллергические реакции, поражение внутренних органов и тканей.

Первостепенный патогенез — угнетение организма продуктами жизнедеятельности угрицы. Влияние на организм происходит не только в период распада глиста, когда проявляются аллергические реакции, но и во время перемещения личинок.

Выраженные иммунодефицитные заболевания приводят к возникновению генерализированной формы инвазии, при которой поражаются важные внутренние органы с возможным летальным исходом. При миграции яйцеглисты механически воздействуют на ткани и внутренние органы.

Множественные повреждения кишечного эпителия приводят к воспалению и пропитыванию стенок кишечника эозинофилами. Наличие червя также вызывает:

  • набухание фолликулов;
  • образование язв и эрозий;
  • внутренние кровотечения;
  • мезентериальный лимфаденит;
  • истощение;
  • дистрофию;
  • возникновение гранулем и абсцессов;
  • белковую недостаточность;
  • нарушение функций пищеварения.

Симптомы угрицы кишечной

Диарея с включениями крови и слизи является одним из симптомов инвазии.

С момента заражения человека до того как появятся первые симптомы, проходит от 3-х недель до года и дольше.

В острый период при тениозе и стронгилоидозе симптомы отсутствуют, проявляются лишь в виде аллергических реакций. Спустя время, появляются признаки общей интоксикации организма: усталость, головные боли, лихорадка выше 38-ми градусов.

Имеет место постоянная диарея. Система дыхания реагирует появлением бронхита, плеврита либо пневмонии.

Хроническое течение инвазии отличается отклонениями и делится на 5 форм:

  • Желудочно-кишечную. Характеризуется резким ответом со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Выражается тошнотой и желудочными болями, появлением водянистых испражнений. Зачатую стул с прожилками крови и слизи. Возможна язва двенадцатиперстной кишки.
  • Дуодено-желчнопузырная. Прослеживается увеличение параметров печени и изменение формы мочевого и желчного пузырей. Сопровождается болями в правом боку, отсутствием аппетита, горьким привкусов во рту и рвотой.
  • Нервно-аллергическая. Кожные высыпания в виде крапивницы появляются так же резко, как и исчезают. Нервная система реагирует возникновением мигрени, мышечных спазмов, потливости и чрезмерной возбудимости.
  • Легочная. Такая форма патологии у людей вызывает нарушение в работе органов дыхания, проявляется кашлем, приступами астмы, одышкой.
  • Смешанная. Встречаются симптомы разных форм инвазии.

Особенности у детей

Повышение уровня эозинофилов в крови говорит о наличии паразитов.

В эндемичных районах необходимо подвергать проверке всех детей с повышенным уровнем эозинофилов. Если диагностика крови выявляет иммуноглобулин G, необходимо начинать лечебную терапию.

Иногда наличие червей не дает специфичных симптомов, только в местах проникновения филярий на коже появляется сыпь. Важным фактом является то, что у детей с иммунодефицитом стронгилоидозы — причины умственного отставания.

Прием иммунодепрессантов усложняет диагностику глистного поражения.

Диагностика

Подтвердить диагноз стронгилоидоз на первом этапе — сложная задача. Инфекционисту нужно сделать предварительные выводы на основе жалоб больного и общего анализа крови. Исследование крови показывает увеличение содержания эозинофилов и скорости оседания эритроцитов, иногда лейкоцитоз. Анализ фекалий на наличие личинок проводится несколько раз с разницей в несколько дней.

Исследуемый кал не должен успевать остыть перед изучением. В ситуации, когда требуется быстро определить патологию, берется дуоденальная жидкость напрямую из двенадцатиперстной кишки путем биопсии. Анализ на стронгилоидоз проводится методом Бергмана, а используется урина, плазма и мокрота.

Дополнительной диагностикой назначают анализ для определения антител к филяриям либо их антигенам.

Лечение детей и взрослых

Лечение стронгилоидоза проводят по назначению инфекциониста противогельминтными препаратами.

Лечение стронгилоидоза осуществляется в медицинском учреждении.

Пациентам назначают препарат «Минтезол», детям в дозировке 25 мг на килограмм веса в день, взрослым — 50 мг. Суточное количество лекарства необходимо разделить на 3 приема и принимать после еды. Продолжительность лечения — 2 дня.

