Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

Содержание

Невролиз локтевого нерва что это такое, ход операции, реабилитация описаны на сайте

Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

Невролиз нерва

Невролиз — это хирургическая операция, в ходе которой проводится иссечение разрастаний, состоящих из соединительной ткани. Они могут сдавливать нерв и становиться причиной нарушения иннервации конечностей.

Чаще всего необходимость в проведении невролиза возникает в результате травматических повреждений, растяжения нерва, его сдавливания рубцовыми тканями.

Невролиз может быть наружным (патологический процесс затрагивает нервный ствол) и внутренним (соединительная ткань успела прорасти внутрь нерва).

Невролиз нерва: что это такое?

Данную операцию проводят при травмах, растяжениях или сдавливании (компрессии) нервных узлов. Невролиз проводят под местным наркозом или обезболиванием.

В ходе операции проводится восстановление необходимой проводимости поврежденных нервов. Для этого устраняются факторы-помехи: рубцы, спайки, тканевые структуры, кои могли стать причиной сдавливания нерва.

Ход процедуры контролируется благодаря использованию микроскопа и других микрохирургических инструментов. После завершения манипуляций, проводится обязательное тестирование нерва на электровозбудимость для проверки будет ли он реагировать и работать нормально. Если работоспособность востановлена – рану ушивают.

Далее обязательно в послеоперационный период назначают реабилитацию, которая включает физиотерапевтические методики и лечебную физкультуру.

Показания

Данное оперативное вмешательство назначается при каких-либо поражениях периферических нервов для сохранения их анатомической целостности. Показания к такому хирургическому вмешательству:

  • травматическое растяжение нервных стволов;
  • глубокое расположение ветвей локтевого нерва;
  • карпальный синдром;
  • совмещенные ранения кости и нерва;
  • травматические аневризмы, где причастны нервы.

Сегодня эту операцию применяют при травмах плечевого нервного сплетения, псевдоневромах, частичных поражениях нервов, после неудачного сшивания нерва, при разнообразных повреждениях нервов пальцевых ветвей.

Невролиз используют, чтобы восстановить функции периферических нервов в случаях:

  • поражения срединного подколенного нерва, которые протекают с выраженными ярко нарушениями чувствительной способности;
  • повреждения лучевого нерва, которые вызывают синдром «висящей кисти»;
  • травмы локтевого нерва, которые приводят к сбоям двигательной функциональности;
  • повреждения малоберцового нерва, которые характеризуются параличом разгибателей стопы, мускул и пальцев нижних конечностей, обеспечивающих ее поворот наружу;
  • защемление седалищного нерва, которое вызывает боль и невозможность полноценно передвигаться.

Невролиз локтевого нерва

Повреждения локтевого нерва чаще всего проявляются нарушением двигательной активности кисти. Сгибание, сведение, разведение мизинца, безымянного и половины среднего пальцев затрудненно или невозможно. Устранение рубцовой ткани позволяет восстановить проводимость нерва. Применение микрохирургических техник помогает избежать повреждения нервных пучков.

Невролиз: ход операции

Операция невролиз включает несколько этапов:

  • анестезия нерва ниже и выше булавовидного утолщения;
  • вскрытие эпиневрия вдоль патологического процесса;
  • выделение отдельных пучков из рубцов;
  • иссечение рубцов;
  • восстанавливается целостность эпиневрия;
  • создается сохранное мышечное ложе;
  • укладка нерва;
  • после таких манипуляций пропадает сдавленность и появляется ранее утраченная чувствительность.

Реабилитация после операции

Восстановление после невролиза начинается с чувствительности и устранения болезненных ощущений. Это происходит благодаря снятию давления на нерв. Восстановление остальных функций проходит несколько медленнее. Реабилитацию проходить проще будет, если чем быстрее провести операцию. После оперативного вмешательства постепенно:

  • Проходит улучшение или полное налаживание функциональности нерва.
  • Пропадает болезненность.
  • Возвращается способность чувствовать.



Невролиз срединного нерва

Срединный нерв осуществляет иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Повреждение срединного нерва вызывает нарушение их чувствительности и двигательной активности. Это позволяет нам добиваться прекрасных результатов без образования существенных косметических дефектов (шрамов и рубцов).

При своевременном обращении к специалисту невролиз позволяет добиться восстановления проводящей способности нерва в большинстве случаев.

11-05-2018

Невролиз нерва (операция): как делают, восстановление после

Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.

Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.

Что такое невролиз: общее описание

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.

Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).

Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.

В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
к меню ↑

Показания для проведения

Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).

Показания к проведению:

  1. Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
  2. Повреждения срединного или лучевого нервов.
  3. Растяжения нервных стволов из-за травм.
  4. Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
  5. Аневризмы с причастными нервными узлами.
  6. Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).

Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:

  • травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы;
  • компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли;
  • травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.

к меню ↑

Есть ли противопоказания?

Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.

Список противопоказаний:

  • тяжелое общее состояние больного;
  • опухолевые заболевания в месте проведения операции;
  • тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии;
  • в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет);
  • отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.

к меню ↑

Виды операции

Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.

Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях.

 В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз.

 Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.

Разрыв и проведение невролиза лучевого нерва

Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
к меню ↑

Подготовка к операции и предварительная диагностика

После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).

Пациенту могут назначать такие виды диагностики:

  1. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
  2. Рентгенография.
  3. Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
  4. Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.

Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:

  • длительность заболевания;
  • характер травмы;
  • наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах;
  • степень рубцевания тканей;
  • степень повреждения нерва;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

к меню ↑

Ход операции

Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:

  1. Врач скальпелем делает продольный разрез вдоль нервного узла, для обнажения волокнистой соединительной ткани, которая соединяет нервные пучки.
  2. Проводится иссечение рубцов между отдельными пучками волокон и в итоге получается доступ к нерву.
  3. Нерв «приподнимают» из тканей и проводят его пальпацию с целью поиска точного расположения рубца.
  4. Рубец ликвидируют.
  5. После окончания процедуры на ткани накладывают 2-3 тонких шва, прооперированный нерв «кладут» в новое мышечное ложе, и рану зашивают.

Сшивание нерва после частичной резекции во время невролиза

Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:

  1. Хирург делает продольные разрезы по двум сторонам соединительной ткани.
  2. С помощью трахеотомического крючка «захватываются» пучки нервов.
  3. С нервов убирают рубцы. Удаление проводят либо инструментами («острая методика»), либо пальцами («тупая методика»).
  4. Независимо от вида процедуры после завершения нерв укладывается на место, и рана зашивается.

После операции пациент переводится на реабилитацию.

Восстановительный период может занимать до 3 месяцев.

Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
к меню ↑

Примерная стоимость

Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).

В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.

Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы

Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции.

Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с мельчайшими особенностями анатомии и оперативных техник, которые применяются на нервных волокнах.

Микроскоп и хирургические инструменты позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях – возникновении рубцов.

Арсенал врача – это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

  • травмы;
  • опухолевые процессы;
  • болезненные невромы;
  • рубцы, которые сдавливают нерв;
  • сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи – за 12 часов до вмешательства.

Операция на тройничном нерве

Невротомия проводится, когда консервативные методики не показаны по причине их неэффективности в конкретном случае. Показание – невралгия тройничного нерва, злокачественные новообразований, повышенное выделение пота на одной стороне лица. Суть методики – пересечение нервных волокон в том месте, где они выходят на лицо.

Операция на седалищном нерве

Седалищный нерв – один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой – внизу нижних конечностей, а верх – по верхнему краю ягодиц.

Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине, остеохондрозе.

Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.

Зрительный нерв

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Операция на лучевом нерве

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Операция на срединном нерве

Срединный нерв – один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез.

Самая распространенная болезнь – синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина – постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала.

Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

  • Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
  • Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Операция на слуховом нерве

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе.

Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы.

Цель операции – радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%.

Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются.

Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

  • Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
  • Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
  • Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов.

Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

  • с использованием цельного ствола (свободная)
  • с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
  • васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
  • несвободная по Странгу
  • лоскутная
  • тубулизация нервного волокна
  • исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии.

Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами.

Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами.

Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов.

Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

  • возраст пациента – чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
  • объем и вид травмы;
  • назначение и размер нервного волокна;
  • время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства – этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
  • индивидуальные особенности организма;
  • сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.

Операции на нервах, виды и техника проведения, результат

Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

Операции на нервах являются довольно сложными по сравнению с остальными. Чтобы они прошли успешно, врач должен быть очень осторожным, опытным, иметь достаточные знания в области анатомии и техниках, используемых для выполнения операций на нервных волокнах.

Когда требуется операция на нервах?

В основном показаниями для таких оперативных вмешательств являются полученные травмы, а также рубцы, которые образуются в результате повреждений. Для проведения операции применяется специальный микроскоп.

