Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Содержание

Варфарин: риск отравления

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Варфарин – это лекарственный препарат из группы непрямых антикоагулянтов, который назначается для предупреждения образования тромбов. Отравление антибиотиком или передозировка приводит к повышенной кровоточивости с последующим развитием геморрагического синдрома, что может стать причиной смерти.

Признаки отравления Варфарином и причины передозировки

Передозировка антибиотиком нередко случается из-за невнимательности пациента, его неумения правильно рассчитать дозу и при нарушении правил введения лекарственного средства. Препарат отпускается в аптеке строго по рецепту врача. Лечение Варфарином должно проводиться только при условии регулярной сдачи анализа крови на МНО (международное нормализированное отношение).

В зоне риска отравления оказываются:

  • пациенты с плохой памятью, нарушением психики;
  • люди с суицидальными наклонностями, тягой к манипуляциям;
  • дети, животные, если антибиотик Варфарин лежит в доступном месте.

Дозировка препарата рассчитывается для каждого пациента индивидуально, зависит от массы тела, показателей крови. Важно учитывать общее состояние организма, сохранность функции почек и наличие других патологий, в том числе заболеваний печени.

Клиническая картина отравления Варфарином достаточно показательна, что хорошо для диагностики. Главный признак – появление кровотечений, гематом. Чаще всего это состояние проявляется:

  • кровоточивостью десен;
  • появлением черного кала или рвоты цвета кофейной гущи;
  • носовыми кровотечениями;
  • гематурией (кровь в моче);
  • кровяными прожилками в мокроте при кашле.

При отравлении пациент жалуется на выраженные боли в области живота, ощущение холода в конечностях, появляются проблемы с координацией, походкой, речью, появляется нарушение сознания. Летальный исход после Варфарина наступает от обширного внутреннего кровотечения или кровоизлияния в головной мозг.

Алгоритм оказания первой помощи

При отравлении Варфарином пациента следует немедленно госпитализировать для стабилизации состояния и введения антидота, который есть только в специализированных лечебных учреждениях. Там можно обеспечить правильный уход, круглосуточное наблюдение за пациентом.

В первую очередь следует прекратить прием препарата Варфарин, изъять остатки (особенно при попытке самоубийства).

По возможности в кратчайшие сроки выполнить промывание желудка при отравлении до чистых вод, дать пациенту выпить абсорбент (активированный уголь). Для нормализации состояния следует употреблять большое количество жидкости, чистую воду, отвары из сухофруктов.

Можно ли обойтись без вызова скорой помощи

При обильных кровотечениях, угнетения сознания после Варфарина необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда пациент находится в горизонтальном положении и осуществляется контроль дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления.

При хроническом отравлении необходимо немедленно обратиться к врачу и в этом случае можно обойтись без вызова бригады скорой помощи. При небольшом увеличении дозы нередко появляются малые кровотечения, которые проходят незаметно для пациента.

Это чревато развитием постгеморрагической анемии, что требует коррекции дозы Варфарина, назначения симптоматической терапии.

При отравлении препаратом обязателен вызов бригады скорой помощи детям, пожилым людям, беременным женщинам. Особое внимание необходимо уделить пациенту с развитием острого или массивного кровотечения, которое сопровождается нарушением или потерей сознания.

В сочетании с какими продуктами или препаратами возможна интоксикация

Многие лекарственные средства способны потенциировать (то есть усиливать) эффект Варфарина. Врач должен помнить об этом при назначении курса терапии. К этим антибиотикам относятся:

  • группа нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ингибиторы цитохрома р450;
  • анальгин может увеличить риск отравления;
  • гепарин усиливает Варфарин;
  • гипогликемические препараты;
  • статины;
  • многие группы антибиотиков.

Варфарин негативно сочетается с алкоголем, о чем пациента необходимо предупреждать заранее, чтоб уменьшить риск отравления. Одновременный прием препарата и алкоголя приводит к формированию противотромботических белков. Такое состояние характерно для пациентов с алкогольной зависимостью, для которых характерно повреждение гепатоцитов.

При употреблении спиртных напитков печень и мочевыделительная система получают дополнительную нагрузку, а их усиленная работа приводит к повышению выработки компонентов системы свертывания крови. Увеличивается риск отравления. Это нивелирует действие Варфарина, приводит к повышенному тромбообразованию.

Строго противопоказано употребление клюквенного сока при лечении препаратом. Клинические исследования показали, что подобное сочетание в 4 раза увеличивает риск развития желудочного кровотечения.

К продуктам, от которых стоит отказаться относятся петрушка, шпинат, латук, тыква, авокадо, белокочанная, цветная капуста, киви и бананы.

 Загрузка …

Есть ли антидот к Варфарину

При отравлении тактика лечения зависит от показателей МНО и наличия/отсутствия значимого кровотечения. Специфический антидот – витамин К.