Через 14 дней следует сдать анализ кала для контроля эффективности терапии.

Альтернативные медикаменты — «Вермокс» и «Альбендазол». Комплекс лечения включает сорбенты и глюкокортикоиды. Улучшить состояние кишечной флоры можно с помощью пробиотиков. Самолечение исключено, все препараты назначаются инфекционистом. После терапии больного раз в 3 месяца обследуют на наличие яйцеглистов. При вовремя начатой терапии прогноз в большинстве случаев положительный.

Профилактика

  • Избегать работы с почвой без перчаток.
  • Не ходить босиком, особенно вблизи очистных сооружений и туалетов.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Тщательно обрабатывать употребляемые продукты.
  • Проводить гигиеническое воспитание ребенка.

Постоянного наблюдения требуют люди из групп риска: дорожные работники, работники зоопарков и парниковых хозяйств, землекопы, ассенизаторы. Люди, прошедшие дегельминтизацию, должны находиться под наблюдением инфекциониста минимум год после терапии.

Первостепенный метод профилактики — охрана окружающей среды от загрязнения испражнениями и проведение мероприятий по дезинфекции почвы. Для этого рекомендуют использовать калийные, фосфатные либо азотные удобрения.

Угрица кишечная (стронгилоидоз): диагностика, симптомы, лечение

Угрица кишечная (стронгилоидоз): симптомы, лечение, анализы

Стронгилоидоз — паразитарное заболевание, провоцируемое различными нематодами из рода Стронгилоиды, а чаще всего угрицей кишечной (Strongyloides stercoralis). Этот гельминтоз принадлежит к числу наиболее распространённых, охватывая 70 стран с почти 200 миллионами заражённых людей.

И хотя основная масса страдающих от стронгилоидоза приходится на тропические и субтропические регионы, где заражённость населения может достигать 40%, носителем угриц также может оказаться любой человек из России, Закавказья и Восточной Европы.

В данной статье мы расскажем об особенностях развития этого уникального в своём роде гельминта, а также рассмотрим симптомы стронгилоидоза, его диагностику и лечение.

Внешний вид и цикл развития гельминта

Внешне взрослая угрица кишечная представляет собой крохотного нитевидного червя длиной от 0,9 мм (самцы) до 2,5 мм (самки).

Вышеупомянутая уникальность паразита кроется в его жизненном цикле: одни поколения угриц являются свободноживущими (т.е. не паразитами), а другие переходят в паразитическое поколение.

Взрослые свободноживущие особи обитают в почве, питаясь минеральными веществами, но при наступлении неблагоприятных условий происходит трансформация рабдитовидных (т.е.

свободноживущих) личинок следующего поколения в филяриевидных (паразитических) личинок.

Последние уже способны проникать в организм человека, что и делают при соприкосновении с его кожей.

Пробурив себе ход, личинка добирается до ближайшего мелкого сосуда и по течению крови попадает в лёгкие, а затем — в трахею и бронхи, где происходит спаривание гельминтов.

Самцы угриц погибают сразу же после спаривания, а самки достигают глотки, откуда «проглатываются» в кишечник.

Нажмите для увеличения картинки

В кишечнике уже взрослые самки угриц ежесуточно откладывают около 40 яиц, из которых практически сразу вылупляются рабдитовидные (снова непаразитические) личинки, выходящие с калом во внешнюю среду. При благоприятных условиях они становятся свободноживущими червями, в противном же случае вновь трансформируются в филяриевидную форму и заражают человека.

Иногда жизненный цикл угриц видоизменяется, и избавиться от них становится гораздо сложнее.

В этом случае часть непаразитических личинок остаются в кишечнике человека, минуя свободноживущую фазу и там же превращаясь в паразитических.

Они пробуравливают стенку кишечника и с током кровь опять переносятся в лёгкие, трахею и т.д. Т.е. при такой схеме происходит аутоинвазия — повторное заражение без внешнего источника.