Благодаря ему врачи могут как можно точнее соединить концы нервных отростков между собой. Иногда доктора рассекают нерв с целью блокировки импульса.

Делается это для снятия сильной боли, которая проявляется из-за ущемления нерва, поражения спинного мозга и прочих заболеваний.

Операции на нервах выполняются при наличии следующих патологиях:

  • опухоли;
  • травмы;
  • болезненные невромы;
  • сдавливание нерва рубцами;
  • ярко-выраженный болевой синдром, возникающий из-за патологической пульсации или спастического паралича (последствие некоторых неврологических заболеваний).

Восстановить нерв нередко нужно после полученных травм. Хирургическое вмешательство в нервные волокна зачастую является лишь небольшой частью сложной операции, в процессе которой нужно восстановить целостность мышц, очистить, обработать рану и пр.

Послеоперационный прогноз и длительность восстановления напрямую зависит от:

  • вида полученной травмы и степени поражения;
  • возраста пострадавшего (чем моложе организм, тем быстрее произойдет регенерация);
  • назначения и калибра нерва;
  • периода с момента повреждения до начала оперативного вмешательства (если прошло больше года, шансов, что функция нерва восстановится, нет);
  • индивидуальных особенностей человека (наличие других болезней, скорость заживления и др.).

Основное показание для операции на нервах – это травма. Возможность восстановления определяется степенью поражения нерва и тем, какие были получены травмы.

Если у больного резаная рана, концы пораженных нервов срезаны ровно и расположены близко друг к другу, то восстановление после хирургического вмешательства произойдет намного быстрее.

Если же рана рваная, она была вызвана ушибом, или в ткани проникла инфекция, то полное заживление наступит намного позже.

Если поврежденные волокна расположены возле нейрона, то процесс заживления будет происходить хуже, чем в случае, если разрыв случился в области периферического отдела отростка. Нервные волокна, проводящие только один вид импульса, восстанавливаются гораздо быстрее в отличие от нервных пучков, которые состоят из разных волокон.

На то, срастется нерв или нет, влияет прежде всего расстояние между его концами. Таким образом, перед операцией у хирургов не редко появляется задача: сократить его с минимальным травмированием. Для уменьшения расхождения применяются разные техники:

  1. Выделение волокон нерва из тканей. Это позволяет увеличить их подвижность, но в то же время происходит нарушение кровообращения, вследствие чего восстановительные процессы затягиваются.
  2. Выведение нерва с сосудами, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов. При таком методе не происходит нарушения питания.
  3. Выделение нерва из тканей и дальнейшее сгибание близлежащих суставов, что позволяет сократить расстояние между нервными отростками. При использовании такой техники нельзя обойтись без наложения длительных повязок. Их нужно носить 3 недели.
  4. Перенос нервного волокна в другое ложе, когда происходит сокращение его траектории.

Для операции на нервах используется как местное, так и общее обезболивание. Все зависит от вида нервов и степени их повреждения. Для местной анестезии используют раствор Новокаина. Каких-либо особенностей в подготовке к такой операции нет. Она должна включать в себя сдачу анализов и обход врачей.

Виды операций на нервах, как они выполняются

Операции на нервах бывают следующие:

  • шов нерва;
  • пластика нерва
  • невролиз.

Нерв восстанавливается длительное время. Срастание происходит спустя несколько недель. Функция нерва может восстанавливаться на протяжении нескольких лет. Чтобы не допустить атрофии мышц, больным назначают физиотерапевтическое лечение.

Восстановление нервов может быть следующим:

  1. Полная регенерация функций нерва, при котором аксоны располагаются в своем ложе.
  2. Гетеротопное, при котором восстанавливается только половина нервных функций. Двигательные аксоны расположены в двигательном ложе, а чувствительные в чувствительном, но не в своем.
  3. Гетерогенная – функция нерва совсем утрачивается. Происходит попадание чувствительных аксонов в двигательное ложе и наоборот, двигательных аксонов в чувствительное ложе.

Шов нерва

Шов нерва – это самый частый вид операции на нервах. Она состоит из нескольких этапов.

Первичный шов нерва (во время ПХО раны) — величина ретроградной дегенерации аксона не видна, отсутствует возможность определить время шока клетки. Когда рана резанная и чистая, ретроградная дегенерация невелика, то восстановление нерва произойдет в короткий срок – спустя неделю.