  1. Если МНО выше терапевтического, но не превышает 5 и нет кровотечения, то стоит просто пропустить прием лекарства Варфарин, возобновить лечение антибиотиком после отравления в меньшей дозировке.
  2. Если цифры МНО колеблются между 5 и 9, но кровотечения нет, то стоит пропустить 2 приема препарата с контролем ПТИ, коагулограммы. В этом случае назначают витамин К перорально в форме таблеток.
  3. При серьезном кровотечении вводят антидот Варфарина – Викасол, свежезамороженную плазму или рекомбинантный фактор VIIа.

Витамин К способствует восстановлению нормальной функции системы свертываемости, улучшает реологическое состояние крови. Это не происходит мгновенно, требуется наблюдение за состояние пациента, симптомы отравления Варфарином уходят постепенно.

Опасность и возможные последствия отравления

Передозировка или отравление препаратом Варфарин имеет серьезные последствия для всего организма. Это чревато развитием острого инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта головного мозга, кровотечения вплоть до летального исхода.

При длительном и хроническом интоксикации антибиотиком возможно развитие осложнения в виде индуцированного остеопороза как результат нарушения минерализации костной ткани.

Если отказали ноги при отравлении Варфарином— нужно прекратить употребление препарата, возобновить прием витамина К.

Патогенез подобного состояния – реакция на недостаточное карбоксилирование белков, «вымывание» их из костей.

При развитии геморрагического синдрома показано симптоматическое лечение, вплоть до переливания эритроцитарной массы. Цель такого лечения – восполнить объем циркулирующей крови, красных кровяных телец, вернуть в норму цветовой показатель.

Статья была одобрена редакцией

Как определить передозировку Варфарином

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Варфарин — лекарственное средство из группы антикоагулянтов. Назначают для лечения и профилактики тромбоза в глубоких венах, эмболии легочной артерии, инсульта. При соблюдении назначенной врачом дозировки отравление препаратом исключается. Если человек случайно принял повышенный объем средства, обращаются к врачу для проведения специфической терапии.

Когда возможна передозировка Варфарином

Отравление медикаментом происходит в случае пренебрежения противопоказаниями. Ограничения к приему лекарственного средства:

  • острое кровотечение;
  • патология печени или почек в тяжелой форме;
  • почечная недостаточность;
  • хроническое повышение артериального давления (гипертония);
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • недостаточное содержание в организме белков С и S;
  • диатез геморрагической формы;
  • тромбоцитопенический синдром;
  • язвенные новообразования в желудке и 12-перстной кишке, обострение язвенной болезни;
  • кровотечение в церебральном отделе;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Обратите внимание! Не рекомендуется прием средства в период вынашивания плода из-за тератогенного действия: повышается риск кровотечения и гибели ребенка.

Активные компоненты средства Варфарин проникают в грудное молоко в незначительном объеме. Препарат разрешается использовать в период лактации. Ограничивают грудное вскармливание в первые 3 дня приема лекарства.

Причины отравления

Разовый суточный объем препарата Варфарин — 2,5–5 мг. Дозировка варьируется в зависимости от особенностей первичного заболевания (в том числе степени тяжести) и общего здоровья, определяется в индивидуальном порядке.

Ситуации, когда происходит передозировка Варфарином:

  • превышение рекомендуемой врачом дозировки;
  • лечение препаратом в течение продолжительного срока — дольше назначенного врачом;
  • ошибочный прием таблеток, которые хранятся в неоригинальной упаковке.

У детей передозировка препаратом чаще происходит при случайном проглатывании таблеток, которые родители не спрятали в недоступное место. Принимать средство после окончания срока действия запрещено даже в двойной дозировке.

Клиническая картина передозировки

В группе риска по возникновению клинических проявлений отравления препаратом и передозировки находятся люди, которые принимают средство на постоянной основе для лечения хронических заболеваний. Другие факторы риска:

  • сопутствующие заболевания, например, почечная недостаточность;
  • комплексный прием с другими антикоагулянтами;
  • возраст после 65 лет;
  • инсульт или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе.

Симптомы передозировки антикоагулянтом Варфарин:

  • аллергическая реакция: сыпь, гиперемия, зуд, жжение;
  • некроз кожного покрова;
  • головная боль, лихорадочный синдром;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • болевой синдром в эпигастральном отделе;
  • формирование язвенных образований в ротовой полости;
  • холестериновая микроэмболия;
  • остеопороз, лейкопения, агранулоцитоз (при продолжительном лечении);
  • нарушение работы печени и почек.

Для исключения риска возникновения негативных последствий передозировки соблюдают назначенную врачом дозировку препарата.

Первая помощь и лечение

После ошибочного приема повышенного объема лекарственного средства сразу принимают меры первой помощи:

  1. Прекращают пить таблетки.
  2. При нарушении общего состояния пострадавшего укладывают в максимально удобную позу.
  3. Если присутствует рвота, человека укладывают на бок для профилактики обратного заброса жидкости и нарушения дыхательной функции.