Симптомы заражения

По многообразию проявлений этот гельминтоз превосходит все прочие. Выделяют такие течения стронгилоидоза, как:

  • острая форма с синдромом Лёффлера (характеризуется лёгочной инфильтрацией — т.е. накоплением в тканях лёгких жидкостей или химических веществ);
  • хроническая форма с нарушениями работы ЖКТ;
  • симтоматическая аутоинвазия;
  • асимптоматическая аутоинвазия;
  • диссеминированный стронгилоидоз (т.е. широко распространённый).

У человека с хорошим иммунитетом заражение протекает, как правило, без ощутимых симптомов или с мягкими проявлениями.

Симптомы стронгилоидоза:

  1. Лёгочные. Слабый кашель и хрип, дыхательная недостаточность, лёгочные кровотечения, гранулематоз лёгких, плеврит. При сильном заражении развивается пневмонит, включающий влажный кашель с мокротой и иногда с кровью, лихорадку, одышку.
  2. Нарушения ЖКТ. Боль в животе, запоры, понос, метеоризм, рвота, тошнота, потеря аппетита, снижение веса, обструктивная желтуха, перитонит, кишечная непроходимость, зуд в заднем проходе. Кал, как правило, водянистый, со слизью. Если вовремя не избавиться от паразитов, развивается синдром мальабсорбции (ухудшенное всасывание кишечником питательных веществ).
  3. Кожные. Чуть вздутые розовые или красные волдыри, довольно быстро перемещающиеся по коже (до 15 см в час), вследствие чего появляются отметины в виде извивающихся линий. Направление линий отмечает перемещения под кожей личинок глистов. Волдыри возникают на контактировавших с заражённой землёй участках кожи и держатся после начала инвазии до нескольких суток. Именно по кожным проявлениям (типичный пример на фото ниже) проще всего отличить этот нематодоз.
  4. Другие симптомы. Ригидность затылочных мышц, мигрени, менингеальный синдром, абсцесс мозга, бактериемия, редко — кома.

По причине ослабленной иммунной системы, онкологических заболеваний, СПИДа и лечения кортикостероидами гельминтоз может развиться в диссеминированную форму. Она характеризуется распространением личинок глистов по всему организму человека, и в этом случае симптомы отягощаются:

  • поражением печени, брюшины, сердца, почек, щитовидной и поджелудочной желёз, яичников, простаты;
  • аппендицитом;
  • аутоиммунным оофоритом (воспалением яичников).

Смертность от диссеминированной формы стронгилоидоза колеблется в пределах 60-85%.

Диагностика заболевания

По причине множества форм заболевания и неспецифичности его проявлений лабораторная диагностика стронгилоидоза — это всегда трудная задача.

У большинства пациентов гельминтоз приобретает вялотекущую хроническую форму, а небольшое количество глистов внутри человека делает анализ кала низкоэффективным — личинок в кале мало, выходят они нерегулярно, и сдать анализ на стронгилоидоз в подходящий момент удаётся редко.

К методам диагностики стронгилоидоза относятся:

  • микроскопическое исследование кала;
  • культуральное исследование кала — «посев» образца кала в благоприятной среде;
  • аспирационная биопсия — забор жидкости из брюшной или плевральной полости с помощи тончайшей иглы;
  • полимеразная цепная реакция — одна из разновидностей ДНК-исследования;
  • реакция иммунофлуоресценции — поиск антител к определённым антигенам;
  • иммуноферментный анализ — также выявление антител, но с использованием фермента как метки.

Лечение

Медикаментозное лечение стронгилоидоза осуществляется с помощью:

  1. Ивермектина. Утром и вечером принимают по 100 мг препарата, длительность курса — 3 суток.
  2. Албендазола (Немозол, Саноксал, Гелмолдол-ВМ и др.). 200 мг ежесуточно, длительность курса — 3 суток.
  3. Мебендазола (Вормин, Вермокс, Телмокс 100 и др.). Утром и вечером по 100 мг препарата, длительность курса — 3 суток.

Также этот гельминтоз можно лечить Декарисом (левамизол).

Токсичность химических антигельминтиков

К сожалению, несмотря на быстрый эффект, медикаментозное лечение стронгилоидоза чревато побочными действиями, зачастую превосходящими по степени вреда самих глистов.