Первичный шов нерва выполняется, если:

  • рана чистая резная;
  • пациент в сознании. Это дает возможность определить область выпадения чувствительности.

Отсроченный ранний шов нерва – в ходе операции снова производится повреждение, но вместе с этим прогнозируется уровень ретроградной дегенерации (2–3 суток). Минус такого вмешательства заключается в необходимости проведения повторной операции.

Отсроченный поздний шов нерва (по прошествии 3 недель) – происходит потеря времени активного восстановления аксона.

Шов нерва накладывается поэтапно:

  1. Выведение и мобилизация нерва.
  2. Удаление части нерва – освежение.
  3. Наложение шва.

Требования, которым должен отвечать шов нерва:

  • точное сопоставление по оси;
  • края нерва следует освежать;
  • обязательно должны быть препятствия для рубцевания ткани.
  • конечность нужно обездвижить (иммобилизовать)
  • накладывать следует симметрично 3-6 швов. Смещения по оси и перекручивания недопустимы.

Эпиневральный шов. Нервное волокно выделяется из окружающих тканей от центрального отростка к месту повреждения. Концы нерва обрабатываются острым лезвием. В итоге должна получиться ровная поверхность. Далее происходит сопоставление свободных нервных концов.

Волокна прошиваются через эпиневрий. Игла обязательно должна входить перпендикулярно относительно нервной оболочки снаружи в проксимальный конец, далее она проходит под эпиневрием дистального отрезка, выходит наружу, затем происходит затягивание нити. После выполнения швов, нерв укладывается в свое ложе.

Затем происходит ушивка мягких тканей.

Шов нерва необходимо накладывать не только после полученных травм из вне, но и вследствие ранее проведенной невротомии. Если в процессе операции задевается шов, то хирург должен сразу наложить эпиневральный шов.

Такое нередко случается в процессе удаления опухолей, тем более если они расположены в мягких тканях.

В ходе операции повреждение нерва может произойти также в связи с неосторожностью специалиста, который нечаянно может задеть нервный ствол.

В процессе наложения эпиневрального шва доктор должен быть предельно осторожным. При выполнении операции должен быть соблюден ряд условий. Так, врач обязан следить, чтобы не происходило скручивание нервных пучков в продольном направлении. Нить нельзя затягивать сильно, в противном случае нерв и его оболочки могут деформироваться.

Чтобы в области ложа нерва не возникало рубцовых изменений, его необходимо укладывать между прослойками мышц. Нерв не должен располагаться вблизи сухожилий, кожи и связок. После операции на конечностях, чтобы уменьшить натяжение нерва, накладываются гипсовые лонгеты, которые ограничивают подвижность суставов в течении нескольких последующих недель.

Невролиз

Показанием для его выполнения являются сдавливание, растяжения нервных узлов и травмы разного характера. Для операции используется местный наркоз. Основная задача невролиза – восстановить проводимость нервов, которые были повреждены. Для контроля за операцией врачи используют микроскоп и микрохирургические инструменты.

После декомпрессии нерва, его необходимо протестировать на электровозбудимость. Это позволяет понять, будет ли нерв нормально работать в дальнейшем. Если работоспособность в норме, то проводится ушивка раны.

После операции наступает реабилитационный период, в процессе которого больной должен посещать занятия по лечебной физкультуре и проходить физиотерапевтические процедуры, назначенные врачом.

Показания для невролиза следующие:

  • карпальный синдром, при котором поражается локтевой нерв;
  • поражение лучевого и срединного нервов;
  • растяжение нервных стволов вследствие получения травм;
  • поражение одновременно нерва и кости;
  • ветвь нервного узла локтя располагается глубоко;
  • расширение сосудистой стенки (аневризма) с причастными нервными узлами.

Невролиз выполняется также при утрате работоспособности периферических нервов в результате таких патологий:

  • поражение малоберцового нервного узла, сопровождающиеся параличом разгибателей стопы;
  • компрессия седалищного нерва, которая сопровождается ярко-выраженным болевым синдромом;
  • поражение подколенного срединного нерва, сопровождаемое онемением.

Какую опасность представляет невролиз для пациента?

Невролиз – это хирургическая операция, которая проводится с целью восстановления поврежденного нервного узла. У процедуры есть риски, и в некоторых случаях, что бывает редко, после операции нерв поражается еще сильнее.