В обязательном порядке вызывают «Скорую помощь» или самостоятельно доставляют пострадавшего в больницу. Дальнейшее лечение передозировки Варфарином проводится в условиях стационара.

Специфическую терапию проводят, если передозировка произошла у беременной женщины, пожилого человека, ребенка, при наличии признаков кровотечения (внутреннего или наружного), ухудшении самочувствия.

Антидот

Специфический антидот для устранения симптомов передозировки препаратом Варфарин — витамин K1. Для скорейшей ликвидации действия антикоагулянта непрямого действия внутривенно вводят свежезамороженную плазму или концентрат протромбинового комплекса, которые содержат недостающие факторы свертывания крови.

Важно! Если превысить допустимую дозировку антидота (более 5 мг), возможно снижение восприимчивости антикоагулянта к витамину на срок до 7 дней.

Последствия

Если несвоевременно начать лечение передозировки Варфарином, возникают опасные последствия, которые требуют специфической терапии. Распространенное осложнение — внутреннее кровотечение.

Формы кровотечения с учетом выраженности:

  • обширное (внутри черепа, почечное, легочное, в других органах), за которым следует летальный исход или срочное переливание крови;
  • незначительное — возникает в остальных случаях.

Больные в группе риска:

  • проходящие лечение антикоагулянтом на протяжении первых 7 дней;
  • принимающие в комплексной терапии иные средства, которые угнетают работу свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов;
  • с внутренними кровотечениями в анамнезе;
  • возраст после 65 лет;
  • страдающие сопутствующими тяжелыми заболеваниями, особенно связанными со свертываемостью крови.

Негативное последствие передозировки Варфарином — некроз тканей кожного покрова, внутренних органов. В период беременности осложнения связаны с нарушением формирования органов и систем плода, преждевременными родами.

Если случайно была выпита высокая доза препарата Варфарин, не рекомендуется заниматься самолечением. Неправильная терапия чревата летальным исходом — вызывайте «Скорую помощь».

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 503

Передозировка варфарина: симптомы и лечение – Сайт об отравлениях

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Препарат «Варфарин» можно найти в аптечке многих людей старше 45 лет. А всё потому что болезни сердечно-сосудистой системы по-прежнему лидируют в заболеваемости и смертности населения.

Терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, неврологи часто назначают этот препарат, потому что он является наиболее доступным в своей категории.

«Варфарин» — лекарство довольно сильное, и получить передозировку не так уж сложно, особенно если пациент занимается самолечением.

«Варфарин» у многих на слуху, но не все знают, как он действует. Что же это за препарат? Какую пользу и вред «Варфарин» может нести для человека? Как определить передозировку лекарства и какую первую помощь оказать пострадавшему? Ответы на эти вопросы желательно знать каждому, ведь предупрежден, значит, вооружён.

Кому и для чего назначается «Варфарин»

«Варфарин» — это антикоагулянт, имеющий искусственное происхождение и обладающий непрямым действием. Антикоагулянтами называют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Непрямым «Варфарин» называется потому, что действует он в печени, блокируя действие витамина K, снижая выработку факторов свёртываемости II, VII, IX и X и некоторые белки.

Факторы свёртывания образуются, но они плохо выполняют свои функции.

«Варфарин» относится к препаратам с отсроченным сроком действия — свёртываемость крови начинает снижаться лишь через 3–5 дней после начала приёма.

Максимальное действие препарата «Варфарин» развивается через неделю.

Такой эффект объясняется тем, что в крови на протяжении ещё некоторого времени сохраняются нормальные факторы свёртывания, а затем их заменяют нефункционирующие.

Где ещё применяется «Варфарин»? Сначала этот препарат использовался в качестве яда для грызунов. И по сей день он входит в состав препаратов, уничтожающих мышей и крыс, и применяется в складских помещениях, на производстве.

«Варфарин» аптечный представляет собой белые таблетки без вкуса и запаха. А яд представляет собой порошок, который подмешивают в пищу-приманку.

В каких случаях возможна передозировка препаратом «варфарин»

Доза для каждого человека подбирается индивидуально врачом, основываясь на результатах анализа на МНО (международное нормализованное отношение). МНО — это показатель, который отражает протромбиновое время (скорость свёртывания крови). В норме у здорового человека он равен 0,9–1,1. Принимая «Варфарин» МНО нужно держать в пределах 2,0–3,0.

Как можно получить передозировку варфарином? Если речь идёт о крысином яде, то чаще всего пострадавшим будет маленький ребёнок либо домашнее животное, по неосторожности съевшее приманку.

  • пренебречь рекомендациями врача и заняться самолечением;
  • больной страдает нарушением психики или забывчивостью;
  • лекарство используется в качестве суицидального средства.

