Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Содержание

Серозный рак яичников: выживаемость, лечение серозного рака яичников, серозный рак яичников высокой степени злокачественности (High Grade)

Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли.

Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе – асцит, – проводят лапароцентез.

Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию.

Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование.

Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в Европейской клинике. Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Узнайте, какие виды опухолей яичников поддаются наиболее эффективному лечению

Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Яичники подвержены образованию опухолей разной этиологии. Большая часть образований — доброкачественная. Такие опухоли не выходят за пределы органа и легко поддаются щадящему лечению. Образуются в яичниках и злокачественные опухоли, метастазирующие в ткани и органы, требующие скорейшей диагностики и лечения.

Содержания:

Общая классификация опухолей яичников

Классификация опухолей яичников основывается на видах клеток, из которых они формируются. Кроме того, опухоли классифицируются на доброкачественные и злокачественные.

Основные виды опухолей яичников:

  • герминогенные или эмбрионально-клеточные — формирование опухоли происходит из клеток, которые продуцируют яйцеклетки;
  • стромальные — опухоль развивается из основных клеток яичников, эти клетки отвечают за выработку прогестерона и эстрогена;
  • эпителиальные — развитие новообразования происходит из клеток, покрывающих орган снаружи, большинство опухолей яичников — эпителиальные.

Клиники Израиляпроводят точное обследование организма для определения вида опухоли, а также результативное лечение выявленного новообразования.

Закажите бесплатную консультацию

Эмбрионально-клеточные (герминогенные) виды опухолей яичников

В основном опухоли данной классификации являются доброкачественными. В редких случаях (меньше 2%) встречаются злокачественные образования. Прогнозы при герминогенных злокачественных опухолях благоприятные, полное выздоровление наступает более чем в 90% случаев.

Виды герминогенных образований:

  • Тератомы (диагностируется чаще всего). Опухоли, в образовании которых задействуются зародышевые ткани. Они бывают доброкачественными (зрелая тератома, диагностируется у женщин до 40 лет) и злокачественными (незрелая форма, развивается у девушек до 18 лет). Незрелая тератома относится к редким онкологическим опухолям.
  • Хориокарциномы. Злокачественные образования, чаще всего развивающиеся у женщин в период беременности. Для этих опухолей характерен быстрый рост, но при своевременном выявлении они хорошо поддаются лечению.
  • Дисгерминомы. Редкие злокачественные опухоли яичников, но при этом наиболее распространенные среди герминогенных образований. В группе риска подростки, молодые девушки и женщины возрастной группы до 30 лет. Несмотря на злокачественный тип, данные опухоли очень медленно растут и практически не распространяются. Лечение опухолей яичников за границей, относящихся к данному типу, проводится с высоким процентом успешности.
  • Опухоли эндодермального синуса. После дисгермином эти злокачественные опухоли занимают третью позицию по распространенности. Чаще всего развивается одностороннее поражение, опухоли достаточно большие (диаметр может превышать 10 см). Новообразование агрессивное, поэтому требует ранней диагностики, правильно подобранного лечения.

Стромальные виды опухолей яичников

Новообразования относятся к злокачественному типу, но с низкой степенью агрессивности. Стромальные образования составляют не более 1% от общего числа раковых опухолей яичников. В 50% случаев стромальные опухоли поражают женщин в возрасте за 50 лет. Примерно 5% диагностических случаев приходится на девочек в раннем возрасте, до полового созревания.

Основной и характерный признак — появление патологических выделений крови из влагалища. Стромальным опухолям свойственно вырабатывать эстроген. Когда этого гормона вырабатывается очень много, у женщины в постменопаузный период возникают влагалищные кровотечения, как при менструации.

Маленькие девочки, не достигшие полового созревания, также могут столкнуться с данным типом опухолей. При этом происходит раннее развитие молочной железы, появляются кровотечения.