Противопоказания к проведению невролиза нервных узлов:

  • наличие опухоли в месте, где должна проводиться операция;
  • тяжелое состояние пациента;
  • острое течение аутоиммунных заболеваний и тяжелые системные инфекции;
  • иногда противопоказанием является возраст пациента (от 65 лет и старше);
  • ОРВИ, грипп и прочие инфекции.

Невролиз выполняется по одной из двух методик – внешней либо внутренней. На практике чаще всего применяется методика внешнего невролиза.

С помощью скальпеля иссекаются соединительные структуры, из-за которых возникает компрессия нервного узла. Данная методика хорошо подходит в случаях, когда появляется рубец в тканях, находящихся около нерва.

То, как должна проходить операция, врачи решают после получения результатов анализов пациента.

Для проведения внутреннего невролиза применяется местная анестезия. Методика состоит в следующем:
  1. Чтобы обнаружить волокнистую соединительную ткань, с помощью скальпеля делается продольный надрез вдоль нервного узла.
  2. Рубцы между отдельными пучками нервных волокон иссекаются, чтобы получить доступ к нерву.
  3. Чтобы узнать, где находится рубец, нерв «приподнимается» из тканей и пальпируется.
  4. Рубец удаляется.
  5. В конце на ткани накладывается несколько тонких швов. Нерв «укладывается» в новое мышечное ложе, а рана зашивается.

Существует очень много заболеваний, при которых происходит поражение нервов. Поэтому перед оперативным вмешательством должна быть выполнена диагностика. Она включает в себя следующие методы:

  • рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • тестирование чувствительности и двигательной функции суставов, связанных с пораженным нервом;
  • тестирование электровозбудимости нервных узлов.

Способ лечения будет зависеть от следующих факторов:

  • характер повреждения;
  • степень рубцевания тканей;
  • наличие ранее полученных травм или проведенных операций на нервных узлах;
  • сколько длится заболевание;
  • наличие других заболеваний у пациента;
  • степень поражения нерва.

Невролиз – это очень серьезная операция, которая требует использования специального оборудования, поэтому она должна проводиться исключительно в условиях стационара. После проведения операции, чтобы пациент быстрее восстановился, ему назначается реабилитационная терапия. Восстановительный период может занять до 3 месяцев.

Пластика нерва

Для пластики нерва необходимы фрагменты нервов на сосудистой ножке, либо кровоснабжаемые или некоровоснабжаемые трансплантаты. Последние могут состоять из нескольких участков кожного нерва. Подбирают их с учетом калибра волокна, который был поврежден. Иначе центральный отрезок нервного волокна омертвевает, в результате чего восстановить иннервацию уже будет нельзя.

На данный момент самым эффективным способом пластики считается применение некровоснабжаемых трансплантатов. Они укладываются в зонах мягких тканей, где нет повреждений. Чтобы создать обходной путь нерва, иногда требуется удлинить трансплантат. Такой вид восстановления проводится при повреждении периферических нервов среднего и мелкого калибра на стопах и кистях.

Для восстановления проводимости крупных нервов необходимо выполнить пластику с помощью трансплантатов на сосудистой ножке. В роли донора в такой ситуации могут выступить подкожные нервы.

Чтобы прижились невральные трансплантаты и процесс регенерации произошел как можно быстрее, пластику нервов дополняют микрососудистые анастомозы. С их помощью улучшается питание в периферических областях нервных стволов.

Операции на нервах очень сложные. Тип хирургического вмешательства напрямую зависит от степени поражения нерва и места, где нарушена иннервация. Чем раньше больной будет прооперирован, тем выше шансы на полное восстановление проводимости. На выздоровление влияет и послеоперационный период, который должен включать в себя восстанавливающую терапию.


НЕВРОЛИЗ

Внешний и внутренний невролиз – зачем и как проводятся операции на нервах

НЕВРОЛИЗ (neurolysis; греч, neuron нерв + lysis развязывание, освобождение) — выделение нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функционирования.

Н. может быть самостоятельной операцией, если вмешательство ограничивается выделением нерва, или этапом восстановительной операции на нерве.

В зависимости от характера повреждения нерва применяют наружный или внутренний Н. или комбинируют оба его вида. При наружном Н. нерв освобождают только от экс-траневрального рубца, возникшего в результате повреждения соседних тканей.

Более сложен и кропотлив внутренний невролиз, к-рый заключается в иссечении межфасцикулярной фиброзной ткани и направлен на снятие аксональной компрессии.