Таблетки «Варфарин» маленькие и поделены рисками на 4 части — это неспроста. Если такую маленькую таблетку нужно делить ещё и на 4 части, значит, вещество является сильнодействующим.

Симптомы передозировки варфарина

Симптомы передозировки препаратом «Варфарин» будут связаны с повышенной кровоточивостью и кровотечениями.

Как уже говорилось ранее, первые признаки передозировки появляются лишь на третий день после начала приёма и зависеть они будут от дозы принятого лекарства.

Если одномоментно была употреблена, например, целая таблетка «Варфарин» вместо четвертинки, то никаких проявлений, может, и не быть. Другое дело, если дозировка превышается систематически в течение длительного времени.

При превышении дозы «Варфарин» развиваются следующие побочные действия:

  • кровоточивость дёсен;
  • кровотечения из носа;
  • у женщин становятся более обильными и длительными менструации;
  • большие по размеру гематомы появляются при незначительных ушибах, долго не рассасываются;
  • кровоизлияния в склеры глаз;
  • геморроидальные кровотечения;
  • длительно непрекращающиеся кровотечения при различных даже незначительных ранениях.

Для возникновения кровотечения или кровоизлияния нужны какие-то провоцирующие факторы, например, царапины, ссадины, повреждение геморроидальных узлов.

Кровоточивость дёсен возникает при чистке зубов, кровоизлияния в склеры или кровотечения из носа — при повышении артериального давления.

При длительной передозировке препарата «Варфарин» кровоподтёки и кровоизлияния начинают появляться, даже если им не предшествовали ушибы.

Что чувствует пациент? Человек, злоупотребляющий препаратом «Варфарин», может чувствовать неожиданно наступающую ни с чем не связанную слабость, если потеря крови носит систематический характер, то со временем развивается анемия. Особенно это касается женщин с длительными и обильными кровянистыми выделениями.

Наиболее страшным осложнением при передозировке варфарина могут стать внутренние кровотечения. Особенно это касается людей:

  • с язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • с мочекаменной и желчнокаменной болезнью;
  • со злокачественными опухолями;
  • болезнями лёгких, сопровождающихся кровохарканьем и т. д.

Внутреннее кровотечение сложнее обнаружить и остановить. Оно может быстро закончиться летальным исходом, если не предпринять немедленных действий.

Лечение передозировки препаратом «Варфарин»

Отравление варфарином — состояние, требующее обращения за медицинской помощью. Самостоятельное лечение может оказаться не только малоэффективным, но и вредным.

Антидотом варфарина является витамин K, зарегистрированный в России под названием «Викасол». Он существует как в таблетках, так и в виде растворов для инъекций.

Обязательно нужно проводить лабораторный контроль, потому что лечение передозировки варфарина проводится под контролем уровня МНО.

Тактика лечения, при передозировке варфарина, выбирается в зависимости от уровня МНО.

  1. Если МНО находится в пределах от 3 до 4, то следует просто снизить дозу препарата. «Викасол» назначать не нужно.
  2. Когда уровень МНО составляет от 4 до 6, витамин K тоже назначать ещё не нужно, но рекомендуется пропустить одну дозу «Варфарин» и снизить временно последующие.
  3. При значениях МНО 6–10 «Варфарин» отменяют, назначают «Викасол» по 2 мг в таблетках, до тех пор, пока МНО не станет меньше 5.
  4. Если МНО превышает 10, «Варфарин» обязательно отменяется, а «Викасол» назначается в дозе 5 мг внутрь.

Эти рекомендации действуют только при отсутствии жизнеугрожающих кровотечений. При передозировке препаратом «Варфарин», приведшей к сильному кровотечению нужно:

  • ввести «Викасол» в дозе 5–10 мг внутривенно;
  • вливать свежезамороженную плазму;
  • вводить внутривенно капельно факторы свёртываемости крови.

Что делать, если передозировка препаратом «Варфарин» незначительная? В домашних условиях можно соблюдать диету, богатую витамином K. Это вещество в достаточном количестве содержится:

  • в петрушке и другой зелени;
  • капусте;
  • в овощах зелёного цвета;
  • в растительном масле.

Передозировка варфарина может пройти без проявлений и последствий, а может окончиться плачевно. Главным правилом приёма этого препарата является регулярное врачебное наблюдение и контроль свёртывания крови. Главным критерием является МНО.

Если кровоточивость всё же появилась, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение при передозировке варфарина проводится в зависимости от показателей свёртываемости.

Антидот варфарина — препарат «Викасол», который является основным средством при лечении передозировки.

Источник:

Передозировка варфарина: симпотомы, лечение, побочные эффекты, антидот

Отравление лекарствами

Передозировка варфарина

Варфарин — вещество из класса антикоагулянтов, обладающих непрямым механизмом воздействия. Оно снижает активность факторов, способствующих свёртыванию крови.