Если стромальная опухоль начинает продуцировать тестостерон (половой гормон мужчин), что случается редко, нарушается менструальный цикл, вплоть до того, что месячные полностью прекращаются. На лице и теле растут волосы в большом количестве.

Доброкачественные образования:

Злокачественные опухоли стромального типа:

  • ранулезоклеточное образование (самое распространенное);
  • опухоль, формирующаяся из клеток Сертоли-Лейдига (низкая степень злокачественности);
  • гранулезотекаклеточная опухоль.

Стромальные образования злокачественного типа легко диагностируются на ранней стадии. Лечение рака в Израилев данном случаедля большинства пациенток заканчивается полным выздоровлением.

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Доброкачественные образования

Многие эпителиальные опухоли яичников — доброкачественные, хорошо реагирующие на современные методики лечения.

Классификация доброкачественных опухолей яичников эпителиального типа:

  • опухоль Бреннера;
  • муцинозные цистаденомы;
  • серозные цистаденомы.

Некоторые эпителиальные опухоли по гистологическому строению не похожи на доброкачественные. Но и к злокачественным их нельзя отнести. Эти образования характеризуются низким потенциалом злокачественности и называются пограничными эпителиальными опухолями яичников.

В отличие от раковых образований, они не поражают строму органа (соединительная ткань). Если такие опухоли распространяются в брюшную область, но ее прорастания не происходит. Опухоли остаются на поверхности. Подобные образования чаще всего развиваются у женщин молодого возраста.

Развитие таких опухолей происходит медленно, они не представляют серьезной угрозы для жизни.

Злокачественные образования

Такие опухоли называют карциномами (рак яичников). Они диагностируются в 90% случаев выявления раковых опухолей яичников.

Эпителиальные карциномы классифицируются на:

  • серозные (наиболее распространенные);
  • эндометриодные;
  • муцинозные;
  • светло-клеточные.

Если строение выявленной опухоли не позволяет отнести ее к перечисленным видам, то она называется недифференцированной. Такие образования быстро растут и рано начинают метастазировать.

Карциномы эпителиального типа классифицируют не только по подтипам, но еще и по степеням и стадиям.

Когда клетку новообразования внешне сравнивают с нормальной клеткой, определяется ее степень.

Для этого используется шкала от 1 до 3:

  • 1 степень — клетки опухоли имеют много общего с нормальными тканями;
  • 2 степень — внешний вид опухолевых клеток оценивается как промежуточный между 1 и 3 степенью;
  • 3 степень — клетки опухоли сильно отличаются от нормальных.

Когда оцениваются масштабы распространения клеток опухоли относительно первичного очага поражения, определяется стадия опухоли.

Такой тип опухоли, как первичная перитонеальная карцинома, считается редким злокачественным образованием, которое имеет много общего с эпителиальным раком внешне и по гистологическому строению. Такая карцинома образуется из клеток, выстилающих поверхность малого таза и брюшной полости.

Как и рак яичников, первичной перитонеальной карциноме свойственно поражать оболочку брюшины, что затрудняет точную диагностику опухоли.

Чаще всего подобная опухоль выявляется у пациенток с удаленными яичниками (удаляются для профилактики рака), но и при сохранении яичников существует риск развития новообразования.

Клиническая картина перитонеальной карциномы и рака яичников схожа:

  • тошнота, рвотный рефлекс;
  • болевые ощущения в животе;
  • живот увеличивается в размере;
  • нарушается работа ЖКТ;
  • проблемы с дефекацией;
  • анализ крови показывает присутствие онкомаркера СА-125 в большом количестве.

Программа лечения этих опухолей также схожая. Стоимость лечения рака за рубежомв данном случае будет зависеть от степени распространенности опухоли.

Узнайте точную стоимость лечения

Как можно распознать у себя наличие опухоли яичников?