Техника операции

Обычно Н. производят под наркозом. Закончив иссечение рубца и обеспечив достаточный доступ, выделяют нерв из неизмененных тканей выше и ниже уровня поражения. Нерв пальпируют для выявления участка рубцевания.

С этой же целью применяют пробу Бабчина: проводят по выделенному нерву слегка сомкнутыми браншами пинцета; если имеется рубец, то при движении пинцета ощущается препятствие. При помощи электрофизиол. методов диагностики уточняют, имеется ли локализованная блокада проводимости.

Для этого раздражают нерв выше места повреждения; сокращение мышц, иннервируемых ветвями поврежденного нерва, отходящими ниже уровня повреждения, свидетельствует об отсутствии полного перерыва проводимости нерва. Только после такого исследования удаляют экстранев-ральный рубец.

Делают это тонким скальпелем, натягивая рубцы удлиненным с мелкими зубчиками пинцетом (см. Нейрохирургический инструментарий). Во избежание повреждения отходящих в стороны ветвей и сосудов нерва манипуляцию производят непосредственно над нервом, а не по сторонам от него.

При пластинчатых рубцах можно, сделав разрез в рубце, провести в него изогнутый зажим типа «москит», раскрыв к-рый, натянуть этим рубец и под контролем зрения рассечь растянутую часть рубца скальпелем. Нерв, сдавленный костными отломками, осторожно освобождают из костной мозоли, удаляя ее долотом. Далее следует этап внутреннего Н.

Выявление локализации внутреннего рубца облегчается инъекцией 0,25% р-ра новокаина иод наружную оболочку нерва. Р-р свободно проникает под нормальную оболочку и останавливается, когда входит в интраневральный рубец. На данном этапе операции используют операционный микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий (см.

Микрохирургия).

При увеличении в 15—20 раз рассекают эпиневральную оболочку в направлении от здоровых участков к пораженному участку нерва. Прослеживают каждый фасцикул в отдельности, иссекая избыточную ин-терфасцикулярную ткань и освобождая фасцикулярные группы волокон от сдавления. Современные электро-нейрофизиол.

методы исследования позволяют оценить состояние каждой фасцикулярной группы; в случае полного отсутствия проводимости производят резекцию пораженного участка и накладывают нервный шов (см.). После операции нерв помещают в свое ложе. В отдельных случаях (при вальгусной деформации, длительном ульнарном параличе) создают новое ложе для нерва.

Нерв, выделенный из костной мозоли, тщательно отделяют от кости пластом из сшиваемых мышц.

В связи с применением микрохирургии результаты Н. значительно улучшились. При устранении сдав-ленпя сохраненных аксонов сразу же после операции исчезают болевые ощущения, нормализуется чувствительность. В последующем восстановление утраченных функций протекает медленнее, по мере роста аксонов или повторной ремиелинизации.

Хорошие результаты получают после интерфасцикулярного Н. у больных с карпальным туннельным синдромом, при Н. пальцевых ветвей нервов. После Н.

стволов плечевого сплетения, предпринятого по поводу частичных их повреждений и синдрома натяжения, наблюдается удовлетворительная мышечная контракция, к-рой ранее добиться было невозможно, и значительно быстрее протекают процессы восстановления утраченных функций. При внутристволовых повреждениях с ложным перерывом нерва после внутреннего Н.

наблюдаются вполне удовлетворительные результаты. Возможность межфасцикулярного рассечения нерва под операционным микроскопом при частичном повреждении нерва позволяет сохранить здоровую фасцикулярную зону, удалить пораженный участок и произвести трансплантацию дефекта нерва.

Как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде проводят активное электро- и физиотерапевтическое лечение, грязелечение, назначают нейростимуляторы типа фенатина и др.

См. также Нейротомия.

Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 20, с. 275, 442, М., 1952; Campbell J. В. a. Lusskin R. Upper extremity paralysis consequent to brachial plexus injury, Partial alleviation through neurolysis or autograft reconstruction, Surg. Clin.

N. Amer., v. 52, p. 1235, 1972; Davis D. H., OnofrioB.M. a. Mac С arty C. S. Brachial plexus injuries, Proc. Mayo Clin., v. 53, p. 799, 1978; SeddonH. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh — L., 1975; S e d e 1 L. La reparation chirurgicale des lesions traumatiques du plexus brachial, Nouv. Presse med., t. 8, p. 691, 1979.

И. H. Шевелев.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.