Проявления интоксикации варьируются от вполне безобидных мигреней, головокружения, лихорадки, боли в животе, суставных и мышечных болей, слабости, тошноты и рвоты, кожной сыпи и зуда до таких опасных состояний, как лейкопения, гематурия, гиперкреатинемия, цилиндрурия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, лейкопения и агранулоцитоз.

Особые опасения вызывает ивермектин, до 1997 года применявшийся исключительно для лечения домашнего скота.

Среди его побочных действий встречаются:

  • тахикардия;
  • гипотензия;
  • бронхоспазм;
  • лимфадениты;
  • лимфангиты;
  • кератиты;
  • конъюктивиты;
  • передние увеиты;
  • отёк глазного века;
  • неврит глазного нерва;
  • точечное помутнение роговицы;
  • хориоидиты;
  • хориоретиниты;
  • абсцессы в местах скопления глистов.

Все три препарата противопоказаны беременным, маленьким детям (Немозол — для детей до 2 лет, ивермектин — детей до 5 лет, мебендазол — детей до 6 лет) и требуют прекращения грудного вскармливания у матерей.

Альтернативное безвредное лечение

Избавиться от этого далеко не самого живучего гельминта можно и не жертвуя своим здоровьем.

На помощь в этом случае приходят полностью натуральные противопаразитарные препараты из экстрактов растений или трав для заваривания.

Такие средства содержат ряд глистогонных трав, издавна использовавшихся адептами народной медицины:

  • полынь горькая;
  • ромашка аптечная;
  • пижма обыкновенная;
  • шалфей лекарственный;
  • мята перечная;
  • календула лекарственная;
  • тысячелистник обыкновенный;
  • сок ягод сумаха;
  • листья берёзы;
  • кора дуба.

А также несколько общеукрепляющих:

  • сушеница топяная;
  • репешок обыкновенный;
  • ферула джунгарская.

Благодаря огромному набору глистогонных трав натуропатические препараты справляются с большей частью видов гельминтов, обитающих в человеке. Кроме того, в составе настоек обычно присутствует экстракт медвежьей желчи, помогающий избавиться от яиц паразитов — причины, из-за которой происходят всё новые аутоинвазии при стронгилоидозе.

Большинство натуральных антигельминтиков можно приобрести только в интернете и только на сайтах их производителей.

Народные средства против нематод

Хрен и чеснок:

  1. Натереть 20 граммов хрена и 20 граммов чеснока.
  2. Залить эту массу полулитром водки.
  3. Настаивать 10 суток.
  4. Принимать дважды в сутки по 1 ст. л

Щавель с сахаром:

  1. Заварить в 1 л кипятка 1 кг щавеля.
  2. Проварить 2 часа на водяной бане.
  3. Процедить и добавить 50 г сахара.
  4. Уварить на водяной бане до объёма одного стакана.
  5. Выпить отвар за день, принимая по 2 глотка перед пищей.

Гранатовые корки:

  1. Измельчить корку одного плода.
  2. Сварить её в 0,75 л воды.
  3. Выпить порциями по 0,25 л через каждые полчаса.
  4. Через 3 часа принять слабительное.

Профилактические меры

Профилактика стронгилоидоза включает следующие мероприятия:

  1. Высокий уровень личной гигиены.
  2. Тщательное мытьё с/х продуктов.
  3. Питьё только кипячёной воды.
  4. Защита кожи от проникновения личинок.
  5. Обеззараживание источника заражения (10-процентным раствором хлорида натрия или 2-процентным раствором карбатиона).

Кишечная угрица — весьма распространённый гельминт, способный превращаться из безобидного земляного червя в полноценного паразита.

Здоровая иммунная система сводит симптомы заражения к минимуму: волдыри на коже, крапивница, лёгкий кашель, понос или запор. Но при ослабленном иммунитете происходит развитие диссеминированной формы стронгилоидоза (т.е.

распространение глистов по всему организму человека), смертность от которой достигает 85%.

Чтобы предотвратить заражение угрицами и развитие смертельно опасных осложнений стронгилоидоза, следует защищать кожу ног и рук на потенциально заражённой почве, тщательно кипятить воду из рек и озёр, проводить профилактическое лечение натуральными глистогонными препаратами, а при появлении характерных отметин на коже — немедленно сдать необходимые анализы в больнице.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.