Часто первые симптомы опухоли яичника остаются незаметными для женщины либо она не предает им особого значения, что приводит к поздней диагностике опухоли, когда начинается процесс метастазирования, поражаются соседние и отдаленные органы. Одновременно с устранением первичного новообразования женщинам приходится проходить лечение рака шейки матки за границейилилечение рака груди за границей.

Необходимо как можно скорее обратиться в клинику при следующих признаках:

  1. Появление болей в нижней части живота, подвздошной и надлобковой области, независящих от цикла менструаций. Такие боли могут быть разными: ноющими, слабыми, внезапными и интенсивными, покалывающими. Причиной появления болезненных ощущений может стать половая близость, подъем тяжелых предметов, усиленные спортивные занятия.
  2. Нарушенный менструальный цикл.
  3. Половое созревание девочки начинается раньше 12 лет. У нее увеличивается грудь, в нетипичных местах начинают расти волосы, появляются выделения крови из влагалища.

Не стоит ждать, пока эти симптомы проявятся все сразу. Если присутствует хотя бы один из них или комбинация двух признаков, необходима консультация гинеколога.

По мере роста опухоли ранняя клиническая картина усиливается, дополняется более поздними признаками наличия опухоли:

  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • беспокоят частые запоры, метеоризм;
  • пропадает аппетит;
  • наблюдаются постоянные сбои менструального цикла.

Если опухоль вовремя не выявлена и не пролечена, даже если она доброкачественная, существует риск развития серьезных осложнений: перекрут опухолевой ножки, разрыв кисты, инфицирование, кровотечения, сильно выраженный болевой синдром, перитонит. Избежать этих проблем можно с помощью регулярных профилактических обследований.

Перитонеальная карцинома. Рак яичников: причины, прогноз, лечение

Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Овариальная злокачественная опухоль это крайне агрессивное и быстро прогрессирующее заболевание, при котором от качества и своевременности диагностики зависит жизнь женщины.

Обычно рак яичников выявляется поздно, что существенно снижает шансы на выздоровление, особенно при распространении раковых клеток по брюшине.

Перитонеальная карцинома с асцитом и типичным болевым синдромом требует применения комбинированной терапии, когда после проведения хирургической операции необходимо подавить оставшиеся раковые очаги с помощью химиотерапии.

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Факторы риска
  4. Диагностика
  5. Методы лечения
  6. Прогноз

Злокачественные новообразования придатков матки

По частоте злокачественные опухоли яичников занимают 3 место после цервикального и эндометриального рака. Обычно овариальная онкопатология обнаруживается у женщин в перименопаузальном возрасте (45-55 лет). Возможны 2 варианта опухоли:

  • первичное новообразование;
  • вторичный метастатический рак.

Большое количество разнообразных первичных опухолевидных образований в области придатков матки в зависимости от гистологической структуры разделяют на следующие группы:

  1. Эпителиальные (аденокарцинома, муцинозные или солидные виды новообразований, плоскоклеточный рак);
  2. Гормонопродуцирующие (текома, фибросаркома, андробластома, дисгерминома, гонадобластома);
  3. Смешанные варианты.

Вторичная онкопатология придатков матки обусловлена попаданием раковых клеток в яичниковую ткань из отдаленных опухолевых очагов по сосудистой системе. Метастазы в яичник возможны при раке молочной железы, желудка и легких.

Огромное значение имеет классификация, помогающая оценить заболевание по степени распространения и поражения органов малого таза. Рак яичников, стадии и прогноз которого определяют по системе TNM (tumor опухоль, nodules обнаружение раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах, metastasis отдаленные метастазы), разделяется на 4 последовательные стадии:

  1. Опухолевидное образование в одном или обоих яичниках без прорастания наружу и при отсутствии типичных симптомов;
  2. Одностороннее или двустороннее поражение с распространением раковых клеток соседние органы (матка, трубы, паховые лимфоузлы) и формированием асцита;
  3. Раковое новообразование распространяется по брюшине, поражая органы брюшной полости
  4. Наличие отдаленных метастазов (печень, плевральная полость).