Медицинское использование

Впервые это вещество было выделено из некоторых сортов (сладких) клевера. Наблюдения за коровами, съедающими порченую сухую траву клевера, выявили факт смерти от кровотечений, возникших даже от небольших ран.

Результаты исследований

Было выяснено, что употребление этого растения приводит к деактивации функции протромбина. Однако вещество, которое оказывает подобный эффект, выделить не удавалось. И только в середине XX века удалось получить его первые миллиграммы. Препарат был назван дикумаролом.

Позже это вещество стало применяться в медицине. Оно препятствовало формированию тромбов и закупорке (эмболии) сосудов.

Механизм воздействия

Медикамент ингибирует воздействие фермента эпоксил редуктазы. Это влечёт снижение синтеза факторов свёртывания крови, в котором участвует витамин К. В процессе превращения последний окисляется, и образует неактивную форму K-эпоксид. Антикоагулянты непрямого воздействия препятствуют его обратному восстановлению, и блокируют эпоксил редуктазу.

Функциональная суть

Свойство свёртывания крови — природная защита живого организма при кровотечениях. При травмировании кровь сворачивается во избежание кровопотерь. Зачем же угнетать подобную защитную функцию. Дело в том, что при некоторых заболеваниях повышается риск тромбообразования, результатом которого может стать летальный исход.

Фармакологические особенности

Варфарин не оказывает влияния на группу веществ, способствующих свертыванию крови (факторы). Он выступает в роли антагониста фермента при их синтезе.

Иными словами, он влияет на саму печень, где производится витамин К, отвечающий за синтез факторов, а не на сами кровяные тельца.

Существует одна форма выпуска лекарства — таблетки, с обозначенными 4-мя сегментами. Принимаются пероральным путём.

Результат от приема варфарина наступает на 3 — 4 день

Проникая в плазму сквозь стенки ЖКТ, вещества сцепляются с белками, начиная своё действие в печени. Результат его не бывает мгновенным, и занимает 3-4 дня после приема варфарина. Пик воздействия достигается суток через 7.

Это обусловлено непрямым воздействием коагулянта. Пока он ингибирует синтез факторов свёртываемости в печени, в ней ещё продолжает производиться кровь с достаточным количеством этих веществ.

И только спустя какой-то период времени их подменяют те, которые обладают низкой способностью воздействия.

Выводится лекарство через мочу, в течение 2-3 суток.

Назначение

Подобными антикоагулянтами осуществляют лечение многих заболеваний. Обычно их назначают при:

  • инфарктах миокарда;
  • тромбофлебитах;
  • стенокардии (особенно при нестабильной);
  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • ревматических пороках сердца;
  • трепетании предсердий;
  • протезировании клапанов сердца и сосудов;
  • послеоперационных тромбозах.

Ввиду отложенного действия, при срочной необходимости снижения свёртываемости крови (стенокардия с риском тромбоза коронарных артерий, инфаркт и др)целесообразно принимать гепарин либо иной аниткоагулянт прямого действия в паре с кумаринами.

Противопоказания

С большой осторожностью этот препарат следует назначать пациентам с патологическими заболеваниями печени. Потому как он понижает печёночную функцию, что может её повредить.

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

  1. Как варфарин действует на организм?
  2. Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка
  3. Симптомы передозировки варфарином и побочные эффекты препарата
  4. Ксарелто и кровь в моче
  5. Опасные признаки и симптомы
  6. В каких случаях возможна передозировка препаратом «варфарин»
  7. Варфарин – таблетка, разжижающая кровь.

    Или всё же крысиный яд?

  8. Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре
  9. В 1948-м запатентовано мощное, разжижающее кровь вещество WARFARIN (аббревиатура от Wisconsin Alumni Research Foundation), которое с 1952 года в США использовали для уничтожения крыс.

    Погибали грызуны от внутренних кровотечений, наевшись продуктов, в которые был добавлен порошок без вкуса, цвета и запаха.

  10. Первый опыт лечения варфарином в клинике (1955) увенчался успехом, и уже в 1956-м его назначили президенту Эйзенхауэру – после инфаркта.

  11. Варфарин сражается с тромбами, опасность которых в том, что их фрагменты могут попасть в легкие или закупорить сосуд
  12. Если доза варфарина подобрана правильно, разжижение крови происходит на 30-50 %.

  13. Лечение варфарином начинают, когда поставлены следующие диагнозы:
  14. Без контроля МНО лечение варфарином неэффективно
  15. Разжижение крови начинается через 24 часа после принятия первой таблетки варфарина.

  16. Основное правило приема варфарина – подбор его дозы под контролем анализа крови на свертываемость: с учетом ПВ (протромбинового времени) или МНО (международного нормализованного отношения).
  17. Исходно МНО у большинства людей не превышает 1,0.
  18. МНО меньше 2,0 – возрастает риск образования тромбов. МНО больше 3,0 – возрастает риск кровотечений.