Чем раньше выявлена овариальное новообразование, тем больше шансов на выздоровление. Кроме этого, важное условие успешного лечения проведение всех лечебно-диагностических процедур в специализированном онкоцентре, специалисты которого способны оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Симптоматика онкопатологии

Основным причинным фактором позднего выявления яичниковых опухолей является бессимптомность и быстрое прогрессирование новообразования.

Обычно при 1 стадии нет никаких проявлений болезни или возникают неспецифические жалобы на циклические нарушения, обусловленные перименопаузальнымвозрастом женщины.

Рак яичника, симптомы которого возникают со 2 стадии, можно заподозрить по следующим признакам:

  • различные по интенсивности и выраженности болевые ощущения в нижней части живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • бессистемные кровянистые выделения из влагалища;
  • общие проявления (беспричинное снижение массы тела, проблемы со стулом, слабость и снижение работоспособности).

Прогрессирование онкопатологии может быть быстрым, поэтому женщине при минимальных жалобах или с профилактической целью надо регулярно проводить обследование у гинеколога, чтобы вовремя обнаружить заболевание.

Факторы риска

Специальных массовых скрининговых исследований для раннего выявления раковых новообразований яичников не существует. Оптимальная возможность своевременной диагностики полноценное и регулярное обследование женщин, имеющих высокий риск формирования яичниковой патологии. Основными и доказанными факторами риска являются:

  • возраст (после 45 лет);
  • наследственная предрасположенность (наличие в семье у близких родственниц злокачественных опухолей в придатках матки);
  • репродуктивные особенности (нерожавшие, небеременевшие и бесплодные женщины, не использовавшие для контрацепции гормональные препараты);
  • радиационное облучение.

Женщинам из группы риска необходимо не менее 1 раза в год проводить все необходимые лабораторно-диагностические исследования с использованием современной высокоточной аппаратуры.

Методы выявления овариальной онкологии

Диагностика рака яичников начинается с первого визита к врачу, когда при стандартном бимануальномобследовании опытный специалист может выявить увеличенные в размерах придатки матки. Предположение о наличии кистозного или опухолевого новообразования является основанием для проведения следующих исследований:

  • 3D-ультразвуковое сканирование с применением трансвагинального датчика;
  • допплерометрия сосудистого кровотока в области женских детородных органов;
  • анализ крови на онкомаркеры (CA-125, CA-19-9, РЭА).

На этапе первичной диагностики этого хватит, но при необходимости или на этапе подготовки к операции врач назначит дополнительные диагностические процедуры:

  • оценка гормонального профиля;
  • компьютерная томография;
  • МРТ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия с биопсией опухолевой ткани.

Результатом обследования должен стать полный диагноз, учитывающий месторасположение опухоли, стадию онкопроцесса и вероятность распространения метастазов. На основе этой информации врач-онколог выберет тактику терапии.

Основные принципы лечения

Эффективное лечение рака яичников может быть только при комбинированном воздействии на опухолевый очаг. Выбор комплексной терапии определяет стадия онкологического процесса. Основными вариантами лечебного воздействия являются:

  • хирургическая операция;
  • химиотерапия;
  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия.

При 1 стадии проводится операция по полному удалению матки с придатками (тотальная гистерэктомияи двухсторонняя сальпингоофорэктомия) и большим сальником. После этого по показаниям применяется лечение цитостатиками.

При 2-4 стадии хирургическое вмешательство обеспечивает неполный терапевтический эффект, потому что невозможно выявить и убрать все злокачественные очаги. Врач во время операции максимально полно удалит все крупные новообразования (более 10 мм). В послеоперационном периоде необходимо начать химиотерапевтический курс под постоянным и длительным наблюдением онколога.

Гормональные препараты и облучение применяется ограничено: только при некоторых гистологических формах злокачественных новообразований будет эффект от этих методов терапии.

Прогноз для жизни

Эффективных методов профилактики не существует. Для предотвращения запущенных форм болезни женщинам после 45 лет надо регулярно обращаться к врачу с профилактической целью.

Именно своевременность выявления заболевания является важнейшим прогностическим фактором: при обнаружении перитонеальной карциномы на фоне яичниковой опухоли 4 стадии 5-летняя выживаемость не превышает 15%, при 3 стадии не более 30%, при 2 около 65%.

Комбинированное лечение начальных форм овариальной онкопатологии позволяет поднять 5-летнюю выживаемость до 85%.

Негативный прогноз и низкие показатели выживаемости обусловлены поздней диагностикой заболевания, поэтому каждой женщине, имеющей факторы риска по раку яичников, необходимо постоянно наблюдаться у опытного специалиста с использованием высокоэффективных методов обследования.

Андробластома яичника доброкачественная, злокачественная: лечение, клинические рекомендации

Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Андробластому яичника относят к редким гормонсинтезирующим овариальным опухолям. Выявляется преимущественно у молодых женщин.

Клинически проявляется акне (угри), трансформацией фигуры в мужскую сторону, гирсутизмом, гипертрофией клитора и огрубением голоса.

У девочек и девушек-подростков имеет место преждевременное половое развитие по изосексуальному типу (соответствует полу), у женщин менопаузального возраста – кровяные выделения из половых путей.

Диагностируют заболевание при проведении общего и гинекологического осмотров и дополнительных методов. Лечение патологии только оперативное.

Андробластома яичника: что это такое? Строение и причины андробластомы яичника Классификация андробластомы яичника Клинические проявления Диагностика андробластомы яичника Лечение андробластомы яичника Последствия Профилактика и прогноз

Андробластома яичника является новообразованием (синонимы: неоплазия, неоплазма), относящаяся к герминогенным опухолям.

Обратите внимание

Герминогенные образования (дермоидная киста, дисгерминома) происходят из первичных половых клеток эмбриональных половых желез (яичники, яички), в основе которых лежат зародышевые ткани (эктодерма, мезодерма, эндодерма).

Главным отличием андробластомы яичника  служит производство ею андрогенов. На долю данной неоплазии приходится 0,2 – 0,5% от всех овариальных новообразований. Возрастной диапазон достаточно широкий и составляет 5 – 75 лет. Наиболее часто патология встречается у 20-летних женщин и моложе.

Важно

Чем старше женщина, тем выше риск формирования у нее андробластомы яичника с низким уровнем дифференцировки клеток, то есть опухоли со злокачественным течением.

Строение и причины андробластомы яичника

Этиология формирования неоплазии неизвестна. В состав андробластомы входят клетки Сертоли и клетки Лейдига. Первый вид клеток продуцирует андрогенсвязывающие белки, влияют на синтез ФСГ, тем самым повышая уровень эстрогенов в организме.

Поэтому патология у молодых пациенток называется опухолью Сертоли и оказывает эффект феминизации (преждевременное половое созревание, согласно пола). Второй вид клеток отвечает за образование мужских половых гормонов, в частности тестостерона, и обеспечивает эффект вирилизации (омужествление).

И те и другие клетки входят в состав мужских семенников, но в некотором количестве имеются в яичниках.

Свое начало андробластома берет из зародышевых остатков мужской доли половой гонады.

Подстегивает формирование вирилизирующей опухоли определенные пертубации, произошедшие в системе гипоталамус-гипофиз, либо особенности взаимодействия ЛГ со специфическими рецепторами в овариальной ткани. Новообразование относится к вирилизирующим и развивается из предшественницы соединительной ткани (мезенхима).

Обратите внимание

Наследственная предрасположенность в развитии неоплазии не имеет достоверного подтверждения.

Классификация андробластомы яичника

Различают одностороннюю и двухстороннюю андробластомы. Формирование опухолей в обоих яичников одновременно наблюдается редко и составляет менее 1%.