  19. Скорость достижения целевого уровня и количество таблеток у каждого свои.

  20. Как происходит отравление варфарином
  21. Цели применения лекарства
  22. Когда нужно отменить варфарин
  23. Классификация
  24. Антагонисты витамина К
  25. Гепарин
  26. Низкомолекулярные гепарины
  27. Прямые ингибиторы тромбина
  28. Подбор дозы Варфарина и режим приема
  29. Можно ли обойтись без вызова скорой помощи
  30. Клиническая картина передозировки
  31. Противопоказания
  32. Чем можно нейтрализовать небольшую передозировку
  33. Когда требуется медицинская помощь
  34. Взаимодействие с врачом
  35. В сочетании с какими продуктами или препаратами возможна интоксикация
  36. Как Варфарин спасает жизнь
  37. Первая помощь и лечение передозировки
  38. Алгоритм оказания первой помощи
  39. Контроль МНО
  40. Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина
  41. Препараты, усиливающие эффект Варфарина
  42. Ослабление эффекта Варфарина
  43. Прочие предосторожности
  44. Путешествия
  45. Алкоголь
  46. Беременность
  47. Что необходимо знать пациентам, принимающим Варфарин

Основное фармакологическое действие варфарина основано на блокировке синтеза зависимых факторов свертывания крови преимущественно в печени. Препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы и содержится в виде рацемических соединений.

Терапевтический эффект варфарина проявляется спустя 1 сутки после начала курса и достигается своего пика к 4-6 дню использования при условии поддержки дозировки.

В случае отмены приёма, зависимые факторы свертывания крови полностью восстанавливаются в течение 5 суток.

Период полного выведения из организма колеблется в пределах 37-90 часов – метаболиты присутствуют преимущественно в желчи и моче, попутно реабсорбируясь в пищеварительном тракте.

Основная особенность лекарственного средства – это высокая вероятность взаимодействия варфарина с огромным количеством самых разнообразных препаратов и веществ, который в совокупности могут как ослаблять, так и значительно усиливать терапевтический эффект данного антикоагулянта.

Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка

Терапевтическую схему приёма варфарина может назначать исключительно профильный врач – кардиолог, терапевт и иные специалисты. Основная проблема активного применения лекарственного средства – это его потенциальное взаимодействие с огромным спектром различных препаратов и веществ, обусловленное специфической фармакокинетикой.

Так, изменяют интенсивность воздействия варфарина на свертываемость крови антибиотики, кортикостероиды, салицилаты, барбитураты, противодиабетические средства, фенитоины, клофибраты, нестероидные противовоспалительные вещества и так далее.

Перед назначением варфарина необходимо сдать анализ на протромбиновое время и вычислить протромбиновый индекс, после чего регулярно проходить контроль данного параметра в процессе основного лечения. В мировой медицинской практике чаще всего для этих целей используется так называемый международный нормализированный индекс или INR.

Возможные стартовые дозировки:

  • Взрослым с нормальной массой тела и INR ниже 1,2 – по 10 миллиграмм препарата в сутки на протяжении 3 дней, после чего производится повторное изменение нормализированного индекса и корректируется дозировка;
  • Пожилым с нормальной массой тела и INR выше 1,2 – 5 миллиграмм варфарина на протяжении первых 3 дней;
  • Детям при INR от 1 до 1,3 – стартовая доза 0,2 миллиграмма на 1 килограмм массы тела. При наличии почечных патологий – 0,2 мг/кг массы тела.

Дозировки в последующие дни напрямую зависят от динамического изменения INR по мере приёма лекарственного средства – если индекс увеличиваются, то дозировку пропорционально уменьшают. В том случае, когда INR уменьшается, то терапевтическая схема «откатывается» к стартовой дозе.

При любых обстоятельствах, лечение варфарином проводится только под контролем профильного специалиста с регулярной сдачей анализов на значение международного нормализированного индекса!

Симптомы передозировки варфарином и побочные эффекты препарата

Основной симптом передозировки варфарином вне зависимости от обстоятельств – это появление кровотечений, как открытых, так и внутренних, притом на периферии и в основных системах организма. У пострадавшего могут наблюдаться и иные клинические проявления, включающие в себя:

  • Формирование отеков и гематом по всему телу;
  • Изменение цвета и консистенции мочи;
  • Появление дегтеобразного стула;
  • Обильная частая неудержимая рвота – выделения имеют цвет «кофейной гущи»;
  • Системные нарушения зрения – от резкого снижения его остроты до появления «мушек», удвоения контуров и так далее;
  • Средний или сильный болевой синдром в грудной либо брюшной полости.
  • Расстройства координации и сознания – головокружения, звон и шум в ушах, несвязная речь, шаткость походки, прочее;
  • Резкая гипотония с частичным либо полным онемением конечностей, гипотермией.
  • Сильная одышка и иные нарушения дыхания;
  • Сильная отечность – сначала в конечностях, а потом и по всему телу.