По типу уровня дифференцировки клеточных элементов неоплазии выделяют 3 варианта патологии:

  1. высокодифференцированная (доброкачественная);
  2. промежуточная;
  3. низкодифференцированная.

Высокодифференцированные андробластомы подразделяются на:

    • тубулярную аденому (преимущественно клетки Сертоли);
    • андробластому с накоплением липидов (доминируют клетки Сертоли);
    • лейдигому (состоит в основном из клеток Лейдига);
    • опухоль из клеток Лейдига и Сертоли.

Высокодифференцированные овариальные андробластомы характеризуются медленным развитием, не прорастают в соседние ткани, не метастазируют.

Важно

Злокачественная форма опухоли встречается редко и составляет 20 – 30% среди всех андробластом. Злокачественная неоплазия крайне агрессивна и быстро метастазирует.

Промежуточные варианты новообразования отличаются быстрым ростом, но не склонны к метастазированию.

Клинические проявления

Патология чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста (моложе 40 лет), иногда диагностируется у девочек. Андробластома обладает гормональной активностью, что определяет клиническую картину заболевания – возникновение мускулинизирующих признаков.

У двух третей пациенток появляется гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу), в трети случаев пропадают менструации. Симптоматика проявляется быстро, в течение 3 – 6 месяцев от момента формирования неоплазмы внешний вид женщины и гормональные процессы в организме претерпевают значительные трансформации.

В течении заболевания выделяют 2 стадии. В первую половину отмечается расстройство менструального цикла в виде скудных и редких менструаций (олигоменорея), увеличение жирности кожи, усиление полового влечения, истощение жировых отложений в виде потери фигурой округлости и мягкости, уменьшения объема молочных желез.

Вторая стадия патологии характеризуется стойкой аменореей, возникновением акне, огрубением голоса, высоким либидо, повышением мышечного тонуса. Фигура женщина становится мужеподобной (узкий таз, широкие плечи), на поверхности груди, спины, по белой линии живота, над верхней губой усиливается рост волос (жестких, темных).

При злокачественном течении и в запущенных случаях у пациенток появляются залысины в области лба и темени (по мужскому типу), гипертрофируется клитор.

При преобладании в андробластоме клеток Сертоли развивается гиперэстрогенемия, что характеризуется феминизирующими признаками.

У девочек отмечается преждевременное половое развитие (до 9 лет), что проявляется быстрым ростом ребенка, появлением мажущих кровяных выделений из половых путей, оволосением лобка и подмышечных впадин.

Женщины детородного возраста отмечают нерегулярность менструального цикла, возникновение ациклических кровянистых выделений. Пациентки в постменопаузе отмечают «ложные» менструации в виде мажущих выделений из половых путей.

Обратите внимание

В 40 – 50% случаев признаки заболевания не обусловлены избыточным синтезом гормонов и не ведут к изменению внешности и половой сферы. Такие пациентки отмечают постоянные ноющие/тянущие боли внизу живота, что обусловлено значительными размерами опухоли и их резкое усиление при развитии осложнений андробластомы.

Диагностика андробластомы яичника

При первичном обращении к гинекологу пациентка предъявляет жалобы на прекращение месячных, избыточное оволосение, утрату женской привлекательности.

Специалист проводит общий осмотр, в процессе которого выявляет атрофию грудных желез, гирсутизм, исчезновение округлостей, типичных для женской фигуры, залысины по мужскому типу на волосистой части головы.

Гинекологический осмотр позволяет пропальпировать плотное, безболезненное опухолевидное образование с гладкой поверхностью, которое легко смещается под рукой, локализованное в области придатков.


Обратите внимание

Диаметр неоплазмы в среднем составляет около 10 см, но возможно увеличение опухоли до 30 – 35 см.

В обязательном порядке назначается ультразвуковое сканирование органов малого таза.

В пользу андробластомы яичника свидетельствуют:

  • обнаружение новообразования, тип которого может быть кистозным, кистозно-солидным либо солидным;
  • форма неоплазии округлая или овальная, контуры ровные;
  • эхогенность образования понижена, при солидно-кистозной опухоли отмечаются чередующиеся участки с гипер- и гипоэхогенностью;
  • неоднородность внутреннего содержимого;
  • наличие в неоплазии (не во всех случаях) некротических и деструктивных участков;
  • капсула выраженная, с четкими границами.

Лабораторные методы исследования включают определение уровня гормонов: тестостерона (значительно повышен), ЛГ и ФСГ (снижены), дегидроэпиандростерона (незначительно повышен или в пределах нормы).

Дифференциальную диагностику овариальной андробластомы проводят со следующими патологиями:

  • Гранулезоклеточная опухоль. Диагностируется у женщин пременопаузального и менопаузального возраста (50 и больше лет). Характеризуется омолаживанием пациентки, появлением менструальноподобных кровотечений. Размеры опухоли незначительные, до 6 см, в паренхиме (УЗ-признаки) имеются различной формы мелкие кисты.
  • Рак яичников. Как правило, в процесс вовлекаются обе железы, выявляется асцит, признаков гормональной активности нет. УЗ-признаки: в образованиях преобладают кистозные включения, а не солидный компонент (гиперэхогенность).

Лечение андробластомы яичника

Метод лечения андробластомы яичника – хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от возраста пациентки и типа опухоли (злокачественная, доброкачественная или промежуточная). У женщин детородного возраста и девочек проводят одностороннюю аднексэктомию (удаление пораженного яичника и трубы).

Обязательно осматривается вторая железа, производится забор овариальной ткани при увеличении ее для размера гистологического исследования (анализ выполняют во время операции). Пациенткам климактерического и постменопаузального возраста выполняют гистерэктомию – надвлагалищную ампутацию матки вместе с придатками.

В случае разрыва капсулы неоплазмы или интраоперационного гистологического подтверждения низкой дифференцировки опухоли радикальную операцию (пангистерэктомию: экстирпация матки с придатками, частичное удаление сальника) выполняют в обязательном порядке, не ориентируясь на возраст.

Дальнейшее лечение таких больных включает химиотерапию и облучение.

После удаления неоплазии начинают восстанавливаться функции репродуктивной системы в том порядке, в каком появлялись признаки патологии. Внешний вид пациентки восстанавливается быстро, возвращаются менструации, появляются овуляции.

Обратите внимание

Возможно сохранение таких симптомов, как низкий голос, повышенное оволосение и гипертрофия клитора в течение всей жизни.

Последствия

Возможные осложнения и последствия патологии:

  • разрыв капсулы опухоли;
  • нагноение и некроз новообразования;
  • сохраняющаяся гипертрофия клитора после лечения;
  • метастазирование опухоли.

Профилактика и прогноз

Специфических мер предупреждения развития андробластомы яичника не разработано. Рекомендуются не пренебрегать профилактическими осмотрами: дважды в год посещать гинеколога и проходить УЗИ малого таза ежегодно.

Прогноз при высокодифференцированной овариальной андробластоме благоприятный, до 95% больных перешагивают через десятилетний порог выживаемости. До 75% пациенток со злокачественной неоплазмой, обнаруженной в 1 стадии, прошедших операцию и лучевую терапию, преодолевают пятилетний порог. Если опухоль была «захвачена» во 2 – 3 стадиях, пятилетняя выживаемость снижается до 50%.

Характерной чертой патологии служит ранее рецидивирование андробластомы, до 60% возврата заболевания отмечается в течение первых 12 месяцев после оперативного лечения. Смертность при рецидиве высокая, до 70 – 80% больных погибают на протяжении 2 лет.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

1,334  10 

(59 голос., 4,41 из 5)
Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.