Побочные действия варфарина при длительном применении, помимо потенциального риска кровотечений, включают в себя:

  • Желтуху со значительным повышением уровня печеночных ферментов;
  • Диарею;
  • Анемию;
  • Эозинофилию;
  • Уролитиаз, нефрит, некроз тубулярного типа;
  • Лихорадочные состояния, снижение гематокрита, пурпуру, панкреатит, гепатит холестатичесого типа и кальцификации трахеи, а также иные проявления постреактивного периода;
  • Аллергические реакции – как местные кожные, так и системные.

Ксарелто и кровь в моче

Ксарелто — еще один препарат для людей, у которых есть риск возникновения инфарктов и инсультов на фоне тромбоза. И снова этот препарат является полезным и опасным одновременно. Дело в том, что самостоятельное изменение дозировки в отношении подобных препаратов опасно для здоровья.

Но нередко при отсутствии эффекта пациенты сами увеличивают дозу. Ксарелто может вызвать сильнейшее кровотечение. Первым признаком станет кровь в моче. Во время приема подобных препаратов следует внимательно следить за всеми изменениями в состоянии.

Опасные признаки и симптомы

Самый главный признак передозировки любыми антикоагулянтами – множественные кровотечения (сюда входят, в том числе, носовые кровотечения, кровоточивость десен, длительное заживление ран и порезов и т.д.).

Кровотечения являются результатом нарушения свертывающей функции, а их риск выше у пациентов пожилого возраста, а также больных с острой почечной недостаточностью, вынужденных проходить гемодиализ (искусственное внепочечное очищение крови).

Одновременный прием других антикоагулянтов, а также препаратов, использующихся для профилактики тромбообразования, также является негативным фактором, способным стать причиной повышенного разжижения крови.

Умеренный риск кровотечений (около 17,2 %) наблюдается у больных, которым Варфарин назначается на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Клиническими признаками передозировки также могут быть:

  • выпадение волос;
  • повышение активности печеночных ферментов (выявляется в результате лабораторной диагностики);
  • кожные высыпания;
  • диарея (включая профузный понос);
  • множественные гематомы и кровоподтеки на теле при отсутствии предшествующих факторов травмирования (падений, ушибов);
  • меноррагии у женщин (обильные менструации, которые длятся 7 дней и более).

У женщин также могут наблюдаться межменструальные кровотечения, не связанные с патологиями женской репродуктивной системы и гормональным фоном. При обращении к гинекологу с подобной проблемой необходимо обязательно сообщить врачу о том, что больная проходит лечение Варфарином или другими лекарственными препаратами.

В каких случаях возможна передозировка препаратом «варфарин»

Доза для каждого человека подбирается индивидуально врачом, основываясь на результатах анализа на МНО (международное нормализованное отношение). МНО — это показатель, который отражает протромбиновое время (скорость свёртывания крови). В норме у здорового человека он равен 0,9–1,1. Принимая «Варфарин» МНО нужно держать в пределах 2,0–3,0.

Как можно получить передозировку варфарином? Если речь идёт о крысином яде, то чаще всего пострадавшим будет маленький ребёнок либо домашнее животное, по неосторожности съевшее приманку.

Передозировка лекарственным препаратом «Варфарин» может возникнуть в случаях, если:

  • пренебречь рекомендациями врача и заняться самолечением;
  • больной страдает нарушением психики или забывчивостью;
  • лекарство используется в качестве суицидального средства.

Таблетки «Варфарин» маленькие и поделены рисками на 4 части — это неспроста. Если такую маленькую таблетку нужно делить ещё и на 4 части, значит, вещество является сильнодействующим.

Варфарин – таблетка, разжижающая кровь. Или всё же крысиный яд?

Инфаркт и ССЗ22 февраля 2019

Ирина Лутик

Варфарин – лекарство, которое принимают пожизненно после инфаркта, инсульта, операций на сердце, или при мерцательной аритмии. Препарат растворяет тромбы в крови и не дает им возникать повторно.

Он яркое подтверждение тому, что лекарство в больших дозах – яд, а яд в малых дозах – лекарство. Завораживающая история успеха варфарина достойна того, чтобы о ней написать.

Расскажем и о том, как сделать антитромбозное лечение эффективным.

Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре

«Карьера» варфарина началась не в медицине.

В 20-х годах прошлого века американские ветеринары Шофилд и Родерик задокументировали связь смертельных кровотечений у коров с тем, что несчастные животные паслись на перегнившем сладком клевере (доннике белом или лекарственном). Десять лет спустя научная группа Карла Линка в лабораторных условиях выделила из перегнившего растения вещество, вызывающее кровотечение (дикумарол).

Как варфарин действует на организм?

Основное фармакологическое действие варфарина основано на блокировке синтеза зависимых факторов свертывания крови преимущественно в печени. Препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы и содержится в виде рацемических соединений.

Терапевтический эффект варфарина проявляется спустя 1 сутки после начала курса и достигается своего пика к 4-6 дню использования при условии поддержки дозировки.

В случае отмены приёма, зависимые факторы свертывания крови полностью восстанавливаются в течение 5 суток.

Период полного выведения из организма колеблется в пределах 37-90 часов – метаболиты присутствуют преимущественно в желчи и моче, попутно реабсорбируясь в пищеварительном тракте.

Основная особенность лекарственного средства – это высокая вероятность взаимодействия варфарина с огромным количеством самых разнообразных препаратов и веществ, который в совокупности могут как ослаблять, так и значительно усиливать терапевтический эффект данного антикоагулянта.

Первая помощь при передозировке

При передозировке варфарином пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь, параллельно вызвав бригаду медиков – с большой долей вероятности пациент после осмотра будет направлен в ближайший стационар для прохождения мониторинга состояния, интенсивной терапии, возможно реанимации (в случае тяжелой степени передозировки).

Стандартные действия могут включать в себя:

  • Промывание желудка и вызов рвоты. Процедура актуальна в первые часы после передозировки, когда полного всасывания препарата в кровоток еще не произошло. Пострадавшему, если он находится в сознании и сохранены все рефлексы, дают выпить 1-2 литра воды, после чего производят надавливание на корень языка. При необходимости мероприятие повторяют несколько раз;
  • Сорбенты. Схема приёма – 10-30 грамм адсорбирующего вещества на разовый приём, которое нужно запить небольшим количеством воды. Типичные препараты – активированный уголь, Полисорб, Смекта;
  • Ожидание приезда скорой помощи. До прибытия бригады медиков пострадавший помещается в горизонтальное положение на бок, под голову подкладывается валик из подручных материалов либо подушка. Осуществляется контроль жизненных показателей пациента – его дыхания, сердцебиения и пульса, при необходимости оказываются ручные реанимационные процедуры;
  • Антидот. Прямым антидотом варфарина является викасол или же витамин К. Он восстанавливает коагулянтную активность и обычно может применяться при средней либо тяжелой степени передозировки, но с обязательным мониторингом индекса INR (МНО), что значительно усложняет его применение в «полевых» условиях. При длительном отсутствии квалифицированной медицинской помощи с учетом рисков появления тромбоза, викасол может быть введен внутривенно либо перорально дозировкой 5-10 миллиграмм.

Восстановление организма после передозировки

Основной курс интенсивной терапии после передозировки варфарином проводится в условиях стационара. Возможные процедуры:

  • Введение антидота варфирина — Викасола. Викасол используют при индексе INR выше 6 – по 2 миллиграмма препарата каждые 4 часа. В случае если значение МНО выше 10 – рационально вводить внутривенно 5-10 миллиграмм витамина К;
  • Плазмаферез. Очищение крови от токсических компонентов препарата осуществляется при тяжелых передозировках варфарином. В случае сильного кровотечения и очень тяжелого состояния пациента проводят прямое вливание плазмы;
  • Капельница. Классический физраствор и глюкоза при тяжелых формах передозировки дополняется внутривенным капельным введением веществ, являющихся белковыми факторами свертывания крови;
  • Поддержка жизненных показателей. Симптоматическая терапия и реанимация осуществляется по стандартным протоколам и позволяет поддерживать в норме все основные жизненные показатели – дыхание, артериальное давление, сердцебиение, прочие параметры.

Последствия и осложнения передозировки

При правильной, своевременной, квалифицированной медицинской помощи риск развития осложнений передозировки варфарином относительно невысок. Однако в ряде случаев подобное обстоятельство может повлечь за собой определенные негативные последствия.

Типичные последствия:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная недостаточность;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Стойкие формы анемии;
  • Системные вторичные бактериальные инфекции, в том числе генерализированные, например, сепсис или бактериемия;
  • Летальный исход как следствие неоказания квалифицированной медпомощи, либо её несвоевременности (сильная кровопотеря, остановка дыхания или сердцебиения).

Экспериментально доказанная разовая смертельная доза варфарина колеблется в пределах от 50 до 80 миллиграммов препарата на 1 килограмм массы тела и зависит от множества факторов – текущего индекса свертываемости крови конкретного человека, наличия заболевания, патологий, особых физиологических состояний организма.

Однако летальный исход может наступить и при меньшей дозировке, например как следствие кровопотери, внутренних кровотечений важных систем организма, остановки дыхания и сердечной деятельности.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Передозировка Глицин: польза и вред препарата Передозировка Фенобарбитал: действие препарата на организм при передозировке Передозировка Последствия передозировки препарата Триган-Д Передозировка Нош-шпа (дротаверин): передозировка и смертельная доза

Передозировка корвалола Отравление парацетамолом у взрослых и детей

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.